小區(qū)調(diào)解協(xié)議書(優(yōu)秀15篇)

總結(jié)是對自己一段時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)的清晰概括，可以幫助我們反思并進(jìn)行有效的改進(jìn)。如何將科技創(chuàng)新運(yùn)用到實(shí)際生活中呢？看看下面的范文，可以幫助我們更好地理解和掌握寫作的方法和技巧。

小區(qū)調(diào)解協(xié)議書篇一

在簽訂協(xié)議之前，我們先說說咱們新蔡仁義巷的故事，權(quán)作規(guī)勸兩家以和為貴。仁義巷位于新蔡老城西街中段北側(cè)。據(jù)傳該巷形成于明代，曾有一段被人稱頌的故事。新蔡為故呂國。春秋時(shí)為蔡國，屬楚轄地。是南北要道，殷商富賈，來往頻繁之處。明代中期，商業(yè)興起，湖北、湖南、廣東旅居新蔡之商人，在此合建“湖廣會(huì)館”。館址位于老城西街中段北側(cè)，（即今服務(wù)公司院）西與曹家大院（即今城關(guān)三完?。┮粔χ魹椴芗医彙：髞韮杉业慕鐗σ蚰昃檬薅顾?，雙方都認(rèn)定界墻為各自祖先所建，從而發(fā)生了界墻所在地主權(quán)的糾紛。兩家均據(jù)理而爭，各不相讓。新蔡名紳富戶，分別偏袒一方，加劇了雙方爭鬧。此案經(jīng)過縣府好久審理不清。

此后，曹氏將其事捎信訴之于本家在京官居都察院右副都御史的曹鳳，而曹鳳以睦鄰為百年大計(jì)，即在書信上批曰：“千里捎書為一墻，讓出幾尺有何妨，萬里長城今尚在，不見當(dāng)年秦始皇”。曹氏收到回信后，遵照而行，主動(dòng)讓出三尺地面，并立墻為界。湖廣會(huì)館主事，視之醒悟曰：“早知今日事，何必有當(dāng)初！”即效仿之，也后退三尺，另立界墻。事后兩家宴請達(dá)官、士紳，互表歉意，主動(dòng)和好。從此就在這里出現(xiàn)寬六尺，長達(dá)三十三丈的筆直小巷，成為西后街人們越此巷、上大街的必經(jīng)之路。

兩家你仁我義互讓地面的趣事，受到公眾的贊揚(yáng)：“爭之不足，讓之有余，互相謙讓，品德高尚”。這條小巷由此而取名為“仁義巷”，給人們留下了深刻印象，至今世代成風(fēng)傳為佳話。

其實(shí)像這樣的佳話各地均有流傳，雖然現(xiàn)在認(rèn)為或許是一些文人騷客穿鑿附會(huì)之作。但也反映出，大家向往“互謙互認(rèn)，睦鄰友好”的'美好愿望。

我還是本著以兩家長期睦鄰友好的關(guān)系的原則，展開調(diào)解。如果相互，互不謙讓只好寫如下文約：

1、袁小玉提出讓小長，讓出二至三尺。雙方同意可以共同簽字。（ ）（ ）

2、如果第一條達(dá)不成協(xié)議，袁小玉提出門前的東西路必須保持暢通(必須保證袁小玉可以正西，王小長可以正東)。雙方同意可以共同簽字。（ ）（ ）

3、袁小玉進(jìn)一步提出，如果小長不同意以上兩條。她今后翻蓋房子時(shí)，在自己的宅基地里無論怎樣建房，王小長不得提出任何要求和干預(yù)。雙方同意可以共同簽字。（ ）（ ）

