工程價款進(jìn)度申請書怎么寫 工程進(jìn)度請款申請書(3篇)

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有關(guān)工程價款進(jìn)度申請書怎么寫一

住所：__________________

法定代表人：_________

(法定代表人的代理人：_________)

乙方：_________公司

住所：__________________

法定代表人：_________

(法定代表人的代理人：_________)

鑒于：______年______月______日，甲方與乙方就_________(工程項(xiàng)目名稱)簽訂了《建設(shè)工程施工合同》(合同編號：_________)，建設(shè)工程總價款為：__________________萬元整人民幣。該項(xiàng)目已于______年______月______日竣工，已經(jīng)甲方、乙方及______方驗(yàn)收，并于______年______月______日甲、乙雙方進(jìn)行了工程結(jié)算，并簽訂了《_________工程結(jié)算協(xié)議書》。按照甲、乙雙方簽訂的《建設(shè)工程施工合同》，乙方應(yīng)向甲方支付建設(shè)工程款共計(jì)__________________萬元整，截止本協(xié)議簽訂之日，乙方實(shí)際已向甲方支付建設(shè)工程款__________________萬元整，尚未支付的建設(shè)工程款__________________萬元整。雙方在此相互確認(rèn)：除乙方應(yīng)按本協(xié)議的約定向甲方支付__________________萬元外，雙方相互無任何其他應(yīng)付款項(xiàng)或需承擔(dān)相關(guān)合同項(xiàng)下的責(zé)任和義務(wù)。

雙方對以上所述事實(shí)均予以確認(rèn)，并無異議。

基于以上所述，甲方與乙方經(jīng)友好協(xié)商，就乙方向甲方償還所欠工程款項(xiàng)事宜，達(dá)成本協(xié)議如下：

第一條甲、乙雙方在此確認(rèn)：乙方應(yīng)向甲方支付建設(shè)工程款共計(jì)__________________萬元整，截止本協(xié)議簽訂之日，乙方實(shí)際已向甲方支付建設(shè)工程款__________________萬元整，尚未支付的建設(shè)工程款__________________萬元整。(見本協(xié)議附件：1、付款憑證;2、付款明細(xì)、3、未付款明細(xì))。

第二條甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商同意，自______年______月______日至______年______月______日止由乙方向甲方支付建設(shè)工程款__________________萬元整。

第三條強(qiáng)制執(zhí)行條款

1、甲、乙雙方共同確認(rèn)：根據(jù)有關(guān)法律的規(guī)定已經(jīng)對賦予強(qiáng)制執(zhí)行效力公證的含義、內(nèi)容、程序、效力等具有了明確的了解，經(jīng)慎重考慮，雙方同意本協(xié)議簽訂后向北京市公證處申請辦理公證并賦予本協(xié)議強(qiáng)制執(zhí)行效力。

2、乙方保證承擔(dān)舉證義務(wù)，自每期(如分期付款)款項(xiàng)付清之日起______個工作日內(nèi)，向甲方和北京市公證處提供有關(guān)證據(jù)證明其已經(jīng)支付了應(yīng)付款項(xiàng)，并分別由甲方和承辦公證員核對簽收，否則視為乙方對未支付事實(shí)的確認(rèn)，即乙方未按期履行當(dāng)期應(yīng)付款項(xiàng)。

3、甲、乙雙方同意如自任何一期款項(xiàng)付款期限屆滿之日起______個工作日內(nèi)，乙方未向北京市公證處按期提供付款憑證，且甲方出具文件說明乙方未能按期支付應(yīng)付款項(xiàng)時，甲方有權(quán)單方面依據(jù)具有強(qiáng)制執(zhí)行效力的本協(xié)議向北京市公證處申請簽發(fā)執(zhí)行證書。甲方承諾在申請強(qiáng)制執(zhí)行證書之前，將按照乙方在本協(xié)議中確定的聯(lián)系地址向乙方發(fā)出《履行應(yīng)償借款通知書》(函寄或送達(dá))，同時注明寬限期起止日期。在寬限日期截止時，如乙方仍未向北京市公證處舉證其已按期支付了應(yīng)付款項(xiàng)，或雖積極舉證但不足以對抗甲方的債權(quán)，也未與甲方達(dá)成任何關(guān)于還款的展期協(xié)議，則視為乙方不履行或不完全履行的事實(shí)確有發(fā)生，在此情況下，甲方將向北京市公證處申請出具強(qiáng)制執(zhí)行證書。

