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仲裁調(diào)解協(xié)議書格式范文匯總篇一
甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,就甲方與乙方_____糾紛一案,雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議:
甲乙雙方因萬(wàn)_______申請(qǐng)仲裁一案,由乙方支付給甲方_元,雙方即達(dá)成和解了結(jié)此案。案件仲裁費(fèi)由甲方承擔(dān)_元,由乙方承擔(dān)_元。支付方式:
一、乙方應(yīng)于__年_月_日前向甲方提交____材料。甲方應(yīng)于__年_月_日前就乙方提供的材料按相關(guān)法律法規(guī)完善手續(xù),乙方在甲方完善手續(xù)后立即支付給甲方_元。
如乙方未按時(shí)提供相關(guān)_材料給甲方,則乙方應(yīng)于__年_月_日前支付給甲方_元。
二、甲方同意隨時(shí)按相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定為乙方完善應(yīng)由甲方負(fù)責(zé)的__手續(xù)。
三、乙方于__年_月_日前向甲方一次性支付剩余的'_元;
四、本調(diào)解協(xié)議一式叁份,甲乙雙方各執(zhí)一份,重慶仲裁委員會(huì)存檔一份,由甲乙雙方簽字后生效。
甲方:______乙方:______。
委托代理人:______委托代理人:______。
日期:___________
仲裁調(diào)解協(xié)議書格式范文匯總篇二
地址職務(wù)(崗位)。
法定代表人職務(wù)。
委托代理人。
被申請(qǐng)人:姓名性別。
地址職務(wù)(崗位)。
法定代表人職務(wù)。
委托代理人。
(事由)。
上列雙方因××××引起爭(zhēng)議,申請(qǐng)人××于×年×月×日向本調(diào)解委員會(huì)提出請(qǐng)求,經(jīng)本會(huì)主持調(diào)解,雙方協(xié)商,自愿達(dá)成協(xié)議如下:
(協(xié)議內(nèi)容)。
1.×××××××××。
2.×××××××××。
3.×××××××××。
雙方當(dāng)事人(簽名)。
調(diào)解委員會(huì)主任(簽名)。
勞動(dòng)爭(zhēng)議委員會(huì)(公章)。
當(dāng)事人基本情況:
當(dāng)事人方。
姓名。
性別。
年齡。
民族。
籍貫。
工作單位、職務(wù)或出住址。
居民身份證或執(zhí)業(yè)證號(hào)碼。
上列當(dāng)事人于年月日發(fā)生糾紛,方于年月日請(qǐng)求我委調(diào)解,我委于年月日開始對(duì)糾紛進(jìn)行調(diào)解。
調(diào)解前,我委已告訴各方當(dāng)事人有關(guān)人民調(diào)解的性質(zhì)、原則、效力和參與調(diào)解的權(quán)利、義務(wù)。
經(jīng)我委調(diào)解,各方當(dāng)事人認(rèn)同糾紛的簡(jiǎn)要事實(shí)、爭(zhēng)議事項(xiàng)、各方責(zé)任和糾紛造成損害情況如下:
經(jīng)調(diào)解,各方當(dāng)事人自愿達(dá)成以下協(xié)議:
本協(xié)議履行的方式為:
本協(xié)議履行的地點(diǎn)為:
本協(xié)議履行的期限為:
本協(xié)議書具有民事合同性質(zhì),受法律保護(hù)。
各方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議自覺(jué)和及時(shí)履行臫的義務(wù),不得擅自變更或者解除本協(xié)議,否則將承擔(dān)法律責(zé)任。
本協(xié)議生效后可能引起的民事訴訟將由簽訂地基層人民法院管轄,法律另有規(guī)定的`按照規(guī)定。
調(diào)解中有關(guān)證據(jù)、調(diào)查筆錄等材料共份頁(yè),原件保存于本次調(diào)解案卷中。
本協(xié)議書正本共份,各方當(dāng)事人各執(zhí)一份,本人民調(diào)解委員會(huì)存檔一份,送、
備案份,其效力相同。
甲方當(dāng)事人簽名:方當(dāng)事人簽名:方當(dāng)事人簽名:
方人簽名:方人簽名:方人簽名:
其他見(jiàn)證人簽名:、簽名、簽名、簽名。
主持人民調(diào)解員簽名:人民調(diào)解員簽名:簽名:
人民調(diào)解委員會(huì)(公章)。
仲裁調(diào)解協(xié)議書格式范文匯總篇三
住址地:xx市二樓,負(fù)責(zé)人:
代理人:玲x,湖律師事務(wù)所律師。
乙方:湯,男,1971年2月4日生,xx省xx市人,住x市x縣xx鎮(zhèn),駕駛證號(hào)碼:
代理人:曾,湖律師事務(wù)所律師。
乙方于20xx年12月23日因勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛一案向xx市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)起訴甲方(案號(hào):x勞仲(20xx)受字第x號(hào)),該案經(jīng)甲、乙雙方自愿,本著公平合理、協(xié)商一致的原則,達(dá)成如下協(xié)議:
