2023年門店授權(quán)委托書范文簡短(實用18篇)

閱知一方，學而思事，總結(jié)是我們努力的成果。評價是總結(jié)文章中對某個人、事物或事件進行客觀評價和評論的部分。以下是一些經(jīng)典的總結(jié)樣本，您可以從中汲取寫作的靈感和技巧。

門店授權(quán)委托書范文簡短篇一

委托書編號：

委托書

安順楚商投資管理有限公司現(xiàn)授權(quán)委托 為安順楚商投資管理有限公司 項目的項目經(jīng)理，我公司承認代理人代表我公司辦理該項目的相關事宜。

本授權(quán)委托書聲明：本委托書僅限于本人使用及該項目的相關事宜，項目終止或完成，本委托書自動失效。

本委托書一式兩份，雙方各執(zhí)一份。

委托人： （簽章）

公司法人： （簽章）

被委托人： （蓋章）

聯(lián)系電話：

身份證號碼：

授權(quán)委托日期： 年 月 日

安順市楚商投資管理有限公司

門店授權(quán)委托書范文簡短篇二

本人______系華__________________的法定代表人，現(xiàn)授權(quán)______為我公司的委托代理人。該代理人就營業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)等級證核準經(jīng)營權(quán)限范圍內(nèi)與你方_________________（項目名稱）達成的項目承建協(xié)議。委托代理人全權(quán)負責所簽署的文件和處理事務，本人均予以承認。

委托期限：叁拾日歷天

本委托只限于授權(quán)該項目、代理人無轉(zhuǎn)委托權(quán)。

聯(lián)系電話：___________

授權(quán)人：____________公司（法人印章）

法定代表人：___________（簽字或簽章）

委托代理人：___________（簽字或簽章）

______年______月______日

門店授權(quán)委托書范文簡短篇三

投標項目名稱：。

我方?jīng)Q定組成聯(lián)合體共同參加上述項目的`投標，若中標，聯(lián)合體各成員向招。

標人承擔連帶責任。我方為本協(xié)議牽頭人，代表所有聯(lián)合體成員參加投標、提交投標文件，以及與招標人簽訂合同，負責整個合同實施階段的協(xié)調(diào)工作。

投標牽頭人：（蓋章）。

法定代表人：（簽字或蓋章）。

委托代理人：（簽字或蓋章）。

地址：郵政編碼：電話/傳真：（傳真）。

分工內(nèi)容：負責該項目的主體設計工作并向項目業(yè)主提交工程全部設計文件。

聯(lián)合體成員：（蓋章）。

法定代表人：（簽字或蓋章）。

委托代理人：（簽字或蓋章）。

地址：

簽訂日期：20xx年月日

門店授權(quán)委托書范文簡短篇四

本人_______(姓名)系______________(投標人名稱)的法定代表人，現(xiàn)委托_______姓名)為我方代理人。代理人根據(jù)授權(quán)，以我方名義簽署、澄清、遞交、撤回、修改_______(項目名稱)投標文件、簽訂合同和處理有關事宜，其法律后果由我方承擔。

委托期限：。

代理人無轉(zhuǎn)委托權(quán)。

投標人：(蓋單位章)

法定代表人：(簽字)身份證號碼：

委托代理人：(簽字)身份證號碼：

x年x月x日

門店授權(quán)委托書范文簡短篇五

委托人姓名：

性別：身份證號碼：

住址：工作單位：回鄉(xiāng)證號碼：電話：

受委托人姓名：

性別：身份證號碼：住址：工作單位：

電話。

本人xx是汕頭市xx處房產(chǎn)的業(yè)主，現(xiàn)將該處房產(chǎn)售予xx。在關于此次汕頭市xx處房產(chǎn)交易中，因為本人為香港居民，在辦理相關事宜時多次往返兩地，造成本人諸多不便?，F(xiàn)特委托xx作為此次房產(chǎn)交易代理人，全權(quán)代為辦理汕頭市xx處房產(chǎn)交易中關于銀行貸款和房產(chǎn)交易的全部事項。受委托人xx在辦理房產(chǎn)交易中所簽署的一切有關合法文件及辦理的相關手續(xù)所產(chǎn)生的法律后果，由受委托人承擔相關的法律責任。

