醫(yī)療耗材申請(qǐng)收費(fèi)申請(qǐng)書通用 醫(yī)用耗材配送企業(yè)申請(qǐng)書(8篇)

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如何寫醫(yī)療耗材申請(qǐng)收費(fèi)申請(qǐng)書通用一

甲方：________________________

住所地：______________________

電話：________________________

郵編：________________________

乙方：________________________

住所地：______________________

電話：________________________

郵編：________________________

甲乙雙方本著誠實(shí)信用、平等互利的原則和發(fā)展醫(yī)療產(chǎn)品、服務(wù)臨床、服務(wù)病人的宗旨，根據(jù)中華人民共和國合同法和相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)友好協(xié)商，特訂立本醫(yī)療設(shè)備使用合同，供雙方共同遵守：

第一條 甲方提供__________公司__________型__________標(biāo)準(zhǔn)套一套給乙方，乙方根據(jù)本合同約定的條件無償使用。在甲方根據(jù)合同約定將設(shè)備所有權(quán)轉(zhuǎn)移給乙方之前，該設(shè)備產(chǎn)權(quán)屬甲方所有。

第二條 本合同生效后，由甲方將該設(shè)備交付乙方并負(fù)責(zé)安排裝機(jī)調(diào)試，同時(shí)甲方應(yīng)為乙方提供專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)及操作培訓(xùn)。

第三條 合同期內(nèi)設(shè)備維修由甲方負(fù)責(zé)。

第四條 合同期限為_______年，自_______年_______月_______日至_______年_______月_______日終止。

第五條 使用期間，乙方應(yīng)作好該設(shè)備的臨床優(yōu)勢宣傳介紹工作；為保證設(shè)備測試結(jié)果的科學(xué)、準(zhǔn)確、可靠，乙方必須全套使用本合同附件載明的邁瑞公司專用包裝配套試劑。

第六條 合同期內(nèi)，乙方必須每年通過甲方購買_______公司______________價(jià)值達(dá)_______元以上的產(chǎn)品（購買進(jìn)度見附件），付款方式為先款后貨（即時(shí)結(jié)清貨款），產(chǎn)品價(jià)格在合同期內(nèi)按照本合同書附件載明的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。合同期滿后乙方有權(quán)根據(jù)設(shè)備使用情況自主決定購買試劑的數(shù)量。

第七條 如果乙方完全按照第六條履行了自己的合同義務(wù)，則甲方應(yīng)該在本合同期滿后的_______年期滿（_______年_______月_______日）時(shí)，將該套設(shè)備的產(chǎn)權(quán)交由乙方所有，甲方不再收取任何貨款。

第八條 違約責(zé)任條款

1．如果乙方按照本合同第六條約定全面履行了自己的義務(wù)，而甲方卻沒有按照第八條的約定將該設(shè)備的所有權(quán)轉(zhuǎn)移給乙方的，甲方應(yīng)該依法承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

2．如果在合同期內(nèi)的第_______年期滿（_______年_______月_______日）前，乙方?jīng)]有根據(jù)本合同第六條約定購買足_______元的_______產(chǎn)品（沒有付滿_______元貨款），則雙方自動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橘I賣關(guān)系即乙方必須按照_______萬元的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)向甲方購買該套設(shè)備，貨款支付時(shí)間為第_______年合同期后_______個(gè)月（_______日）內(nèi)。如果乙方?jīng)]有按時(shí)支付購買該套設(shè)備的貨款，則乙方除應(yīng)該及時(shí)付清貨款外還應(yīng)該按每逾期一天支付_______元的標(biāo)準(zhǔn)向甲方支付違約金。

第九條 本合同經(jīng)雙方簽字并加蓋公章后生效，至約定的合同期滿時(shí)自動(dòng)失效。

第十條 合同履行中如果發(fā)生糾紛，應(yīng)該本著誠實(shí)信用和平等互利的原則協(xié)商解決，協(xié)商不成任何一方希望通過訴訟方式解決糾紛的，都應(yīng)該向______________人民法院提起民事訴訟。

第十一條 本合同一式兩份，甲乙雙方各持一份，具同等法律效力。

甲方（公章）：_____________________ 乙方（公章）：_____________________

授權(quán)代表（簽字）：_________________ 授權(quán)代表（簽字）：_________________

簽約時(shí)間：_______年______月______日 簽約時(shí)間：_______年______月______日

如何寫醫(yī)療耗材申請(qǐng)收費(fèi)申請(qǐng)書通用二

甲方：上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心

乙方：__________________________

為保證廣大參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，按照勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕14號(hào)）、市人民政府頒發(fā)的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（20__年10月20日上海市人民政府令第92號(hào)發(fā)布）及有關(guān)政策規(guī)定，甲方依法定職權(quán)并受市醫(yī)療保險(xiǎn)局委托，確定乙方為本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雙方簽訂約定書如下：

第一條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行國家的有關(guān)規(guī)定和本市有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法及各項(xiàng)配套規(guī)定。