第一、雙方完全理解和認(rèn)知本協(xié)議存在的風(fēng)險(xiǎn),本協(xié)議為雙方真實(shí)意思表示,不存在意思表示的瑕疵,特此聲明。
第二、甲方一次性給付乙方人民幣4368元(大寫:肆仟叁佰陸拾捌圓整),乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的勞動(dòng)爭(zhēng)議中涉及的其他各項(xiàng)權(quán)利。
第三、本協(xié)議為一次性了結(jié)性解決協(xié)議,甲、乙雙方均不得再就雙方因存在勞動(dòng)關(guān)系或勞動(dòng)爭(zhēng)議而提出任何仲裁或訴訟(即甲、乙雙方均不得以任何理由采取任何形式包括仲裁、訴訟、信訪、申訴等向有關(guān)部門主張權(quán)利,否則,主張方向另一方賠償1萬(wàn)元人民幣)。
第四、本協(xié)議一式三份,雙方各持一份,送交十堰市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)一份備案。
第五、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方:乙方:
年月日年月日。
仲裁調(diào)解協(xié)議書格式范文匯總篇四
申請(qǐng)人:,男,漢族,19xxx年6月7日出生,住x省x縣x鎮(zhèn)x村號(hào),系死者之子。
被申請(qǐng)人:x公司。
法定代表人:,職務(wù):經(jīng)理。
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人經(jīng)友好協(xié)商,就申請(qǐng)人申請(qǐng)確認(rèn)與被申請(qǐng)人勞動(dòng)關(guān)系一案,就相關(guān)賠償自愿達(dá)成如下協(xié)議:
一、申請(qǐng)人親屬與被申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系;。
三、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人一次性支付人民幣75000元(大寫柒萬(wàn)伍仟元整),作為本案工傷賠償金等一切款項(xiàng)。此外申請(qǐng)人不再要求被申請(qǐng)人支付任何款項(xiàng)或承擔(dān)任何責(zé)任,包括勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責(zé)任。
申請(qǐng)人保證其他親屬同意該協(xié)議書,否則由承擔(dān)責(zé)任。
本協(xié)議書一式叁份,申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人各執(zhí)一份,x市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)存檔一份。
本協(xié)議自申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽字或蓋章之日起生效。
申請(qǐng)人:被申請(qǐng)人:
年月日年月日。
亮點(diǎn)一勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁不收費(fèi)。
相關(guān)條款:“第53條規(guī)定,勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁不收費(fèi)。勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)的經(jīng)費(fèi)由財(cái)政予以保障?!?/p>
解讀:該規(guī)定將大大減輕爭(zhēng)議當(dāng)事人,特別是勞動(dòng)者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以前,當(dāng)事人申請(qǐng)仲裁,應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定交納仲裁費(fèi)。沒(méi)有爭(zhēng)議金額的案件大多按固定標(biāo)準(zhǔn)收取300元至500元,有爭(zhēng)議金額的則實(shí)行累加收費(fèi)。申請(qǐng)人在規(guī)定的期限內(nèi)不交納仲裁費(fèi)的,按撤回申請(qǐng)?zhí)幚?。?shí)施新規(guī)后,勞動(dòng)者再也不會(huì)望“天價(jià)仲裁費(fèi)”而止步了。
相關(guān)條款:“第47條規(guī)定,下列勞動(dòng)爭(zhēng)議,除本法另有規(guī)定的外,仲裁裁決為終局裁決,裁決書自作出之日起發(fā)生法律效力:(一)追索勞動(dòng)報(bào)酬、工傷醫(yī)療費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或者賠償金,不超過(guò)當(dāng)?shù)卦伦畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)十二個(gè)月金額的爭(zhēng)議;(二)因執(zhí)行國(guó)家的勞動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)在工作時(shí)間、休息休假、社會(huì)保險(xiǎn)等方面發(fā)生的爭(zhēng)議?!?/p>
