醫(yī)保管理上墻制度范文通用(通用14篇)

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醫(yī)保管理上墻制度范文通用篇一

為了全面運(yùn)用各種統(tǒng)計(jì)調(diào)查方法，系統(tǒng)、準(zhǔn)確及時(shí)地反映醫(yī)院各項(xiàng)工作基本情況，開展統(tǒng)計(jì)分析，提供統(tǒng)計(jì)資料，為醫(yī)院科學(xué)決策提供信息服務(wù)，充分發(fā)揮統(tǒng)計(jì)監(jiān)督作用，依據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計(jì)法》和《中華人民共和國統(tǒng)計(jì)法實(shí)施條例》等法律法規(guī)，制定本制度。

第一條統(tǒng)計(jì)報(bào)表是按國家或主管部門統(tǒng)一規(guī)定的表式，統(tǒng)一的指標(biāo)項(xiàng)目，統(tǒng)一的報(bào)送時(shí)間，自下而上逐級(jí)定期提供基本統(tǒng)計(jì)資料的調(diào)查方式方法。統(tǒng)計(jì)報(bào)表具有統(tǒng)一性、全面性、周期性、可靠性等特點(diǎn)。目前我院統(tǒng)計(jì)報(bào)表，是由國家統(tǒng)計(jì)報(bào)表、業(yè)務(wù)部門統(tǒng)計(jì)報(bào)表、地方主管部門統(tǒng)計(jì)報(bào)表和內(nèi)部統(tǒng)計(jì)報(bào)表組成。

第二條 統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)的構(gòu)成

1.綜合統(tǒng)計(jì)：包括上級(jí)各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表要求的。

2.專業(yè)統(tǒng)計(jì)：包括醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、院感、醫(yī)保、財(cái)務(wù)等統(tǒng)計(jì)。

3.基層統(tǒng)計(jì)，包括各科室的統(tǒng)計(jì)報(bào)表和各單位的原始記錄。

第三條 統(tǒng)計(jì)人員要求

1.各部門應(yīng)安排素質(zhì)好，責(zé)任心強(qiáng)的員工，擔(dān)任專職或兼職統(tǒng)計(jì)人員，統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)按照《統(tǒng)計(jì)法》的要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)的搞好各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)工作并加強(qiáng)學(xué)習(xí)，參加培訓(xùn)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平。

2.統(tǒng)計(jì)人員享有所轄范圍內(nèi)的統(tǒng)計(jì)調(diào)查權(quán)，統(tǒng)計(jì)報(bào)告權(quán)及統(tǒng)計(jì)監(jiān)督權(quán)，被調(diào)查部門和人員應(yīng)積極協(xié)助統(tǒng)計(jì)人員工作，及時(shí)提供真實(shí)可靠的資料和情況。

3.各部門統(tǒng)計(jì)人員要保持相對(duì)穩(wěn)定，以保證統(tǒng)計(jì)工作的正常進(jìn)行和連續(xù)性。

第四條 統(tǒng)計(jì)報(bào)表和統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬

1.統(tǒng)計(jì)報(bào)表是各部門通過統(tǒng)計(jì)數(shù)字向上級(jí)機(jī)關(guān)報(bào)告本部門，在業(yè)務(wù)、經(jīng)濟(jì)等方面工作情況的主要形式，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及統(tǒng)計(jì)人員都應(yīng)重視統(tǒng)計(jì)報(bào)表的編制和報(bào)送，各部門領(lǐng)導(dǎo)對(duì)上報(bào)報(bào)表均要簽名以示負(fù)責(zé)。

2.上級(jí)主管部門布置醫(yī)院填報(bào)的統(tǒng)計(jì)調(diào)查表，由醫(yī)院相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)人員及時(shí)準(zhǔn)確的填制，并呈報(bào)主管院長審核、簽字。個(gè)別上級(jí)專業(yè)部門直接布置的有關(guān)專業(yè)部門的調(diào)查表，由相關(guān)專業(yè)部門按照上級(jí)要求填寫，同時(shí)抄送績效辦一份備案，保證醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料的統(tǒng)一性與完整性。

3.醫(yī)院內(nèi)部的全面性統(tǒng)計(jì)調(diào)查表。其內(nèi)容包括上級(jí)要求的項(xiàng)目，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)所需要的系統(tǒng)性資料，以及有關(guān)部門所需的重要數(shù)據(jù)，由醫(yī)院統(tǒng)計(jì)人員統(tǒng)一制定表格，統(tǒng)一編號(hào)，經(jīng)院長審批后統(tǒng)一下達(dá)，其他任何部門均不得向各自以外的部門制發(fā)統(tǒng)計(jì)調(diào)查表。

4.醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表分年報(bào)、半年報(bào)、季報(bào)、月報(bào)及不定期一次性報(bào)表5種。

5.各部門務(wù)必按規(guī)定認(rèn)真提供統(tǒng)計(jì)資料，不虛假、瞞報(bào)、遲報(bào)，也不準(zhǔn)隨意修改統(tǒng)計(jì)資料；各級(jí)統(tǒng)計(jì)人員收到下級(jí)統(tǒng)計(jì)人員的統(tǒng)計(jì)資料后，及時(shí)進(jìn)行審核，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)責(zé)成有關(guān)統(tǒng)計(jì)人員予以核實(shí)和修正。

6.原始記錄是統(tǒng)計(jì)報(bào)表的基礎(chǔ)統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬，是系統(tǒng)整理和積累統(tǒng)計(jì)資料的重要工具，統(tǒng)計(jì)人員要認(rèn)真做好這兩項(xiàng)工作。

第五條 統(tǒng)計(jì)資料管理

1.所有統(tǒng)計(jì)資料均為內(nèi)部文件限制，某些屬于機(jī)密甚至絕密性質(zhì)，按醫(yī)院有關(guān)保密工作規(guī)定辦理，未經(jīng)批準(zhǔn)不得向無關(guān)人員泄露。

2.醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料使用分級(jí)管理辦法，各部門統(tǒng)計(jì)人員，負(fù)責(zé)管理上級(jí)報(bào)表原稿，各部門上報(bào)的報(bào)表資料，各項(xiàng)文件和資料原稿的文件。各專業(yè)統(tǒng)計(jì)人員保管本專業(yè)統(tǒng)計(jì)資料?；鶎硬块T保管統(tǒng)計(jì)的資料，年終一次整理，上交所在統(tǒng)計(jì)部門人員集中保管。

3.對(duì)外公開發(fā)表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，由醫(yī)院統(tǒng)計(jì)人員統(tǒng)一辦理。醫(yī)院各部門向上級(jí)部門匯報(bào)情況，在重要會(huì)議作報(bào)告或公開發(fā)表文章中所引用的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，由提供資料人員，統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行核實(shí)，保證統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的真實(shí)性和一致性。

4.關(guān)于統(tǒng)計(jì)資料的裝訂整理，保存方法及保存期限，均按檔案管理規(guī)定辦理。

第六條 統(tǒng)計(jì)人員職責(zé)

1.醫(yī)院統(tǒng)計(jì)人員的主要職責(zé)。

（1）全面組織醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)，安排統(tǒng)計(jì)工作任務(wù)。

（2）及時(shí)準(zhǔn)確，全面地報(bào)送上級(jí)布置的統(tǒng)計(jì)表及其他統(tǒng)計(jì)資料。

（3）組織落實(shí)統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)工作，檢查指導(dǎo)基層統(tǒng)計(jì)工作。

（4）開展統(tǒng)計(jì)分析和調(diào)查研究，適時(shí)的提出統(tǒng)計(jì)綜合分析和調(diào)查研究報(bào)告。

（5）統(tǒng)一管理各項(xiàng)基本統(tǒng)計(jì)資料，系統(tǒng)完整的整理各個(gè)時(shí)期的統(tǒng)計(jì)資料，定期公布各項(xiàng)技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和經(jīng)營指標(biāo)完成情況。

2.各部門統(tǒng)計(jì)人員的主要職責(zé)。

（1）全面組織本專業(yè)系統(tǒng)內(nèi)的統(tǒng)計(jì)。

（2）及時(shí)準(zhǔn)確的向醫(yī)院統(tǒng)計(jì)人員及上級(jí)主管部門報(bào)送有關(guān)報(bào)表和其他統(tǒng)計(jì)資料。

（3）深入基層部門檢查原始統(tǒng)計(jì)和統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬的登記質(zhì)量，采取措施不斷改進(jìn)本專業(yè)登記統(tǒng)計(jì)工作。

（4）認(rèn)真分析本專業(yè)統(tǒng)計(jì)資料，總結(jié)成績，發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)措施，為主管領(lǐng)導(dǎo)提出分析報(bào)告，向醫(yī)院統(tǒng)計(jì)人員提供專業(yè)分析資料。

3.基層統(tǒng)計(jì)人員主要職責(zé)。

（1）審核匯總、統(tǒng)計(jì)原始記錄資料，及時(shí)報(bào)送各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表及完成各項(xiàng)調(diào)查任務(wù)。

（2）認(rèn)真分析各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)資料，及時(shí)向主管部門負(fù)責(zé)人提出部門中存在的問題和建議，為開好部門分析會(huì)提供高質(zhì)量數(shù)據(jù)。

（3）檢查原始記錄的真實(shí)情況，幫助指導(dǎo)有關(guān)人員填寫好原始記錄，做好統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬登記工作。

醫(yī)保管理上墻制度范文通用篇二

1、醫(yī)用衛(wèi)生材料的臨床使用需經(jīng)相關(guān)職能部門審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意(已經(jīng)批準(zhǔn)的除外)。

2、審批流程：

（1）由臨床醫(yī)生填寫“新增衛(wèi)生材料采購申請(qǐng)表”，表中材料名稱、規(guī)格、用途、材料生產(chǎn)單位、代理單位、需要數(shù)量、參考單價(jià)等項(xiàng)目需填寫完整，科主任簽署意見。

（2）財(cái)務(wù)科根據(jù)相關(guān)規(guī)定，審核并簽署意見。

（3）分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意購置并簽署意見。

3、已經(jīng)審批的衛(wèi)生材料再次使用時(shí)無需審批。

4、未經(jīng)醫(yī)保審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意的.衛(wèi)生材料在臨床使用后所產(chǎn)生的不能列入醫(yī)保支付等情況由申請(qǐng)科室負(fù)責(zé)?？浦魅螢榈谝回?zé)任人。

醫(yī)保管理上墻制度范文通用篇三

1、建立醫(yī)院醫(yī)保管理小組，由組長負(fù)責(zé)（組長由副院長擔(dān)任），不定期召開會(huì)議，研究醫(yī)保工作。

2、設(shè)立醫(yī)院醫(yī)保辦公室（以下簡稱“醫(yī)保辦”），并配備2―3名專（兼）職管理人員，具體負(fù)責(zé)本院醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