門店授權(quán)委托書范文簡短篇六

托（單位名稱）的（姓名）以本公司的名義參加（招標人）的（工程）投標活動。受托人在開標、評標、合同談判過程中所簽署的一切文件和處理與之有關的一切事務，我均予以承認。受托人無轉(zhuǎn)委托權(quán)。

特此委托。

受托人：

姓名（簽字）：職務：身份證號。

投標人：（蓋章）。

法定代表人（簽字）：

日期：年月日

備注：

1）本授權(quán)委托書必須由法定代表人親自簽署，不接受法定代表人的.受托人（比如公司總經(jīng)理、商務經(jīng)理）的轉(zhuǎn)授權(quán)。

2）本次投標受托人僅允許一個人。本授權(quán)委托書中受托人必須由本人親自簽字。

3）聯(lián)合體雙方均應提供。

門店授權(quán)委托書范文簡短篇七

茲委托受托人為受托人全權(quán)代表受托人辦理一下事項：

一、-----------

二、------------

代理人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的一切有關文件，受托人均予承認，由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)利和義務有受托人享有和承擔。

代理人--------(有/無)轉(zhuǎn)委托權(quán)。

委托期限: 年 月 日至 年 月 日

委托人：(簽名) 受托人：(簽名)：

年 月 日

門店授權(quán)委托書范文簡短篇八

平安養(yǎng)老保險股份有限公司：

本公司根據(jù)貴公司及有關法律規(guī)定現(xiàn)全權(quán)委托______先生/女士（身份證件號碼：______），在______年______月______日至______年______月______日持本公司授權(quán)委托書前往貴公司辦理現(xiàn)金繳費事宜。

本公司聲明：

第一、該受托人非貴公司員工、保險營銷員；

第二、受托人應在授權(quán)有效期內(nèi)代為辦理委托事宜，嚴格遵循授權(quán)人的真實意愿，受托人所實施的行為如超出授權(quán)范圍，本公司自愿承擔相應責任。

授權(quán)人：

被授人（簽字）：______年______月______日

公司名稱：平安養(yǎng)老保險股份有限公司東莞中心支公司

賬號：______

開戶行：中國建設銀行東莞可園支行

門店授權(quán)委托書范文簡短篇九

市公安局車輛管理所：

茲委托xxx作為委托人的全權(quán)代理人，代理委托人辦理委托人擁有的機動車（號牌號碼或車輛識別代號）年審xxxx業(yè)務，代理人在辦理上述事項內(nèi)所提供的有關材料和填寫的表格，委托人均予以承認。

代理人對本委托書的真實性和有效性負責，并已核實委托人的有關情況。

本委托書的有效期為：xx年xx月xx日至xx年xx月xx日止。本委托書不得轉(zhuǎn)委托。

委托人（簽字或蓋章）：

身份證號碼或組織機構(gòu)代碼證編號：

代理人（簽字）：

身份證號碼：

（代理人為單位的.，由經(jīng)辦人簽字，填寫經(jīng)辦人身份證號碼。）

簽署日期：年月日

門店授權(quán)委托書范文簡短篇十

中國農(nóng)業(yè)銀行靈川支行：

我單位中國建筑第六工程局有限公司廣西興安至桂林高速公路土建工程項目經(jīng)理部,因賬戶到期需要重新開立,現(xiàn)授權(quán)該項目部xxx(身份證號：xxxx ),代表我單位辦理該項目部的銀行賬戶開立事宜,對于該項目部賬戶的開立、使用、撤銷以及變更所引起的法律糾紛,由我單位承擔責任。

授權(quán)單位：xxx有限公司

授權(quán)人：

被授權(quán)單位：xxx有限公司廣

西興安至桂林高速公路土建工程項目經(jīng)理部

被授權(quán)的代理人：xxx

二0xx年八月十六日

門店授權(quán)委托書范文簡短篇十一

___市人事勞動爭議仲裁委員會：

你委受理我因工傷保險待遇訴_________有限公司勞動爭議一案，依照法律規(guī)定，特委托下列人員為我方代理人：(注：代理人不得超過兩人)。

1、姓名___，男，山東___律師事務所律師，聯(lián)系電話_________。

2、姓名___，男，______公司職工，住址___，聯(lián)系電話_________。

如：代為承認、變更、放棄仲裁請求，代為和解、參加庭審、代收法律文書，代收工傷賠償款。

委托人：___(手印)。

受委托人：___(手印)。

受委托人：___(手印)。

_________年___月___日。

門店授權(quán)委托書范文簡短篇十二

本授權(quán)委托書聲明：姓名)系投標人名稱)的法定代表人，現(xiàn)授權(quán)委托 (單位名稱)的 (姓名)為我公司代理人，參加 (招標人)的` 的投標活動。代理人在投標、開標、評標、合同談判過程中所簽署的一切文件和處理與之有關的一切事務，我均予以承認。

