被總結(jié)的過去是我們?nèi)松适轮兄匾囊豁?,值得我們回味和總結(jié)。如何高效備考,取得優(yōu)異成績?總結(jié)是在一段時(shí)間內(nèi)對學(xué)習(xí)和工作生活等表現(xiàn)加以總結(jié)和概括的一種書面材料,它可以促使我們思考,我想我們需要寫一份總結(jié)了吧。那么我們該如何寫一篇較為完美的總結(jié)呢?以下是小編為大家精心準(zhǔn)備的參考總結(jié)范文,供大家參考。
工傷待遇發(fā)放申請書怎么寫篇一
申請人:,男,漢族,1957年1月15日生,住區(qū)左鎮(zhèn)村,裝卸工,電話:.
被申請人:唐山市區(qū)廠(性質(zhì)個(gè)體)。
業(yè)主:
申請事項(xiàng)。
1、申請解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。
2、裁決被申請人支付工傷待遇共計(jì)71213.37元。
3、被申請人承擔(dān)仲裁費(fèi)用。
事實(shí)與理由。
申請人是被申請人處職工,20xx年7月7日上午工作時(shí),被拖拉機(jī)撞傷,區(qū)人民醫(yī)院診斷為:左股骨中下段閉合骨折,左大腿下段皮裂傷、剝裂傷,于20xx年7月23日因無錢支付醫(yī)藥費(fèi)而出院?!柏S勞裁字(20xx)144號(hào)”裁決書已經(jīng)確認(rèn)申請人王玉山與被申請人市區(qū)鑫塔添加劑廠存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。20xx年1月21日,“唐勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字【20xx】a1015號(hào)”工傷認(rèn)定決定書認(rèn)定申請人王玉山屬于工傷。20xx年3月22日,“唐勞(工傷)鑒(初)字【20xx】0458號(hào)”勞動(dòng)能力鑒定通知書,鑒定王玉山為玖級傷殘,停工留薪期12個(gè)月,現(xiàn)申請解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,被申請人理應(yīng)支付王玉山因工受傷的醫(yī)療費(fèi)15586.97元,鑒定費(fèi)600元,住院伙食補(bǔ)助費(fèi)168元,護(hù)理費(fèi)262.4元,交通費(fèi)96元,停工留薪工資12000元,一次性傷殘補(bǔ)助金8000元,一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金19950元,傷殘就業(yè)補(bǔ)助金8550元及二次手術(shù)費(fèi)6000元,共計(jì)71213.37元。并且要求被申請人承擔(dān)仲裁費(fèi)用,望裁如所請。
申請人:
20xx年4月11日。
工傷待遇發(fā)放申請書怎么寫篇二
地址:_________________
電話:________________郵編:________________
申請事項(xiàng)和理由:
申請人_________________訴被申請人_________________有限責(zé)任公司工傷賠償一案,貴院于_________________年_________________月_________________日已審理完結(jié),下達(dá)了[_________________]_________________法民初字第_________________號(hào)民事判決書,并于_________________年_________________月_________________日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定,被告_________________有限公司在本判決書生效后_________________日內(nèi)賠償給_________________工傷期間工資,醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)_________________萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行,本應(yīng)于_________________年_________________月_________________日以前歸還的_________________萬元,至今分文未付。致使申請人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定,特請求貴院依法執(zhí)行,強(qiáng)令被申請人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng),并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息,承擔(dān)申請強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用,以維護(hù)申請人的合法權(quán)益。
此致
________________人民法院
申請人:_________________
工傷待遇發(fā)放申請書怎么寫篇三
法定代表人:____________。
請求事項(xiàng):
3、依法裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)二倍賠償金______元;。
4、依法裁決被申請人向申請人支付____________市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的差額部分______元及所欠差額工資25%的補(bǔ)償金______元。
事實(shí)和理由:
______年______月______日申請人與被申請人建立勞動(dòng)關(guān)系,____________年______月______日雙方續(xù)簽勞動(dòng)合同,合同約定勞動(dòng)期限至______年______月______日終止,其中______年______月______日至______年______月______日申請人擔(dān)任實(shí)驗(yàn)員崗位,實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)制度,20xx年3月6日至今申請人擔(dān)任現(xiàn)場調(diào)度崗位,實(shí)行綜合計(jì)算工時(shí)制度,每天工作12小時(shí)。
______年______月______日至______年______月______日申請人擔(dān)任實(shí)驗(yàn)員期間,被申請人要求申請人每天加班,一天工作12小時(shí),被申請人未向申請人支付加班工資,在申請人的強(qiáng)烈要求下,被申請人于______年______月______日調(diào)換申請人工作崗位,轉(zhuǎn)為現(xiàn)場調(diào)度,實(shí)行綜合計(jì)算工時(shí)制度,但被申請人要求申請人一周工作六天,每天工作12小時(shí)的綜合計(jì)算工時(shí)制度,嚴(yán)重違反勞動(dòng)法的規(guī)定,總工作時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過法定工作時(shí)間,且不支付加班工資,侵犯了申請人的合法權(quán)益。
______年______月______日被申請人違反法律規(guī)定與申請人解除勞動(dòng),嚴(yán)重侵犯了申請人的合法權(quán)益,應(yīng)向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)二倍賠償金。
基于以上事實(shí),被申請人的行為嚴(yán)重違反了法律規(guī)定,并給申請人工作、生活造成嚴(yán)重影響,為維護(hù)申請人的合法權(quán)益,特提出申訴,請依法裁決。