4、雙方未盡事宜，可以雙方繼續(xù)協(xié)商！有必要可以根據(jù)本協(xié)議適當(dāng)增添?xiàng)l款。

5、簽字后方可有效。俗話說：“空口無憑，立據(jù)為證！” 本字據(jù)一式兩份，各自收藏一份，為憑。

小區(qū)調(diào)解協(xié)議書篇二

受害人：某某，男，漢族，年 月 日出生，身份證號(hào)碼： 住址：

侵害人：某某，男，漢族， 年 月 日出生，身份證號(hào)碼： 住址：

年 月 日下午，x某某因糾紛與xx某某發(fā)生爭執(zhí)并在爭執(zhí)過程中造成xx某某右手手臂受傷。 年 月 日，x某某因涉嫌故意傷害罪被xxx區(qū)公安局治安拘留。

由于x某某的過錯(cuò)行為，已經(jīng)給受害人xx某某造成了身體上的創(chuàng)傷和財(cái)產(chǎn)損失，對此，x某某深有悔意?，F(xiàn)雙方就本案的賠償?shù)认嚓P(guān)事宜，經(jīng)過誠懇、友好的協(xié)商，訂立如下協(xié)議，以資雙方共同信守：

1、x某某對自己的違法行為給xx某某造成的損害，深感歉意，并致以誠懇的道歉，請求xx某某予以寬恕。

2、x某某一次性賠償梁某某鑒定費(fèi)、后期治療費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘賠償金、精神損害賠償金等財(cái)產(chǎn)損失合計(jì)人民幣萬元。

3、x某某應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起 日內(nèi)付清上述賠償款項(xiàng)。x某某付清上述賠償款項(xiàng)后，雙方因本案糾紛所產(chǎn)生的債權(quán)、債務(wù)關(guān)系全部終止，梁某某也不再以訴訟、非訴等方式追究韓某某的民事責(zé)任。

4、xx某某本著化解矛盾、鄰里和睦的態(tài)度，對x某某的故意傷害行為給予諒解，并同意并請求公關(guān)機(jī)關(guān)對本案作調(diào)解處理，不再請求公安機(jī)關(guān)追究x某某故意傷害的刑事責(zé)任。

5、如果上述雙方有任何一方違約，則：對于受害者有繼續(xù)追究刑事責(zé)任并要求賠償（包括但不限于上述鑒定費(fèi)、后期治療費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘賠償金、精神損害賠償金、律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、保全費(fèi)）的權(quán)利；對于侵害人有要求受害人全額返還已經(jīng)向受害者支付的上述醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘賠償金、精神損害賠償金等費(fèi)用，并有權(quán)要求承擔(dān)上述費(fèi)用10%的違約責(zé)任以及如需律師維權(quán)產(chǎn)生的律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、保全費(fèi)。如因履行本協(xié)議所發(fā)生的的爭議，由甲乙雙方友好協(xié)商解決，協(xié)商解決不成時(shí)，任何一方均有權(quán)向本協(xié)議簽訂地法院起訴。

6、本協(xié)議一式三份，由雙方各執(zhí)一份，呈交xx區(qū)公安局一份存檔一份。

受害人： 簽訂時(shí)間： 年 月 日

侵害人： 簽訂時(shí)間： 年 月 日

簽訂地點(diǎn)：

二o一x 年 月 日

小區(qū)調(diào)解協(xié)議書篇三

當(dāng)事人基本情況（姓名、性別、年齡、出生日期、身份證件種類及號(hào)碼、工作單位、現(xiàn)住址）

其他在場人員基本情況（姓名、性別、年齡、出生日期、身份證件種類及號(hào)碼、工作單位、現(xiàn)住址）

主要事實(shí)（包括案發(fā)時(shí)間、地點(diǎn)、人員、起因、經(jīng)過、情節(jié)、結(jié)果等）：

.......

經(jīng)調(diào)解，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議（包括協(xié)議內(nèi)容、履行期限和方式等）：

.........