代理人無轉(zhuǎn)委權(quán)。

特此委托。

代理人： 性別： 職務：

單位：

投標人：(蓋章)

法定代表人：(簽字或蓋章)

xx年x月x日

門店授權(quán)委托書范文簡短篇十三

蕪湖市公安局交通警察支隊車輛管理所：

茲委托 ，辦理（號牌號碼或車輛識別代碼）為 的機動車的 業(yè)務，受托人在上述事項內(nèi)所簽署的有關文件資料及提供的手續(xù)，均是委托人真實意思的表達，本委托人均予以并承擔相應的法律責任。

本委托書自簽署之日起 天內(nèi)有效。

委托人

（簽名或蓋章）： （簽名或蓋章）

經(jīng)辦人簽名：

注：1、受托人已核實委托人情況，并保證本委托書的真實性。

2、本委托書由受托人提交，受托人保證僅在受托范圍內(nèi)辦理業(yè)務。

3、委托人、受托人的身份證或組織機構(gòu)代碼證等復印件作為本委托書的附件附后。

4、申請補領機動車登記證書不得代辦。

5、委托書的填寫應準確完整，不得涂改，否則無效。

6、委（受）托人委個人的簽名，為單位的蓋公章。

7、委（受）托人對本頁內(nèi)容均已明確。 受托人 簽署日期： 年 月 日

門店授權(quán)委托書范文簡短篇十四

x公司：

我方因承包貴司工程（合同編號：），現(xiàn)貴司應支付我方本期工程款，共計：________元（大寫：________）。因我方原因，現(xiàn)委托貴司將上述款項中的元（大寫：）匯入以下賬號：

戶名：________________________

賬號：________________________

開戶行：______________________

匯入以上賬號款項視為貴司支付我方的工程款，屆時貴司可從我方工程款中直接予以抵扣，若由此引發(fā)的一切經(jīng)濟、法律責任均由我司承擔，與貴司無關。

附：

1、法定代表人身份證復印件加蓋公章

2、營業(yè)執(zhí)照復印件加蓋公章

委托人：____________（蓋章）

法定代表人：______________

__________年_____月_____日

門店授權(quán)委托書范文簡短篇十五

委托方： 被委托方：

身份證號碼： 身份證號碼：

（組織機構(gòu)代碼證號）： （組織機構(gòu)代碼證號）：

聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：

現(xiàn)委托 為我本人（或本單位）的代理人，以成交價人民幣（大

寫） 元，代我本人（或本單位）申報及辦理地址為：珠海市 的房地產(chǎn)的下列第 項手續(xù)。委托期限至上述事項辦理完為止。

1.代為填報《珠海地稅房地產(chǎn)過戶納稅申報表》及提交相關申報資料

方的法律權(quán)利，因此代辦本條需業(yè)主及其配偶共同委托）

3.代為繳交應納稅費

4.代為簽收、領取相關完稅票據(jù)及稅費征免證明

5.其他：

代理人在委托權(quán)限范圍內(nèi)簽署的一切文件及所作的一切行為委托人均予承認，并承擔由此產(chǎn)生的一切法律后果。

委托人（簽章）：

委托日期： 年 月 日

備注：

1． 上述內(nèi)容填寫必須真實、清楚、有效；因授權(quán)不明導致的法律責任由委托人承擔；

2． 有數(shù)個委托人共同委托的，所有委托人均應共同申請；

關委托辦理情況了解清楚；

門店授權(quán)委托書范文簡短篇十六

丙方（監(jiān)管方）：

甲方以自有資金借款給乙方，用于證券投資，并引入丙方作為證券交易的保證金監(jiān)管單位。為保證甲、乙雙方的共同利益及股票交易的正常進行，甲、乙、丙三方本著友好協(xié)商的原則，在符合根據(jù)中華人民共和國有關法律法規(guī)的前提 下，達成以下協(xié)議：