4、甲方有權(quán)依據(jù)北京市公證處出具的具有強(qiáng)制執(zhí)行效力的本協(xié)議及執(zhí)行證書直接向有管轄權(quán)的人民法院申請強(qiáng)制執(zhí)行乙方應(yīng)向甲方支付的全部未付款項(xiàng)。乙方愿意接受人民法院的強(qiáng)制執(zhí)行。

5、甲方在申請執(zhí)行證書時，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證義務(wù)并提供以下文件，保證向北京市公證處完全、正確地披露乙方履行債務(wù)的情況。

甲方：____________公司(印章)

法定代表人或授權(quán)代表：____________(簽字)

乙方：____________公司(印章)

法定代表人或授權(quán)代表：____________(簽字)

________年________月________日

有關(guān)工程價款進(jìn)度申請書怎么寫二

做不出成績時，會有來自各方面的壓力，老板的眼色同事的嘲諷。而在學(xué)校，有同學(xué)老師的默默關(guān)心和支持，每日只是上上課，很輕松。常言道：工作一兩年勝過十多年的讀書。三個月的實(shí)習(xí)時間雖然不長，但是我從中學(xué)到了很多知識，關(guān)于做人，做事，做學(xué)問。

自學(xué)能力

“在學(xué)校里學(xué)的不是知識，而是一種叫做自學(xué)的能力”。參加工作后才能深刻體會這句話的含義。我擔(dān)任的是預(yù)算員一職，隨著新的定額的推出、新價目的推出、新計(jì)算建筑面積規(guī)則的出現(xiàn)等，自己所學(xué)的專業(yè)知識用上的并不多，讓我不得不重新學(xué)習(xí)新的計(jì)算方法。在這個信息爆炸的時代，知識更新的速度太快了，靠原有的一點(diǎn)知識肯定是不行的。我們必須時時刻刻在工作中勤于動手慢慢琢磨，不斷學(xué)習(xí)不斷積累。遇到不懂的地方，自己先想方設(shè)法解決，實(shí)在不行可以虛心請教他人，而沒有自學(xué)能力的人遲早要被企業(yè)和社會所淘汰。

工作辛苦

由于現(xiàn)在在家實(shí)習(xí)，所以每天7點(diǎn)不到就得起床騎自行車上班，就算再寒冷再差的天氣，只要不是周末，都得去上班，有時候公司業(yè)務(wù)繁忙，晚上或周末得加班，那留給個人支配的時間更少。我們必須克制自己，不能隨心所欲地不想上班就不來，而在學(xué)?？梢运瘧杏X，實(shí)在不想上課的時候可以逃課，自由許多。每日重復(fù)單調(diào)繁瑣的工作，時間久了容易厭倦。像我就是每天就是坐著對著電腦打打字，拿著筆算工程量，顯得枯燥乏味。但是工作簡單枯燥也不能馬虎，你一個小小的錯誤可能會給公司帶來巨大的麻煩或損失，還是得認(rèn)真完成。一直以來，我們都是靠父母的收入，工作以后讓我們體會到父母掙錢的來之不易，開始有意識地培養(yǎng)自己的.理財(cái)能力，雖然工資不高，但是我們要合理的支配手中來之不易的錢。

同事相處

踏上社會，我們與形形色色的人打交道。由于存在著利益關(guān)系，又工作繁忙，很多時候同事不會像同學(xué)一樣對你噓寒問暖。而有些同事表面笑臉相迎，背地里卻勾心斗角不擇手段，踩著別人的肩膀不斷地往上爬，因此剛出校門的我們很多時候無法適應(yīng)。但是環(huán)境往往會影響一個人的工作態(tài)度。一個冷漠沒有人情味的辦公室，大家就會毫無眷戀之情，有更好的機(jī)會他們肯定毫不猶豫的跳槽。