本協(xié)議自雙方簽字之時(shí)起生效。對已履行協(xié)議的，公安機(jī)關(guān)對違反治安管理行為人不再處罰。不履行協(xié)議的，公安機(jī)關(guān)依法對違反治安管理行為人予以處罰； 當(dāng)事人可以就民事爭議依法向人民法院提起民事訴訟。

本協(xié)議書一式三份，雙方當(dāng)事人各執(zhí)一份，調(diào)解機(jī)關(guān)留存一份。

見證人 年 月 日

調(diào)解機(jī)關(guān)（印）

年 月 日

小區(qū)調(diào)解協(xié)議書篇四

20xx年xx月xx日，甲方駕車發(fā)生交通事故致受害人xx死亡。20xx年xx月xx日，xx縣公安局交通警察大隊(duì)依法出據(jù)了xxx(xx)第000號(hào)《交通事故認(rèn)定書》。鑒于甲乙雙方當(dāng)事人對此事實(shí)認(rèn)定和法律適用無異議的前提之下，經(jīng)雙方協(xié)商，現(xiàn)就甲乙雙方補(bǔ)償事宜達(dá)成如下條款：

一、甲方一次性支付乙方醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神損害撫慰金和生活救助等所有賠償項(xiàng)目共計(jì)________萬元。

二、本協(xié)議的簽訂即視為甲乙雙方達(dá)成互諒互解協(xié)議。乙方承諾將不再以任何理由或名義再向司法行政機(jī)關(guān)提出任何權(quán)利主張或控告申訴或干擾影響甲方正常工作和生活。

三、本協(xié)議的簽訂即視為乙方放棄追究甲方刑事和行政和民事責(zé)任，也可作為司法行政機(jī)關(guān)從輕、減輕或撤銷案件或判處緩刑的充分依據(jù)。

四、乙方承諾在本協(xié)議簽訂后盡快將受害人尸體埋葬。

五、任何違返本協(xié)議的行為即構(gòu)成違約，違約方即應(yīng)當(dāng)向另一方支付違約金人民幣_(tái)_______元整。

六、附則：本協(xié)議自雙方簽訂后即具有法律效力。

上述條款系簽名人的真實(shí)意思表示。

甲方：_______日期：________年____月____日

乙方：_______日期：________年____月____日

調(diào)解人：________日期：________年____月____日

小區(qū)調(diào)解協(xié)議書篇五

趙，男，漢族，現(xiàn)年24歲，銅廠村委會(huì)大河邊村村民。

大河鎮(zhèn)大水昝煤礦。

案由：20xx年10月10日，大水昝煤礦鍋爐工趙石成在煤礦宿舍不幸死亡，大河派出所接到報(bào)案后于20xx年10月10日及時(shí)趕現(xiàn)場進(jìn)行尸表檢驗(yàn)。經(jīng)檢驗(yàn)，全身無傷痕、無中毒跡象，排除他殺、自殺、投毒等人為因素，經(jīng)征求死者家屬意見，不作醫(yī)學(xué)鑒定，初定為疾病意外死亡，大河鎮(zhèn)綜治中、大河鎮(zhèn)派出所、大河司法所、銅廠村委會(huì)于20xx年10月11日召集煤礦領(lǐng)導(dǎo)及當(dāng)事人親宿在煤礦現(xiàn)場調(diào)處，死者親屬申請法律援助并獲得批準(zhǔn)，自愿達(dá)成善后處理協(xié)議書。

一、死者趙石成的善后處理事宜由大水昝煤礦積極配合親屬處理;。

三、雙方自協(xié)議簽字之日起，由親屬領(lǐng)尸離礦，擇日安葬;。

六、本協(xié)議書雙方當(dāng)事人簽字后具有法律效力;。

七、本協(xié)議書一式三份，大河法律援助工作站及雙方當(dāng)事人各一份。

當(dāng)事人簽字：

調(diào)解單位：法律援助工作站。

20xx年10月10日。

小區(qū)調(diào)解協(xié)議書篇六

甲方：

乙方：

根據(jù)《刑事訴訟法》等法律的'相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就甲方q####j乙方的犯罪行為，達(dá)成如下和解協(xié)議，以供雙方共同信守。