3、貫徹落實(shí)市政府有關(guān)醫(yī)保的政策、規(guī)定。

4、監(jiān)督檢查本院醫(yī)保制度、管理措施的.執(zhí)行情況。

5、及時(shí)查處違反醫(yī)保制度、措施的人和事，并有相關(guān)記錄。

6、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳、解釋，設(shè)置“醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄”，公布舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法和監(jiān)督電話，公示誠信服務(wù)承諾書。正確及時(shí)處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的正常開展。

1、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不推諉病人，接診時(shí)嚴(yán)格核對(duì)病歷、卡與參保人員本人相符，發(fā)現(xiàn)就診者身份與所持《醫(yī)療證》、ic卡不符時(shí)，應(yīng)扣留醫(yī)療保險(xiǎn)證（有代取藥證明的除外），及時(shí)報(bào)告醫(yī)院醫(yī)保辦，醫(yī)院醫(yī)保辦及時(shí)報(bào)告市醫(yī)保中心。

2、診療時(shí)嚴(yán)格遵循“因病施治，合理用藥，合理檢查，合理治療，合理收費(fèi)”的原則，病歷、處方、檢查單等書寫規(guī)范。

3、藥品使用需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

4、收住病人時(shí)必須嚴(yán)格掌握入院標(biāo)準(zhǔn)，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為；住院用藥必須符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，使用自費(fèi)藥品必須填寫自費(fèi)藥品患者同意書，檢查必須符合病情。

5、出院帶藥嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行。

醫(yī)保管理上墻制度范文通用篇四

第一條為促使本市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作的規(guī)范化和系統(tǒng)化，充分發(fā)揮衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息在衛(wèi)生管理與決策中的信息、咨詢與監(jiān)督作用，更好地為本市衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與改革服務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計(jì)法》（以下簡稱《統(tǒng)計(jì)法》）、《x經(jīng)濟(jì)特區(qū)統(tǒng)計(jì)條例》及《全國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作管理辦法》的基本要求制定本制度。

第二條衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作的基本任務(wù)是根據(jù)《統(tǒng)計(jì)法》和國家有關(guān)政策法規(guī)，依法采集衛(wèi)生資源投入、分配與選用、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效益、居民健康水平等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，提供統(tǒng)計(jì)資料和統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)行統(tǒng)計(jì)咨詢和統(tǒng)計(jì)監(jiān)督。

第三條市、區(qū)衛(wèi)生局和各衛(wèi)生事業(yè)單位應(yīng)根據(jù)《統(tǒng)計(jì)法》的有關(guān)規(guī)定，重視和加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)，充實(shí)統(tǒng)計(jì)信息人員，提高統(tǒng)計(jì)信息人員的素質(zhì)。統(tǒng)計(jì)信息人員按《統(tǒng)計(jì)法》行使衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查、統(tǒng)計(jì)報(bào)告和統(tǒng)計(jì)監(jiān)督的職權(quán)，不受任何侵犯。

第四條市、區(qū)衛(wèi)生局在開展統(tǒng)計(jì)信息工作中應(yīng)與國家衛(wèi)生部、廣東省衛(wèi)生廳統(tǒng)計(jì)信息中心和同級(jí)政府統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)密切配合，并在業(yè)務(wù)上接受其指導(dǎo)。

第五條各區(qū)衛(wèi)生局和各衛(wèi)生事業(yè)單位應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照本制度實(shí)施衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息管理工作，并根據(jù)本制度，結(jié)合本區(qū)、本單位的具體情況，制定相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)信息工作管理制度和統(tǒng)計(jì)信息人員崗位職責(zé)。

第二章組織管理。

第六條市衛(wèi)生局規(guī)劃財(cái)務(wù)處為全市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息職能主管部門，市醫(yī)學(xué)信息中心為全市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門，均應(yīng)配備專職統(tǒng)計(jì)信息管理人員；區(qū)衛(wèi)生局根據(jù)統(tǒng)計(jì)工作任務(wù)的需要確定主管部門并配備專職或兼職統(tǒng)計(jì)管理人員。

第七條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)信息組織按下列原則設(shè)置：

（一）各級(jí)各類醫(yī)院設(shè)立統(tǒng)計(jì)信息機(jī)構(gòu)，配備專職統(tǒng)計(jì)人員。

（二）其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)本單位統(tǒng)計(jì)工作任務(wù)的需要配備適當(dāng)?shù)膶Ｂ毣蚣媛毥y(tǒng)計(jì)人員。

（三）各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均按屬地化管理，及時(shí)按規(guī)定與各區(qū)衛(wèi)生局建立業(yè)務(wù)關(guān)系，接受業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

第三章人員配置。

第八條醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)信息人員按以下標(biāo)準(zhǔn)配備：

1、300張床位以下2-3人；

4、800張床位以上5人以上；

上述人員配備僅指專職統(tǒng)計(jì)人員，不包括病案管理人員。

第九條市、區(qū)衛(wèi)生局和各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加或補(bǔ)充專職衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員，原則上應(yīng)從高等院校畢業(yè)生中考核錄用。所有專職或兼職統(tǒng)計(jì)人員，必須按《x經(jīng)濟(jì)特區(qū)統(tǒng)計(jì)條例》的要求，持有《統(tǒng)計(jì)從業(yè)資格證書》才能上崗，并按時(shí)參加年審。對(duì)已經(jīng)在崗的.統(tǒng)計(jì)人員尚未領(lǐng)取《統(tǒng)計(jì)從業(yè)資格證書》者，由單位督促其在限期內(nèi)培訓(xùn)合格方可繼續(xù)在崗工作。

第十條市、區(qū)衛(wèi)生局和各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息人員的培訓(xùn)和考核制度，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高統(tǒng)計(jì)信息人員的業(yè)務(wù)水平。統(tǒng)計(jì)信息人員繼續(xù)教育參照國家人事部、國家統(tǒng)計(jì)局聯(lián)合印發(fā)的《統(tǒng)計(jì)人員繼續(xù)教育暫行規(guī)定》、x市衛(wèi)生局印發(fā)的《x市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理辦法》執(zhí)行。

第四章衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作職責(zé)。

第十一條市、區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)信息工作職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)制定本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作制度和發(fā)展規(guī)劃，執(zhí)行國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查任務(wù)，指導(dǎo)本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作，對(duì)本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。

（二）執(zhí)行國家統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度，負(fù)責(zé)本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表的收集、審核、匯總，并按時(shí)上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門和同級(jí)統(tǒng)計(jì)管理部門。

（三）負(fù)責(zé)公布本市、區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)，統(tǒng)一管理、提供衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息資料，統(tǒng)計(jì)咨詢。

（四）做好衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息年鑒。

（五）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和統(tǒng)計(jì)科學(xué)研究，編寫衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息綜合分析年報(bào)。

（六）組織衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息培訓(xùn)、交流活動(dòng)，并負(fù)責(zé)開展本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息的對(duì)外交流。

（七）建立和完善本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息自動(dòng)化系統(tǒng)，并對(duì)此進(jìn)行管理和技術(shù)指導(dǎo)。

（八）協(xié)調(diào)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息有關(guān)的學(xué)會(huì)活動(dòng)。

（九）完成上級(jí)有關(guān)部門交辦的其他任務(wù)。

第十二條市醫(yī)學(xué)信息中心統(tǒng)計(jì)工作職責(zé)：

（一）協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門對(duì)本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。

（二）執(zhí)行國家統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度，協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門收集、審核、匯總本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表，并按時(shí)上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門和同級(jí)統(tǒng)計(jì)管理部門。

（三）協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門開展本市、區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)的公布工作，并在市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門的指導(dǎo)下提供衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息資料的查詢和統(tǒng)計(jì)咨詢服務(wù)。

（四）協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門完成衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息年鑒的編輯和發(fā)行。

（五）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和統(tǒng)計(jì)科學(xué)研究，協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門編寫衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息綜合分析年報(bào)。

（六）協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門組織衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息培訓(xùn)、交流活動(dòng)，并在市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門的指導(dǎo)下開展本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息的對(duì)外交流。

（七）在市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門的指導(dǎo)下建立和完善本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息自動(dòng)化系統(tǒng)，并對(duì)此進(jìn)行管理和技術(shù)指導(dǎo)。

（八）協(xié)調(diào)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息有關(guān)的學(xué)會(huì)活動(dòng)。

（九）完成上級(jí)有關(guān)部門交辦的其他任務(wù)。

第十三條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)信息工作職責(zé)：

（一）根據(jù)本制度的要求，結(jié)合本單位的具體情況，制定統(tǒng)計(jì)信息工作制度和發(fā)展規(guī)劃。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度，按時(shí)完成各類衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表和統(tǒng)計(jì)調(diào)查任務(wù)，確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。

（三）做好原始記錄、臺(tái)帳、報(bào)表等統(tǒng)計(jì)資料的保管工作，及時(shí)備份電腦數(shù)據(jù)。

（四）做好年度衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料匯編。

（五）對(duì)本單位的計(jì)劃執(zhí)行、業(yè)務(wù)開展和管理工作等情況進(jìn)行綜合或?qū)ｎ}統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)行統(tǒng)計(jì)服務(wù)和統(tǒng)計(jì)監(jiān)督。

（六）做好統(tǒng)計(jì)咨詢和信息反饋工作，準(zhǔn)確、及時(shí)地為有關(guān)部門提供統(tǒng)計(jì)信息。

（七）有條件的單位可采取創(chuàng)辦統(tǒng)計(jì)櫥窗、統(tǒng)計(jì)簡報(bào)等方式豐富統(tǒng)計(jì)工作的.內(nèi)容，增強(qiáng)統(tǒng)計(jì)工作的表現(xiàn)力和影響力。

（八）積極參與本單位信息化建設(shè)工作，推進(jìn)統(tǒng)計(jì)信息的網(wǎng)絡(luò)化和規(guī)范化建設(shè)。

（九）按要求完成繼續(xù)教育培訓(xùn)任務(wù)，努力提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。

（十）完成上級(jí)有關(guān)部門交辦的其他任務(wù)。

第五章衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度。

第十四條市、區(qū)衛(wèi)生局管轄范圍內(nèi)的地方衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表，必須由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局綜合統(tǒng)計(jì)工作所在機(jī)構(gòu)審核，經(jīng)地方衛(wèi)生局批準(zhǔn)頒發(fā)，并報(bào)同級(jí)政府統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)備案。統(tǒng)計(jì)調(diào)查范圍超出市、區(qū)衛(wèi)生局管轄范圍的地方衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表，須由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局綜合統(tǒng)計(jì)工作所在機(jī)構(gòu)審核，經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局批準(zhǔn)報(bào)同級(jí)政府統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后頒發(fā)。

