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最新鑒定申請書提出時間通用一
委托代理人:________,________律師事務所律師。聯(lián)系電話____________
請求事項:
請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。
事實與理由:
________年____月____日____時左右,申請人受單位指派外出________途中,在________現(xiàn)場被?公司的裝載機砸傷,經(jīng)市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往________人民醫(yī)院治療,醫(yī)生診斷為:____________綜合癥等。在________人民醫(yī)院住院治療?天,于?年?月?日出院并轉(zhuǎn)往____________附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療,直至____年____月____日好轉(zhuǎn)出院,出院診斷為:____________等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng)傷,已經(jīng)失去了勞動能力,部分生活不能自理,且造成了申請人心理障礙。為此,特申請勞動能力鑒定,請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定,望予支持。
此致
________勞動能力鑒定委員會
申請人:________________
________年____月____日
最新鑒定申請書提出時間通用二
申請人:_______________,女,現(xiàn)年_______________歲,漢族,原住址:________________,現(xiàn)住址:________________。
法定代理人:________________,男,_______________年_______________月_______________日生,漢族,農(nóng)民,住_______________;
法定代理人:_______________,女,漢族,_______________年_______________月_______________日生,住_______________。
被申請人:_______________
法定代表人:_______________,系該院院長
申請事項:
1、對申請人在被申請人單位住院期間,腸道穿孔及失診、誤診造成人身損害做出正確醫(yī)學鑒定。
2、本案的費用及醫(yī)療等費用由被申請人承擔。
事實與理由:
________________年________________月________________日,申請人在被申請人單位出生住院期間,由于被申請人單位醫(yī)療技術差,沒有準確檢查與診斷。醫(yī)務人員在對申請人治療期間造成腸道穿孔,導致申請人在人身、精神及經(jīng)濟造成創(chuàng)傷,被申請人沒有盡職盡責,為此,為保護申請人的合法權益,特申請醫(yī)療鑒定機構做出正確結論。
此致
________________市衛(wèi)生局醫(yī)療事故鑒定中心
申請人:________________
法定代理人:________________
________________年________________月________________日
最新鑒定申請書提出時間通用三
申請人:
申請事項:
就申請人所受人身損害進行傷殘鑒定。
鑒定項目如下:
傷殘級別;后期治療費用;休養(yǎng)時間(即誤工時間);護理時間。
如果需要配置殘疾用具的,還要加上殘疾用具費。
(上面這些項目主要是根據(jù)傷者的傷情而定的,一般都有前面四項。)
事實理由:
某年某月某日發(fā)生交通事故,致使申請人受傷。現(xiàn)為了明確賠償數(shù)額,解決雙方的糾紛與矛盾,故申請對傷者進行傷殘鑒定。
最新鑒定申請書提出時間通用四
申請人(上訴人):xxx
被申請人(被上訴人):xxx
申請事項:申請人因道路交通事故損害賠償糾紛一案,不服被申請人的傷殘等級鑒定結果,特申請對被申請人傷殘等級進行重新鑒定。
傷殘評定是一個復雜的工作,鑒定人應以人體傷后治療效果為依據(jù),認真分析殘疾與事故、損傷之間的關系,實事求是地評定。根據(jù)《民事訴訟法》第六十四條,人民法院應當按照法定程序,全面地、客觀地審查核實證據(jù)。一審庭審過程中,申請人明確提出對被申請人李樹彬十級傷殘的.司法鑒定意見書不能認可,申請重新鑒定,但是原審法院并未依法全面審查客觀事實,未批準申請人該項申請,判決認可了李樹彬的十級傷殘。
因此,特請求二審法院依法批準對被申請人李樹彬的傷殘等級進行重新鑒定。
申請人:xxx
日期:20xx年xx月xx日
最新鑒定申請書提出時間通用五
醫(yī)療事故技術鑒定申請書最新樣本
申請人:______________,男,________年________月________日出生,民族:_________________漢族,身份證號碼:_____________,住________________,聯(lián)系電話:________________
被申請人:______________人民醫(yī)院,法定代表人:______________,職務:______________,聯(lián)系電話:________________,地址:_____________
申請事項:
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定