此致
____________區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)。
申請人:_____________________。
____________年______月______日。
工傷待遇發(fā)放申請書怎么寫篇四
申請人:_________________,男、漢族、干部,_________________年_________________月_________________日出生,在_________________工作,現(xiàn)住_________________。
請求事項(xiàng):
1、懇請給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的`照顧。
2、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共_________________元。
事實(shí)和理由:
在__________年_________________月_________________日下午3時(shí)30分左右,劉文兵所長駕駛晉hw6699轎車帶領(lǐng)尹卯文、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶,途中由于長時(shí)間堵車,當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時(shí)30分左右,不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍,造成劉文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后,經(jīng)五寨縣公安局交警大隊(duì)認(rèn)定,韓文軍負(fù)事故的全部責(zé)任。申請人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為:
1、左肩部、胸部軟組織損傷。
2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。
3、右側(cè)胸腔積液。
4、腦外傷綜合癥。
于同年10月14日出院。
受傷給本人帶來了莫大的傷害,導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘,致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶,精神不振,記憶力急劇下降,心煩意亂,時(shí)常還有失控現(xiàn)象,后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查,醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療,直到恢復(fù)正常為止?,F(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會(huì)保障局于__________年12月8日作出(__________)第0012號(hào)wz忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書》,申請人受傷系工傷。
綜上所述,懇請給予申請人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫(yī)藥費(fèi)_________________元;陪侍費(fèi)_________________元;住院期間生活費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)_________________元;交通費(fèi)_________________元;一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元;精神損害撫慰金_________________元,共合計(jì)_________________元。
申請人:_________________。
_________年_____月_____日。
工傷待遇發(fā)放申請書怎么寫篇五
請求事項(xiàng):
裁決被申請人一次性支付交通費(fèi)用3000.00元,停工留薪期工資21600.00元,一次性傷殘補(bǔ)助金21600.00元,醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金43953.00元,總計(jì)90153.00元。
事實(shí)與理由:
20xx年3月,被申請人巴中市某建材公司招聘申請人王某。20xx年5月12日下午,申請人王某在處理輸送帶故障時(shí),不慎右手伸入輸送帶受傷。經(jīng)四川大學(xué)華西醫(yī)院診斷:1、右中指離斷傷;2、右上臂皮膚肌肉挫裂傷。申請人王某申請工傷認(rèn)定,20xx年11月30日,巴中市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定申請人王某為工傷【見巴市勞社認(rèn)【20xx】263號(hào)】。20xx年11月5日,巴中市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定申請人為柒級傷殘,無護(hù)理依賴。
申請人受傷后多次找被申請人解決本次受傷一事,而被申請人拒絕支付相應(yīng)費(fèi)用。現(xiàn)根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第35條職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的,享受以下待遇:(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為:七級傷殘為12個(gè)月的本人工資,……(二)勞動(dòng)合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的,由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。因此,被申請人應(yīng)支付一次性傷殘補(bǔ)助金12個(gè)月本人工資即每月1800元共21600元。根據(jù)川府發(fā)[20xx]42號(hào)第8條第2款規(guī)定,被申請人所在工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌地巴中市20xx年度職工月平均工資為1220.91元【巴中市20xx年在崗職工年平均工資為14651元】。被申請人應(yīng)支付36個(gè)月醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金為43953.00元。