第十五條由市、區(qū)衛(wèi)生局制定，經(jīng)同級(jí)政府統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)備案或批準(zhǔn)的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表，必須在表的右上角標(biāo)明表號(hào)、制表機(jī)關(guān)名稱、備案或批準(zhǔn)機(jī)關(guān)名稱、備案或批準(zhǔn)文號(hào)。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息機(jī)構(gòu)或統(tǒng)計(jì)人員必須嚴(yán)格按照統(tǒng)計(jì)調(diào)查程序、上報(bào)日期和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查任務(wù)，不得拒報(bào)、遲報(bào)、虛報(bào)、瞞報(bào)、偽造或篡改。

第十六條衛(wèi)生部制定的《全國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度》是全國統(tǒng)一的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，市、區(qū)衛(wèi)生局可在嚴(yán)格執(zhí)行《全國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度》的前提下，制定補(bǔ)充性的地方衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度未經(jīng)制定機(jī)關(guān)同意，任何單位和個(gè)人不得修改。

第十七條市屬衛(wèi)生事業(yè)單位和各區(qū)衛(wèi)生局須上報(bào)的各類衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表及時(shí)限要求：

（一）每月15日前須報(bào)送上月如下報(bào)表：

1.醫(yī)院工作報(bào)表（門診部分）；

2.醫(yī)院工作報(bào)表（醫(yī)技科室）；

3.醫(yī)院工作報(bào)表（住院部分）；

4.醫(yī)院各科（區(qū)）經(jīng)濟(jì)收入報(bào)表；

5.醫(yī)院收支情況及經(jīng)濟(jì)效益分析表；

6.廣東省部分病種住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)表；

7.廣東省醫(yī)院出院病人疾病分類報(bào)表；

8.廣東省醫(yī)院出院病人疾病分類及年齡構(gòu)成（合計(jì)）；

9.廣東省醫(yī)院出院病人疾病分類及年齡構(gòu)成（男）；

10.廣東省醫(yī)院出院病人疾病分類及年齡構(gòu)成（女）；

11.單病種報(bào)表；

12.醫(yī)院住院病人手術(shù)分類報(bào)表。

13.病案首頁原始數(shù)據(jù)。

（二）季報(bào)、半年報(bào)與末月報(bào)一起報(bào)送，年報(bào)于次年1月20日前報(bào)送，每年1月20前還須報(bào)送如下報(bào)表：

1.衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本情況調(diào)查表（衛(wèi)統(tǒng)1表），同時(shí)報(bào)送紙質(zhì)資料并加蓋單位公章；

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營情況調(diào)查表（衛(wèi)統(tǒng)4表），同時(shí)報(bào)送紙質(zhì)資料并加蓋單位公章；

3.診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站調(diào)查表（衛(wèi)統(tǒng)6表，由區(qū)衛(wèi)生局報(bào)送）；

4.xx縣基本情況（衛(wèi)統(tǒng)6表附表，由區(qū)衛(wèi)生局報(bào)送）。

（三）3月20日前須報(bào)送如下報(bào)表：

1.衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源基本信息調(diào)查表（衛(wèi)統(tǒng)2表）；

2.部分衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備調(diào)查表（衛(wèi)統(tǒng)3表）。

醫(yī)保管理上墻制度范文通用篇五

為確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理安全使用，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革意見》（中發(fā)〔20xx〕5號(hào)）、《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔20xx〕55號(hào)）、《中共福建省委福建省人民政府關(guān)于全面推廣“三明經(jīng)驗(yàn)”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（閩委發(fā)〔20xx〕19號(hào)）、《福建省人民政府辦公廳關(guān)于深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革的意見》（閩政辦〔20xx〕157號(hào)）、福建省衛(wèi)生健康委員會(huì)等五部門《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案的通知》（閩衛(wèi)基層〔20xx〕105號(hào)）等文件精神,廣泛征求相關(guān)部門意見，結(jié)合我市實(shí)際制定出臺(tái)《漳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額預(yù)算管理辦法（試行）》。

本辦法共4章15條：第一章總則，明確制定依據(jù)與原則、實(shí)行總額預(yù)算管理的范圍及對(duì)象；第二章預(yù)算控制指標(biāo)分配，合理確定醫(yī)?；鹉甓阮A(yù)算控制指標(biāo)總額及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度預(yù)算控制指標(biāo)；第三章預(yù)算控制指標(biāo)結(jié)算，實(shí)行“總額控制、按月預(yù)付、綜合考核、年終決算”的結(jié)算方式。第四章監(jiān)督和管理。

（一）明確管理對(duì)象，提高我市醫(yī)保基金使用效率。從20xx年度全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保支付情況看，全年統(tǒng)籌基金支付超過100萬元的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有136家，基金支付量占據(jù)了全市基金支付的99%，大數(shù)集中效應(yīng)明顯，加強(qiáng)對(duì)規(guī)模以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的'基金使用管理可以顯著提高我市醫(yī)?；鹗褂眯?。

（二）科學(xué)確定指標(biāo)，確保醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運(yùn)行。堅(jiān)持“以收定支”的原則，根據(jù)全市當(dāng)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金預(yù)算收入總額確定全年醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)算指標(biāo),筑牢保障底線，著力保障參保人員的基本醫(yī)療需求，確保醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運(yùn)行。在確定的醫(yī)?；鹉甓阮A(yù)算控制指標(biāo)總量范圍內(nèi)，以近三年各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用的加權(quán)平均值核定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度預(yù)算控制指標(biāo)。同時(shí)按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)時(shí)間、有效服務(wù)量等因素，進(jìn)一步細(xì)化落實(shí)到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),合理控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。

（三）建立完善機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)的主動(dòng)性。建立“結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制，合理確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)余額度和超支費(fèi)用的處理和分擔(dān)辦法，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理、控制成本和提高質(zhì)量的積極性和主動(dòng)性，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立自我管理、自我約束的良性機(jī)制，合理有效利用醫(yī)藥衛(wèi)生資源和醫(yī)?；?。

（四）落實(shí)綜合考核，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和質(zhì)量?？傤~預(yù)算管理相關(guān)內(nèi)容納入醫(yī)保服務(wù)協(xié)議和年度考核，年度綜合考核對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度醫(yī)?；疬\(yùn)行情況、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量等進(jìn)行綜合評(píng)估，評(píng)估結(jié)果與預(yù)算資金確定、質(zhì)量保證金返還等掛鉤，積極防范實(shí)行總額預(yù)算后定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉拒收病人、減少服務(wù)內(nèi)容、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等行為，暢通舉報(bào)投訴渠道，全面接受群眾和社會(huì)監(jiān)督，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量不降低。

本辦法自20xx年1月1日起施行，試行一年。

醫(yī)保管理上墻制度范文通用篇六

1.根據(jù)平陽縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診醫(yī)療費(fèi)用管理試行辦法的規(guī)定,特殊病種有以下幾種:。

(1)惡性腫瘤放、化療。

(2)器官移植后的抗排異治療。

(3)腎功能衰竭的腹膜透析,血液透析。

(4)系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

(5)再生障礙性貧血。

(6)血友病的治療。

2.符合上述條件之一,由患者及醫(yī)生共同填寫門診特殊疾病統(tǒng)籌基金支付申請(qǐng)表,并附上所需診斷依據(jù)的相關(guān)材料,經(jīng)科主任及業(yè)務(wù)院長簽字同意后送醫(yī)保辦審核同意,再報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

3.特殊病種病人就診,必需持專用病歷,就診醫(yī)生將診療內(nèi)容記錄在專用病歷上。

4.特殊病種待遇僅限于治療其規(guī)定病種治療范圍內(nèi),當(dāng)治療其它疾病時(shí),仍按普通病情對(duì)待,統(tǒng)籌基金不予支付。

5.特殊病種每次就診,一次處方量不得超過30天。

6.特殊病種的醫(yī)療費(fèi)發(fā)票經(jīng)醫(yī)保辦管理人員按規(guī)定審核蓋章后到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

1.根據(jù)平陽縣新型農(nóng)村合作基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊醫(yī)療費(fèi)用管理辦法的規(guī)定,特殊病種有以下幾種:。

(1)惡性腫瘤放、化療。

(2)器官移植后的抗排異治療。

(3)腎功能衰竭的腹膜透析,血液透析。

(4)系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

(5)再生障礙性貧血。

(6)血友病的治療。

(7)肺結(jié)核輔助治療。

(8)10歲以內(nèi)患苯丙酮尿癥的參合兒童。

(9)重性精神疾病。

2.符合上述條件之一,由患者及醫(yī)生共同填寫門診特殊疾病統(tǒng)籌基金支付申請(qǐng)表,并附上所需診斷依據(jù)的相關(guān)材料,經(jīng)科主任及業(yè)務(wù)院長簽字同意后送醫(yī)保辦審核同意報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

3.特殊病種病人就診,必需持專用病歷,就診醫(yī)生將診療內(nèi)容記錄在專用病歷上。

4.特殊病種待遇僅限于治療其規(guī)定病種治療范圍內(nèi),當(dāng)治療其它疾病時(shí),仍按普通病情對(duì)待,統(tǒng)籌基金不予支付。

5.特殊病種每次就診,一次處方量不得超過30天。

6.特殊病種的醫(yī)療費(fèi)發(fā)票經(jīng)醫(yī)保辦管理人員按規(guī)定審核蓋章后到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

1.醫(yī)保病人床位費(fèi)按各級(jí)醫(yī)保規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算機(jī)程序自動(dòng)控制管理,超標(biāo)準(zhǔn)部分病人自負(fù)。

2.醫(yī)保辦管理人員根據(jù)醫(yī)生填寫的申請(qǐng)理由,進(jìn)行審核,并作出是否納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的意見。

3.醫(yī)保辦管理人員對(duì)住監(jiān)護(hù)病房時(shí)間超1個(gè)月的病人應(yīng)經(jīng)常與主管醫(yī)生溝通,詢問是否仍符合醫(yī)保規(guī)定。如不符合應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)病房,對(duì)不符合醫(yī)保限定支付范圍的監(jiān)護(hù)病房床位費(fèi)及治療費(fèi)不得納入醫(yī)保支付。

4.醫(yī)保病人不得掛床住院,對(duì)住院天數(shù)超30天以上的人員,醫(yī)保管理人員應(yīng)經(jīng)常與主管醫(yī)生溝通。同時(shí)告知住院病人。

病房醫(yī)保限定支付范圍,限以下適應(yīng)癥之一的危重病人:。

(1)各種原因引起的急性器官功能衰竭;。

(2)嚴(yán)重創(chuàng)傷,各種復(fù)雜大手術(shù)后及列入支付范圍的器官移植術(shù)后需要監(jiān)測(cè)器官功能者;。

(3)心臟復(fù)蘇后;。

(4)嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)者。

1.醫(yī)生開出住院許可證后,病人在醫(yī)保窗口辦理入院登記,管理人員根據(jù)規(guī)定認(rèn)真查閱門診病歷,對(duì)入院指征及病種進(jìn)行審核并登記。

2.參保人員急診或在非正常上班時(shí)間住院治療的,辦理住院手續(xù)的收費(fèi)處工作人員及主管醫(yī)師負(fù)責(zé)告知病人/家屬次日到醫(yī)保窗口補(bǔ)辦登記手續(xù)。未按規(guī)定時(shí)間辦理登記手續(xù)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不得納入醫(yī)保支付范圍。