甲方根據(jù)乙方的風險承受能力和管理能力，確認乙方可質(zhì)押借款的最高限額為_____________，乙方可在最高限額內(nèi)自主決定向甲方申請質(zhì)押借款的資金規(guī)模。

甲乙雙方約定本合同的有效期限自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日（一般為一年）。

甲方按照借款的期限不同，設置5天、14天、30天、60天、90天、180天等不同的借款期限，以供乙方選擇。乙方在最長的合同有效期限內(nèi)，可選擇不同的借款期限，并可不連續(xù)多次選擇設定的不同期限向甲方借款。

甲方借款給乙方資金，明確用于投資深圳證券交易所和上海證券交易所上市交易的有價證券（不包括1＊st.2創(chuàng)業(yè)板.3權(quán)證不包括4新股上市首日.5股改股票（s開頭但不是st）完成股改復牌首日.6增發(fā)股票上市當天.7股改后的股票達不到預計指標，追送股票上市當日8.某些重大資產(chǎn)重組股票，比如合并之類的復牌當天）未經(jīng)甲方同意，不得用于其他的投資項目。

一、甲方融資給乙方的利率按日計算為 。乙方自主選擇借款期限，并按照借款的實際天數(shù)結(jié)算利息。當乙方未能按約定借款期限完成證券投資的清算，在甲方許可的情況下，可延期清算，并承諾在延長的期限內(nèi)，雙方約定日利率為____。

結(jié)果，作為收益與利息確認并結(jié)算、劃轉(zhuǎn)的依據(jù)。清算必須在4個工作日內(nèi)完成，保證金不得作為清算資金。

二、為了保證甲、乙雙方的利益，甲乙雙方同意引入丙方為資金監(jiān)管方，三方分別設立證券交易帳戶，丙方擁有對各方帳戶的查詢權(quán)，掌握各帳戶的查詢密碼。

1．甲方在__________證券公司________營業(yè)部開設帳戶，戶名_________；帳戶號碼：_________。甲乙雙方約定，甲方融資給乙方的資金存放在該帳戶，并進行有價證券交易。乙方對該帳戶只有有價證券的交易權(quán)，無提款轉(zhuǎn)帳權(quán)（以下簡稱理財帳戶）。

2．乙方在————-證券公司---------營業(yè)部開設帳戶：戶名_________；帳戶號碼：_________。甲乙雙方約定，該帳戶作為乙方向甲方借款的質(zhì)押帳戶，乙方承諾，在借款期限內(nèi)，該帳戶的所有資產(chǎn)已經(jīng)作為質(zhì)押物質(zhì)押給甲方，甲方允許乙方繼續(xù)有價證券的交易，但乙方?jīng)]有其他處置權(quán)。在乙方未能按期支付利息，或者乙方保證金帳戶市值跌破約定比例時，甲方有權(quán)拋售該帳戶的證券，并劃轉(zhuǎn)資金用于支付利息或補足保證金。為此，乙方簽署對甲方的授權(quán)書，作為甲方按約定條件執(zhí)行的依據(jù)（以下簡稱質(zhì)押帳戶）。

3、丙方在_________證券公司________營業(yè)部開設帳戶，分別設立甲方保證金帳戶與乙方保證金帳戶，戶名_________；帳戶號碼：_________。該帳戶用于存放甲方與乙方繳付的保證金，甲方繳納保證金不低于融資資金的10%，乙方繳納保證金不低于融資資金的40%（以下簡稱保證帳戶）。

保證金帳戶資金可用于證券交易。當乙方保證金帳戶資產(chǎn)與理財帳戶資產(chǎn)之和不超過乙方申請借款金額的115%時，甲方有權(quán)自主對理財帳戶和保證帳戶進行平倉，以彌補甲方的應得收益，并提前進行清算、終止合同。乙方應根據(jù)雙方約定的保證金比例及時補足保證金，乙方因保證金不足被甲方強行平倉造成的損失由乙方承擔。

4、乙方承諾，當理財帳戶的證券收益不足以支付借款利息或者發(fā)生虧損時，乙方應主動、及時支付應付的借款利息或彌補虧損。若乙方未能按約定時間支付，甲方可以在請丙方在核查相應帳戶資產(chǎn)余額后書面通知丙方直接從乙方的保證金帳戶劃轉(zhuǎn)相應的資金，或者拋售質(zhì)押帳戶的股票，并劃轉(zhuǎn)資金以支付甲方應收的利息或彌補虧損，或者甲方可終止合同，實行清算。