他們情緒低落導(dǎo)致工作效率不高，每天只是在等待著下班，早點(diǎn)回去陪家人。而偶爾的為同事搞一個生日party，生病時的輕輕一句慰問，都有助于營造一個齊樂融融的工作環(huán)境。心情好，大家工作開心，有利于公司的發(fā)展。在電視上不止一次的看到職場的險惡，公司里同事之間的是非，我想我能做的就是“多工作，少閑話”。且在離畢業(yè)走人僅剩的幾個月，更加珍惜與同學(xué)之間的相處。

總結(jié)

我是學(xué)工程造價的，在書本上學(xué)過的理論知識，似乎通俗易懂，但從未付諸實(shí)踐過，也許等到真正做出一套大樓的造價時，才會體會到難度有多大;也許親臨其境或親自上陣才能意識到自己能力的欠缺和知識的匱乏。通過畢業(yè)實(shí)習(xí)這三個月期間，我驗(yàn)證和鞏固充實(shí)所學(xué)的理論知識，加深了對相關(guān)內(nèi)容的理解，接觸課堂以外的實(shí)踐知識，加深了解了對本專業(yè)的需要。培養(yǎng)了獨(dú)立進(jìn)行資料收集和解決問題的能力，拓寬了視野，增長了見識，體驗(yàn)到社會競爭的殘酷，而的是希望自己在工作中積累各方面的經(jīng)驗(yàn)，為將來自己走創(chuàng)業(yè)之路做準(zhǔn)備。

有關(guān)工程價款進(jìn)度申請書怎么寫三

_______________（以下簡稱委托人）與_______________（以下簡稱咨詢?nèi)耍┙?jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂本合同。

第一條 本合同是根據(jù)《_____》和國家建設(shè)部、國家工商行政管理總局印發(fā)的《建設(shè)工程造價咨詢合同》示范文本（gj-_________-0212）制定的。

第二條 委托人委托咨詢?nèi)藶橐韵马?xiàng)目提供建設(shè)工程造價咨詢服務(wù) ?

（一）項(xiàng)目名稱（全稱）：__________________________________ ?

（二）建設(shè)地址（全稱）：__________________________________ ?

（三）項(xiàng)目咨詢業(yè)務(wù)范圍： ?（a類）建設(shè)項(xiàng)目可行性研究投資估算的編制、審核及項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)評價； ?（b類）建設(shè)工程概算、預(yù)算、結(jié)算、竣工結(jié)（決）算的編制、審核； ?（c類）建設(shè)工程招標(biāo)標(biāo)底、投標(biāo)報(bào)價的編制、審核； ?（d類）工程洽商、變更及合同爭議的鑒定與索賠； ?（e類）編制工程造價計(jì)價依據(jù)及對工程造價進(jìn)行監(jiān)控和提供有關(guān)工程造價資料等。

第三條 咨詢?nèi)?、委托人的義務(wù) ?

（一）咨詢?nèi)说牧x務(wù) ?

1.向委托人提供與工程造價咨詢業(yè)務(wù)有關(guān)的資料，包括工程造價咨詢的資質(zhì)證書及承擔(dān)本合同業(yè)務(wù)的專業(yè)人員名單、咨詢工作計(jì)劃等，并按合同中約定的范圍實(shí)施咨詢業(yè)務(wù)。 ?

2.咨詢?nèi)嗽诼男斜竞贤陂g，向委托人提供的服務(wù)包括正常服務(wù)、附加服務(wù)和額外服務(wù)。

（1）“正常服務(wù)”是指雙方約定的工程造價咨詢工作； ?

（2）“附加服務(wù)”是指在“正常服務(wù)”以外，經(jīng)雙方書面協(xié)議確定的附加服務(wù)； ?

（3）“額外服務(wù)”是指不屬于“正常服務(wù)”和“附加服務(wù)”。雙方在咨詢合同有效期內(nèi)進(jìn)一步約定的服務(wù)。根據(jù)本合同第四條第（一）款第4項(xiàng)、第五條第（二）款第3項(xiàng)規(guī)定，應(yīng)增加的額外工作量。

3.合同簽訂后，咨詢?nèi)藨?yīng)組織人員收集有關(guān)資料，主動征詢委托人的有關(guān)要求，按照委托人的_____計(jì)劃安排和要求形成書面文字資料約束雙方，嚴(yán)格執(zhí)行，以保證咨詢工作順利進(jìn)行。

4.咨詢?nèi)吮仨毎凑諊液捅臼〉墓こ淘靸r管理法規(guī)及規(guī)定，遵循公平、公正、合法的原則高質(zhì)量地完成咨詢工作，維護(hù)各方合法權(quán)益。 ?