3.管理人員在做好審核登記后向病人發(fā)放醫(yī)保病人住院須知。

4.主管醫(yī)生務(wù)必做好醫(yī)保病人的身份核對(duì)工作,醫(yī)保管理人員每周定期下病房對(duì)醫(yī)保病人身份進(jìn)行抽查核對(duì)。

5.主管醫(yī)師對(duì)符合出院條件的醫(yī)保病人應(yīng)及時(shí)辦理出院手續(xù),根據(jù)病情及出院帶藥的規(guī)定,開具出院帶藥的品種和數(shù)量,并對(duì)病人住院期間醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行再次審核。

對(duì)代管出院病人按各級(jí)托管單位要求,提供費(fèi)用清單,加蓋發(fā)票審核章并簽名,告知病人帶上報(bào)銷需用材料,到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

1.嚴(yán)格執(zhí)行國家,省物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策。

2.醫(yī)務(wù)人員按照臨床診療規(guī)范開展醫(yī)療服務(wù),嚴(yán)格實(shí)行因病施治,合理檢查,合理用藥,將醫(yī)療費(fèi)用控制在合理范圍。

3.醫(yī)保辦管理人員每日對(duì)住院病人醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行審核(包括藥品,檢查,治療,材料。護(hù)理收費(fèi)等),如有疑問,及時(shí)與相關(guān)科室及主治醫(yī)師溝通核實(shí),避免出院病人不合理費(fèi)用,做到出院前更正落實(shí)好住院費(fèi)用,以減少醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的剔除費(fèi)用,維護(hù)病人權(quán)益。

4.醫(yī)保辦每季度末定期抽查數(shù)份出院病歷,對(duì)檢查、用藥、收費(fèi)等情況進(jìn)行審核(主要查記錄情況),對(duì)存在問題向相關(guān)科室反饋,并落實(shí)整改。

5.對(duì)不符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用,主管醫(yī)師及相關(guān)科室責(zé)任人應(yīng)做好患者或家屬知情同意工作。

6.對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核剔除費(fèi)用,各相關(guān)科室要認(rèn)真進(jìn)行核對(duì)解釋,及時(shí)反饋,對(duì)確實(shí)存在的問題進(jìn)行整改修正。

1.堅(jiān)持“以病人為中心,以質(zhì)量為核心”的宗旨,全心全意為基本醫(yī)療保險(xiǎn)者服務(wù)。

2.嚴(yán)格執(zhí)行國家,省物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策。

3.認(rèn)真貫徹執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,嚴(yán)格按照《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn),工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》的規(guī)定進(jìn)行管理。

4.醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格按照臨床診療規(guī)范開展醫(yī)療服務(wù),嚴(yán)格掌握住院指征及各項(xiàng)診療項(xiàng)目適應(yīng)癥,嚴(yán)格實(shí)行因病施治,合理檢查,合理用藥,杜絕浪費(fèi)。

5.計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中心確保電腦程序管理系統(tǒng)的正常運(yùn)行,以確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的完整、準(zhǔn)確。

6.按醫(yī)療服務(wù)協(xié)議條款及時(shí)做好醫(yī)療費(fèi)用的對(duì)帳結(jié)算工作。

醫(yī)保管理上墻制度范文通用篇七

（l）做好病歷保存工作，不得丟失。

（2）負(fù)責(zé)給每位就診的醫(yī)療保險(xiǎn)者建立病歷，并在病歷首頁上加蓋“醫(yī)療保險(xiǎn)”專用章，而與普通病人加以區(qū)分，便于管理。

（3）對(duì)檢查醫(yī)療保險(xiǎn)病歷提供借閱支持。

（4）提供相應(yīng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

2、門診部工作制度。

（l）負(fù)責(zé)登記好每位醫(yī)療保險(xiǎn)的門診、住院患者就醫(yī)信息。

（2）出診醫(yī)師必須按照《處方管理辦法》進(jìn)行診療，在門診病歷上如實(shí)記錄醫(yī)療保險(xiǎn)、患者每次就診的診療項(xiàng)目，要求門診病歷與處方相符合。

（3）門診醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)章制度，不得出現(xiàn)作假情況。

（4）做好醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳及解釋工作。

3、結(jié)算人員工作制度。

（1）臨床各個(gè)科室結(jié)算人員必須對(duì)患者的住院費(fèi)用與醫(yī)囑進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，在患者出院當(dāng)日進(jìn)行準(zhǔn)確結(jié)算。

（2）醫(yī)保辦及住院處相關(guān)結(jié)算人員審核無誤后方可與患者結(jié)算住院費(fèi)用。（3）住院處指定相關(guān)結(jié)算人員定期向上級(jí)醫(yī)保部門報(bào)送結(jié)算信息及紙介，并負(fù)責(zé)查找未結(jié)算人員名單，使上級(jí)醫(yī)保中心及時(shí)劃撥已發(fā)生的住院費(fèi)用。

4、藥械科工作制度。

（l）按照《處方管理辦法》進(jìn)行管理。

（2）認(rèn)真核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)處方，分別保存。

（3）藥品單價(jià)費(fèi)用超百元或每張?zhí)幏匠?00元需到醫(yī)保辦審核，蓋章批準(zhǔn)方可領(lǐng)藥。此處方要單獨(dú)存放以備檢查用。

（4）為檢查提供相應(yīng)處方。

（l）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的醫(yī)療質(zhì)量。

（2）定期組織對(duì)門診及住院病歷進(jìn)行合理用藥、合理檢查、合理治療的檢查工作。

（3）配合醫(yī)療保險(xiǎn)政策，做好宣傳和解釋工作。

（4）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療糾紛的處理工作。

（5）做好單病種診斷治療、病歷書寫、費(fèi)用限制等管理工作與檢查工作。

6、計(jì)算機(jī)室工作制度。

（l）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)工作。

（2）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)軟件的建設(shè)，包括預(yù)算、聯(lián)系、軟件的開發(fā)。

（3）負(fù)責(zé)全院網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)工作。

（4）負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)的培訓(xùn)、維修工作，保證醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利實(shí)施。

醫(yī)保管理上墻制度范文通用篇八

院長行政查房是院長帶領(lǐng)行政職能部門負(fù)責(zé)人定期深入科室，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地對(duì)科室各項(xiàng)工作進(jìn)行全面檢查、現(xiàn)場(chǎng)辦公解決問題的一種重要管理形式。為進(jìn)一步深化醫(yī)院管理年活動(dòng)，加強(qiáng)科室規(guī)范化管理，促進(jìn)科室管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量再上新臺(tái)階，從而全面提升醫(yī)院各項(xiàng)工作管理水平，特制定本制度。

一、行政查房的目的：

通過定期對(duì)全院各科室進(jìn)行行政查房，全面檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、規(guī)章制度執(zhí)行、收費(fèi)情況等工作，并聽取意見，解決問題，促進(jìn)科室規(guī)范化管理，提升醫(yī)院各項(xiàng)工作管理水平。

二、參加行政查房組成人員：

由正副院長帶隊(duì)，辦公室、紀(jì)律監(jiān)督小組、醫(yī)教科、護(hù)理部、院感科、設(shè)備科、后勤保衛(wèi)科負(fù)責(zé)人和抽調(diào)有關(guān)人員參加。

三、行政查房查看內(nèi)容：

主要包括科室行政管理、規(guī)章制度執(zhí)行、勞動(dòng)紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境衛(wèi)生、物資供應(yīng)、安全保衛(wèi)；醫(yī)療核心制度、知情同意（醫(yī)患溝通）、處方病歷書寫質(zhì)量、臨床教學(xué)、醫(yī)療保險(xiǎn)（新農(nóng)合、高州城鎮(zhèn)醫(yī)保、茂名城鎮(zhèn)醫(yī)保）、合理規(guī)范用藥、?？剖罩尾∪斯芾恚蛔o(hù)理措施落實(shí)、查對(duì)、隔離消毒、無菌操作、疫情報(bào)告等與護(hù)理、院感有關(guān)制度執(zhí)行情況等；設(shè)備使用與管理等。同時(shí)對(duì)科室提出的疑問及實(shí)際困難進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解答和解決。

四、行政查房分組情況及分工：

（一）行政管理組：

主要檢查科室行政管理、勞動(dòng)紀(jì)律、儀表著裝，文明用語、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、規(guī)章制度落實(shí)情況等。

（二）后勤保衛(wèi)組：

主要檢查科室環(huán)境衛(wèi)生、水電管理、安全保衛(wèi)、物資供應(yīng)和管理、用餐問題、設(shè)備使用與管理、維修保障等。

（三）醫(yī)療組：

執(zhí)行情況；病歷（包括門診、留觀病歷）質(zhì)量、處方質(zhì)量、合理規(guī)范用藥情況；按?？剖罩尾∪饲闆r；臨床教學(xué)開展情況；醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行情況；醫(yī)技科報(bào)告單及各類登記材料的書寫質(zhì)量；醫(yī)療安全防范措施執(zhí)行情況等。

（四）護(hù)理院感組：

主要檢查科室基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、專科護(hù)理、心理護(hù)理等護(hù)理情況；交接班制度、查對(duì)制度、醫(yī)囑制度、隔離消毒制度、無菌操作制度等與護(hù)理質(zhì)量有關(guān)制度的執(zhí)行情況；護(hù)理查房、病區(qū)管理、藥品管理、收費(fèi)管理情況；護(hù)理文書書寫質(zhì)量；消毒隔離、傳染病疫情報(bào)告、院感管理情況等。

五、行政查房程序：由各小組按各自分工開展檢查，檢查結(jié)束后集中在科室通報(bào)檢查結(jié)果并提出整改建議，最后由院長總結(jié)并提出整改意見。

六、對(duì)在查房中發(fā)現(xiàn)的問題，要按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定限期整改。對(duì)一些原則性問題和屢犯或整改效果不滿意的問題，除處予經(jīng)濟(jì)處罰外，還與職稱晉升、人事聘任直接掛鉤。

七、凡院長在查房中提出需要解決的事項(xiàng)，有關(guān)職能科室要加強(qiáng)督辦，并將承辦進(jìn)展情況、處理結(jié)果向院長或分管院長匯報(bào)，并轉(zhuǎn)告醫(yī)院辦公室。

八、行政查房每周一次，每次檢查一個(gè)科室。每次查房前由院辦負(fù)責(zé)通知參加行政查房人員集中，統(tǒng)一行動(dòng)。

九、各檢查小組可根據(jù)本線實(shí)際情況進(jìn)一步細(xì)化檢查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。

十、本制度從20xx年5月6日起執(zhí)行。

醫(yī)保管理上墻制度范文通用篇九

一、醫(yī)保信息系統(tǒng)由院網(wǎng)絡(luò)中心統(tǒng)一管理，各使用科室必須遵照網(wǎng)絡(luò)中心的統(tǒng)一要求使用信息系統(tǒng)。