第二條乙方應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行本市醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。乙方必須有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，乙方應(yīng)當(dāng)有專門管理醫(yī)療保險(xiǎn)工作的部門，并至少配備一名醫(yī)務(wù)管理人員和一名財(cái)務(wù)管理人員（二級(jí)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)視實(shí)際情況定），與甲方共同做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作。乙方未按上述規(guī)定配備相關(guān)部門及其人員，甲方可通報(bào)其上級(jí)主管部門，并責(zé)令其整改。

第三條乙方應(yīng)在本單位顯要位置懸掛“上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”銅牌；以設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”等形式，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本約定書的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。

第四條乙方的各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須遵守物價(jià)部門的有關(guān)規(guī)定，并將相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公布在醒目的地方。同時(shí)，乙方必須向參保人員及時(shí)提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單和住院日費(fèi)用清單，各種清單要清晰、準(zhǔn)確、真實(shí)。

第五條乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療服務(wù)，包括藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施及特需服務(wù)等，需由參保人員承擔(dān)自費(fèi)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)事先征得參保人員或其家屬同意并簽字后方可執(zhí)行。否則，參保人員有權(quán)拒付相關(guān)自費(fèi)費(fèi)用。

第六條甲方應(yīng)保證醫(yī)保信息系統(tǒng)整體安全性和可靠性，提出科學(xué)合理的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)及信息安全管理要求。乙方應(yīng)保證其信息系統(tǒng)符合甲方的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，保證與其系統(tǒng)連接的準(zhǔn)確性；乙方應(yīng)滿足甲方的信息安全管理要求，保證乙方信息系統(tǒng)的安全性和可靠性；乙方應(yīng)接受甲方或受其委托的機(jī)構(gòu)對(duì)乙方信息系統(tǒng)準(zhǔn)確性和安全性的檢查。

第七條乙方在為參保人員辦理門診掛號(hào)或住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核驗(yàn)醫(yī)保就醫(yī)憑證（包括《門急診就醫(yī)記錄冊(cè)（自管）》）；在參保人員門診大病就診時(shí)還應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核驗(yàn)登記項(xiàng)目。發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者身份與所持醫(yī)保就醫(yī)憑證不符時(shí)應(yīng)當(dāng)拒絕記賬，扣留醫(yī)保就醫(yī)憑證，并及時(shí)通知甲方。對(duì)乙方明知他人冒名頂替就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支付；對(duì)乙方認(rèn)真核驗(yàn)醫(yī)保就醫(yī)憑證，并向甲方舉報(bào)違規(guī)情況的，經(jīng)查實(shí)，甲方應(yīng)對(duì)乙方予以獎(jiǎng)勵(lì)。

第八條乙方對(duì)參保人員在本院或其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做的各類檢查結(jié)果，應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門及醫(yī)保部門的有關(guān)規(guī)定，予以互相認(rèn)可，避免不必要的重復(fù)檢查。否則，甲方將追回相關(guān)的違規(guī)費(fèi)用。

第九條乙方應(yīng)當(dāng)按照《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)處方用藥的若干規(guī)定》（滬醫(yī)?！?0__〕92號(hào)）為參保人員配藥。急診處方限1至3天用量，門診西藥、中成藥的處方限1至5天用量，中藥湯劑處方限1至7天用量，門診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑的處方限2周內(nèi)用量。對(duì)部分慢性病（如高血壓、糖尿病、心臟病等）診斷明確、病情穩(wěn)定、因治療需要長期連續(xù)服用同一類藥物的，門診處方可酌情限1個(gè)月內(nèi)用量。

第十條參保人員要求到醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購藥品時(shí)，乙方不得以任何理由阻攔，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定為參保人員提供外配處方。

第十一條乙方經(jīng)甲方準(zhǔn)予開展的醫(yī)保診療項(xiàng)目約定服務(wù)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分診療項(xiàng)目約定服務(wù)的有關(guān)規(guī)定。對(duì)不符合規(guī)定所發(fā)生的診療項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支付。

第十二條乙方在機(jī)構(gòu)新建、擴(kuò)建，購置大型儀器設(shè)備，開展新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，使用新的一次性貴重醫(yī)用器械等時(shí)應(yīng)事先與甲方協(xié)商，未經(jīng)協(xié)商事項(xiàng)所發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，甲方不予支付。

第十三條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付費(fèi)用預(yù)算管理實(shí)施辦法的有關(guān)規(guī)定。

第十四條甲方可根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（20__年10月20日上海市人民政府令第92號(hào)發(fā)布）對(duì)乙方的預(yù)付費(fèi)用實(shí)行暫緩支付。

第十五條甲方在年終時(shí)對(duì)乙方實(shí)行考核扣減和分擔(dān)清算，對(duì)超預(yù)算費(fèi)用由甲乙雙方共同分擔(dān)。

第十六條甲方應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，并及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。乙方應(yīng)當(dāng)按甲方規(guī)定的程序與時(shí)限，在日對(duì)帳通過并正確上傳數(shù)據(jù)后，申報(bào)參保人員上月的醫(yī)療費(fèi)用，由甲方進(jìn)行審核；對(duì)未能通過日對(duì)帳或明細(xì)上傳數(shù)據(jù)與實(shí)際不符的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甲方可暫緩受理或不予受理其醫(yī)保費(fèi)用的申報(bào)結(jié)算。甲方在接到乙方醫(yī)保費(fèi)用申報(bào)后，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時(shí)進(jìn)行審核，對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)向乙方撥付；對(duì)違反規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用，甲方有權(quán)作出暫緩支付、不予支付或扣減處理的審核決定。