5.在履行合同期間或合同規(guī)定期限內(nèi)，不得泄露與本合同規(guī)定業(yè)務(wù)活動有關(guān)的保密資料。 ?

（二）委托人的義務(wù) ?

1.委托人應(yīng)負(fù)責(zé)與本建設(shè)工程造價咨詢業(yè)務(wù)有關(guān)的第三人的協(xié)調(diào)，為咨詢?nèi)斯ぷ魈峁┩獠織l件。

2.委托人應(yīng)當(dāng)在約定的時間內(nèi)，向咨詢?nèi)颂峁┡c本項(xiàng)目咨詢業(yè)務(wù)有關(guān)情況及資料。 ?

3.委托人應(yīng)當(dāng)在約定的時間內(nèi)就咨詢?nèi)藭嫣峤徊⒁笞龀龃饛?fù)的事宜做出書面答復(fù)。咨詢?nèi)艘蟮谌颂峁┯嘘P(guān)資料時，委托人應(yīng)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)達(dá)及資料轉(zhuǎn)送。 ?

4.委托人應(yīng)當(dāng)授權(quán)勝任本咨詢業(yè)務(wù)的代表，負(fù)責(zé)與咨詢?nèi)寺?lián)系。

第四條 咨詢?nèi)?、委托人的?quán)利 ?

（一）咨詢?nèi)说臋?quán)利 ?

1.咨詢?nèi)嗽谧稍冞^程中，如委托人提供的資料不明確時可向委托人提出書面報(bào)告。

2.咨詢?nèi)嗽谧稍冞^程中，有權(quán)對第三人提出與本咨詢業(yè)務(wù)有關(guān)的問題進(jìn)行核對或查問。 ?

3.咨詢?nèi)嗽谧稍冞^程中，有到工程現(xiàn)場勘察的權(quán)利。 ?

4.咨詢?nèi)擞捎诜亲陨碓驎和；蚪K止執(zhí)行建設(shè)工程造價咨詢業(yè)務(wù)，由此而增加的恢復(fù)執(zhí)行建設(shè)工程造價咨詢業(yè)務(wù)的工作，應(yīng)視為額外服務(wù)，有權(quán)得到額外的時間和酬金。 ?

（二）委托人的權(quán)利 ?

1.委托人有權(quán)向咨詢?nèi)嗽儐柟ぷ鬟M(jìn)展情況及相關(guān)的內(nèi)容。 ?

2.委托人有權(quán)闡述對具體問題的意見和建議。 ?

3.當(dāng)委托人以事實(shí)認(rèn)定咨詢專業(yè)人員不按咨詢合同履行其職責(zé)，或與第三人串通或者因重大過失造成工程造價咨詢成果文件錯誤給委托人造成經(jīng)濟(jì)損失的，委托人有權(quán)要求更換咨詢專業(yè)人員，直至終止合同并要求咨詢?nèi)顺袚?dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

第五條 咨詢?nèi)?、委托人的?zé)任 ?

（一）咨詢?nèi)说呢?zé)任 ?

1.咨詢?nèi)说呢?zé)_____即建設(shè)工程造價咨詢合同有效期。如因非咨詢?nèi)说呢?zé)任造成進(jìn)度的推遲或延誤而超過約定的日期，雙方應(yīng)進(jìn)一步約定相應(yīng)延長合同有效期。 ?

2.咨詢?nèi)素?zé)_____內(nèi)，應(yīng)當(dāng)履行建設(shè)工程造價咨詢合同中約定的義務(wù)，因咨詢?nèi)说膯畏竭^失或失職造成的經(jīng)濟(jì)損失，應(yīng)當(dāng)向委托人進(jìn)行賠償。賠償金＝直接經(jīng)濟(jì)損失或按合同的酬金（扣除稅金）的一定比率計(jì)算，累計(jì)賠償總額最高不應(yīng)超過建設(shè)工程造價咨詢酬金總額（除去稅金）。 ?

