2023年撤回上訴申請書模版(大全13篇)

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撤回上訴申請書模版篇一

地址：北京市朝陽區(qū)_______聯(lián)系方式：_________。

被申請人：_________。

法定代表人：_________職務(wù)：經(jīng)理。

地址：_________聯(lián)系方式：_________。

因被申請人訴申請人承攬合同糾紛一案，貴院于_______年_______月______日下發(fā)了_________號民事裁決書，該裁定書裁定將申請人銀行存款_________萬元予以凍結(jié)，現(xiàn)申請人對上述裁定不服，依法申請復(fù)議。

復(fù)議請求。

請求貴院依法撤銷_________號民事裁決書，并將申請人被凍結(jié)的銀行存款予以解凍。

事實(shí)與理由。

申請人認(rèn)為，申請人與被申請人在《采購合同》第十一條中明確約定：“合同爭議管轄的法院為申請人所在地法院，”北京市朝陽區(qū)人民法院享有本案的管轄權(quán)，即只有北京市朝陽區(qū)人民法院才有權(quán)采取相應(yīng)的保全措施，貴院的此種做法是不當(dāng)?shù)?，沒有事實(shí)依據(jù)的`，違反了法律的意思自治原則。

綜上，申請人根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定，依法向貴院申請復(fù)議，請求人民法院依法撤銷號民事裁決書，并將申請人被凍結(jié)的銀行存款予以解凍。

此致

_________人民法院。

申請人：_________公司。

_______年_______月_______日。

撤回上訴申請書模版篇二

再審申請人謝從軍，男，漢族。1968年11月22日生。經(jīng)湖南婁底市婁星區(qū)茶園鎮(zhèn)魚嶺村一字組。

被申請人肖振國，男，漢族，1966年2月9日生。經(jīng)湖南婁底市婁星區(qū)石井鄉(xiāng)大村大善組，現(xiàn)住婁底市婁星區(qū)東方豪苑。

再審申請人因不服湖南省婁底市中級人民法院(20××)婁中民三終字第103號民事判決書，特依法提起再審。

申請?jiān)賹徴埱螅?、請求依法對事故塔吊進(jìn)行技術(shù)分析鑒定。

2、判定被申請人賠償再審申請人損失100萬元。

3、判定被申請人承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。

事實(shí)和理由：

一、原審法院違反訴訟程序。

1、沒有按照合議庭組成成員名單審理案子。原合議庭組成成員通知審判長為婁星區(qū)法院的庭長石婕，擔(dān)任審判長，而開庭時(shí)卻臨時(shí)更換審判長俞院長，同時(shí)陪審員也空缺，這嚴(yán)重地違反了程序。

2、再審申請人起訴時(shí)是產(chǎn)品質(zhì)量糾紛，而一審擅自改為購銷合同糾紛，不尊重當(dāng)事人意愿，擅自變更案由，違反了我國《民訴法》中的不告不理原則，既使要變更案由法院也應(yīng)征得當(dāng)事人同意。

3、《民訴法》規(guī)定誰主張誰舉證，庭審中再審申請人就自己的主張?zhí)峁┝藝医ㄖ墙C(jī)械質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)中心的技術(shù)分析報(bào)告，質(zhì)證時(shí)被申請人不認(rèn)可，但又沒有提出理由，當(dāng)庭再審申請人提出由法院提交鑒定，而法庭對此沒作出任何表達(dá)。

根據(jù)《民訴法》誰主張誰舉證原則，既然再審申請人，提供了技術(shù)報(bào)告，被申請人要不服只有二種選擇，要么是認(rèn)可，要么就提出相互的證據(jù)來推翻這一報(bào)告，如既不認(rèn)可，也沒有相反的證據(jù)來推翻那么只有申請法院組織鑒定。

而法院對此情況也未經(jīng)說明并征求雙方當(dāng)事人意見作出鑒定或不予鑒定的結(jié)論。背后幫助被申請人說話，在沒有任何科學(xué)的論證之前武斷不認(rèn)可再審申請人的科學(xué)依據(jù)，完全是袒護(hù)申請人是嚴(yán)重的司法不公行為。

二、原審適用法律錯(cuò)誤：

1、該案是產(chǎn)品質(zhì)量出現(xiàn)的重大質(zhì)量事故，應(yīng)該適用產(chǎn)品質(zhì)量法律，而法院卻將其適用合同法完全是錯(cuò)誤的。