二、網(wǎng)絡(luò)中心負(fù)責(zé)全院醫(yī)保信息系統(tǒng)的安裝、維護(hù)及管理。負(fù)責(zé)全院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理人員、操作人員的操作培訓(xùn)。

三、系統(tǒng)管理員、前臺(tái)操作人員上崗前必須參加醫(yī)保信息系統(tǒng)管理、操作的培訓(xùn)。非管理人員和操作人員在未經(jīng)許可的情況下，不得使用醫(yī)保設(shè)施，訪問醫(yī)保信息系統(tǒng)或本機(jī)數(shù)據(jù)庫。

四、網(wǎng)絡(luò)中心由專人負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行定期維護(hù)。包括對(duì)操作系統(tǒng)殺毒，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行日常備份。

五、醫(yī)保系統(tǒng)電腦為專機(jī)專用，與醫(yī)保無關(guān)的軟件一律不得在醫(yī)保信息系統(tǒng)電腦上安裝、使用。

六、醫(yī)保系統(tǒng)操作人員不得在未經(jīng)許可的情況下訪問數(shù)據(jù)庫。不得對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫信息（包括中心數(shù)據(jù)庫，本地?cái)?shù)據(jù)庫）進(jìn)行修改或刪除。不得將醫(yī)保信息系統(tǒng)的信息資料外傳。

七、醫(yī)保線路為專線專用，任何人員不得通過不正當(dāng)手段非法進(jìn)入醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。

八、系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)，先自行排除，若不能解決，及時(shí)通知醫(yī)保中心，請(qǐng)醫(yī)保中心協(xié)助解決。

醫(yī)保管理上墻制度范文通用篇十

根據(jù)《紹興市醫(yī)療保障局紹興市財(cái)政局紹興市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)紹興市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額預(yù)算管理方案（試行）的通知》（紹市醫(yī)保〔20xx〕28號(hào)）精神，20xx年諸暨市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡稱“醫(yī)保基金”）實(shí)行紹興市統(tǒng)收統(tǒng)支下的總額預(yù)算管理，現(xiàn)結(jié)合我市實(shí)際，制訂本方案。

實(shí)行醫(yī)?；鸾B興市統(tǒng)收統(tǒng)支下的總額預(yù)算管理。強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，合理確定、科學(xué)分配總額預(yù)算指標(biāo)，通過對(duì)總額預(yù)算的過程管理、精細(xì)管理，實(shí)現(xiàn)“控基金”和“提質(zhì)量”雙目標(biāo)，醫(yī)保基金支出年增速原則上不超過10%，確保參保人員獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)，確保不發(fā)生影響社會(huì)穩(wěn)定事件。

堅(jiān)持“以收定支、總額控制、結(jié)余留用、超支分擔(dān)”原則，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）的醫(yī)?；饘?shí)行總額預(yù)算管理，建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自我管理、自我約束的良性機(jī)制，更加合理、有效地利用醫(yī)藥衛(wèi)生資源和醫(yī)?；?。

（一）醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理范圍為職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?，不包括職工醫(yī)保個(gè)人賬戶基金、職工醫(yī)保生育保險(xiǎn)費(fèi)用支出、大病保險(xiǎn)統(tǒng)賬籌資支出。按職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分別確定總額預(yù)算指標(biāo)。

（二）納入我市總額預(yù)算管理的醫(yī)療費(fèi)用是指我市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的以下醫(yī)療費(fèi)用：

1.普通門診醫(yī)療費(fèi)用（含門、急診和藥店購藥醫(yī)療費(fèi)用，下同）；

2.住院醫(yī)療費(fèi)用（含日間手術(shù)和預(yù)住院醫(yī)療費(fèi)用，下同）；

3.門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用；

4.以上費(fèi)用包含異地就醫(yī)（含異地安置）的醫(yī)療費(fèi)用。

由市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱基金結(jié)算領(lǐng)導(dǎo)小組）具體負(fù)責(zé)醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理方案的制訂和實(shí)施。

（一）嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)下達(dá)的總額預(yù)算指標(biāo)

紹興市醫(yī)保下達(dá)我市的20xx年度醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算指標(biāo)為職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金86264.10萬元、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金93856.95萬元。

年度總額預(yù)算指標(biāo)原則上不予調(diào)整。確因醫(yī)保政策變動(dòng)、疾病爆發(fā)等其他需要調(diào)整的客觀因素導(dǎo)致基金支出發(fā)生重大變動(dòng)的，由市基金結(jié)算領(lǐng)導(dǎo)小組向上級(jí)部門申請(qǐng)合理調(diào)整預(yù)算總額。

（二）科學(xué)分配各類基金預(yù)算額度

1.按照職工醫(yī)保預(yù)算指標(biāo)4%、居民醫(yī)保預(yù)算指標(biāo)2.5%的比例提取預(yù)留金，用于支持新項(xiàng)目、新技術(shù)的開展，新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支出，落實(shí)上級(jí)相關(guān)政策等。其余基金分為以下幾部分：

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)保基金支出，整體作為一個(gè)預(yù)決算單位；

（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診醫(yī)?；鹬С?，分市內(nèi)和市外兩個(gè)預(yù)決算單位；

（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定病種門診醫(yī)?；鹬С觯?/p>

（5）居民醫(yī)保生育定額補(bǔ)貼基金支出。

其中規(guī)定病種門診醫(yī)?；鹬С觥⑹型忉t(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)?；鹬С?、定點(diǎn)零售藥店其他基金支出部分、居民醫(yī)保生育定額補(bǔ)貼基金支出確定預(yù)留指標(biāo)，按項(xiàng)目付費(fèi)；決算時(shí)，超出預(yù)算指標(biāo)部分在預(yù)留金中支出，結(jié)余部分納入預(yù)留金。

2.科學(xué)分配住院、門診等預(yù)算額度。

（1）住院醫(yī)?；鸬念A(yù)算額度分配，以全市所有住院醫(yī)?；鹬С鰹橐粋€(gè)整體預(yù)算單位（含異地住院費(fèi)用），按照drgs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)改革的相關(guān)要求，不再細(xì)分到各醫(yī)共體及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)保基金的預(yù)算額度分配，以20xx年上半年各醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌支出為基礎(chǔ)，綜合考慮歷史支出權(quán)重、人次人頭比、門診均次費(fèi)用、藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等因素，以協(xié)商談判方式合理確定。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院為醫(yī)保基金預(yù)算管理責(zé)任單位，年度門診醫(yī)?；痤A(yù)算金額以醫(yī)共體整體為單位確定。

（3）市內(nèi)定點(diǎn)零售藥店刷卡結(jié)算部分預(yù)算額度分配，參考20xx年、20xx年、20xx年上半年基金支出情況，以市內(nèi)所有定點(diǎn)零售藥店醫(yī)?；鹬С鲎鳛橐粋€(gè)預(yù)算單位，不細(xì)分到各定點(diǎn)零售藥店。

3.各醫(yī)共體、其他定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要根據(jù)下達(dá)的門診預(yù)算額度，建立動(dòng)態(tài)管理預(yù)警制度，對(duì)于超過月度預(yù)算額度的情況，要及時(shí)分析原因，落實(shí)控費(fèi)舉措。

（三）健全對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的激勵(lì)約束機(jī)制

1.建立“結(jié)余合理留用、超支合理分擔(dān)”的責(zé)任共擔(dān)機(jī)制。

2.對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)?；饹Q算時(shí)（包括以全市作為一個(gè)預(yù)算單位的住院費(fèi)用、市內(nèi)定點(diǎn)零售藥店刷卡結(jié)算費(fèi)用），出現(xiàn)結(jié)余或超支的（定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；痤A(yù)算額度與按項(xiàng)目結(jié)算所需醫(yī)?；鹬С鱿啾龋啥c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)?；鸢匆欢ū壤粲没蚍謸?dān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診醫(yī)療費(fèi)用、市內(nèi)定點(diǎn)零售藥店刷卡結(jié)算費(fèi)用分別決算。

具體留用或分擔(dān)比例按照紹興市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額預(yù)算管理方案執(zhí)行。

3.市內(nèi)定點(diǎn)零售藥店刷卡結(jié)算部分醫(yī)?；鹬С鰶Q算后留用或分擔(dān)的總額，按各定點(diǎn)零售藥店年度統(tǒng)籌基金支出比重留用或分擔(dān)。根據(jù)紹興市醫(yī)療保障局專題會(huì)議紀(jì)要〔20xx〕2號(hào)規(guī)定可憑藥店購藥發(fā)票報(bào)銷的醫(yī)保費(fèi)用不納入預(yù)決算。

4.納入醫(yī)保定點(diǎn)不足3個(gè)自然年度的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出從預(yù)留金中支付，不設(shè)定預(yù)算額。與上年相比，要求門診次均費(fèi)用增長率不超過5%、人次人頭比增長率不超過2%，超過部分對(duì)應(yīng)的統(tǒng)籌基金支出醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

尚無上年度完整數(shù)據(jù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其門診次均費(fèi)用和人次人頭比基數(shù)參照同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參考20xx年上半年業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)確定。本方案實(shí)施后納入醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)保基金支出從預(yù)留金中按實(shí)支付。

5.為促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，在職工醫(yī)保預(yù)留金中提取300萬元，用于獎(jiǎng)勵(lì)在住院業(yè)務(wù)中推廣使用中藥飲片和中醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目，年終結(jié)算時(shí)按各醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥飲片和中醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保總額所占權(quán)重分配。

6.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因特殊原因，導(dǎo)致業(yè)務(wù)量急劇下降或上升的，由市基金結(jié)算領(lǐng)導(dǎo)小組確定該定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)具體決算中的責(zé)任共擔(dān)機(jī)制。

7.結(jié)算統(tǒng)計(jì)口徑為當(dāng)年醫(yī)保年度，時(shí)間為20xx年1月1日-20xx年12月31日，在次年3月10日前完成對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的決算工作。納入年度考核的費(fèi)用為減去日常審核、稽核等已扣除費(fèi)用后的實(shí)際發(fā)生費(fèi)用，決算完成后因醫(yī)保違規(guī)違法發(fā)生的拒付款、扣款、罰金等不作為調(diào)整醫(yī)保基金決算結(jié)果的依據(jù)。

（四）納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議

按照紹興市醫(yī)保局統(tǒng)一安排，將總額預(yù)算管理納入醫(yī)療保障定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)調(diào)整完善協(xié)議內(nèi)容，建立考核指標(biāo)體系，實(shí)施動(dòng)態(tài)預(yù)警管理，加強(qiáng)研判分析指導(dǎo)。加大總額預(yù)算指標(biāo)執(zhí)行情況考核力度和結(jié)果應(yīng)用。