3.咨詢?nèi)藢ξ腥嘶虻谌怂岢龅膯栴}不能及時核對或答復(fù)，導(dǎo)致合同不能全部或部分履行，咨詢?nèi)藨?yīng)承擔(dān)責(zé)任。

4.咨詢?nèi)讼蛭腥颂岢鲑r償要求不能成立時，則應(yīng)補(bǔ)償由于該賠償或其他要求所導(dǎo)致委托人的各種費(fèi)用的支出。 ?

5.咨詢?nèi)藨?yīng)按合同規(guī)定及時提供咨詢成果文件（含工程量計(jì)算書及底稿、編審的概（預(yù)）算書、結(jié)（決）算書、工程量清單、招標(biāo)標(biāo)底、投標(biāo)報(bào)價等及相關(guān)書面及其電子文件）的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、合理性、合法性負(fù)責(zé)，且做到文本資料條理清晰。 ?

（二）委托人的責(zé)任 ?

1.委托人應(yīng)當(dāng)履行合同約定的義務(wù)，如有違反則應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償給咨詢?nèi)嗽斐傻膿p失。 ?

2.委托人如果向咨詢?nèi)颂岢鲑r償或其他要求不能成立時，則應(yīng)補(bǔ)償由于該賠償或其他要求所導(dǎo)致咨詢?nèi)说母鞣N費(fèi)用的支出。 ?

3.由于委托人或第三人的原因使咨詢?nèi)斯ぷ魇艿阶璧K或延誤以致增加了工作量或持續(xù)時間，則咨詢?nèi)藨?yīng)當(dāng)將此情況與可能產(chǎn)生的影響及時書面通知委托人。由此增加的工作量視為額外服務(wù)，委托人應(yīng)按實(shí)際所延長的時間相應(yīng)延長完成建設(shè)工程造價咨詢工作的時間，并補(bǔ)償咨詢?nèi)祟~外的酬金。 ?

4.委托人對所提供的工程造價咨詢項(xiàng)目的有關(guān)資料、圖紙等的完整性和真實(shí)性負(fù)責(zé)。

第六條 合同生效，變更與終止 ?

（一）本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。 ?

（二）當(dāng)事人一方要求變更或解除合同時，則應(yīng)當(dāng)在14日前通知對方；因變更或解除合同使一方遭受損失的，應(yīng)由責(zé)任方負(fù)責(zé)賠償。 ?

（三）變更或解除合同的通知或協(xié)議應(yīng)當(dāng)采取書面形式，新的協(xié)議未達(dá)成之前，原合同仍然有效。

第七條 合同爭議的解決 ?因違約或終止合同而引起的損失和損害的賠償，委托人與咨詢?nèi)酥g應(yīng)當(dāng)協(xié)商解決；如未能達(dá)成一致，可提交有關(guān)主管部門調(diào)解；協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第________種方式解決： ?

（一）提交_____________________委員會_____； ?

（二）依法向________________人民法院起訴。

第八條 咨詢業(yè)務(wù)的酬金及其支付辦法 ?

（一）依據(jù)《_____》、江西省發(fā)展計(jì)劃委員會《關(guān)于規(guī)范建設(shè)工程造價咨詢服務(wù)_____的有關(guān)問題的通知》（贛計(jì)_____字〔_________〕1177號）的規(guī)定，建設(shè)工程造價咨詢工作的正常服務(wù)、附加業(yè)務(wù)和額外服務(wù)的酬金，委托人按以下計(jì)算方法、支付時間與金額，支付給咨詢?nèi)说某杲稹?

1.委托人同意按以下計(jì)算方法、支付時間與金額，支付咨詢?nèi)说恼７?wù)酬金；

2.委托人同意按以下計(jì)算方法、支付時間與金額，支付附加服務(wù)酬金； ?

3.委托人同意按以下計(jì)算方法、支付時間與金額，支付額外服務(wù)酬金。 ?

（二）咨詢?nèi)藨?yīng)于________年________月________日前（含當(dāng)日）向委托人交付咨詢成果文件。如果由于咨詢?nèi)俗陨碓蜓诱`支付，每延誤一天，應(yīng)減收該項(xiàng)目咨詢費(fèi)的千分之二。 ?