解讀:終局裁決是新法的最大創(chuàng)新之一。新法中,實(shí)施“一裁終局”的這兩大類案件,前一類是關(guān)系到勞動(dòng)者生活、生存情況的爭(zhēng)議,后一類是標(biāo)準(zhǔn)比較明確、爭(zhēng)議較少的情況。對(duì)于此類爭(zhēng)議案件,如果勞動(dòng)者在法定期限內(nèi)不向法院提起訴訟,或者用人單位向法院提起撤銷仲裁裁決的申請(qǐng)被駁回,仲裁裁決為終局裁決,當(dāng)事人可依裁決書向人民法院申請(qǐng)執(zhí)行。
相關(guān)條款:“第27條規(guī)定,勞動(dòng)爭(zhēng)議申請(qǐng)仲裁的時(shí)效期為一年。仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算?!?/p>
解讀:仲裁時(shí)效也是一個(gè)明顯變化。原來(lái)規(guī)定申請(qǐng)仲裁的時(shí)效為“自勞動(dòng)爭(zhēng)議發(fā)生之日起六十日內(nèi)”。這一時(shí)效規(guī)定是為了盡快解決爭(zhēng)議,但實(shí)踐中,由于不少勞動(dòng)爭(zhēng)議情況復(fù)雜,勞動(dòng)者往往難以在時(shí)效期限內(nèi)申請(qǐng)仲裁。
另外,針對(duì)一些勞動(dòng)者擔(dān)心失去工作崗位,不敢通過(guò)仲裁主張權(quán)利的情況,還特別規(guī)定了勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間,因拖欠勞動(dòng)報(bào)酬發(fā)生爭(zhēng)議的,勞動(dòng)者申請(qǐng)仲裁不受一年時(shí)效的限制。
相關(guān)條款:“第43條規(guī)定,仲裁庭裁決勞動(dòng)爭(zhēng)議案件,應(yīng)當(dāng)自勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)受理仲裁申請(qǐng)之日起四十五日內(nèi)結(jié)束。案情復(fù)雜需要延期的,經(jīng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)主任批準(zhǔn),可以延期并書面通知當(dāng)事人,但是延長(zhǎng)期限不得超過(guò)十五日。逾期未作出仲裁裁決的,當(dāng)事人可以就該勞動(dòng)爭(zhēng)議事項(xiàng)向人民法院提起訴訟?!?/p>
解讀:根據(jù)以往規(guī)定,仲裁裁決一般應(yīng)在收到仲裁申請(qǐng)的60日內(nèi)作出,經(jīng)批準(zhǔn)可延期30日。為提高效率,新法縮短了仲裁審理時(shí)限,減少了勞動(dòng)者維權(quán)的時(shí)間成本。
相關(guān)條款:“第六條規(guī)定,發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議,當(dāng)事人對(duì)自己提出的主張,有責(zé)任提供證據(jù)。與爭(zhēng)議事項(xiàng)有關(guān)的證據(jù)屬于用人單位掌握管理的,用人單位應(yīng)當(dāng)提供;用人單位不提供的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)不利后果?!?/p>
解讀:此條款將有效解決用人單位“有證據(jù)不提供”的問(wèn)題,比如工資發(fā)放記錄、考勤記錄、規(guī)章制度等,可有力遏止不法用人單位的惡意規(guī)避行為。
仲裁調(diào)解協(xié)議書格式范文匯總篇五
住址地:__市二樓,負(fù)責(zé)人:
代理人:玲_,湖律師事務(wù)所律師
乙方:湯,男,1971年2月4日生,__省__市人,住_市_縣__鎮(zhèn),駕駛證號(hào)碼:
代理人:曾,湖律師事務(wù)所律師
乙方于20__年12月23日因勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛一案向__市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)起訴甲方(案號(hào):_勞仲(20__)受字第_號(hào)),該案經(jīng)甲、乙雙方自愿,本著公平合理、協(xié)商一致的`原則,達(dá)成如下協(xié)議:
第一、雙方完全理解和認(rèn)知本協(xié)議存在的風(fēng)險(xiǎn),本協(xié)議為雙方真實(shí)意思表示,不存在意思表示的瑕疵,特此聲明。
第二、甲方一次性給付乙方人民幣4368元(大寫:肆仟叁佰陸拾捌圓整),乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的勞動(dòng)爭(zhēng)議中涉及的其他各項(xiàng)權(quán)利。
第三、本協(xié)議為一次性了結(jié)性解決協(xié)議,甲、乙雙方均不得再就雙方因存在勞動(dòng)關(guān)系或勞動(dòng)爭(zhēng)議而提出任何仲裁或訴訟(即甲、乙雙方均不得以任何理由采取任何形式包括仲裁、訴訟、信訪、申訴等向有關(guān)部門主張權(quán)利,否則,主張方向另一方賠償1萬(wàn)元人民幣)。