2、原審法院把電機(jī)、機(jī)械及標(biāo)準(zhǔn)節(jié)混為一談。他們把標(biāo)準(zhǔn)節(jié)看成電機(jī)機(jī)械完全是指鹿為馬，標(biāo)準(zhǔn)節(jié)與電機(jī)等都是分離的，標(biāo)準(zhǔn)節(jié)的使用年限有，那么被申請人必須對15年的標(biāo)準(zhǔn)節(jié)負(fù)責(zé)。質(zhì)量保障期限是15年，根本不能適用買賣合同的所謂“二年”規(guī)定。

三、國家城建機(jī)械的鑒定結(jié)論包括了同批次同型號的塔吊而該廠生產(chǎn)的5610型塔吊實(shí)為不合格產(chǎn)品。

1、經(jīng)國家建筑城建機(jī)械質(zhì)量檢驗(yàn)中心審查，被申請人在生產(chǎn)環(huán)節(jié)存在很多問題，根本不能生產(chǎn)正規(guī)的合格產(chǎn)品。

a、出具的qtz63塔機(jī)的形式試驗(yàn)報(bào)告和形式試驗(yàn)合格證，其主參數(shù)主：最大臂長55米、臂端吊重1噸(俗稱5510);但事故塔機(jī)的最大臂長56米，臂端吊重1噸(俗稱5610)，再審申請人的完全與此一樣。

b、出具的出廠編號為10-5的qtz63事故塔機(jī)生產(chǎn)日期和制造監(jiān)督檢驗(yàn)證書的簽發(fā)日期分別為5月5日和6日，產(chǎn)口合格證時(shí)間為月9日，而出具的、為說明10-5塔機(jī)標(biāo)準(zhǔn)節(jié)主弦桿材料質(zhì)量的相關(guān)文件的時(shí)間均為年11月29日與再審申請人的不差分毫。

c、僅出示了2個(gè)人的焊工操作證，且其中一人的操作證已經(jīng)過期。再審申請人的問題塔吊正是出自這些人之手。

樣對本案至關(guān)重要的證據(jù)，原告既然當(dāng)庭口頭提出申請，那法庭就應(yīng)征求對方意見，如果不能統(tǒng)一，法庭就應(yīng)該引導(dǎo)主持對問題事故塔吊進(jìn)行重新鑒定，法庭就應(yīng)該作出中止審理進(jìn)行重新鑒定的裁定，故對此一問題一審不作鑒定而武斷否定科學(xué)的鑒定結(jié)論也是違法的。

三、一審適用法律錯(cuò)誤。

1、該案是由產(chǎn)品質(zhì)量出現(xiàn)重大塔吊倒塌事故而發(fā)生的賠償糾。

紛，應(yīng)該施用產(chǎn)品質(zhì)量法律，而一審適用合同法完全是適用法律錯(cuò)誤，再審。

2、一審將產(chǎn)品質(zhì)量的責(zé)任推卸申請人承擔(dān)完全是有意偏袒被申請人包庇被申請人。原告與被告在購買該吊機(jī)時(shí)有合同約定的保質(zhì)期。而該合同中明確了該質(zhì)保期是征對吊機(jī)的電機(jī)部份和機(jī)械部分，而該塔吊標(biāo)準(zhǔn)節(jié)既不屬機(jī)械部分也不屬電機(jī)部分，它的有效期在15年，那么在該標(biāo)準(zhǔn)節(jié)的有效期被申請人必須對其質(zhì)量承擔(dān)責(zé)任。

