最新糾紛協(xié)議書好怎么寫(匯總13篇)

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糾紛協(xié)議書好怎么寫篇一

事由：20xx年11月14日早晨打水的過程，田瑾暖瓶破碎無意把張舒奇右腳燙傷，經(jīng)戶縣惠安醫(yī)院檢查并治療，張舒奇已基本痊愈。 根據(jù)以上情況，我校依照戶縣第八中學(xué)重大違紀(jì)處理辦法對(duì)雙方進(jìn)行調(diào)解，經(jīng)甲乙雙方家長協(xié)商，自愿達(dá)成協(xié)議：

2、本次調(diào)解為一次性調(diào)解，雙方不得以任何借口挑起糾紛；

3、經(jīng)調(diào)解，雙方無爭(zhēng)議，調(diào)解協(xié)議雙方簽字后生效。

甲方當(dāng)事人： 監(jiān)護(hù)人：

乙方當(dāng)事人： 監(jiān)護(hù)人：

調(diào)解人：

戶縣第八中學(xué)

20xx年9月22日

糾紛協(xié)議書好怎么寫篇二

當(dāng)事人雙方姓名、性別、年齡、單位或住址，申請(qǐng)人：×××，男，19××年×月×日出生，漢，現(xiàn)住××市××區(qū)××鎮(zhèn)××村× 組。

職業(yè)：××××××。

被申請(qǐng)人：××××，男，19××年×月×日出生，漢，現(xiàn)住××區(qū)××鎮(zhèn)××村×組。職業(yè)：××××。

糾紛簡要情況：200××年××月××日晚××?xí)r左右，××××××××××××××××××,并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)××余元。雙方在多次交涉未果的情況下，向××××提出申請(qǐng),要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。

經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：1)由××承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用;2)××一次性補(bǔ)償××誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金及就業(yè)補(bǔ)助金合計(jì)××××元;3)××與××即日起終止一切關(guān)系，以后如有其他后果皆于雙方無關(guān)。

履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：

本協(xié)議簽定之時(shí)，由××一次性支付給申請(qǐng)人××現(xiàn)金××××元。

在20××年××月××日前,由××為××付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。

本協(xié)議一式 三 份，當(dāng)事人、調(diào)解委員會(huì)各持一份。

當(dāng)事人(簽名或蓋章) 、

調(diào)解員(簽名) 年 月 日

糾紛協(xié)議書好怎么寫篇三

甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu))：

乙方(患者方)：性別：年齡：

身份證號(hào)碼：住址：聯(lián)系電話：

甲、乙雙方就患者(身份證號(hào)碼：)。

于年月日因診治在甲方門診(或住院)治療期間發(fā)生的醫(yī)療爭(zhēng)議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。

1、治療經(jīng)過：

2、甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項(xiàng)權(quán)利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)調(diào)解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權(quán)利。

3、補(bǔ)償數(shù)額和給付方式：

甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣。

4、甲乙雙方簽訂協(xié)議后，乙方不再以任何理由(包括后續(xù)治療、并發(fā)癥等)就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責(zé)任。

5、違約責(zé)任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則向?qū)Ψ街Ц哆`約金貳拾萬元。

6、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，附件一份(為乙方與患者的授權(quán)關(guān)系文件。

7、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

甲方：(蓋章)。

甲方代表：(簽字)。

乙方：(簽字)(患者本人)。

(患者家屬)。

糾紛協(xié)議書好怎么寫篇四

法定代表人：cc。

乙方：__b服飾有限公司。

住所地：__市__區(qū)。

法定代表人：dd。

丙方(保證人)：

甲、乙方之間的擔(dān)保追償權(quán)糾紛一案已由__市中級(jí)人民法院受理，現(xiàn)甲、乙、丙三方經(jīng)友好協(xié)商就該糾紛事宜達(dá)成和解，特簽訂如下協(xié)議，以資遵守：

一、乙方認(rèn)可并承諾分期償還甲方起訴的欠款本金x萬元和利息、追償費(fèi)用等合計(jì)__萬元;鑒于該金額中的利息僅計(jì)算至__年8月7日，之后仍以原定月利率18‰計(jì)算利息直至乙方全部償還完畢。具體還款計(jì)劃如下：