第十七條乙方應(yīng)當(dāng)接受甲方或受其委托的機(jī)構(gòu)定期或不定期審核和檢查。乙方應(yīng)按規(guī)定提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等，乙方應(yīng)當(dāng)予以合作。甲方應(yīng)當(dāng)將檢查結(jié)果及時(shí)向乙方反饋，并在10日之內(nèi)接受乙方的陳訴和申辯。

第十八條甲方應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)保支付費(fèi)用的預(yù)算管理，若乙方當(dāng)月及年內(nèi)累計(jì)費(fèi)用超過預(yù)算指標(biāo)比例較高的，甲方將對(duì)乙方的醫(yī)保費(fèi)用使用情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督檢查。

第十九條甲方在對(duì)乙方監(jiān)督檢查時(shí)，可隨機(jī)抽取一定數(shù)量的門診處方、住院病史或原始憑證，對(duì)違規(guī)費(fèi)用加倍予以追回。

第二十條乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中有下列情形之一的，經(jīng)查實(shí)，甲方可責(zé)令其限期整改、追回費(fèi)用、根據(jù)情節(jié)輕重處予通報(bào)批評(píng)或3萬元以下的行政罰款：

1.在診療過程中檢查、治療、用藥等與病情、診斷不相符合或提供過度醫(yī)療服務(wù)，造成醫(yī)保基金損失的；

2.違反市物價(jià)局、市衛(wèi)生局規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的；

3.將本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍之外的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算的；

4.其他違反醫(yī)保規(guī)定的行為。

第二十一條乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中有下列情形之一的，經(jīng)查實(shí)，甲方除按第二十條處理外，還可在作出處理決定之日起三個(gè)月至一年內(nèi)對(duì)其醫(yī)保約定服務(wù)項(xiàng)目或相關(guān)科室所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保結(jié)算；對(duì)情節(jié)嚴(yán)重的，可中止其醫(yī)保結(jié)算關(guān)系，或解除本約定書：

如何寫醫(yī)療耗材申請(qǐng)收費(fèi)申請(qǐng)書通用三

合同編號(hào)：京典y?號(hào)

甲方：有限公司（以下簡稱甲方）

乙方：____________醫(yī)藥科技有限公司（以下簡稱乙方）

經(jīng)友好協(xié)商，甲乙雙方就提供進(jìn)口醫(yī)療器械產(chǎn)品技術(shù)服務(wù)一事達(dá)成以下協(xié)議：

－、委托條款：

1、甲方委托乙方代理下列進(jìn)口醫(yī)療器械產(chǎn)品的技術(shù)服務(wù)

。

2、甲方負(fù)責(zé)按"醫(yī)療器械注冊(cè)管理辦法"提供注冊(cè)資料并附有中文譯本。甲方承諾對(duì)所提供證明文件的真實(shí)性、有效性及合法性負(fù)完全的法律責(zé)任（具體要求見醫(yī)療器械注冊(cè)管理辦法）。

3、乙方負(fù)責(zé)資料文件送審，并協(xié)助甲方對(duì)文件資料（包括產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行整理，并保證在資料文件完整的情況下，自國家食品藥品監(jiān)督管理局醫(yī)療器械司受理該產(chǎn)品之日起，在其規(guī)定的工作日取得注冊(cè)證，乙方有義務(wù)對(duì)甲方資料保密。

4、關(guān)于注冊(cè)時(shí)間計(jì)劃見合同附件。

5、乙方取得注冊(cè)證書，在確定收到甲方全部應(yīng)付款項(xiàng)后，應(yīng)將注冊(cè)證書及甲方提交的剩余資料退還甲方。

二、支付條款：

3、根據(jù)《醫(yī)療器械注冊(cè)管理辦法》，所有上報(bào)至sfda的注冊(cè)資料需要提供中文譯本。甲方可自行翻譯但需對(duì)翻譯質(zhì)量負(fù)責(zé)。如果甲方委托乙方進(jìn)行資料翻譯。乙方收取的翻譯費(fèi)用為人民幣200元每千字。乙方保證翻譯文檔質(zhì)量符合sfda關(guān)于注冊(cè)的要求，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

三、附加的支付條款（國家_____）：

1、根據(jù)《醫(yī)療器械注冊(cè)管理辦法》，國家食品藥品監(jiān)督管理局醫(yī)療器械司對(duì)每個(gè)注冊(cè)證收取的審查費(fèi)人民幣3000元。甲方按照乙方書面通知，按時(shí)將款打入乙方指定的賬戶中。