同時(shí),被申請人還應(yīng)支付交通費(fèi)用3000元。以及停工留薪期12個(gè)月工資21600.00元。因被申請人拒絕支付前述費(fèi)用。現(xiàn)申請人根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第29、31、35條,四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)施意見(川府發(fā)〔20xx〕42號(hào))第8條第2款之規(guī)定,依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》第27條規(guī)定,特申請貴委依法裁決并支持申請人的前列請求。
時(shí)效是指一定的事實(shí)狀態(tài)持續(xù)存在一定時(shí)間后即發(fā)生一定法律后果的法律制度。仲裁時(shí)效是權(quán)利人通過申訴程序請求勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)保護(hù)其勞動(dòng)權(quán)利 的有效時(shí)限。在規(guī)定的期限內(nèi),根據(jù)權(quán)利人請求,勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)對其勞動(dòng)權(quán)益予以保護(hù),對義務(wù)人應(yīng)履行義務(wù)予以裁決強(qiáng)制履行。如果權(quán)利人不主張權(quán)利,在 申訴時(shí)效屆滿后,勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)對權(quán)利人的勞動(dòng)權(quán)益不再加以保護(hù),對義務(wù)人的義務(wù),也不再裁決強(qiáng)制履行。
工傷賠償?shù)闹俨脮r(shí)效即是指在已經(jīng)確認(rèn)了勞動(dòng)者和用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系的前提下,勞動(dòng)者的事故傷害經(jīng)確認(rèn)為工傷,其在一定的時(shí)效期限內(nèi)向勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)提起要求工傷賠償?shù)闹俨谜埱蟮臅r(shí)效期間。
工傷賠償?shù)闹俨脮r(shí)效具有以下四個(gè)方面的突出特征:第一,從工傷賠償仲裁時(shí)效的前提看,必須是用人單位的勞動(dòng)者受到了工傷,從其受工傷后的某一時(shí) 間點(diǎn)開始起算。第二,在仲裁時(shí)效超過后權(quán)利人所喪失的并非是向勞動(dòng)爭議仲裁機(jī)構(gòu)申請仲裁的權(quán)利,權(quán)利人仍有權(quán)向勞動(dòng)爭議仲裁機(jī)構(gòu)申請仲裁,不過勞動(dòng)爭議仲 裁機(jī)構(gòu)不再保護(hù)其權(quán)利;第三,工傷賠償仲裁時(shí)效具有強(qiáng)制性,法律關(guān)于仲裁時(shí)效的規(guī)定,屬于強(qiáng)制性規(guī)范,當(dāng)事人不得協(xié)議排除對仲裁時(shí)效的適用,也不得協(xié)議變 更仲裁時(shí)效的期間;第四,工傷賠償仲裁時(shí)效具有特殊性,即是指工傷賠償仲裁時(shí)效不同于其他勞動(dòng)爭議仲裁案件的時(shí)效,其起算點(diǎn)有所不同。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,工傷保險(xiǎn)的適用范圍包括中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶。公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的,由所在單位支付費(fèi)用。具體辦法由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同國務(wù)院財(cái)政部門規(guī)定。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定,職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:
(一)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;
(三)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;
(四)患職業(yè)病的;
(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;
(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
同時(shí),根據(jù)本條例第十五條的規(guī)定,職工有下列情形之一的,視同工傷:
(一)在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;
(二)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;
(三)職工原在軍隊(duì)服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
工傷待遇發(fā)放申請書怎么寫篇六
被申請人:單位名稱;法定住所:;郵編:;法定代表人:;聯(lián)系電話:;。
請求事項(xiàng):
1.裁決被申請人支付終止勞動(dòng)關(guān)系經(jīng)濟(jì)賠償金為一個(gè)月工資xx元;。
2.裁決被申請人支付待通知賠償金為一個(gè)月工資x元;。
3.裁決被申請人為申請人補(bǔ)辦工作期間公積金(xx年x月至xx年x月);。
4.裁決被申請人為申請人補(bǔ)辦xx年x月各類養(yǎng)老保險(xiǎn);。
5.裁決被申請人賠償從xx年x月至xx年6月的休息天加班工資天(/?x)=;。
事實(shí)與理由。
申請人于xx年x月x日正式進(jìn)入被申請人x公司上班,擔(dān)任一職。并簽訂了為期三年的勞動(dòng)合同。由于xx公司內(nèi)控制度薄弱,給申請人的后續(xù)工作帶來極大困難,并在此期間因公司快速發(fā)展,申請人在此工作期間兢兢業(yè)業(yè),每天都于晚上10點(diǎn)后離開公司,星期六、天都在公司工作,如此強(qiáng)大的工作量給申請人的身體及精神帶來極大的疲憊及壓力,身心一直處于緊繃狀態(tài)。