5、甲方承諾，當理財帳戶的證券收益超過借款利息，超額收益全部屬于乙方，甲方應主動、及時劃轉(zhuǎn)乙方應得的超額收益。若甲方未能按約定時間內(nèi)，劃轉(zhuǎn)超額收益部分的資金，丙方應在查詢相應帳戶后按照乙方指令從甲方保證帳戶劃轉(zhuǎn)資金（如甲方拒絕配合丙方查詢理財帳戶則丙方認為甲方出于不恰當?shù)哪康倪`反本協(xié)議，丙方有權(quán)將甲方的保證金劃歸乙方。），彌補乙方應得的收益，同時乙方對甲方名下其他資產(chǎn)有追索權(quán)，以保證乙方應得的利益，或者乙方可終止合同，實行清算。

三、本協(xié)議簽訂時，三方確認：

乙方開設的質(zhì)押帳戶內(nèi)資產(chǎn)（包括證券與現(xiàn)金）為_________元人民幣，乙方承諾，在本合同期限屆滿前，不得在該帳戶提取現(xiàn)金或?qū)①Y金轉(zhuǎn)入其他帳戶，亦不得辦理轉(zhuǎn)托管。

甲方開設的理財帳戶內(nèi)資金額為乙方的實際借款資金規(guī)模，并以此確定甲乙雙方在保證帳戶的最低保證金規(guī)模。

甲方承諾，在合同有效期內(nèi)，甲方不得提取現(xiàn)金或?qū)①Y金轉(zhuǎn)入其他帳戶、撤銷理財賬戶或辦理轉(zhuǎn)托管。

四、為確保本協(xié)議的履行，甲方、乙方授權(quán)丙方對保證帳戶進行監(jiān)管。丙方承諾，沒有甲方或乙方的有效的書面授權(quán)，任何一方不得動用保證帳戶內(nèi)的資金（乙方進行證券買賣除外）。丙方僅負責根據(jù)有效指令進行保證帳戶的資金劃撥，對該帳戶項下買賣有價證券的盈虧不承擔任何責任。

丙方作為監(jiān)管方，在監(jiān)管時間內(nèi)，不能進行股票轉(zhuǎn)托管或撤消指定交易；有責任按本協(xié)議以及由甲方或乙方簽署的符合三方協(xié)議規(guī)定的有效書面指令協(xié)助辦理帳戶內(nèi)的資金劃撥、股票轉(zhuǎn)托管及指定交易等證券業(yè)務。

丙方對符合本協(xié)議及委托書的書面指令的執(zhí)行，甲、乙雙方均不得提出異議，甲、乙雙方的異議均不影響上述指令的執(zhí)行。

丙方的收費標準：一次性向乙方收取1000元人民幣的手續(xù)費。手續(xù)費由乙方直接向丙方支付。

五、甲、乙、丙三方保證，以上三個帳戶在合同生效之前和合同生效期間，不以任何形式發(fā)生透支、質(zhì)押、擔保等情形。在履行本協(xié)議期間，甲、乙、丙某方若與第三人發(fā)生債務糾紛，必須保證于糾紛發(fā)生之日即向本合同的.另外兩方通報，不得隱瞞。

甲方承諾，由甲方的法律糾紛而引起賬戶上的損失，不在乙方責任范圍之內(nèi)。 乙方承諾，由乙方法律糾紛而引起質(zhì)押帳戶上的損失，當甲方認為影響到乙方的風險承受能力時，甲方可以提前清算或要求乙方追加保證金，乙方必須無條件接受。

丙方承諾，由丙方法律糾紛而引起保證金帳戶的損失，丙方負有賠償全部損失的責任。除此之外，丙方對甲乙雙方之間，甲乙方和第三方間的其他糾紛不承擔任何責任。

第五條 違約責任

甲、乙、丙三方均應遵守并履行本協(xié)議約定的義務與責任，任何一方違反本協(xié)議的約定，應承擔違約責任和賠償責任。

第六條 爭議的解決

因履行本協(xié)議或與本協(xié)議有關的一切爭議，應由甲、乙、丙三方協(xié)商解決。若三方協(xié)商無法解決的，任何一方均有權(quán)向人民法院訴訟解決。