2、根據(jù)《醫(yī)療器械注冊(cè)管理辦法》注冊(cè)產(chǎn)品需要檢測的，甲方應(yīng)負(fù)責(zé)樣機(jī)自發(fā)貨地點(diǎn)與乙方檢測中心的來往運(yùn)輸，并承擔(dān)自己相應(yīng)的樣機(jī)運(yùn)輸和質(zhì)量檢測費(fèi)用。質(zhì)量檢測費(fèi)用由國家食品藥品監(jiān)督管理局指定的檢測中心收取，甲方應(yīng)在樣機(jī)運(yùn)送至sfda指定的檢測中心5日內(nèi)支付檢測中心質(zhì)量檢測費(fèi)，由檢測中心出具正式發(fā)票。

3、在產(chǎn)品sfda檢測過程中，如因甲方做出產(chǎn)品型號(hào)增加等重大調(diào)整而造成注冊(cè)時(shí)間的延長，責(zé)任由甲方承擔(dān)，所發(fā)生的額外費(fèi)用由甲方承擔(dān)。

四、注冊(cè)失敗和不可抗力：

1、如確因無法抗拒原因（如國家注冊(cè)法規(guī)發(fā)生重大變化等）未能取得產(chǎn)品注冊(cè)證，乙方在扣除基本費(fèi)用（代理費(fèi)20%）后，將已收取的注冊(cè)代理費(fèi)退還甲方。

2、如甲方發(fā)生在送審資料、文件中有弄虛作假行為或產(chǎn)品質(zhì)量檢測不合格等單方面原因造成注冊(cè)失敗或甲方中途提出更換代理（或停止委托項(xiàng)目），乙方有權(quán)不退還已收取的代理費(fèi)。

3、如因乙方在整理注冊(cè)資料、申報(bào)過程中的錯(cuò)誤等單方面原因造成注冊(cè)失敗，則需退還已收取的代理費(fèi)。

五、一般條款：

1、本協(xié)議不完備之處，甲乙雙方可協(xié)商簽署補(bǔ)充協(xié)議。

2、如在協(xié)議執(zhí)行過程中或與本協(xié)議有關(guān)的一切爭議應(yīng)協(xié)商解決，無法協(xié)商解決的可提交人民法院進(jìn)行解決。

3、本協(xié)議一式肆份，雙方各持貳份，具有同等法律效力。

4、本協(xié)議由雙方蓋章簽字后生效。

甲方單位蓋章：乙方單位蓋章：

甲方代表人簽章：乙方代表人簽章：

_______年_______月_______日?_______年_______月_______日

如何寫醫(yī)療耗材申請(qǐng)收費(fèi)申請(qǐng)書通用四

甲方：________煤礦

乙方：________醫(yī)院

為確保煤礦的安全生產(chǎn)，立足于“以人為本，預(yù)防為主，積極搶救”的原則，協(xié)助煤礦做好事故的醫(yī)療救護(hù)工作，積極有效的降低或控制事故傷害和職業(yè)危害，確保員工生命安全和身心健康。根據(jù)《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)辦法》，雙方友好協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議：

一、協(xié)議內(nèi)容：甲方職工在生產(chǎn)作業(yè)中因自然災(zāi)害、交通、瓦斯、水災(zāi)、火災(zāi)、頂板、機(jī)械、運(yùn)輸?shù)纫馔馐鹿拾l(fā)生人身受傷和發(fā)生職業(yè)危害需要救助的事項(xiàng)，由乙方負(fù)責(zé)組織醫(yī)療救援

二、協(xié)議期限：長期。

三、甲方職責(zé)和任務(wù)

1、甲方負(fù)責(zé)對(duì)職工進(jìn)行“三大規(guī)程”的教育培訓(xùn)和演練，確保規(guī)范作業(yè)，減少人身傷害。

2、甲方提供必要的礦井相關(guān)圖紙和線路。發(fā)生意外事故時(shí)，甲方有必要的急救設(shè)施和組織現(xiàn)場自救。

3、第一時(shí)間向乙方發(fā)出救助請(qǐng)求，并簡要說明事故狀況。

4、為職工購買工傷保險(xiǎn)的義務(wù)。

5、及時(shí)結(jié)付醫(yī)療費(fèi)用、急救費(fèi)用和相關(guān)費(fèi)用。

四、乙方職責(zé)和任務(wù)

1、每年配合甲方職工進(jìn)行一次職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)、緊急情況自救知識(shí)培訓(xùn)和職業(yè)病危害事故、生產(chǎn)安全事故應(yīng)急演練。

2、第一時(shí)間接受甲方的救援請(qǐng)求，并保證足夠的醫(yī)護(hù)力量投入救援。

3、責(zé)成專人負(fù)責(zé)落實(shí)向傷患者提供及時(shí)、便捷的醫(yī)療救援服務(wù)，并向甲方提供負(fù)責(zé)人和聯(lián)系人的姓名、電話和傳真，發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)書面通知甲方。

4、傷患者未與甲方聯(lián)系而直接就診時(shí)，乙方應(yīng)在做好傷患者救治工作的同時(shí)，隨即與甲方聯(lián)系，確認(rèn)傷患者身份和付費(fèi)手續(xù)。