事實和理由:
________年________月________日,申請人到被申請人處就診,經(jīng)b超探察為膽結石,并住院接受被申請人的腹腔鏡取石手術建議。________年________月________日,申請人接受了腹腔鏡取石手術。________年________月________日,申請人被開腹修補膽總管及左右肝管失敗。________年________月________日,申請人因膽管損傷,腹腔感染,雙側胸腔積液,切口及重復切口感染嚴重及重度貧血,重度營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至________醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長達60多天的全力搶救和治療后,保住了性命?,F(xiàn)在康復階段,半年后需要再進行膽腸吻合手術。
根據(jù)上述事實,申請人認為:
一、________年________月________日,申請人被推進手術臺,接受腹腔鏡取石手術,術中發(fā)現(xiàn)石頭過大(直徑超過3cm),被申請人沒有及時改變手術方案,仍然用直徑僅為0.3—1cm的腹腔鏡野蠻取石,造成申請人總膽管及左右肝管斷裂,而被申請人并未及時進行修補就結束了手術。被申請人違反醫(yī)療常規(guī),未對申請人做細致全面的正確診斷而盲目手術,術中發(fā)現(xiàn)問題也未及時調(diào)整手術方案,以直徑0.3—1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結石,毫無客觀依據(jù),憑借主觀臆斷,盲目蠻干,草率從事。導致申請人膽肝管損傷的事實充分說明了是被申請人的過失行為所致。
二、________年________月________日,申請人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀,被申請人對申請人進行了開腹縫補膽管手術,荒唐的是,被申請人不能勝任膽管修補手術,卻堅持開腹。后以未找到膽管為由,沒有進行膽汁引流,又將切口縫合,導致申請人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側胸腔積液。在既不請示上級醫(yī)生,又不及時將申請人轉(zhuǎn)院的情況下,任由申請人在病房中躺了三天,直至病情加重瀕臨死亡,不得已術后第二天就離開病房前往個舊的被申請人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院,將申請人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院干療外科,經(jīng)過全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結果,完全是被申請人違反了技術操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請人主管醫(yī)生也嚴重違反了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,沒有盡職盡責為患者服務。
三、術后被申請人未及時進行切口清創(chuàng)和引流,導致申請人的切口及重復切口出現(xiàn)重度感染,被申請人未盡到應盡的醫(yī)治和護理義務,是造成申請人人身多重損害的主要原因之一。
四、被申請人未履行告知義務,在明知申請人病情已經(jīng)很嚴重的情況下,沒有及時告知可能出現(xiàn)的嚴重后果,使申請人在不知情的情況下,接受了草率的治療和護理,造成申請人身體損害,病情迅速惡化,瀕臨死亡的邊緣。
綜上所述,被申請人及工作人員嚴重不負責任,違反醫(yī)療及護理常規(guī),診查失誤,手術錯誤,搶救不力,未及時做出轉(zhuǎn)院處理,未履行告知義務,造成申請人人身損害,病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險,但還需要再進行一次膽腸吻合手術。)因果關系明顯。鑒于以上事實和理由,為了更加清晰明確地證實被申請人的過錯行為,特提出醫(yī)療事故鑒定申請,請求貴局給予依法鑒定。
此致
_____________人民法院
申請人:_________________
________年________月________日
最新鑒定申請書提出時間通用六
申請人:__________
住所地:__________________
法定代表人:______________
委托代理人:_______________
請求安陽市仲裁委員會對申請人提交的證據(jù)中分別落款為程啟才、程五工隊、李用伏的三張有關電費字據(jù)的簽字的真實性做出司法鑒定:
第一、對_____年_____月_____日由程啟才簽字金額為14076元的字據(jù)中程啟才簽字的真實性做出鑒定;
第二、對_____年_____月_____日落款為程五工隊金額為6000元的字據(jù)中“程五工隊”簽字的真實性做出鑒定;
第三、對金額為86801.6元由李用伏簽字的字據(jù)中“李用伏”簽字的真實性做出鑒定。
申請人與程金才的工程合同糾紛已提交安陽市仲裁委員會仲裁,期間程金才對申請人提交的三張有關程金才在施工過程中用過電費的字據(jù)的簽字有異議,現(xiàn)申請人請求安陽市仲裁委員會對以上請求鑒定事項做出公正合法的鑒定。
此致
_____________仲裁委員會
申請人:_____________
_____年_____月_____日
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