因此出現(xiàn)上班遲到現(xiàn)象,遲到時(shí)間為1分鐘,2分鐘等。?xx年x月x號(hào)被申請人因申請人遲到累計(jì)四張過失單,被申請人在員工手冊中規(guī)定累計(jì)三張過失單可將員工開除為理由,將申請人開除,雙方在xx年x月x日晚8點(diǎn)至12點(diǎn)協(xié)商及談判,被申請人同意支付賠償金為半個(gè)月工資,并誘騙申請人在自愿離職書上簽字,于xx年x月x日將款打入申請人工資卡內(nèi),申請人查詢后金額不符,于xx年x月xx日至xx日期間與被申請人交涉,被申請人拒絕支付相應(yīng)的金額,拒絕再交涉。
基于以上事實(shí),根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》等的相關(guān)規(guī)定,訴訟貴處,請求依法?裁決,支持申請人的請求。
此致
申請人:
工傷待遇發(fā)放申請書怎么寫篇七
申請人:_____________,女,漢族,_______年_______月_______日出生,住____________。
申請人:_____________,男,漢族,_______年_______月_______日出生,住____________。
申請人:_____________,女,漢族,_______年_______月_______日出生,住____________。
申請人:_____________,男,漢族,_______年_______月_______日出生,住____________。
申請人:_____________,女,漢族,_______年_______月_______日出生,住____________。
被申請人:________有限公司,法定代表人:________,住所地:________________,電話:____________。
仲裁請求
1、被申請人依法給付________因工死亡的工傷保險(xiǎn)待遇;
2、被申請人承擔(dān)本案的一切費(fèi)用。
事實(shí)與理由
________系被申請人處職工,于_______年_______月_______日在上班途中發(fā)生交通事故當(dāng)場死亡。________人力資源和社會(huì)保障局于_______年_______月_______日作出工傷認(rèn)定結(jié)論,認(rèn)定________為因工死亡。
申請人為________工傷死亡保險(xiǎn)待遇一事多次找被申請人協(xié)商,被申請人均推諉、拒絕,申請人無奈訴至貴院,請依法裁決。
此致
________________勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)
申請人:________________
_______年_______月_______日
工傷待遇發(fā)放申請書怎么寫篇八
申請人:______________,性別,__________年__________月_____日出生,民族__________,籍貫__________,住_______________市_______________街,是__________公司職工。
被告:_________________公司,地址:_____________
法定代表人:______________任__________職務(wù)
聯(lián)系電話:________________
請求事項(xiàng)
請求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請人在_______________時(shí)間受傷為工傷。
事實(shí)及理由:
申請人是_______________公司職工,_____________年__________月被招入公司,擔(dān)任__________工作,在__________年______月______日上班時(shí)間,因?yàn)楣景l(fā)生__________工作事故,致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在__________市__________醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療_____個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請勞動(dòng)部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
__________市勞動(dòng)保險(xiǎn)部門
申請人(簽字):_________________
日期:__________________
工傷待遇發(fā)放申請書怎么寫篇九
住址:宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會(huì)。
電話:
被申請人:宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂煤。
地址:宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會(huì)。
法定代表人:
電話:
業(yè)務(wù)人員:
仲裁請求:
一、請求裁決申請人與被申請人解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系;
二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費(fèi)用,合計(jì)元(拾肆萬零捌佰壹拾壹元整)具體如下:
1、住院期間生活補(bǔ)助:4480元(35元x2/人x80天);
2、住院期間工資:57810元(2710/30x80);
3、住院期間家人的護(hù)理費(fèi):3840元(45x80天);
4、一次性醫(yī)療補(bǔ)助:5420元(2710元x2月);
5、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助:32520元(2710元x12月);
6、一次性傷殘補(bǔ)助金:24390元(2710元x9月);
7、
鑒定。
費(fèi):300元;
8、第二次手續(xù)費(fèi)4800元。
9、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號(hào)令):65040元(271元x12月x2);
事實(shí)及理由:
20xx。
年8月15日,申請人x在煤礦井下砌碹時(shí)被矸石砸傷左腳,被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治,經(jīng)醫(yī)院初步診斷為:
1、右足背挫裂傷;
2、左第五指骨開放性骨折;
3、左足背異物殘留;
4、左第二趾骨撕脫性骨折。
曲靖市人力資源和社會(huì)保障局于。
20xx。
年12月26日會(huì)議討論定予以認(rèn)定為工傷(曲人工認(rèn)字「。
20xx。
」第30440號(hào))。
20xx。
年xx月xx日經(jīng)曲靖市勞動(dòng)能力。
鑒定。
委員會(huì)。
鑒定。
為九級傷殘(曲人鑒委字〔。
20xx。
〕第號(hào))。
綜上所述,申請人因工受傷,依法應(yīng)享受工傷的.相關(guān)待遇,請貴委支持申請人的請求為謝。
申訴人:
日期:年月日
工傷待遇發(fā)放申請書怎么寫篇十
被申請人:葛家新北宿煤礦法人代表礦長電話:5946xxx,唐向忠掘進(jìn)一區(qū)隊(duì)長電話5946xxx,.