（三）如果委托人在規(guī)定的支付期限內(nèi)未支付建設(shè)工程造價咨詢酬金，自規(guī)定支付之日起，每逾期支付一天，應(yīng)承擔(dān)支付金額千分之二的逾期違約金。 ?

（四）如果委托人對咨詢?nèi)颂峤坏闹Ц锻ㄖ獣谐杲鸹虿糠殖杲痦?xiàng)目提出異議，應(yīng)當(dāng)在收到支付通知書兩日內(nèi)向咨詢?nèi)税l(fā)出異議的通知，但委托人不得拖延其無異議酬金項(xiàng)目的支付。 ?

（五）雙方同意用________貨幣支付酬金，按________匯率計(jì)算。 ?

（六）雙方同意：簽訂合同時預(yù)付總酬金的20％定金________________元，當(dāng)提交咨詢成果初稿時，預(yù)付總酬金的50％，剩余部分酬金待咨詢結(jié)果定案時一次付清。

第九條 其他約定 ?

（一）因建設(shè)工程造價咨詢業(yè)務(wù)的需要，咨詢?nèi)嗽诤贤s定外的外出考察，經(jīng)委托人同意，其所需費(fèi)用由委托人負(fù)責(zé)。 ?

（二）咨詢?nèi)巳缧柰馄笇＜覅f(xié)助，在委托的建設(shè)工程造價咨詢業(yè)務(wù)范圍內(nèi)其費(fèi)用由咨詢?nèi)顺袚?dān)；在委托的建設(shè)工程造價咨詢業(yè)務(wù)范圍以外經(jīng)委托人認(rèn)可其費(fèi)用由委托人承擔(dān)。 ?

（三）未經(jīng)對方的書面同意，各方均不得轉(zhuǎn)讓合同約定的權(quán)利和義務(wù)。 ?

（四）除委托人書面同意外，咨詢?nèi)思白稍儗I(yè)人員不應(yīng)接受建設(shè)工程造價咨詢合同約定以外的與工程造價咨詢項(xiàng)目有關(guān)的任何報(bào)酬。 ?咨詢?nèi)瞬坏脜⑴c可能與合同規(guī)定的與委托人利益相沖突的任何活動。 ?

（五）下列名詞和用語，除上下文另有規(guī)定外具有如下含義。 ?

1.“委托人”是指委托建設(shè)工程造價咨詢業(yè)務(wù)和聘用工程造價咨詢單位的一方，以及其合法繼承人。 ?

2.“咨詢?nèi)恕笔侵赋袚?dān)建設(shè)工程造價咨詢業(yè)務(wù)和工程造價咨詢責(zé)任的一方，以及其合法繼承人。 ?

3.“第三人”是指除委托人、咨詢?nèi)艘酝馀c本咨詢業(yè)務(wù)有關(guān)的當(dāng)事人。

4.“日”是指任何一天零時至第二天零時的時間段。 ?

（六）建設(shè)工程造價咨詢合同適用的是中國的法律、法規(guī)，以及有關(guān)部門規(guī)章、工程造價有關(guān)計(jì)價辦法和規(guī)定或項(xiàng)目所在地的地方法規(guī)、地方規(guī)章。 ?

（七）建設(shè)工程造價咨詢合同的書寫、解釋和說明，以漢語為主導(dǎo)語言。當(dāng)不同語言文本發(fā)生不同解釋時，以漢語合同文本為準(zhǔn)。

第十條 附加協(xié)議條款：____________________________________________________________。

第十一條 本合同自_________年_________月_________日開始實(shí)施，至_________年_________月_________日終止。

第十二條 本合同一式四份，具有同等法律效力，雙方各執(zhí)兩份。

委托人：__________________（蓋章） 咨詢?nèi)耍篲______________（蓋章）

法定代表人：______________（簽字） 法定代表人：___________（簽字）

委托代理人：______________（簽字） 委托代理人：___________（簽字）

委托人地址：______________________ 咨詢?nèi)说刂罚篲__________________

開戶銀行：________________________ 開戶銀行：_____________________

帳號：____________________________ 帳號：_________________________

編碼：________________________ 編碼：_____________________

電話：____________________________ 電話：_________________________

傳真：____________________________ 傳真：_________________________

信箱：________________________ 電子信箱：_____________________

___________年________月_________日 _________年________月________日