一、因甲方的q####j行為給乙方精神上造成了永久無法消失的痛苦，給乙方生活上造成巨大的陰影，甲方答應(yīng)向乙方賠償人民幣x元（大寫：人民幣伍萬元整）。

二、乙方在收到上述賠償款后，乙方及其家屬不再向法院提起刑事附帶民事訴訟，以及向甲方出具諒解書。

三、甲方應(yīng)向乙方賠禮道歉，甲方出獄后，不得對乙方及其家屬進(jìn)行打擊報(bào)復(fù)，否則乙方將采取法律手段維護(hù)自身的權(quán)益。

四、甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂時(shí)，即向乙方支付人民幣x萬元，逾期未支付的，此協(xié)議作廢，乙方及其家屬仍可法院提起刑事附帶民事訴訟以維護(hù)自身的權(quán)益。

甲方（簽字） 乙方（簽字）

小區(qū)調(diào)解協(xié)議書篇七

甲方：

乙方：

乙方地址：市（縣）鎮(zhèn)（鄉(xiāng)） 村

乙方身份證號(hào)：

根據(jù)《合同法》和《土地管理法》以及相關(guān)的法律法規(guī)規(guī)定，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并經(jīng)乙方村委會(huì)證明?，F(xiàn)就甲方建設(shè)用地范圍內(nèi)的地上青苗進(jìn)行補(bǔ)償。達(dá)成如下協(xié)議：

一、 經(jīng)村委會(huì)證明乙方有權(quán)與甲方簽訂本協(xié)議。并且有權(quán)領(lǐng)取屬于乙方所有權(quán)或管轄范圍內(nèi)的青苗補(bǔ)償款。

二、 在甲方建設(shè)用地范圍內(nèi)，乙方享有補(bǔ)償權(quán)利的全部內(nèi)容如下：

以上青苗補(bǔ)償款合計(jì)為（小寫）： 元（大寫）：人民幣 元 乙方簽字：

三、甲乙雙方共同對甲方建設(shè)用地范圍內(nèi)應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償?shù)膬?nèi)容和情況進(jìn)行核實(shí)并予以公示。如果公示之后無人對乙方的權(quán)利人身份、補(bǔ)償?shù)臄?shù)量、補(bǔ)償?shù)慕痤~、乙方與甲方簽訂本協(xié)議的權(quán)利、乙方領(lǐng)取補(bǔ)償款的權(quán)利等事項(xiàng)提出異議。則甲方將根據(jù)本協(xié)議約定的補(bǔ)償金，自協(xié)議簽訂日起，一次性支付給乙方，乙方收到款項(xiàng)后不得以任何理由阻礙甲方施工。甲方不再支付任何款項(xiàng)給乙方。

四、協(xié)議實(shí)施后，地上所有物盡歸甲方所有，由甲方進(jìn)行處置，未經(jīng)甲方書面同意，乙方不得對已補(bǔ)償?shù)那嗝绲任锛皡^(qū)域內(nèi)的土地再次進(jìn)行種植和利用。

五、簽署本協(xié)議時(shí)，乙方應(yīng)當(dāng)向甲方提供其作為補(bǔ)償權(quán)利人的證明資料。包括身份證，家庭戶口本，農(nóng)村土地承包協(xié)議書等。

六、村委會(huì)作為本協(xié)議的見證方，對乙方的合法村民身份，被補(bǔ)償青苗所有人的身份及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)量、補(bǔ)償金額發(fā)放等相關(guān)事宜，給予見證、監(jiān)督、證明。

七、本協(xié)議如發(fā)生爭議，甲乙雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成可以向當(dāng)?shù)胤ㄔ浩鹪V。本協(xié)議自甲乙簽訂之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方（蓋章）：

乙方（蓋章）：

見證人（蓋章）：

甲方代表簽字：

乙方代表簽字：

見證人簽字：

簽訂日期： 年 月 日

小區(qū)調(diào)解協(xié)議書篇八

20xx年8月14號(hào)，因?yàn)楝嵤掳l(fā)生糾紛，袁春霞不慎將戴桂華打傷，被拘留;經(jīng)友好協(xié)商，現(xiàn)雙方愿意就賠償問題達(dá)成如下協(xié)議：

一、乙方自愿代袁春霞賠償戴桂華各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣貳萬元整;