5、協(xié)助甲方為傷患者提供轉(zhuǎn)院和其它醫(yī)療救援服務(wù)，以及工傷職工社保報(bào)銷相關(guān)資料。

6、對(duì)甲方新職工上崗前健康體檢工作負(fù)責(zé)，嚴(yán)格把關(guān)，核實(shí)人員，杜絕職業(yè)禁忌和不宜接塵人員蒙混過關(guān)。

7、為甲方職工提供病理的和心里的咨詢服務(wù)。

五、本協(xié)議未盡事宜，雙方應(yīng)本著救人第一的原則，先行施救，后經(jīng)雙方友好協(xié)商，可簽訂備忘錄，備忘錄與本協(xié)議具有同等效力。本協(xié)議一式兩份，簽字蓋章后生效，雙方各執(zhí)一份。

甲方：________________乙方：________________

代表：________________代表：________________

簽訂日期：________年________月________日

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采購方(以下簡稱甲方)供貨方(以下簡稱乙方)：

根據(jù)《中華人民共和國合同法》以及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，就甲方采購乙方醫(yī)療設(shè)備事宜，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議。

第一條 設(shè)備的名稱、規(guī)格、單價(jià)、數(shù)量等明細(xì)表如下(或見附件)：

乙方應(yīng)隨貨提供設(shè)備的技術(shù)文件，包括相應(yīng)的圖紙、操作手冊(cè)、維護(hù)手冊(cè)、質(zhì)量保證文件、服務(wù)指南等。

第二條 技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

在符合國家相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，甲、乙雙方根據(jù)合同約定進(jìn)行技術(shù)驗(yàn)收;甲方驗(yàn)收合格后，雙方在《驗(yàn)收合格單》上簽字確認(rèn)。

第三條 供貨時(shí)間及地點(diǎn) 交付時(shí)間： 交付地點(diǎn)：

乙方送貨并承擔(dān)運(yùn)費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)、稅費(fèi)等，貨物安裝調(diào)試合格交付甲方后轉(zhuǎn)移所有權(quán)。

第四條 貨款及支付方式

1.合同總價(jià)為人民幣：;

2.合同簽訂設(shè)備交付甲方后，甲方向乙方支付總貨款95%;

3.余款5%作為質(zhì)保金一年后無質(zhì)量問題無息一次性付清。

第五條 售后服務(wù)及質(zhì)量保證

1.乙方對(duì)貨物實(shí)行三包(包修、包換、包退)。

2.乙方自收到甲方電話、傳真等維修要求后應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)響應(yīng)，24小時(shí)內(nèi)解決問題;逾期甲方可自行組織維修，費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

3.整機(jī)免費(fèi)質(zhì)保期為 年，自設(shè)備安裝調(diào)試合格之日起算。在免費(fèi)質(zhì)保期內(nèi)，乙方履行保修義務(wù)應(yīng)免收材料和人工等一切費(fèi)用;免費(fèi)質(zhì)保期滿后，乙方履行保修義務(wù)只收取人工費(fèi)。

4.設(shè)備運(yùn)至甲方指定處，乙方應(yīng)指派技師對(duì)甲方操作人員安裝、使用設(shè)備進(jìn)行培訓(xùn)，直至甲方操作人員能熟練操作為止，乙方承擔(dān)培訓(xùn)技師的薪資、差旅等全部費(fèi)用。

5、采購數(shù)量、品種、規(guī)格在貨物未到達(dá)甲方指定場地前甲方可以增減，單價(jià)按合同相同扣率執(zhí)行。

6、進(jìn)口產(chǎn)品一定在提供海關(guān)報(bào)關(guān)單及相應(yīng)的其他進(jìn)關(guān)手續(xù)。

7、乙方提供產(chǎn)品的廠家銷售授權(quán)委托書。

違約責(zé)任

1.甲方逾期支付貨款滿一個(gè)月后，每日按逾期未付金額的千分之一向乙方支付違約金。

2.非乙方供貨質(zhì)量問題，甲方中途不得退貨，。

3.乙方逾期供貨，每逾期一日，按合同總金額的千分之一向甲方支付違約金。

4.乙方逾期供貨超過30日，甲方有權(quán)解除合同，并按合同總金額的百分之二十向甲方支付違約金。

5.乙方違反質(zhì)量條款交付產(chǎn)品，乙方應(yīng)在甲方書面通知七日內(nèi)提供符合約定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，每逾期一日承擔(dān)合同金額百分之一的違約金。

第六條 不可抗力

甲、乙任何一方由于不可抗力原因不能履行合同時(shí)，應(yīng)及時(shí)向?qū)Ψ酵▓?bào)不能履行或不能完全履行的理由，以減輕可能給對(duì)方造成的損失，并根據(jù)情況可部分或全部免予承擔(dān)違約責(zé)任。

第七條 爭議解決方法

甲、乙雙方因履行本合同發(fā)生爭議時(shí)，應(yīng)友好協(xié)商;如協(xié)商未果，提交醴陵市人民法院解決。

第八條 其它

本合同未盡事宜，由甲乙雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議是本合同的組成部分，與本合同具有同等法律效力。