備注fprc交易、技術(shù)等風險揭示

甲方： 乙方：丙方：

簽字： 簽字：簽字：

日期：日期： 日期：

門店授權(quán)委托書范文簡短篇十七

xx銀行：

致：

部門已個人名義開具發(fā)票和代收款事項。該委托代理單位的授權(quán)范圍為：代表我單位與你單位進行發(fā)票和代收款活動有關的事務。在整個發(fā)票和代收款過程中，該代理單位的一切行為，均代表本單位，與本單位的行為具有同等法律效力。本單位將承擔該代理單位行為的全部法律后果和法律責任。代理單位無權(quán)轉(zhuǎn)換代理權(quán)。特此委托。代理人：

委托單位名稱：

委托單位法人(簽章)：

均予以認可，并承擔相應的法律責任，請貴單位給予協(xié)助，謝謝！ 委托人：有限公司 時間：

年 月日篇四：對公征信查詢授權(quán)委托書附件1 授權(quán)書

（法人征信業(yè)務）特別提醒：在貴單位同意授權(quán)之前，請仔細閱讀、充分理解本授權(quán)書的各項條款和授 權(quán)的含義。授 權(quán) 人：

被授權(quán)人：

授權(quán)事項：

本單位同意并不可撤銷地授權(quán)中信銀行股份有限公司（包括各分支機構(gòu)）：

一、在下述情形下，貴行可以查詢及使用本單位的信用報告。

用途包括：

（一）用于授信申請與審批、貸后管理；

（二）用于提供擔保的授信申請與審批、貸后管理；

（三）涉及到有關聯(lián)關系的企業(yè)的授信、貸后管理或擔保業(yè)務；

（四）涉及到作為承擔共同或連帶責任的第三方的授信、貸后管理或擔保業(yè)務；

（五）因與貴行開展其他業(yè)務，貴行認為需要查詢本單位信用狀況的。依法設立的征信機構(gòu)提供本單位包括授信信息在內(nèi)的信用信息（包括違約信息）。

三、貴行按國家法律法規(guī)規(guī)定或因開展授信、融資等業(yè)務需要，可以向其他相關機構(gòu)提供本單位的信用信息。

四、授權(quán)期限自本授權(quán)書簽署之日起至本單位與貴行結(jié)清全部業(yè)務關系之日止。

五、貴行應在授權(quán)范圍內(nèi)進行查詢與采集信息。如發(fā)生超授權(quán)行為，相關責任由貴行承擔。

附 件：1.授權(quán)人組織機構(gòu)代碼證復印件

2.貸款卡復印件 授權(quán)人單位名稱（公章）：法定代表人（簽字）：

江蘇大豐農(nóng)村商業(yè)銀行股份有限公司理財業(yè)務授權(quán)委托書 江蘇大豐農(nóng)村商業(yè)銀行股份有限公司：我單位茲授權(quán) 先生/女士，作為我單位購買貴行人民幣理財產(chǎn)品期人民幣理財產(chǎn)品的授權(quán)簽字人，授權(quán)簽字人按本授權(quán)書規(guī)定的方式，代表我單位以書面或其他方式進行與下列各項有關業(yè)務的一切行為（包括但不限于簽訂任何協(xié)議或安排以及在任何文件上加蓋單位公章）：以單位的名義認購該理財產(chǎn)品，簽署《江蘇大豐農(nóng)村商業(yè)銀行股份有限公司人民幣理財產(chǎn)品合同條款》、《江蘇大豐農(nóng)村商業(yè)銀行股份有限公司人民幣理財產(chǎn)品合約》以及其他與該理財產(chǎn)品相關的書面文件。該授權(quán)簽字人的'上述行為均代表我單位，視為我單位的真實意思表示，合法有效，對我單位具有法律約束力。

門店授權(quán)委托書范文簡短篇十八

委托人：

身份證號碼：

受委托人：

身份證號碼：

委托事由：由于 原因，本人不能領取工資，現(xiàn)特委托 代我領取工資。工資在委托代領過程中如有遺失或其他不可預知事件的發(fā)生，一切后果均由本人負責。

委托人身份證復印件：

受委托人身份證復印件：

委托人簽字：(打印及蓋章無效)

受委托人簽字：(打印及蓋章無效)

日期： 年 月 日

日期： 年 月 日