（五）強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管

衛(wèi)健、醫(yī)保等部門要針對(duì)實(shí)行總額預(yù)算管理后可能出現(xiàn)的推諉拒收病人、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、虛報(bào)服務(wù)量等行為，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定，做到因病施治，合理檢查、用藥、治療、收費(fèi)、提供購藥服務(wù)滿足參保人員的基本醫(yī)療服務(wù)需求，對(duì)執(zhí)行醫(yī)保政策不力、侵害參保人員合法權(quán)益的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和個(gè)人要嚴(yán)肅查處。

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。總額預(yù)算管理的實(shí)施事關(guān)廣大參保人員的切身利益，事關(guān)醫(yī)?；鸾B興市級(jí)統(tǒng)籌工作的有效推進(jìn)，市基金結(jié)算領(lǐng)導(dǎo)小組要充分發(fā)揮市級(jí)統(tǒng)籌工作專班、醫(yī)保聯(lián)席會(huì)議等組織優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化管理、壓實(shí)責(zé)任，按照市級(jí)下達(dá)的預(yù)算指標(biāo)，組織實(shí)施我市醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算規(guī)則。

（二）落實(shí)工作責(zé)任。醫(yī)療保障局要牽頭負(fù)責(zé)醫(yī)保基金總額預(yù)算管理工作，深化總額預(yù)算管理下的醫(yī)保支付方式改革工作，建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)間的協(xié)商談判機(jī)制。財(cái)政局要指導(dǎo)做好醫(yī)?；鹂冃Ч芾硪约捌渌Y金的協(xié)調(diào)和保障工作。衛(wèi)生健康局要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)字化總額預(yù)算管理能力建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效評(píng)價(jià)，完善與醫(yī)保支付方式改革相匹配的考核辦法。

（三）營造良好氛圍。醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)健部門要充分發(fā)揮公共媒體作用，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的宣傳，積極向廣大群眾和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)宣講改革政策。各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保醫(yī)師及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，交流改革成果，共同營造改革的良好氛圍。

本方案自20xx年1月1日起實(shí)施。上級(jí)有新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。

醫(yī)保管理上墻制度范文通用篇十一

1、熟悉職責(zé)范圍涉及的相關(guān)文件和要求，做好職責(zé)范圍內(nèi)的醫(yī)院管理工作。

2、負(fù)責(zé)與職責(zé)范圍內(nèi)的相關(guān)政府管理部門的聯(lián)系，及時(shí)向醫(yī)院相關(guān)管理部門通報(bào)醫(yī)保管理信息。

3、負(fù)責(zé)參保人員就醫(yī)的審核及費(fèi)用報(bào)銷，做好相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)工作。

4、配合醫(yī)院相關(guān)管理部門，對(duì)醫(yī)療臨床科室執(zhí)行醫(yī)保管理要求的情況作不定期檢查。協(xié)助醫(yī)療臨床科室按各醫(yī)保管理要求對(duì)醫(yī)保病人做好服務(wù)工作。

5、積極參加醫(yī)保管理工作學(xué)習(xí)，及時(shí)掌握醫(yī)保管理要求與信息。

6、負(fù)責(zé)醫(yī)保管理辦公室各項(xiàng)月報(bào)表工作。

1、公布醫(yī)保就醫(yī)程序，方便參保病員就醫(yī)購藥。

2、設(shè)立醫(yī)保掛號(hào)、結(jié)算專用窗口。

3、職工辦理門診掛號(hào)或住院登記和費(fèi)用結(jié)算手續(xù)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)人、證、卡相符，杜絕冒名就診或冒名住院現(xiàn)象。

4、參保人員建立門診和住院病歷，就診記錄清晰、準(zhǔn)確、完整，并妥善保存?zhèn)洳?，病情診斷要與用藥相符。

5、落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，不無故拒收、推諉符合住院條件的參保病員。

6、貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，不得掛名、分解、冒名住院。

7、參保職工住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例在醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議規(guī)定的控制比例內(nèi)。

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保診療項(xiàng)目，不得將醫(yī)保范圍外的項(xiàng)目納入醫(yī)保支付。

2、使用醫(yī)保目錄外服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)征得參保病員或家屬同意，并逐項(xiàng)簽字。

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥規(guī)定，基本醫(yī)療藥品品種齊全，使用符合協(xié)議規(guī)定。

2、使用醫(yī)保目錄外藥品應(yīng)征得參保病員或家屬同意，并逐項(xiàng)簽字，住院病人甲、乙類藥品的比例符合醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的規(guī)定。

3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)政管理的有關(guān)規(guī)定，原則上不允許病人在住院期間外購治療性藥品和材料，如病人確實(shí)因病情需要外購治療性藥物或材料，必須經(jīng)病人、科主任和分管院長同意并簽字后方可實(shí)施，產(chǎn)生費(fèi)用及時(shí)上報(bào)并計(jì)入住院總費(fèi)用。

1、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得擅立項(xiàng)目收費(fèi)、分解醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目、提高醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

2、參保人員門診掛號(hào)和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，使用定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)票醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度。

3、認(rèn)真做好補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，不得隨意降低標(biāo)準(zhǔn)或弄虛作假。

4、每月在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)向醫(yī)保部門如實(shí)報(bào)送醫(yī)療機(jī)構(gòu)月對(duì)賬單。

醫(yī)保管理上墻制度范文通用篇十二

為減輕鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，達(dá)到引導(dǎo)居民就近就醫(yī)，小病不出村、不出鎮(zhèn)的目的，根據(jù)《市城鄉(xiāng)居民門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（中府［20］36號(hào)）和《市城鄉(xiāng)居民門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法》（中勞社［20］87號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，制定本管理辦法。

一、xx鎮(zhèn)的城鄉(xiāng)居民門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（以下簡稱為參保人），門診就醫(yī)原則上應(yīng)到本村（社區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，病情需要的，可到市醫(yī)院就醫(yī)。參保人到所在村定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)或市醫(yī)院門診就醫(yī)，可享有屬報(bào)銷范圍內(nèi)的門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付待遇，但參保人在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不得由門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。醫(yī)院住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不在此門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍；屬我市綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診醫(yī)療費(fèi)用也暫不在此門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。

二、門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍包括：

（1）使用《市城鄉(xiāng)居民門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》范圍內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用；

（3）血液常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、非數(shù)字化x光（透視及照片）、黑白b超、心電圖檢查所發(fā)生的費(fèi)用。

三、門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)銷的費(fèi)用包括：

（2）出診費(fèi)、巡診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、家庭醫(yī)療保健服務(wù)、家庭病房床位費(fèi)；

（3）各種美容、整容、矯形、減肥的檢查治療等費(fèi)用；

（4）各種體檢、咨詢、鑒定、預(yù)防接種等費(fèi)用；

（5）戒毒、戒煙等費(fèi)用；

（6）性功能障礙、不孕不育的檢查治療等費(fèi)用；

（8）屬他人責(zé)任承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)（如交通事故、醫(yī)療事故等）；

（9）工傷（公傷）、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（10）其他特診、特需醫(yī)療費(fèi)，非治療性費(fèi)用。

四、參保人每次就醫(yī)發(fā)生屬報(bào)銷范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，在參保所在村定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)的，門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人自付40%；在市醫(yī)院就醫(yī)的，門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付20%，個(gè)人自付80%。門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人每人每社保年度累計(jì)支付限額為250元，超出此支付限額的費(fèi)用在本社保年度內(nèi)由個(gè)人自付。參保人如欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從欠繳的次月起停止享受門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付待遇。

五、參保人因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，應(yīng)出示本人社會(huì)保障卡（未制發(fā)社會(huì)保障卡的，可出示身份證）和使用專門病歷（專門病歷由醫(yī)院統(tǒng)一印制，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接診時(shí)發(fā)放），并憑本人社會(huì)保障卡進(jìn)行門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。參保人不得將本人的社會(huì)保障卡借予他人進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)就醫(yī)的參保人員進(jìn)行身份識(shí)別過程中，發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者與所持社會(huì)保障卡身份不符時(shí)，應(yīng)拒絕按門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)算，對(duì)強(qiáng)行要求按門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)算的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可扣留其社會(huì)保障卡，并及時(shí)通知社會(huì)保障部門進(jìn)行處理。

六、參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，一次處方藥量急性疾病不得超過3天量，慢性疾病不超過7天量。使用門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍以外的藥品應(yīng)征得參保人同意。

七、城鄉(xiāng)居民門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的職責(zé)：

（1）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定》和《鎮(zhèn)實(shí)施（市城鄉(xiāng)居民門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》的有關(guān)規(guī)定。

（2）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過程中應(yīng)熱心為參保人員服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)操作常規(guī)，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒絕本機(jī)構(gòu)約定服務(wù)范圍的參保人員在本機(jī)構(gòu)按規(guī)定就醫(yī)后進(jìn)行屬報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用以門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)算；經(jīng)查實(shí)，如定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為謀取門診醫(yī)療包干費(fèi)而有推諉病人行為的，每發(fā)生一例將從該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)療包干費(fèi)中扣除1000元作為處罰，發(fā)生數(shù)例扣足數(shù)例。

（3）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參保人員就診時(shí)應(yīng)認(rèn)真對(duì)其身份識(shí)別，憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可拒絕按門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)算。對(duì)非屬本醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定服務(wù)范圍的參保人，診前應(yīng)預(yù)先告知其不能在本機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)算。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)錯(cuò)將非參保人員或非屬本機(jī)構(gòu)約定服務(wù)范圍的參保人進(jìn)行了門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)算，或?qū)⒎恰伴T診基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍”的項(xiàng)目進(jìn)行了門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)算，所產(chǎn)生的費(fèi)用損失由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。

（4）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在顯要位置懸掛“城鄉(xiāng)居民門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)示牌”和公示本醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定服務(wù)范圍區(qū)域點(diǎn)的名稱；設(shè)置“門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”將門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定以及本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢與聯(lián)系電話等向參保人員公布；設(shè)置“門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱”，對(duì)投訴事項(xiàng)要及時(shí)予以調(diào)查、處理和回復(fù)。

（6）為了保障醫(yī)療安全，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)療藥品、耗材和規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目用品必須按規(guī)定實(shí)行全市統(tǒng)一招標(biāo)采購，由市醫(yī)院藥庫按市招標(biāo)價(jià)統(tǒng)一調(diào)撥；醫(yī)療機(jī)構(gòu)私自采購，經(jīng)查實(shí)為參保人員提供的藥品、耗材或規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目用品中出現(xiàn)假、劣、違規(guī)品時(shí)，由此而發(fā)生的所有費(fèi)用由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)，并扣除當(dāng)月該醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部的門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)包干費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重造成醫(yī)療事故的將取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反物價(jià)政策，所售藥品、耗材或醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格高于物價(jià)部門定價(jià)的，由此產(chǎn)生的所有費(fèi)用由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。

八、城鄉(xiāng)居民門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用給付，實(shí)行門診費(fèi)用包干制度。