第四、本協(xié)議一式三份,雙方各持一份,送交十堰市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)一份備案。
第五、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方:乙方:
__年__月__日__年__月__日
仲裁調(diào)解協(xié)議書格式范文匯總篇六
申請(qǐng)人:xxx,男,漢族,19xxx年6月7日出生,住xxx省xxx縣xxx鎮(zhèn)xxx村xxx號(hào),系死者xxx之子。
被申請(qǐng)人:xxx公司。
法定代表人:xxx,職務(wù):經(jīng)理。
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人經(jīng)友好協(xié)商,就申請(qǐng)人申請(qǐng)確認(rèn)xxx與被申請(qǐng)人勞動(dòng)關(guān)系一案,就相關(guān)賠償自愿達(dá)成如下協(xié)議:
一、申請(qǐng)人親屬xxx與被申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系;。
三、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人一次性支付人民幣75000元(大寫柒萬(wàn)伍仟元整),作為本案工傷賠償金等一切款項(xiàng)。此外申請(qǐng)人不再要求被申請(qǐng)人支付任何款項(xiàng)或承擔(dān)任何責(zé)任,包括勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責(zé)任。
申請(qǐng)人保證xxx其他親屬同意該協(xié)議書,否則由xxx承擔(dān)責(zé)任。
本協(xié)議書一式叁份,申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人各執(zhí)一份,xxx市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)存檔一份。本協(xié)議自申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽字或蓋章之日起生效。
申請(qǐng)人:被申請(qǐng)人。
年月日年月日。
相關(guān)知識(shí)。
一、文書依據(jù)。
《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》。
第四十二條仲裁庭在作出裁決前,應(yīng)當(dāng)先行調(diào)解。
調(diào)解達(dá)成協(xié)議的,仲裁庭應(yīng)當(dāng)制作調(diào)解書。
調(diào)解書應(yīng)當(dāng)寫明仲裁請(qǐng)求和當(dāng)事人協(xié)議的結(jié)果。調(diào)解書由仲裁員簽名,加蓋勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)印章,送達(dá)雙方當(dāng)事人。調(diào)解書經(jīng)雙方當(dāng)事人簽收后,發(fā)生法律效力。
調(diào)解不成或者調(diào)解書送達(dá)前,一方當(dāng)事人反悔的,仲裁庭應(yīng)當(dāng)及時(shí)做出裁決。
二、文書使用范圍及解決的問(wèn)題。
本文書為當(dāng)事人達(dá)成調(diào)解協(xié)議,仲裁委員會(huì)根據(jù)調(diào)解協(xié)議制作的具有強(qiáng)制執(zhí)行力的格式文書。
三、文書填寫要求及注意事項(xiàng)。
1.當(dāng)事人的基本情況,包括勞動(dòng)者的姓名、性別、出生年月日、原籍、現(xiàn)住址;委托代理人的姓名、性別、出生年月日、工作單位及職務(wù),律師只需寫姓名及律師事務(wù)所所名;單位的名稱、住所、法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)姓名、職務(wù)以及委托代理人的情況等。
2.調(diào)解書需列明申請(qǐng)人的仲裁請(qǐng)求事項(xiàng)及金額。
3.調(diào)解書中可簡(jiǎn)要列明查明的事實(shí)。事實(shí)清楚、爭(zhēng)議不大的'案件,“被申請(qǐng)人辯稱”及“本委查明”的部分可省略,在寫明申請(qǐng)人的請(qǐng)求事項(xiàng)及金額后,直接列明當(dāng)事人達(dá)成的調(diào)解協(xié)議。
4.調(diào)解協(xié)議的內(nèi)容不能違反法律規(guī)定,須具有可執(zhí)行性。當(dāng)事人達(dá)成的調(diào)解協(xié)議應(yīng)當(dāng)寫明協(xié)議履行時(shí)間、履行的方式、支付的金額。如申請(qǐng)人的仲裁請(qǐng)求未完全獲得實(shí)現(xiàn),應(yīng)注明申請(qǐng)人放棄其他仲裁請(qǐng)求。
5.調(diào)解書由應(yīng)當(dāng)加蓋仲裁委員會(huì)印章。
6.調(diào)解書經(jīng)雙方當(dāng)事人簽收后發(fā)生法律效力。調(diào)解書不能留置送達(dá)。