本合同一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字、蓋章之日生效。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

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申請(qǐng)人：_________________

被申請(qǐng)人：_________________醫(yī)院，地址__________________________，聯(lián)系電話__________________________。法定代表人(負(fù)責(zé)人)：_______________________職務(wù)：醫(yī)院院長。

申請(qǐng)事項(xiàng)

申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，并確定賠償。

事實(shí)和理由

__________年________月__________日下午,申請(qǐng)人之子_______________(病人)因身體不適到被申請(qǐng)人處就診，并住院治療。至_______月__________日下午，經(jīng)檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。至_______月__________日凌晨，申請(qǐng)人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時(shí)，看見病人躺倒在離病床2米遠(yuǎn)的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵(已凝固)，且手腳冰涼，已死亡。因被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，草率治療，未及時(shí)做轉(zhuǎn)院處理，搶救不力，導(dǎo)致病人不治身亡。

一、被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療常規(guī)，未給病人進(jìn)行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即_______月__________日已經(jīng)在給病人用肺血栓針(已經(jīng)證實(shí)得了肺血栓，當(dāng)天費(fèi)用清單為證)，第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情，使病人未得到及時(shí)救治，而不治身亡。不僅如此，被申請(qǐng)人在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下，不僅沒有及時(shí)給病人予以救治，而且直至病人死亡時(shí)，采取的均為二級(jí)護(hù)理，病房中無任何救治設(shè)備放置，且病人死亡時(shí)，并非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠(yuǎn)的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，嚴(yán)重違反醫(yī)療常規(guī)，對(duì)病人未給予及時(shí)救治和護(hù)理，是導(dǎo)致病人死亡的最直接原因。

二、被申請(qǐng)人診斷出病人的病情為“肺血栓”后，根據(jù)診療常規(guī)，在明知自己無醫(yī)治條件的情況下，對(duì)病人未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理或特級(jí)護(hù)理，也未及時(shí)通知申請(qǐng)人陪護(hù)，亦未及時(shí)將病人病情嚴(yán)重的情況告知申請(qǐng)人(即下發(fā)病危通知書)。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一。

三、被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)。被申請(qǐng)人在診斷結(jié)論出來后，在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下，還不及時(shí)告知病人家屬可能導(dǎo)致的不良后果，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護(hù)理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導(dǎo)致死亡。

四、被申請(qǐng)人在病人死亡后，其工作人員對(duì)病人的死亡原因的解釋前后不一致，先前說是“肺血栓”，過后又不承認(rèn)(此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C)。對(duì)院方的此做法，讓人難以理解，使申請(qǐng)人有理由相信院方在對(duì)病人的死亡原因上，有推托醫(yī)責(zé)的嫌疑。綜上所述，被申請(qǐng)人工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，并且未履行告知義務(wù)，造成病人病情惡化，最后不治身亡，因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，現(xiàn)申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

申請(qǐng)人：_________________

日期：_________________

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甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu))：

授權(quán)代表：

乙方(經(jīng)銷商)：

授權(quán)代表：

根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》的規(guī)定，為確保藥品網(wǎng)上交易的順利進(jìn)行，明確交易雙方的權(quán)利和義務(wù)，特訂立本合同。

第一條 甲方須根據(jù)乙方在_____醫(yī)藥采購服務(wù)平臺(tái)(以下簡稱“平臺(tái)”)所提供的藥品信息，以網(wǎng)上采購的形式采購以下藥品(見附表)，甲方通過藥品網(wǎng)上交易系統(tǒng)向乙方發(fā)送訂單通知，乙方據(jù)此供貨;雙方確認(rèn)后的訂單為本合同的重要組成部分。

乙方對(duì)甲方通過平臺(tái)發(fā)出的訂單通知，自甲方發(fā)出訂單通知起_____個(gè)工作日內(nèi)必須確認(rèn)。

第二條 乙方須按購銷合同采購藥品一覽表向甲方供應(yīng)藥品(見附表)。

第三條 乙方應(yīng)保證甲方在使用藥品時(shí)免受第三方提出的有關(guān)專利權(quán)、商標(biāo)權(quán)或保護(hù)期等方面的權(quán)利的要求。

第四條 乙方所供應(yīng)藥品的質(zhì)量應(yīng)符合國家藥品相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，藥品包裝、質(zhì)量及價(jià)格須與入圍品種的掛網(wǎng)信息一致，不得更改，按甲方要求提供相應(yīng)的藥檢報(bào)告書，并將藥品送到甲方指定地點(diǎn)。

第五條 供貨期限

乙方應(yīng)自確認(rèn)甲方訂單通知起___個(gè)工作日內(nèi)交貨，最長不超過___個(gè)工作日;急救藥品乙方應(yīng)在____小時(shí)內(nèi)送到。

第六條 供貨價(jià)格與貨款結(jié)算

(一)供貨價(jià)格：按平臺(tái)所公布的采購價(jià)格執(zhí)行，該價(jià)格包含成本、運(yùn)輸、包裝、伴隨服務(wù)、稅費(fèi)及其他一切附加費(fèi)用;合同履行期間，如遇政策性調(diào)價(jià)，按平臺(tái)更新后的價(jià)格執(zhí)行，包括尚未售出的藥品。