1.乙方于__年10月23日前，向甲方支付x萬元，甲方收到該款項(xiàng)后向法院申請(qǐng)解凍乙方的企業(yè)基本銀行賬戶。

2.乙方于__年11月22日前向甲方支付x萬元,甲方收到。

該款項(xiàng)后向法院申請(qǐng)解凍乙方的其他銀行賬戶。

3.乙方于__年12月22日前向甲方支付至還款當(dāng)日的全部剩余款項(xiàng)，甲方收到該款項(xiàng)后向法院申請(qǐng)解除對(duì)乙方所采取的所有財(cái)產(chǎn)保全措施。

4.乙方逾期支付上述任何一筆款項(xiàng)，除視為其余款項(xiàng)的還款期限均已屆滿外，乙方還應(yīng)支付違約金50萬元。

二、丙方自愿共同為乙方履行該協(xié)議各項(xiàng)義務(wù)提供連帶保證。

三、乙方逾期還款的，甲方可要求丙方履行代為還款責(zé)任;必要時(shí)甲方向法院申請(qǐng)對(duì)乙方和丙方的強(qiáng)制執(zhí)行。

四、本案案件受理費(fèi)x元、訴訟保全費(fèi)x元由甲乙雙方平均分擔(dān)。

五、本和解協(xié)議一式四份，各方各執(zhí)一份，人民法院留存一份，自首期x萬元還款到甲方賬戶之日起生效。

甲方：

法定代表人：

乙方：

法定代表人：

丙方：

簽署日期：

糾紛協(xié)議書好怎么寫篇五

甲方： 代表人：

乙方：

調(diào)解事由：

xxx一位有二十余年教齡的代課教師，為教育奉獻(xiàn)一生，現(xiàn)年x歲，眼睛視力模糊，不能勝任工作，回家便無法維持生計(jì)，曾多次請(qǐng)求甲方解決其生活困難。甲方因其對(duì)教育有功，經(jīng)甲方各領(lǐng)導(dǎo)共同研究，同意給與解決?，F(xiàn)經(jīng)xxx律師事務(wù)所xxx律師從中調(diào)解，雙方同意后，訂定如下協(xié)議：

一、甲方補(bǔ)貼乙方xxx元。

二、甲方發(fā)給乙方x個(gè)月代課教師同等待遇工資，每半年發(fā)一次，xxxx年底發(fā)完。

三、因xxx經(jīng)xxx殘聯(lián)核定為三級(jí)殘疾（已發(fā)證），甲方表態(tài)出面為乙 方解決xxxxx。

四、乙方享受上述待遇后，以后不再糾纏甲方。

五、乙方表態(tài)自己以后會(huì)大力支持甲方工作。

請(qǐng)xxx律師事務(wù)所xx律師監(jiān)督，如有一方違反協(xié)議，雙方發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)后所造成的后果由違反協(xié)議的一方負(fù)責(zé)。

此協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，吳律師處保存一份。

甲方簽字蓋章：

乙方簽字：

調(diào)解律師簽字：

糾紛協(xié)議書好怎么寫篇六

甲、乙雙方因買賣合同糾紛一案，乙方向建平縣人民法院提起訴訟，在該案訴訟過程中，雙方在平等、自愿，協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，達(dá)成如下協(xié)議，以資共同遵守。

1. 甲方確定于協(xié)議生效之日起三日內(nèi)，一次性支付給乙方貨款及墊付運(yùn)費(fèi)余款計(jì)人民幣2010000.00元（大寫：貳佰零壹萬元），并支付乙方1萬元（大寫：壹萬元）作為法院立案訴訟費(fèi)損失，其他訴訟費(fèi)用、保全費(fèi)用由乙方自行承擔(dān)。

2. 乙方承諾于甲方足額給付貳佰零貳萬元之日起三日內(nèi)，向建平縣人民法院自動(dòng)申請(qǐng)撤回起訴，同時(shí)撤回對(duì)甲方的訴訟財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)。

3. 本協(xié)議自甲、乙雙方履行完畢后，就本次買賣合同訴訟，甲、乙雙方再無任何糾紛。

4. 本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起生效，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（蓋章）：乙方（蓋章）：授權(quán)代表：授權(quán)代表：簽訂時(shí)間：年 月日

糾紛協(xié)議書好怎么寫篇七

被申請(qǐng)人名稱：__市____有限責(zé)任公司法定代表人：____托代理人：黃_____爭(zhēng)議的主要事實(shí)：

申請(qǐng)方與被請(qǐng)方于20__年9月10日簽訂棉紗購銷合同，總價(jià)款30萬元。雙方各存封樣。申請(qǐng)方按封樣組織生產(chǎn)，被請(qǐng)方按封樣驗(yàn)收。20____0月，申請(qǐng)方發(fā)送到被訴方的棉紗經(jīng)被申請(qǐng)方驗(yàn)貨后，以其中價(jià)值1千元的產(chǎn)品含有化纖成份，顏色不符，要求退貨。申請(qǐng)方認(rèn)為，產(chǎn)品與封樣相符，不同意退貨。為此，雙方發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。協(xié)商不成，_________紡織有限責(zé)任公司向我局提出調(diào)解申請(qǐng)。調(diào)解結(jié)果：