（1）市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)全鎮(zhèn)區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)的包干參保人數(shù)，將社保年度門診醫(yī)療包干費(fèi)用撥付給市醫(yī)院統(tǒng)籌使用；撥付門診醫(yī)療包干費(fèi)用時(shí)，采用月度結(jié)算、年度清算的方式。

（2）市醫(yī)院撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)療包干費(fèi)用，根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際負(fù)責(zé)的門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)包干人數(shù)，采用月度結(jié)算、年度清算的方式進(jìn)行給付，具體撥付方式按《鎮(zhèn)實(shí)施（城鄉(xiāng)居民門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》規(guī)定執(zhí)行。

九、市社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)是門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督組織，依法監(jiān)督門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的籌集、管理和使用；市審計(jì)機(jī)關(guān)依法對(duì)門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收支情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)納入市財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€(gè)人不得拖欠、貪污、挪用、截留和侵占，違者除責(zé)令如數(shù)歸還外，還須依法追究其行政、法律責(zé)任；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保人因違反規(guī)定套取門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，導(dǎo)致門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不合理支付的，除追回所涉金額外，按我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理；情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究刑事責(zé)任。

醫(yī)保管理上墻制度范文通用篇十三

為加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)管理，保證我局機(jī)關(guān)工作正常開展，促進(jìn)機(jī)關(guān)廉政建設(shè)，根據(jù)《中華人民共和國會(huì)計(jì)法》和省xx財(cái)務(wù)管理工作的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我局實(shí)際情況，特制訂本制度。

（一）預(yù)算內(nèi)資金，包括由地方財(cái)政撥款的行政機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)、專項(xiàng)調(diào)查經(jīng)費(fèi)和省統(tǒng)計(jì)局撥款的統(tǒng)計(jì)事業(yè)費(fèi)、專項(xiàng)調(diào)查經(jīng)費(fèi)。

（二）預(yù)算外資金。主要指本局通過各種方式創(chuàng)收所得資金。

（一）堅(jiān)持：“計(jì)劃開支、量入為出，按章辦事、民主理財(cái)”和“全程管理，重在源頭”的原則，加強(qiáng)預(yù)算管理。全局性和各科室所需的會(huì)議費(fèi)、印刷費(fèi)、購置費(fèi)和專項(xiàng)調(diào)查費(fèi)用等各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)均應(yīng)事先編制預(yù)算，經(jīng)辦公室審核、局領(lǐng)導(dǎo)或局長辦公會(huì)議研究批準(zhǔn)后，辦公室嚴(yán)格按預(yù)算執(zhí)行。

（二）加強(qiáng)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格審批制度。報(bào)銷各種經(jīng)費(fèi)開支，繼續(xù)執(zhí)行、完善會(huì)計(jì)審查、辦公室主任審核、分管局領(lǐng)導(dǎo)“一支筆”審批的“三步走”管理制度。各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)開支報(bào)銷，均由申請(qǐng)報(bào)銷人（經(jīng)辦人）填好報(bào)銷憑證，經(jīng)會(huì)計(jì)審查、辦公室主任審核后，報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)審批，其中專項(xiàng)調(diào)查、基建項(xiàng)目和大宗設(shè)備購置等重大經(jīng)費(fèi)開支，分管局領(lǐng)導(dǎo)按集體審定的預(yù)算審批；各科室差旅費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、設(shè)備購置費(fèi)等開支，除按上述規(guī)定，由分管局領(lǐng)導(dǎo)審批外，科室負(fù)責(zé)人必須審核簽字，其購置的設(shè)備必須經(jīng)辦公室驗(yàn)收登記后方可報(bào)銷。

（三）建立、健全各項(xiàng)財(cái)務(wù)帳目，堅(jiān)持日清月結(jié)，做到帳帳相符、帳表相符、

帳物相符。按時(shí)報(bào)送各項(xiàng)財(cái)務(wù)報(bào)表，局辦公室定期向分管局領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)一次經(jīng)費(fèi)收支情況，以及財(cái)務(wù)管理工作中存在問題，并不定期向全局職工公布，接受群眾監(jiān)督。

（四）加強(qiáng)現(xiàn)金管理，嚴(yán)格現(xiàn)金開支范圍。對(duì)規(guī)定轉(zhuǎn)帳起點(diǎn)以上的開支，原則上應(yīng)經(jīng)銀行轉(zhuǎn)帳結(jié)算，特殊情況需現(xiàn)金結(jié)算的，必須報(bào)經(jīng)分管局領(lǐng)導(dǎo)審批；屬于現(xiàn)金結(jié)算的開支，要從嚴(yán)掌握，加強(qiáng)管理。財(cái)務(wù)人員要增強(qiáng)責(zé)任心，確保庫存現(xiàn)金安全。

（五）及時(shí)結(jié)算往來款項(xiàng)，嚴(yán)禁職工拖欠公款。各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的往來款項(xiàng)要及時(shí)結(jié)算，收入要及時(shí)到帳，開支要及時(shí)報(bào)銷。統(tǒng)計(jì)教育培訓(xùn)、年鑒宣傳發(fā)行及膠印業(yè)務(wù)等收入款項(xiàng)，一般應(yīng)在事畢后兩個(gè)月內(nèi)及時(shí)全額到帳，（逾期一個(gè)月由財(cái)務(wù)人員發(fā)出提示，三個(gè)月由辦公室自本人工資中扣除并按有關(guān)規(guī)定給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰）。嚴(yán)禁經(jīng)辦人截留挪用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律論處。除因公出差、購物外，職工個(gè)人一般不得借支公款。因公借款需填寫正式借據(jù)，由分管局領(lǐng)導(dǎo)審批，并于返回后及時(shí)報(bào)銷結(jié)清。職工遇特殊情況（指重大的天災(zāi)人禍）確需借支公款者，由本人提出書面報(bào)告送局長或局長辦公會(huì)議研究審批，并制訂還款計(jì)劃，認(rèn)真執(zhí)行。

（六）堅(jiān)持開源與節(jié)流相結(jié)合的原則，按照國家規(guī)定的政策、制度，積極組織收入，增加資金來源，為促進(jìn)統(tǒng)計(jì)工作創(chuàng)造條件。按照國家有關(guān)規(guī)定，切實(shí)加強(qiáng)預(yù)算外資金管理，實(shí)行“收支兩條線”。

（七）加強(qiáng)國有固定資產(chǎn)管理，具體制度按《安徽省統(tǒng)計(jì)部門國有固定資產(chǎn)管理細(xì)則》執(zhí)行。

各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)開支，必須嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)經(jīng)紀(jì)律和財(cái)務(wù)規(guī)定，大力壓縮經(jīng)費(fèi)開支，尤其是專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的開支，一定要嚴(yán)格按照規(guī)定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（一）差旅費(fèi)

因公出差需經(jīng)分管局長批準(zhǔn)，嚴(yán)格按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)住宿。較近的縣、市均應(yīng)早出晚歸，不在外地住宿。

（二）會(huì)議費(fèi)

各類會(huì)議一律實(shí)行會(huì)議費(fèi)用審批制度，按批準(zhǔn)限額嚴(yán)格執(zhí)行，不得任意增列項(xiàng)目和提高標(biāo)準(zhǔn)。各類會(huì)議一般只開到縣、市、區(qū)，會(huì)議地點(diǎn)原則上安排在滁城。一般專業(yè)性會(huì)議，由主辦科室申報(bào)，經(jīng)分管局領(lǐng)導(dǎo)審核后，交局長辦公會(huì)議研究審批；全局性會(huì)議，經(jīng)局長辦公會(huì)議研究決定，由辦公室提出會(huì)議費(fèi)用預(yù)算，報(bào)局長審批。各類會(huì)議的會(huì)務(wù)工作，一律由辦公室統(tǒng)一負(fù)責(zé)。

（三）辦公費(fèi)

辦公用品實(shí)行各科專人按季領(lǐng)用制度，由辦公室統(tǒng)一購買，計(jì)劃供應(yīng)。一般情況下，辦公用品不直接發(fā)至個(gè)人。各科室或個(gè)人未經(jīng)辦公室同意不得自行購買辦公用品。報(bào)刊訂閱應(yīng)本著實(shí)用、節(jié)約的原則從嚴(yán)掌握，除全局統(tǒng)一確定的報(bào)刊外，一個(gè)專業(yè)限訂一種報(bào)紙或一種雜志，并由辦公室負(fù)責(zé)統(tǒng)一訂閱，各科室不得自行訂閱。辦公用電應(yīng)注意節(jié)約，空調(diào)、照明、計(jì)算機(jī)要做到停用斷電。

（四）印刷費(fèi)

各種報(bào)表、資料除無法印刷者外一律交本局膠印室印刷，并嚴(yán)格控制各種印刷品數(shù)量，防止浪費(fèi)。對(duì)確需外出印刷者，需報(bào)局長辦公會(huì)議研究批準(zhǔn)，由局辦公室統(tǒng)一聯(lián)系。

（五）郵電費(fèi)

資費(fèi)用開支。同時(shí)，文件、資料應(yīng)注意加強(qiáng)文字修養(yǎng)，忌發(fā)“長篇大論”；文件、資料發(fā)送范圍應(yīng)嚴(yán)格控制，盡量減少份數(shù)。嚴(yán)格控制電話費(fèi)用開支，能用函件解決的問題不用電話，使用電話（特別是長途電話）應(yīng)事先擬好通話要點(diǎn)，通話中不敘家常、不講廢話，盡量縮短通話時(shí)間。嚴(yán)禁使用168等信息電話。

（六）其他費(fèi)用

上述各項(xiàng)費(fèi)用之外其他費(fèi)用，參照上述規(guī)則執(zhí)行。

與醫(yī)保政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度

（一）院總值班由院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室相關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間內(nèi)的醫(yī)療、行政和臨時(shí)事宜。及時(shí)傳達(dá)上級(jí)指示處理緊急事宜。

（二）負(fù)責(zé)檢杳科室值班人員在位情況，對(duì)重要部門，科室要到場(chǎng)檢查，了解情況做到心中有數(shù)。

（三）值班人員遇有不能解決的重大問題，應(yīng)及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)告，根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)意見負(fù)責(zé)組織處理。

（四）總值班人員，按時(shí)認(rèn)真做好交接班工作。堅(jiān)守崗位、盡職盡責(zé)、認(rèn)真做好值班記錄。

（五）值班領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)需要有權(quán)組織人員，集中力量解決臨時(shí)發(fā)生問題，有權(quán)調(diào)動(dòng)醫(yī)院機(jī)動(dòng)車輛。

（六）值班時(shí)間：每天正常上班時(shí)間以外的時(shí)間，均由總值班負(fù)責(zé)。

（七）每天交班前，清掃值班室內(nèi)衛(wèi)生認(rèn)真做好室內(nèi)物品交接。

醫(yī)保管理上墻制度范文通用篇十四

第一條為了加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，保障基金安全，促進(jìn)基金有效使用，維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》和其他有關(guān)法律規(guī)定，制定本條例。