(二)貨款結(jié)算：甲方在收到配送藥品之日起最遲不得超過___-日進(jìn)行貨款結(jié)算。

第七條 藥品驗(yàn)收及異議

甲方對(duì)不符合質(zhì)量、有效期、包裝和訂單數(shù)量要求的藥品，有權(quán)拒絕接收，乙方應(yīng)對(duì)不符合要求的藥品及時(shí)進(jìn)行更換，不得影響甲方的臨床應(yīng)用。甲方因使用、保管、保養(yǎng)不善等自身原因造成產(chǎn)品失效或質(zhì)量下降的，后果自負(fù)。

第八條 甲方的違約責(zé)任

(一)甲方違反本合同的規(guī)定，通過平臺(tái)以外途徑購買替代掛網(wǎng)入圍藥品，承擔(dān)違約責(zé)任;

(二)甲方無正當(dāng)理由違反合同規(guī)定拒絕收貨或違約付款的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)乙方由此造成的損失;

以上兩種情形，乙方有權(quán)向當(dāng)?shù)丶m正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室舉報(bào)。

第九條 乙方的違約責(zé)任

(一)乙方確認(rèn)甲方發(fā)出的訂單通知后拒絕供貨的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。

(二)乙方所供藥品因藥品質(zhì)量不符合有關(guān)規(guī)定而造成后果的，按相關(guān)法律規(guī)定處理。

以上兩種情形，甲方有權(quán)向當(dāng)?shù)丶m正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室舉報(bào)。

第十條 合同當(dāng)事人因不可抗力而導(dǎo)致合同實(shí)施延誤或不能履行合同義務(wù)，不承擔(dān)誤期賠償或終止合同的責(zé)任。(“不可抗力”系指那些合同雙方無法控制、不可預(yù)見的事件，但不包括合同某一方的違約或疏忽。這些事件包括但不限于：戰(zhàn)爭、嚴(yán)重火災(zāi)、洪水、臺(tái)風(fēng)、地震及其他雙方商定的事件)。在不可抗力事件發(fā)生后，合同雙方應(yīng)盡快以書面形式將不可抗力的情況和原因通知對(duì)方。

除另行要求外，合同雙方應(yīng)盡實(shí)際可能繼續(xù)履行合同義務(wù)，以及尋求采取合理的方案履行不受不可抗力影響的'其他事項(xiàng)。不可抗力事件影響消除后，雙方可通過協(xié)商在合理的時(shí)間內(nèi)達(dá)成進(jìn)一步履行合同的協(xié)議。

第十一條 合同的變更及解除

由于藥品生產(chǎn)企業(yè)關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)的原因造成合同不能履行的，乙方應(yīng)及時(shí)向甲方通報(bào)并提供省級(jí)以上藥監(jiān)部門證明，雙方可以解除就該藥品訂立的合同，合同如需變更，須經(jīng)雙方協(xié)商解決。

第十二條 本合同未盡事項(xiàng)，按《20__年_____醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品陽光采購實(shí)施方案》和《_____醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上限價(jià)競價(jià)陽光采購監(jiān)督管理暫行辦法》執(zhí)行。仍然無法確定的，經(jīng)雙方共同協(xié)商，可根據(jù)以上兩個(gè)文件及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與正式合同具有同等法律效力。

第十三條 因合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決;協(xié)商或調(diào)解不成，當(dāng)事人可依照有關(guān)法律規(guī)定將爭議提交仲裁，或向人民法院起訴。

第十四條 本合同自雙方簽訂之日起生效，自本合同生效之日起在合同期內(nèi)發(fā)生的有關(guān)網(wǎng)上交易的各項(xiàng)事宜，均受本合同的約束。

第十六條 本合同有效期從____年____月___日起，至____年___月____日止。

本合同一式____份，甲、乙雙方各持___份。

甲方：

授權(quán)代表(簽名)：

_____年____月____日

乙方：

授權(quán)代表(簽名)：

_____年____月____日

合同編號(hào)：

簽訂地點(diǎn)：

簽訂時(shí)間：

甲方：四川省___生物科技有限公司

(采購方即采購人)

乙方：

(供貨方即報(bào)價(jià)人或報(bào)價(jià)人委托的配送企業(yè))

甲乙雙方本著平等、誠實(shí)信用的原則，根據(jù)采購文件和年月日中介代理機(jī)構(gòu)向乙方發(fā)出的編號(hào)為的成交品種通知書，經(jīng)雙方協(xié)商一致，達(dá)成如下具體協(xié)議。

(一)采購品種和數(shù)量

1、甲方向乙方所采購的品種、方法或材質(zhì)、規(guī)格、質(zhì)量等以編號(hào)為的入圍通知書所附的入圍品種清單為準(zhǔn)(附件1)。

2、檢驗(yàn)試劑及檢驗(yàn)耗材采購數(shù)量以成交品種通知書所附品種數(shù)量為基準(zhǔn)，按本合同生效之日起18個(gè)月內(nèi)甲方向乙方實(shí)際采購的品種數(shù)量核算。