而一審法院故意指鹿為馬、偷換主題，妄圖達(dá)到偏袒和包庇被申請人的目的，這是典型的妄法裁判。

四、國家城建機(jī)械的鑒定結(jié)論包括了再審申請人的塔吊。

1、再審申請人所買的塔吊5610型與被鑒定的塔吊屬于一種類型、一批次產(chǎn)品。

2、所鑒定的5610型塔吊與再審申請人的5610型塔吊是同一工廠、同一車間、同一工序、相同工人、同一批次生產(chǎn)出來的。

3、所鑒定的5610型塔吊存在的問題是焊接不牢、設(shè)計(jì)不合理，

正常情況都會壞。而再申請人所購的5610型塔吊問題一致。

4、被鑒定的5610型塔吊與原告的5610型塔吊都是同一張?jiān)O(shè)計(jì)。

圖紙、同一工藝、同一批次生產(chǎn)出來的，也同樣存在焊接不牢、設(shè)計(jì)不合理的問題。

5、如果被申請人能提供每生產(chǎn)一臺5610型塔吊出來都有單獨(dú)的設(shè)計(jì)圖紙和單獨(dú)的工藝流程等證據(jù)出來，那再審申請人無話可說。但對此證，據(jù)被申請人至今都無法提供。但一審包庇被申請人不承擔(dān)舉證不能的責(zé)任。

綜上所述，被申請人產(chǎn)品5610型塔吊是存在焊接和設(shè)計(jì)不合理屬于自身潛在的大問題，無疑要承擔(dān)再審申請人產(chǎn)品5610型塔吊的質(zhì)量責(zé)任，而一審法院故意為其分解就是為被告逃避責(zé)任做保護(hù)傘。只要是一張?jiān)O(shè)計(jì)圖、同一工藝流程、同一批次的5610型塔吊都是存在同一問題——標(biāo)準(zhǔn)節(jié)開裂倒塌。

五、政府各部門的文件與幾次協(xié)調(diào)會就是證據(jù)。

對被申請人的問題塔吊機(jī)，市委市政府各部門非常重視。市建委、安監(jiān)局幾次發(fā)文通報(bào)停止使用被告產(chǎn)品5610型;市建委、質(zhì)監(jiān)局、安監(jiān)局幾家單位聯(lián)合辦公協(xié)調(diào)處理。

再審申請人在一審向法院提交了幾份文件、幾份協(xié)商函，該文件和協(xié)商函上對再審申請人的5610型質(zhì)量問題的賠償還在協(xié)調(diào)函上專題提出，指導(dǎo)再審申請人起訴索賠。這么多的政府部門簽發(fā)的紅頭文件和協(xié)商函難道不是證據(jù)?這些紅頭文件還不能證明這一質(zhì)量問題的事實(shí)嗎?而一審講沒有證據(jù)完全是顛倒黑白。

六、一審中再審申請人提出了大量的賠償依據(jù)，而一審以沒有證據(jù)為由駁回是完全錯(cuò)誤的。

1、再審申請人提供了國家最高權(quán)威機(jī)構(gòu)的鑒定結(jié)論，庭審中被申請人沒有提供任何可以推翻該鑒定的'證據(jù)，也沒提出重新鑒定，故原鑒定就應(yīng)該予以確認(rèn)，而一審否認(rèn)該鑒定明顯是包庇被申請人。

2、一審提供的損失表一清二楚，一審憑什么不認(rèn)可?

3、二臺塔吊到目前為止光是租金損失就二百多萬元。

故一審?fù)耆怯幸獗幼o(hù)被申請人，嚴(yán)重違反司法公正。

七、再審申請人依法提出上訴并在上訴請求中要求二審依法對事故塔吊進(jìn)行技術(shù)分析鑒定，但二審以一般不予鑒定而不鑒定是完全沒有法律依據(jù)的，完全喪失了司法為民，維護(hù)公平正義的原則。

綜上所述，依據(jù)上述事實(shí)和理由敬請請人民法院依法審查立案進(jìn)行再審，切實(shí)維護(hù)司法的公平正義。

此致

婁底市中級人民法院。

申請人。

申請?jiān)賹徣耍骸痢痢?一、二審訴訟地位)，性別，××××年××月××日出生，×族，職業(yè)，住所(戶籍地，現(xiàn)居住地與戶籍地不一致的，同時(shí)寫明現(xiàn)居住地，以下同)。(當(dāng)事人是法人或其他組織的，應(yīng)列明全稱、住所地及法定代表人或主要負(fù)責(zé)人姓名和職務(wù)，以下同。)。

通信地址：××省××市(縣)××區(qū)(鄉(xiāng))××街(鎮(zhèn))××號,郵政編碼;手機(jī)、辦電、宅電。

法定(或指定、委托)代理人：×××(法定代理人、指定代理人或與當(dāng)事人有近親屬關(guān)系的委托代理人的，在此括號內(nèi)注明與當(dāng)事人的關(guān)系)，性別，職業(yè)(或工作單位和職務(wù))及住所。委托代理人是律師的只寫明姓名、單位、職業(yè)。通信地址等聯(lián)系方式的寫法與申請?jiān)賹徣藢懛ㄏ嗤?/p>