該款在本協(xié)議簽署時(shí)一次性支付。

甲方和乙方表示互相原諒對方;

三、協(xié)議自雙方簽字之后即產(chǎn)生法律效力，自此以后雙方再無瓜葛。本協(xié)議一式三份，甲、乙各持一份，交公安機(jī)關(guān)一份，三份法律效力相同。

甲方：

乙方：

日期：

日期

小區(qū)調(diào)解協(xié)議書篇九

甲、乙雙方因履行________年____月____日簽訂的協(xié)議書而發(fā)生爭議?，F(xiàn)雙方經(jīng)過協(xié)商一致，同意將爭議提交惠州商事調(diào)解中心按該中心現(xiàn)行有效的調(diào)解規(guī)則進(jìn)行調(diào)解。

雙方一致(可選擇)：

1、選定先生/女士擔(dān)任調(diào)解員。

2、委托調(diào)解中心代為指定調(diào)解員。

并同時(shí)確認(rèn)如下事項(xiàng)(可選擇)：

1、經(jīng)調(diào)解達(dá)成和解協(xié)議后，雙方同意將和解協(xié)議提交惠州仲裁委員會(huì)制作成仲裁裁決書，賦予其可強(qiáng)制執(zhí)行的法律效力。

2、經(jīng)調(diào)解未能達(dá)成和解協(xié)議的，雙方同意將爭議提交惠州仲裁委員會(huì)仲裁解決，以及時(shí)有效地解決爭議。

甲方(蓋章)：________

乙方(蓋章)：________

代表(簽字)：________

代表(簽字)：________

________年____月____日

________年____月____日

小區(qū)調(diào)解協(xié)議書篇十

甲方：

乙方：

甲、乙雙方因《合同》糾紛/某次具體交易(要寫明確交易的范圍和內(nèi)容)發(fā)生爭議，在深圳市民商事調(diào)解中心調(diào)解員的調(diào)解下達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議：

一、(雙方當(dāng)事人可以根據(jù)具體情況作出約定)。

二、(雙方當(dāng)事人可以根據(jù)具體情況作出約定)。

三、本調(diào)解協(xié)議對各方當(dāng)事人均有約束力。

雙方同意，任何一方均有權(quán)將本調(diào)解協(xié)議提交深圳仲裁委員會(huì)，請求該會(huì)對調(diào)解協(xié)議的內(nèi)容作出仲裁確認(rèn)。

四、雙方經(jīng)協(xié)商確定本案的調(diào)解費(fèi)用由甲方承擔(dān)__%，乙方承擔(dān)__%，調(diào)解費(fèi)用由雙方各承擔(dān)50%。

(雙方調(diào)解費(fèi)用的分擔(dān)問題，根據(jù)協(xié)商的情況作出選擇)。

五、本協(xié)議一式四份，甲、乙各執(zhí)兩份。

甲方：(簽字、蓋章)。

乙方：(簽字、蓋章)。

小區(qū)調(diào)解協(xié)議書篇十一

編號(hào):。

當(dāng)事人______________性別_____年齡_____身份證件及號(hào)碼_______________________工作單位及職業(yè)_________________________________________________________________家庭住址________________________________________________________________________當(dāng)事人______________性別_____年齡______身份證件及號(hào)碼_______________________工作單位及職業(yè)__________________________________________________________________家庭住址________________________________________________________________________主要事實(shí):。

本協(xié)議自雙方簽字之時(shí)起生效,并當(dāng)場履行,機(jī)關(guān)對違反治安管理行為人不予處罰。

當(dāng)事人(簽名):。

當(dāng)事人(簽名):。

辦案民警:。

(第一聯(lián):存根;第二聯(lián):送當(dāng)事人;第三聯(lián):送當(dāng)事人)。

小區(qū)調(diào)解協(xié)議書篇十二

20__年8月14號(hào)，因?yàn)楝嵤掳l(fā)生糾紛，袁春霞不慎將戴桂華打傷，被拘留;經(jīng)友好協(xié)商，現(xiàn)雙方愿意就賠償問題達(dá)成如下協(xié)議：