請求:受傷治療期間應(yīng)該按工傷支付工資,不應(yīng)該按病假支付工資。
我在此期間共住院16天花費(fèi)8萬多元,沒法我孩子找到隊(duì)里。6,7,8三個(gè)月,隊(duì)里按公出計(jì)算工資,算是醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助,其余按病假發(fā)放工資。
無奈我只好求助于您,請求礦。
領(lǐng)導(dǎo)。
按工傷保險(xiǎn)條例執(zhí)行為盼。
申請人:
xx年xx月xx日。
工傷待遇發(fā)放申請書怎么寫篇十一
申請人:______________,性別,__________年__________月_____日出生,民族__________,籍貫__________,住_______________市_______________街,是__________公司職工。
法定代表人:______________任__________職務(wù)。
聯(lián)系電話:________________。
請求事項(xiàng)。
請求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請人在_______________時(shí)間受傷為工傷。
事實(shí)及理由:
申請人是_______________公司職工,_____________年__________月被招入公司,擔(dān)任__________工作,在__________年______月______日上班時(shí)間,因?yàn)楣景l(fā)生__________工作事故,致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在__________市__________醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療_____個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請勞動(dòng)部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
__________市勞動(dòng)保險(xiǎn)部門。
申請人(簽字):_________________。
日期:__________________
工傷待遇發(fā)放申請書怎么寫篇十二
住址:_________________。
通訊方式:_________________。
代理人;__________,__________律師事務(wù)所律師。
電話:_________________。
被訴人:_________________有限公司(勞務(wù)派遣單位)。
住所地:_________________。
通訊方式:_________________。
被訴人:_________________建設(shè)工程有限公司(用工單位)。
住所地:_________________。
電話:_________________。
申請事項(xiàng):
1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣_(tái)____________元。
2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)_________________元(司法鑒定書確認(rèn))。
3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)_____________元。
3、請求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于_____________年_____月__________日開始參保至今的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。
4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動(dòng)者簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資,即__________月的工資賠償共計(jì)_________________元的賠償。
5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償_____________元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。
事實(shí)與理由:
為了維護(hù)法律的尊嚴(yán),保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益,懇請仲裁委員會(huì)依法支持申訴人的主張。
此致
申訴人:_________________。
_____________年_____月__________日。
2、《證據(jù)清單》一份。
工傷待遇發(fā)放申請書怎么寫篇十三
電話:_________________。
業(yè)務(wù)人員:_________________。
一、請求裁決申請人與被申請人解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系;。
二、請求裁決被申請人依法支付_______元因工受傷的相關(guān)費(fèi)用,合計(jì)_______元(拾肆萬零捌佰壹拾壹元整)具體如下:
6、一次性傷殘補(bǔ)助金:_________________24390元(2710元*9月)。
;7、鑒定費(fèi):_________________300元;。
8、第二次手續(xù)費(fèi)4800元。
事實(shí)及理由:
20xx年8月15日,申請人_____在煤礦井下砌碹時(shí)被矸石砸傷左腳,被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治,經(jīng)醫(yī)院初步診斷為:
1、右足背挫裂傷;。
2、左第五指骨開放性骨折;。
3、左足背異物殘留;。
4、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會(huì)保障局于年12月26日會(huì)議討論定予以認(rèn)定為工傷(曲人工認(rèn)字【】第30440號(hào))。年月日經(jīng)曲靖市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級傷殘(曲人鑒委字〔〕第號(hào))。
綜上所述,申請人因工受傷,依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇,請貴委支持申請人的'請求為謝。
此致
宣威市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)。
申訴人:_________________。
___年___月___日。
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