被申請人：×××(一、二審訴訟地位)，基本情況、通信地址等聯(lián)系方式的寫法與申請?jiān)賹徣藢懛ㄏ嗤?/p>

原審法院及案號：一審×縣(市、區(qū))人民法院，×民初字第×號;二審×××市中級人民法院，()×民一終字第×號。(經(jīng)再審的同樣列明)。

申請?jiān)賹徣恕痢痢僚c被申請人×××因××糾紛一案，不服××中級人民法院于×年×月×日作出的×號已生效民事判決(裁定、調(diào)解書)，向河南省高級人民法院申請?jiān)賹彙?/p>

請求事項(xiàng)。

1、撤銷原判第×項(xiàng)，依法改判……。

2、……(逐項(xiàng)列明具體請求)。

申請法定事由。

1、有新的證據(jù)，足以推翻原判決(裁定);。

2、……(以民訴法第一百七十九條一、二款規(guī)定的事由為依據(jù)，將認(rèn)為符合的事由逐項(xiàng)列明。)。

事實(shí)及理由。

1、有新的證據(jù)，足以推翻原判決(裁定)第×項(xiàng)?！碴U明新的證據(jù)名稱、證明內(nèi)容及足以推翻原判決(裁定)第×項(xiàng)的理由〕。

2、……(本部分要與申請法定事由部分一一對應(yīng)，將能夠說明事由成立的理由、事實(shí)和證據(jù)情況簡明扼要條理清晰地逐條闡明。)。

綜上，申請?jiān)賹徣苏J(rèn)為申請人的申請符合民事訴訟法第一百七十九條第×款第×項(xiàng)之規(guī)定，特申請對本案再審。

此致

河南省高級人民法院。

附件：

1、×××人民法院×號民事判決書(裁定書、調(diào)解書)×份。

2、……(將申請?jiān)賹徣颂峁┑呐c案件有關(guān)的文書、材料一一列明并在所提交的材料上注明相對應(yīng)的序號。)。

申請人：×××。

(簽名、捺印、蓋章)。

××××年××月××日。

撤回上訴申請書模版篇三

申請人：_______（姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)、工作單位、職務(wù)、家庭住址或常住地址、電話）。

被申請人：_______（姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)、工作單位、職務(wù)、家庭住址或常住地址、電話）。

說明要求申請保留的財(cái)產(chǎn)內(nèi)容(數(shù)額或數(shù)量等)、信息。

1、陳述法律事實(shí)、因果關(guān)系。

2、相關(guān)證據(jù)。

申請人本人提供擔(dān)保：

此致

_________人民法院。

申請人：簽字蓋章。

_______年_______月_______日。

撤回上訴申請書模版篇四

申請人（被告）：

身份證號碼：

聯(lián)系電話：

被申請人(原告)：

身份證號碼：

聯(lián)系電話：

申請事項(xiàng)：被申請人遞交了日期為20xx年8月15日由申請人由xxx書寫的整張借條，該借條有“xxx”簽字，20xx年6月，申請人請求對該整張借條的字跡及其“xxx”三個(gè)字的簽字進(jìn)行鑒定，鑒定是否為申請人xxx所書寫?，F(xiàn)在申請人撤回對該筆跡鑒定的申請。

申請事實(shí)理由：申請人與被申請人借款合同糾紛一案，案號為（20xx）浙0305民初xxx號，貴院正審理中，被申請人提交了借條一份，證明申請人欠借款元的事實(shí)，并且主張?jiān)摻钘l的“xxx”三個(gè)字的簽字及其整張借條的字跡皆是xxx所書寫，20xx年6月申請人申請?jiān)撜麖埥钘l的字跡及其“xxx”三個(gè)字的簽字的字跡是否xxx所書寫。之前因時(shí)隔多年，申請人記憶模糊，無法記清該簽名是否是自己親筆書寫，經(jīng)仔細(xì)回憶，恐該字跡系申請人書寫，因此，再此向貴院申請撤回對該整張借條的`字跡及其“xxx”三個(gè)字的簽字進(jìn)行鑒定的申請，對法院正常工作的勞煩，實(shí)屬愧疚！