經(jīng)查明：此產(chǎn)品與雙方封存的樣品相符，應(yīng)視為合同約定的質(zhì)量。經(jīng)本局主持調(diào)解，雙方共同協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：

一、申請(qǐng)方所發(fā)棉紗中除含有紅顏色部分價(jià)值1千元的貨品應(yīng)退回申請(qǐng)方外，其余貨品由被申請(qǐng)方收購。

二、20__年9月10日雙方所訂購銷合同，自本協(xié)議成立之日起終止。

三、被申請(qǐng)方所欠申請(qǐng)方貨款二十九萬九千元于20__年11月底前付清。

四、其他無爭(zhēng)議。

本調(diào)解書與裁決書具有同等法律效力。

申請(qǐng)方代理人：被申請(qǐng)方代理人：調(diào)解員署名：

20__年10月19日

糾紛協(xié)議書好怎么寫篇八

甲方：

性別：

出生日期：

住址：

身份證號(hào)：

乙方：

性別：

出生日期：

住址：

身份證號(hào)：

甲乙雙方系鄰里關(guān)系，因乙方老宅后一米范圍內(nèi)土地歸屬問題，雙方發(fā)生糾紛。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、確定糾紛土地的應(yīng)當(dāng)歸誰所有(宅基地證)。

二、甲方自愿一次性支付乙方人民幣_(tái)__元(大寫：____元)作為對(duì)乙方的補(bǔ)償款。

三、甲方不得以任何理由遲延給付或不予給付乙方人民幣_(tái)___元(大寫：_____元整)。

四、本協(xié)議生效后，甲方享有在乙方老宅后一米范圍外土地上在法律規(guī)定范圍內(nèi)任意處分土地的權(quán)利(處分權(quán)包括但不限于施工建設(shè)、給排水、修建道路等)。

五、本協(xié)議生效后，乙方不得以任何理由干涉甲方在乙方老宅后一米范圍外土地上在法律規(guī)定范圍內(nèi)任意處分土地(處分方式包括但不限于施工建設(shè)、給排水、修建道路等)。

六、乙方在收到甲方支付的上述補(bǔ)償款后應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向甲方出具收條。

七、任何違反本協(xié)議約定內(nèi)容的行為均視為違約行為。違約方除了向守約方承擔(dān)全部直接經(jīng)濟(jì)損失和間接經(jīng)濟(jì)損失外，還需向守約方支付違約金xxxx元(大寫xxxx元)。

八、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。

九、本協(xié)議壹式貳份,雙方各存壹份,貳份具有同等效力。

甲方簽名：乙方簽名：

糾紛協(xié)議書好怎么寫篇九

甲方：

乙方：

根據(jù)《中華人民共和國律師法》及有關(guān)規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)充分協(xié)商，在平等、自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

一、委托代理事項(xiàng)：乙方接受甲方的'委托，指派周雷律師在甲方與xxxxxx案件中擔(dān)任甲方在第二審訴訟活動(dòng)中的代理人。

二、委托代理權(quán)限：甲方委托乙方律師的代理權(quán)限詳見《授權(quán)委托書》。

三、甲方的權(quán)利和義務(wù)

1、甲方必須向乙方律師及時(shí)、詳盡地陳述真實(shí)案情，并及時(shí)提供與本案有關(guān)的證據(jù)材料。

2、乙方接受委托后，如發(fā)現(xiàn)甲方意捏造事實(shí)、弄虛作假等，乙方有權(quán)隨時(shí)解除本協(xié)議，所收取的律師費(fèi)、辦案費(fèi)及其他相關(guān)費(fèi)用不予退還，因此引起的一切法律后果均由甲方自行承擔(dān)。

3、甲方應(yīng)當(dāng)積格、主動(dòng)地配合和協(xié)助乙方律師工作。如甲方對(duì)乙方律師提出的要求涉嫌違法或者不合理或者不可行，乙方律師有權(quán)予以拒絕。