仲裁調(diào)解協(xié)議書格式范文匯總篇七
申請(qǐng)人:__x,男,漢族,19__x年6月7日出生,住__x省__x縣__x鎮(zhèn)__x村__x號(hào),系死者_(dá)_x之子。
被申請(qǐng)人:__x公司。
法定代表人:__x,職務(wù):經(jīng)理。
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人經(jīng)友好協(xié)商,就申請(qǐng)人申請(qǐng)確認(rèn)__x與被申請(qǐng)人勞動(dòng)關(guān)系一案,就相關(guān)賠償自愿達(dá)成如下協(xié)議:
一、申請(qǐng)人親屬__x與被申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系;。
三、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人一次性支付人民幣75000元(大寫柒萬(wàn)伍仟元整),作為本案工傷賠償金等一切款項(xiàng)。此外申請(qǐng)人不再要求被申請(qǐng)人支付任何款項(xiàng)或承擔(dān)任何責(zé)任,包括勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責(zé)任。
申請(qǐng)人保證__x其他親屬同意該協(xié)議書,否則由__x承擔(dān)責(zé)任。
本協(xié)議書一式叁份,申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人各執(zhí)一份,__x市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)存檔一份。本協(xié)議自申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽字或蓋章之日起生效。
申請(qǐng)人:年月日。
被申請(qǐng)人:年月日。
仲裁調(diào)解協(xié)議書格式范文匯總篇八
乙方:身份證號(hào):
茲就甲方與乙方有關(guān)勞動(dòng)合同等勞動(dòng)糾紛事宜,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商一致,達(dá)成如下協(xié)議,以期共同遵守。
一、對(duì)于未能及時(shí)簽訂勞動(dòng)合同的事宜,甲方已經(jīng)充分理解到自己的做法確實(shí)存在一定問(wèn)題,并給乙方造成了不良影響,甲方對(duì)此向乙方表示歉意。
二、因校區(qū)搬遷,用工崗位進(jìn)行調(diào)整,因此從年甲方不再繼續(xù)聘用乙方,并與乙方解除勞動(dòng)關(guān)系。
三、補(bǔ)償辦法。
1、考慮到乙方在甲方工作期間的實(shí)際情況,甲方經(jīng)研究決定向乙方按在甲方工作的實(shí)際年限,每滿一年支付乙方最近一個(gè)月的工資的標(biāo)準(zhǔn)(六個(gè)月以上的按一年計(jì)算;不滿六個(gè)月的支付半個(gè)月的工資),一次性向乙方支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。
乙方于年月進(jìn)入甲方工作,工作年限為年月,最近一月工資額為元整。因此,甲方向乙方一次性支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金人民幣元(大寫:整)。
甲方支付乙方之補(bǔ)償費(fèi)用,已經(jīng)充分考慮了乙方的實(shí)際情況,并本著以人為本的原則,充分體現(xiàn)甲方對(duì)乙方的人文關(guān)懷,而做出的一次性補(bǔ)償。
2、其他:
四、本協(xié)議書簽訂后,乙方須在三日內(nèi)向勞動(dòng)監(jiān)察部門對(duì)雙方的勞動(dòng)爭(zhēng)議提出撤回投訴,并向甲方提供撤回投訴申請(qǐng)的相應(yīng)證明文書,甲方在收到乙方提供的該文書后于五個(gè)工作日內(nèi)支付一次性補(bǔ)償費(fèi)用。
五、甲方將以現(xiàn)金形式支付乙方一次性補(bǔ)償費(fèi)用,乙方或者其代理人簽收領(lǐng)取該款項(xiàng)后即視為甲方已經(jīng)履行完畢支付義務(wù)。
六、乙方承諾自本協(xié)議履行完畢后,甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛,乙方承諾不得再以任何理由向甲方主張任何其他民事權(quán)利。
七、甲乙雙方約定,雙方均應(yīng)積極履行完畢本協(xié)議第二、三、四條約定的事項(xiàng),甲方應(yīng)按約定向乙方或者經(jīng)其特別授權(quán)的代理人交付上述約定款項(xiàng),乙方(或者特別授權(quán)代理人)收到后應(yīng)簽署收款憑據(jù)。如果甲方不按照約定履行付款義務(wù),應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。
八、本協(xié)議自雙方代理人簽字之日起生效。
九、本協(xié)議一式肆份,甲方叁份,乙方壹份。
甲方:乙方:
年月日年月日。
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