此致

莆田市秀嶼區(qū)市人民法院。

申請人：

20xx年xx月xx日。

撤回上訴申請書模版篇五

申請人依法撤銷對被申請人交通事故糾紛一案的起訴。事實(shí)與理由：

申請人xxx與被告xxx、中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司邯鄲市復(fù)興區(qū)支公司交通事故糾紛一案貴院已受理?，F(xiàn)申請人考慮到本案的具體情況，為了便于本案的盡快解決，決定只選擇被告xxx、中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司邯鄲市復(fù)興區(qū)支公司作為本案的被告?；谝陨鲜聦?shí)與理由，申請人依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定，特申請撤銷被申請人為本案共同被告參加訴訟，請貴院予以準(zhǔn)許！

此致

河北省邯鄲縣人民法院。

申請人：xxx。

xxxx年xx月xx日。

撤回上訴申請書模版篇六

申請人：

事實(shí)和理由。

前承貴院做出（）字第號民事裁定書，準(zhǔn)許申請人因道路損害賠償糾紛一案，于年月日向貴院提出的訴前財(cái)產(chǎn)保全申請，查封了所有的車牌號車。今因申請人與對方達(dá)成了道路損害賠償協(xié)議書，并已履行完畢。財(cái)產(chǎn)保全的'事由已消除，申請人特向貴院請求撤回上述訴前財(cái)產(chǎn)保全申請，請予以批準(zhǔn)。

此致

市區(qū)人民法院。

申請人。

__年__月__日。

撤回上訴申請書模版篇七

住址：?？谑袞|方洋路外貿(mào)冷凍廠宿舍2棟403。

被執(zhí)行人：海口***酒家有限公司。

住址：海口市丘海大道西側(cè)東方洋**號。

請求事項(xiàng)：

撤回對海勞仲裁字（xxxx）第547號仲裁裁決的'執(zhí)行。

事實(shí)與理由：

申請人與被執(zhí)行人勞動爭議糾紛一案，申請人依據(jù)已經(jīng)生效的海勞仲裁字（xxxx）第547號仲裁裁決書，于xxxx年12月向貴院申請執(zhí)行，貴院于xxxx年12月27日依法作出秀執(zhí)字（xxxx年）第43號執(zhí)行裁定書。本案在執(zhí)行過程中，當(dāng)事人雙方就全部執(zhí)行事項(xiàng)達(dá)成和解協(xié)議，且被執(zhí)行人已經(jīng)履行完畢和解協(xié)議所約定的全部義務(wù)，故申請人申請撤回對于本案的執(zhí)行，敬請貴院予以批準(zhǔn)。

此致

海口市秀英區(qū)人民法院。

申請人：×××（簽字或者蓋章）。

×年×月×日。

撤回上訴申請書模版篇八

申請人____對____年___月___日向廣東省勞動人事爭議調(diào)解仲裁院提出的仲裁申請，現(xiàn)提出撤回。

撤回仲裁申請理由：______________________________________________________________。

附注：

寫明名稱，并加蓋公章。

申請人：_____。

____年___月__。

撤回上訴申請書模版篇九

再審申請人(原審訴訟地位)：(是自然人的，應(yīng)寫明姓名、性別、年齡、民族、住所、聯(lián)系方式;法人或者其他組織的，應(yīng)寫明單位的法定名稱、住所地、法定代表人或者主要責(zé)任人的姓名、職務(wù)及聯(lián)系方式)。

再審被申請人(原審訴訟地位)：(列法同上)。

__×(申請人名稱)因與__×(被申請人名稱)__糾紛一案，不服__人民法院于×年×月×日作出的(____)__×第__號民事判決(裁定)，向人民法院申請?jiān)賹彙?/p>

撤回上訴申請書模版篇十

申請人：

住址：海口市東方洋路外貿(mào)冷凍廠宿舍2棟403。

被執(zhí)行人：?？诰萍矣邢薰?。

住址：海口市丘海大道西側(cè)東方洋號。

請求事項(xiàng)：

撤回對海勞仲裁字()第547號仲裁裁決的執(zhí)行。

事實(shí)與理由：

申請人與被執(zhí)行人勞動爭議糾紛一案，申請人依據(jù)已經(jīng)生效的海勞仲裁字()第547號仲裁裁決書，于x年12月向貴院申請執(zhí)行，貴院于x年12月27日依法作出秀執(zhí)字(x年)第43號執(zhí)行裁定書。本案在執(zhí)行過程中，當(dāng)事人雙方就全部執(zhí)行事項(xiàng)達(dá)成和解協(xié)議，且被執(zhí)行人已經(jīng)履行完畢和解協(xié)議所約定的全部義務(wù)，故申請人申請撤回對于本案的執(zhí)行，敬請貴院予以批準(zhǔn)。