4、甲方超過本協(xié)議提出其他委托事項(xiàng)，可由雙方另行簽訂協(xié)議約定，雙方就此不能達(dá)成一致的，乙方有權(quán)予以拒絕。

5、甲方應(yīng)當(dāng)按時(shí)、足額向乙方支付律師費(fèi)、辦案費(fèi)及其他相關(guān)費(fèi)用，否則，乙方有權(quán)拒絕繼續(xù)代理或者解除本協(xié)議。

四、乙方的權(quán)利和義務(wù)

1、 乙方律師應(yīng)當(dāng)依法執(zhí)業(yè)，切實(shí)維護(hù)甲方的合法權(quán)益。乙方律師應(yīng)當(dāng)按時(shí)出庭，依法向?qū)徟袡C(jī)關(guān)提交與本案有關(guān)的證據(jù)材料。

2、 乙方律師在辦案過程中知悉的甲方隱私負(fù)有保密義務(wù)，非經(jīng)甲方同意，不得擅自向任何第三方透露。

3、 乙方有權(quán)拒絕甲方要求與其他律師事務(wù)所合辦協(xié)議項(xiàng)下的代理事項(xiàng)。

五、律師代理費(fèi)、辦案費(fèi)及其他費(fèi)用

1、律師代理費(fèi)：

律師代理費(fèi)為五千元人民幣，支付方式如下：

（1） 本協(xié)議簽訂之日支付一千元辦案費(fèi)。

六、甲方拿到第二審判決書之日支付代理費(fèi)4000元，如果案子敗訴，4000元的代理費(fèi)就不用交納。

1、甲方有下列情形之一的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，所收取的律師費(fèi)、辦案費(fèi)及其他相關(guān)費(fèi)用不予返還：

（1）甲方委托事項(xiàng)違法或者違反律師職業(yè)規(guī)范的。

（2）甲方故意捏造事實(shí)或者偽造證據(jù)或者隱瞞案情的。

2、乙方有下列情形之一的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，要求退還律師費(fèi)：

（1）非必要時(shí)，未經(jīng)甲方同意擅自調(diào)換指派律師。

（2）乙方指派的律師沒有合法的執(zhí)業(yè)資格。

3、任何一方不得無故解除本協(xié)議，甲方無故解除或者終止本協(xié)議，所支付的律師費(fèi)、辦案費(fèi)及其他相關(guān)費(fèi)用不予退還。 乙方無故解除或者終止本協(xié)議，應(yīng)依約退還收取的相關(guān)費(fèi)用。

七、違約責(zé)任及責(zé)任免除

1、甲方無正當(dāng)理由不支付律師費(fèi)、辦案費(fèi)或者其他費(fèi)用的，每逾期一日，應(yīng)按應(yīng)付而未付費(fèi)用總額的1%向乙方累計(jì)支付違約金。甲方逾期超過7日，乙方有權(quán)解除或者終止本協(xié)議，如因此給甲方造成損失的，由甲方自行承擔(dān)。

2、乙方無正當(dāng)理由拒絕提供代理服務(wù)的，甲方有權(quán)視乙方己做工作情況要求乙方退還部分律師費(fèi)。

八、甲方不得以下列理由要求乙方退還律師費(fèi)、()辦案費(fèi)及其他相關(guān)費(fèi)用：

1、本協(xié)議生效后，甲方又單方委托其他律師事務(wù)所代理要求退費(fèi)的。

2、乙方接受委托后，甲方以收費(fèi)高為由要求退費(fèi)的。

3、本協(xié)議生效后，甲方以不起訴、和解、撤訴、終止主張權(quán)利等理由要求退費(fèi)的。

4、乙方代理甲方完成開庭工作后，在庭后的調(diào)解活動(dòng)中，如乙方律師因工作沖突而未能參加調(diào)解活動(dòng)的，甲方不得以結(jié)果不滿意為由要求退費(fèi)。

5、乙方律師己完成代理工作，甲方不得以結(jié)果不滿意為由要求退費(fèi)。

6、其他非因乙方的原因，甲方要求解除或者終止本協(xié)議的。

九、其他約定事項(xiàng)

1、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

2、本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章之日生效，至本協(xié)議約定的代理事項(xiàng)終結(jié)之日止，終結(jié)方式包括但不限于以判決、裁定、調(diào)解、和解、撤訴、終止主張權(quán)利等形式終結(jié)。