第二條本條例適用于中華人民共和國境內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理。

第三條醫(yī)療保障基金使用堅(jiān)持以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，遵循合法、安全、公開、便民的原則。

第四條醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實(shí)行政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律和個(gè)人守信相結(jié)合。

第五條縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理機(jī)制和基金監(jiān)督管理執(zhí)法體制，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理能力建設(shè)，為醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作提供保障。

第六條國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門主管全國的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。國務(wù)院其他有關(guān)部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。

縣級(jí)以上地方人民政府醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作?？h級(jí)以上地方人民政府其他有關(guān)部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。

第七條國家鼓勵(lì)和支持新聞媒體開展醫(yī)療保障法律、法規(guī)和醫(yī)療保障知識(shí)的公益宣傳，并對(duì)醫(yī)療保障基金使用行為進(jìn)行輿論監(jiān)督。有關(guān)醫(yī)療保障的宣傳報(bào)道應(yīng)當(dāng)真實(shí)、公正。

縣級(jí)以上人民政府及其醫(yī)療保障等行政部門應(yīng)當(dāng)通過書面征求意見、召開座談會(huì)等方式，聽取人大代表、政協(xié)委員、參保人員代表等對(duì)醫(yī)療保障基金使用的意見，暢通社會(huì)監(jiān)督渠道，鼓勵(lì)和支持社會(huì)各方面參與對(duì)醫(yī)療保障基金使用的監(jiān)督。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位（以下統(tǒng)稱醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）等單位和醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)行業(yè)自律，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，促進(jìn)行業(yè)規(guī)范和自我約束，引導(dǎo)依法、合理使用醫(yī)療保障基金。

第八條醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)符合國家規(guī)定的支付范圍。

醫(yī)療保障基金支付范圍由國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門依法組織制定。省、自治區(qū)、直轄市人民政府按照國家規(guī)定的權(quán)限和程序，補(bǔ)充制定本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障基金支付的具體項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，并報(bào)國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門備案。

第九條國家建立健全全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋。

第十條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度，做好服務(wù)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等工作，并定期向社會(huì)公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況，接受社會(huì)監(jiān)督。

第十一條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)建立集體談判協(xié)商機(jī)制，合理確定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保障基金預(yù)算金額和撥付時(shí)限，并根據(jù)保障公眾健康需求和管理服務(wù)的需要，與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)商簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，明確違反服務(wù)協(xié)議的行為及其責(zé)任。

醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向社會(huì)公布簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單。

醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)服務(wù)協(xié)議訂立、履行等情況的監(jiān)督。

第十二條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照服務(wù)協(xié)議的約定，及時(shí)結(jié)算和撥付醫(yī)療保障基金。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定提供醫(yī)藥服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，合理使用醫(yī)療保障基金，維護(hù)公民健康權(quán)益。

第十三條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以督促其履行服務(wù)協(xié)議，按照服務(wù)協(xié)議約定暫?；蛘卟挥钃芨顿M(fèi)用、追回違規(guī)費(fèi)用、中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其相關(guān)責(zé)任人員有權(quán)進(jìn)行陳述、申辯。

醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有權(quán)要求糾正或者提請(qǐng)醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改，也可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

第十四條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，由專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作，建立健全考核評(píng)價(jià)體系。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織開展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓(xùn)，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時(shí)糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。

第十五條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療保障基金支付的費(fèi)用符合規(guī)定的支付范圍；除急診、搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意。

第十六條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料，及時(shí)通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)全面準(zhǔn)確傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)，向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息，向社會(huì)公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息，接受社會(huì)監(jiān)督。

第十七條參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)。參保人員有權(quán)要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料。

參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明。

參保人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，不得重復(fù)享受。

參保人員有權(quán)要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保障咨詢服務(wù)，對(duì)醫(yī)療保障基金的使用提出改進(jìn)建議。

第十八條在醫(yī)療保障基金使用過程中，醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員不得收受賄賂或者取得其他非法收入。

第十九條參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利。

第二十條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等單位及其工作人員和參保人員等人員不得通過偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料，或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金。

第二十一條醫(yī)療保障基金?？顚Ｓ?，任何組織和個(gè)人不得侵占或者挪用。

第二十二條醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場(chǎng)監(jiān)督管理、財(cái)政、審計(jì)、公安等部門應(yīng)當(dāng)分工協(xié)作、相互配合，建立溝通協(xié)調(diào)、案件移送等機(jī)制，共同做好醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。

醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處違法使用醫(yī)療保障基金的行為。

第二十三條國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)制定服務(wù)協(xié)議管理辦法，規(guī)范、簡化、優(yōu)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請(qǐng)、專業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判程序，制作并定期修訂服務(wù)協(xié)議范本。

國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門制定服務(wù)協(xié)議管理辦法，應(yīng)當(dāng)聽取有關(guān)部門、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、行業(yè)協(xié)會(huì)、社會(huì)公眾、專家等方面意見。

第二十四條醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與有關(guān)部門的信息交換和共享，創(chuàng)新監(jiān)督管理方式，推廣使用信息技術(shù)，建立全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實(shí)施大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能監(jiān)控，并加強(qiáng)共享數(shù)據(jù)使用全過程管理，確保共享數(shù)據(jù)安全。

第二十五條醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療保障基金風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、舉報(bào)投訴線索、醫(yī)療保障數(shù)據(jù)監(jiān)控等因素，確定檢查重點(diǎn)，組織開展專項(xiàng)檢查。

第二十六條醫(yī)療保障行政部門可以會(huì)同衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場(chǎng)監(jiān)督管理、財(cái)政、公安等部門開展聯(lián)合檢查。

對(duì)跨區(qū)域的醫(yī)療保障基金使用行為，由共同的上一級(jí)醫(yī)療保障行政部門指定的醫(yī)療保障行政部門檢查。

第二十七條醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查，可以采取下列措施：

（一）進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)檢查；

（二）詢問有關(guān)人員；

（三）要求被檢查對(duì)象提供與檢查事項(xiàng)相關(guān)的文件資料，并作出解釋和說明；

（四）采取記錄、錄音、錄像、照相或者復(fù)制等方式收集有關(guān)情況和資料；

（五）對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料等予以封存；

（六）聘請(qǐng)符合條件的會(huì)計(jì)師事務(wù)所等第三方機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員協(xié)助開展檢查；

（七）法律、法規(guī)規(guī)定的其他措施。

第二十八條醫(yī)療保障行政部門可以依法委托符合法定條件的組織開展醫(yī)療保障行政執(zhí)法工作。

第二十九條開展醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查，監(jiān)督檢查人員不得少于2人，并且應(yīng)當(dāng)出示執(zhí)法證件。

醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查對(duì)象應(yīng)當(dāng)予以配合，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息，不得拒絕、阻礙檢查或者謊報(bào)、瞞報(bào)。

第三十條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出的，在調(diào)查期間，醫(yī)療保障行政部門可以采取增加監(jiān)督檢查頻次、加強(qiáng)費(fèi)用監(jiān)控等措施，防止損失擴(kuò)大。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)拒不配合調(diào)查的，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)療保障基金結(jié)算。經(jīng)調(diào)查，屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，依照本條例第四十條的規(guī)定處理；不屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，按照規(guī)定結(jié)算。

參保人員涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出且拒不配合調(diào)查的，醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員全額墊付。經(jīng)調(diào)查，屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，依照本條例第四十一條的規(guī)定處理；不屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，按照規(guī)定結(jié)算。

第三十一條醫(yī)療保障行政部門對(duì)違反本條例的行為作出行政處罰或者行政處理決定前，應(yīng)當(dāng)聽取當(dāng)事人的陳述、申辯；作出行政處罰或者行政處理決定，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人依法享有申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。

第三十二條醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等機(jī)構(gòu)及其工作人員，不得將工作中獲取、知悉的被調(diào)查對(duì)象資料或者相關(guān)信息用于醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理以外的其他目的，不得泄露、篡改、毀損、非法向他人提供當(dāng)事人的個(gè)人信息和商業(yè)秘密。

第三十三條國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、人員等信用管理制度，根據(jù)信用評(píng)價(jià)等級(jí)分級(jí)分類監(jiān)督管理，將日常監(jiān)督檢查結(jié)果、行政處罰結(jié)果等情況納入全國信用信息共享平臺(tái)和其他相關(guān)信息公示系統(tǒng)，按照國家有關(guān)規(guī)定實(shí)施懲戒。

第三十四條醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查結(jié)果，加大對(duì)醫(yī)療保障基金使用違法案件的曝光力度，接受社會(huì)監(jiān)督。

第三十五條任何組織和個(gè)人有權(quán)對(duì)侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)、投訴。

醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)暢通舉報(bào)投訴渠道，依法及時(shí)處理有關(guān)舉報(bào)投訴，并對(duì)舉報(bào)人的信息保密。對(duì)查證屬實(shí)的舉報(bào)，按照國家有關(guān)規(guī)定給予舉報(bào)人獎(jiǎng)勵(lì)。

第三十六條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：

（一）未建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度；

（二）未履行服務(wù)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等職責(zé)；

（三）未定期向社會(huì)公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況。

第三十七條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

第三十八條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理：

（一）分解住院、掛床住院；

（三）重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；

（四）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；

（六）將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；

（七）造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。

第三十九條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理：

（三）未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)；

（四）未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息；

（五）未按照規(guī)定向社會(huì)公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息；

（七）拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況。

第四十條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過下列方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格：

（三）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目；

（四）其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施了本條例第三十八條規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的，按照本條規(guī)定處理。

第四十一條個(gè)人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月：

（一）將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；

（二）重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；

（三）利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。

個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施了前款規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的；或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的；或者通過偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

第四十二條醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員收受賄賂或者取得其他非法收入的，沒收違法所得，對(duì)有關(guān)責(zé)任人員依法給予處分；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。

第四十三條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反本條例規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會(huì)影響的，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人5年內(nèi)禁止從事定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理活動(dòng)，由有關(guān)部門依法給予處分。

第四十四條違反本條例規(guī)定，侵占、挪用醫(yī)療保障基金的，由醫(yī)療保障等行政部門責(zé)令追回；有違法所得的，沒收違法所得；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

第四十五條退回的基金退回原醫(yī)療保障基金財(cái)政專戶；罰款、沒收的違法所得依法上繳國庫。

第四十六條醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等機(jī)構(gòu)及其工作人員，泄露、篡改、毀損、非法向他人提供個(gè)人信息、商業(yè)秘密的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。

第四十七條醫(yī)療保障等行政部門工作人員在醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。

第四十八條違反本條例規(guī)定，構(gòu)成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

違反本條例規(guī)定，給有關(guān)單位或者個(gè)人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任。

第四十九條職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等醫(yī)療保障資金使用的監(jiān)督管理，參照本條例執(zhí)行。

居民大病保險(xiǎn)資金的使用按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)督。

第五十條本條例自20xx年5月1日起施行。