此致

?？谑行阌^(qū)人民法院。

申請人：

時(shí)間：

撤回上訴申請書模版篇十一

委托代理人：王盛龍，海南剛峰律師事務(wù)所律師，。請求事項(xiàng)：撤回執(zhí)行異議。

事實(shí)與理由：異議人因瓊ac1153車被貴院查封扣押事宜于6月22日向貴院提出執(zhí)行異議。異議期間，經(jīng)執(zhí)行和解已將該車解除查封并將該車發(fā)還，故請求準(zhǔn)予撤回異議。

此致

?？谑忻捞m區(qū)人民法院。

異議人：陳東林。

代理人：_____________。

20xx5年9月11日。

撤回上訴申請書模版篇十二

申請人覃樹蓉，女，生于1976年8月25日，土家族，湖北省利川市人，住xx3號。

撤回訴訟申請書

申請人覃樹蓉，女，生于1976年8月25日，土家族，湖北省利川市人，住利川市東城街道辦事處關(guān)東村12組巖洞灣路43號。

申請人因交通事故責(zé)任糾紛訴訟一案，于20xx年10月11日向利川市法院提出再審申訴，請求撤銷(20xx)利民初字第1780號民事調(diào)解書。如果人民法院支持申請人的請求依法撤銷該調(diào)解書，申請人需要在調(diào)解書被撤銷的同時(shí)，撤回之前對彭銀樹的所有訴訟請求，再另案起訴。申請人撤回訴訟的理由如下：

一、依法應(yīng)向申請人承擔(dān)交通事故賠償責(zé)任的當(dāng)事人有車主(雇主)彭銀樹、駕駛員(雇員)曾凡榮和保險(xiǎn)公司。如果只在申請人與彭銀樹二人之間進(jìn)行審理，將遺漏責(zé)任人曾凡榮和在保險(xiǎn)賠償限額內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任的保險(xiǎn)公司，不利于案件審理，不利于當(dāng)事人之間的責(zé)任分擔(dān)，不利于申請人依法維權(quán)。

二、申請人之前的起訴，是基于急需籌資繼續(xù)住院治療，被迫對前期已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行訴訟。訴訟中由于僅在申請人與彭銀樹之間進(jìn)行調(diào)解而形成的調(diào)解書的存在，導(dǎo)致申請人已被迫撤回對曾凡榮和保險(xiǎn)公司的訴訟，申請人對前期醫(yī)療費(fèi)用先行賠償?shù)脑V訟目的未能實(shí)現(xiàn)。申請人現(xiàn)在只有對傷殘等級及護(hù)理依賴程度進(jìn)行司法鑒定后作一次性賠償終結(jié)的'訴訟，不需要通過以前的訴訟來主張部分損失賠償。

因此，申請人決定撤回20xx年8月4日和20xx年4月9日對彭銀樹的起訴，并在撤訴后另案同時(shí)起訴彭銀樹、曾凡榮及保險(xiǎn)公司，對申請人的人身損害進(jìn)行一次性賠償終結(jié)的訴訟。望法院準(zhǔn)許申請人的撤訴申請。

此致

簽名：

日期：年 月 日

撤回上訴申請書模版篇十三

申請人：______________，住所地：______________，統(tǒng)一社會信用代碼：______________，法定代表人：______________。

被申請人：______________，女，漢族，19______年______月______日出生，住______________，公民身份號碼：______________。

申請人申請撤回對被申請人因糾紛一案提起的仲裁申請。

申請撤回事由：

申請人與被申請人因糾紛一案向貴委提出仲裁申請，現(xiàn)申請人與被申請人自行達(dá)成和解。鑒于上述原因，特向貴委申請撤回仲裁申請，望貴委予以辦理為盼！

此致

仲裁委員會。

申請人：______________。

法定代表人：______________。

___年__月__日。