甲方：（簽字） 乙方：（簽字）

年 月 日

糾紛協(xié)議書好怎么寫篇十

xxxx建筑工程公司（下稱甲方）。

xxxx百貨公司（下稱乙方）。

xxxx建筑工程公司訴xxxx百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在xx區(qū)人民法院主持下，雙方當(dāng)事人調(diào)解結(jié)案，調(diào)解書已于_____年__月__日送達(dá)。調(diào)解協(xié)議規(guī)定乙方欠甲方建筑工程款____元，于_____年__月__日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)利息；雙方互不追究其他責(zé)任?，F(xiàn)因乙方目前經(jīng)濟(jì)方面有困難，提出分期付款。經(jīng)甲、乙方反復(fù)協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：

（一）甲方同意變更xx區(qū)人民法院（20xx）x法經(jīng)字第190號(hào)民事調(diào)解書關(guān)于乙方欠甲方建筑工程款____元，于_____年__月__日前一次付清的決定。

（二）乙方于_____年__月__日前，付款____；于_____年__月__日付款____元。

（三）甲、乙雙方均應(yīng)信守協(xié)議。乙方如不履行協(xié)議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30%計(jì)算滯納金。

（四）本協(xié)議書一式三份。甲、乙方各執(zhí)一份，交人民法院一份。

甲方：xx建筑工程，a公司（公章）乙方：xx百貨公司（公章）。

法定代表人：xxx（章）法定代表人：xxx（章）。

_____年__月__日。

糾紛協(xié)議書好怎么寫篇十一

患者基本情況：

姓名：_____性別：_____年齡：_____住址：_________________________住院號(hào)：患者_(dá)____于_____年_____月_____日在甲方住院，診斷為：

住院_____天，患者治療結(jié)果：（死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈）后造成糾紛。經(jīng)過協(xié)商，雙方就該爭(zhēng)議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議：

一、甲乙雙方自愿放棄上訴、申訴、起訴、鑒定等權(quán)利，同意不通過鑒定明確爭(zhēng)議的原因和責(zé)任的情況下，自行協(xié)商或調(diào)解解決。

二、由甲方一次性補(bǔ)償乙方生活補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)人民幣：__________元。

三、補(bǔ)償款給付時(shí)間：

乙方或直系親屬憑身份證（復(fù)印件）、戶口本打領(lǐng)條領(lǐng)取補(bǔ)助款。

四、違約責(zé)任：本協(xié)議一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔，在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，甲乙雙方任何一方違反本協(xié)議，則需向?qū)Ψ街Ц堆a(bǔ)償金額五倍違約金，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

五、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式四份，甲乙雙方各執(zhí)一份，公證處公證一份，報(bào)衛(wèi)生局備案一份。

甲方：乙方：

_____年__月__日________年_____月_____日

糾紛協(xié)議書好怎么寫篇十二

依照《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》以及相關(guān)勞動(dòng)法律法規(guī)規(guī)定，甲乙雙方本著平等、自愿的原則，經(jīng)過協(xié)商一致，雙方就解除勞動(dòng)關(guān)系、未簽訂勞動(dòng)合同、加班、社保等所產(chǎn)生的勞動(dòng)爭(zhēng)議達(dá)成如下與解協(xié)議：

一、甲乙雙方協(xié)商一致，同意自年月日起解除雙方的勞動(dòng)關(guān)系。

二、甲方一次性向乙方支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、未簽訂勞動(dòng)合同雙倍工資、加班費(fèi)等與勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)的所有款項(xiàng)共計(jì)人民幣_(tái)_元，其余款項(xiàng)與權(quán)利乙方自愿放棄，前述款項(xiàng)甲方于本協(xié)議簽訂之日起__日內(nèi)支付給乙方，乙方承諾不再要求甲方另行支付其它任何款項(xiàng)。

三、乙方確認(rèn)：收到本協(xié)議第二條約定的款項(xiàng)后，雙方勞動(dòng)爭(zhēng)議一次性了結(jié)，各類款項(xiàng)全部結(jié)清，無其它任何未了的勞動(dòng)爭(zhēng)議與事宜。

四、乙方已清楚了解本協(xié)議所有條款的含義，無異議與不明確之處，愿意按協(xié)議約定嚴(yán)格執(zhí)行。

五、本協(xié)議自雙方簽字并加蓋甲方公章后生效，協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（公章）：乙方（簽名）：xx。

代表簽字：xx。

糾紛協(xié)議書好怎么寫篇十三

甲方：

乙方：

鑒于患者xxx曾于xx年x月x日至xx年x月x日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過協(xié)商解決；甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行。

第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

某市xx年度職工平均工資：元。

某市xx年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：元。

某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：元。

第二條賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)

第三條甲方同意于本協(xié)議生效后x日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已：支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：北京xxx醫(yī)院乙方：

代表：

日期：日期：