一 乙方自愿代袁春霞賠償戴桂華各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣貳萬元整;該款在本協(xié)議簽署時(shí)一次性支付。

三、協(xié)議自雙方簽字之后即產(chǎn)生法律效力，自此以后雙方再無瓜葛。本協(xié)議一式三份，甲、乙各持一份，交公安機(jī)關(guān)一份，三份法律效力相同。

甲方： 乙方：

日期： 日期

小區(qū)調(diào)解協(xié)議書篇十三

甲方： （肇事者），委托代理人： 乙方： （受害方），委托代理人： 年 月 日 時(shí)左右，甲方駕駛 號(hào) 車，在 處發(fā)生道路交通事故，導(dǎo)致 不幸死亡?，F(xiàn)甲方和死者的所有近親屬（乙方）經(jīng)友好協(xié)商，本著平等、自愿、公平的原則，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、搶救費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、喪葬費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、老人贍養(yǎng)費(fèi)、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項(xiàng)賠償款共計(jì)人民幣（大寫）： 圓整（ 元整）。

二、死者 的尸體由其家屬自行安葬。

三、上述款項(xiàng)支付給乙方所有近親屬后，由乙方所有近親屬內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無任何關(guān)系。

四、乙方收到上述款項(xiàng)后，向甲方出具收據(jù)，并保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權(quán)。本協(xié)議簽署后，本次事故為一次性全部處理終結(jié)，甲乙雙方永不糾纏。

五、根據(jù)甲方的真誠表示，乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致，主觀惡意小，社會(huì)危害輕，按照構(gòu)建和諧社會(huì)的原則，本著治病救人的精神，乙方對甲方的行為給予諒解，不再追究甲方的一切責(zé)任，并希望司法機(jī)關(guān)或相關(guān)部門對甲方從輕、減輕或免于處罰。

六、本協(xié)議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意，決不反悔。

七、本協(xié)議一式 份，甲乙雙方各執(zhí)一份，經(jīng)甲乙雙方簽字和按指印后生效。

甲方： 乙方： 見證方：

簽約日期： 年 月 日

小區(qū)調(diào)解協(xié)議書篇十四

調(diào)解主持人：________，________律師事務(wù)所律師。

被調(diào)解人(立約人)：張________，男，________年________月________日生，漢族，________公司職工，住________。

被調(diào)解人(立約人)：李________，女，________年________月________日生，漢族，________公司職工，住________。

被調(diào)解人張________、李________在________律師事務(wù)所________律師主持下，就雙方離婚糾紛，達(dá)成協(xié)議如下：

一、被調(diào)解人張________、李________均自愿解除婚姻關(guān)系。

二、被調(diào)解人張________、李________的女兒張________由李________撫養(yǎng)，張________每月給付女兒張小芳生活費(fèi)、教育費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)共計(jì)________元，到張________大學(xué)畢業(yè)為止。

三、位于________市________小區(qū)________號(hào)樓________單元________室住房的使用權(quán)及所有權(quán)，均歸李________所有。由李________支付張________住房補(bǔ)償費(fèi)一萬元整。

五、原家中所有的電器、家具等用品，歸李________所有。

六、本協(xié)議簽署之日以前，張________、李________各自所負(fù)的債務(wù)，由各自負(fù)責(zé)償還。

七、本協(xié)議一式四份，張________、李________各持一份，交________人民一份，________律師事務(wù)所存檔一份。

小區(qū)調(diào)解協(xié)議書篇十五

乙方(工人)：

姓名：________。

性別：____。

年齡：____。

身份證號(hào)碼：________。

乙方于____年____月____日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)________元(大寫：____________人民幣)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向支付一次性補(bǔ)助金，合計(jì)人民幣_(tái)_______元(大寫：____________)。

3、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。

4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。

6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

8、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

甲方簽章：________。

乙方簽字：________。

時(shí)間：____年____月____日。

時(shí)間：____年____月____日。

見證人：________。