3、乙方應(yīng)按甲方的采購計(jì)劃，及時(shí)組織供貨，不得影響甲方正常用藥。本合同約定金額為(大寫)萬元人民幣(￥)。

(二)品種的價(jià)格

1、在合同有效期內(nèi)乙方在本合同項(xiàng)下提交檢驗(yàn)試劑及檢驗(yàn)耗材品種的價(jià)格必須是成交候選品種通知書中確認(rèn)的價(jià)格，本價(jià)格為甲方的入庫價(jià)格。

(三)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

乙方交付的檢驗(yàn)試劑及檢驗(yàn)耗材應(yīng)符合藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，以備驗(yàn)收檢查。如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(四)有效期

乙方交付品種的有效期應(yīng)與申報(bào)文件中規(guī)定的有效期相一致。除甲方對(duì)有效期另有規(guī)定，乙方所提供品種的有效期應(yīng)在6個(gè)月以上。

(五)包裝標(biāo)準(zhǔn)

乙方提供的全部品種均應(yīng)按國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)保護(hù)措施進(jìn)行包裝，每一個(gè)包裝箱內(nèi)應(yīng)附有一份詳細(xì)裝箱單。包裝、標(biāo)記和包裝箱內(nèi)外的單據(jù)應(yīng)符合采購文件的要求。

(六)配送服務(wù)

配送由乙方或乙方委托的配送企業(yè)負(fù)責(zé)，乙方按合同要求對(duì)甲方提供服務(wù)，每次配送的時(shí)間和數(shù)量以甲方的采購計(jì)劃為準(zhǔn)。原則上省屬及設(shè)區(qū)市所在地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出供貨通知后小時(shí)內(nèi)送達(dá)，設(shè)區(qū)市所在地之外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出供貨通知后48小時(shí)內(nèi)送達(dá)。屬急救及加急供貨的應(yīng)及時(shí)配送。乙方應(yīng)保證所配送的入圍品種與入圍時(shí)的品種規(guī)格及生產(chǎn)企業(yè)相一致。

(七)伴隨服務(wù)

乙方或乙方委托的配送商應(yīng)甲方要求提供下列第項(xiàng)伴隨服務(wù)。

1、品種的現(xiàn)場搬運(yùn)或入庫;

2、提供品種開箱或分裝的用具;

3、對(duì)進(jìn)貨開箱時(shí)發(fā)現(xiàn)的破損、近效期品種或其他不合格包裝品種及時(shí)更換;

4、在甲方指定地點(diǎn)(甲方醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi))為所供品種的應(yīng)用進(jìn)行現(xiàn)場講解或培訓(xùn);5.

(八)雙方的權(quán)利義務(wù)

1、甲方必須無條件采購本合同項(xiàng)下的入圍品種。乙方無違約行為，甲方無正當(dāng)理由不得采購其他品牌的非入圍品種替代入圍品種。

2、甲方在采購合同項(xiàng)下品種時(shí)，如需改變采購計(jì)劃應(yīng)提前個(gè)工作日向乙方發(fā)出書面通知。急救品種和特殊采購的品種除外。

3、甲方須在合同規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，按實(shí)際入庫的品種數(shù)量，在貨物驗(yàn)收入庫后60天內(nèi)結(jié)清貨款。

4、甲方在接收品種時(shí)，應(yīng)對(duì)品種進(jìn)行驗(yàn)貨確認(rèn)。對(duì)不符合合同約定或質(zhì)量要求的，甲方有權(quán)拒絕接受。

5、乙方應(yīng)按照合同約定的期限，配送品種并提供伴隨服務(wù)。但在履行合同的過程中，如果乙方遇到妨礙按時(shí)配送品種和提供伴隨服務(wù)的情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書面形式將拖延的事實(shí)、可能拖延的時(shí)間和原因通知甲方及省或市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購聯(lián)合辦公室。

6、乙方就保證甲方在使用入圍品種時(shí)，不存在該品種專利權(quán)、商標(biāo)權(quán)或保護(hù)期的爭議，如產(chǎn)生爭議其責(zé)任由乙方承擔(dān)。

7、未經(jīng)甲方及省、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購聯(lián)合辦公室書面同意，乙方不得轉(zhuǎn)讓其應(yīng)履行的合同義務(wù)。

(九)合同履約保證金

乙方應(yīng)按照采購文件的要求提交履約保證金。履約保證金由福建省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購聯(lián)合辦公室設(shè)立專門帳戶統(tǒng)一集中收取和管理。履約保證金的提交、支付和返還按照(十二、履約保證金)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(十)違約責(zé)任

1、乙方提供的品種質(zhì)量不符合合同約定或質(zhì)量要求給甲方造成損失的，乙方應(yīng)當(dāng)賠償損失。

2、如果乙方?jīng)]能按合同約定的時(shí)間、地點(diǎn)配送品種或提供伴隨，甲方可視情況要求乙方支付違約金，或從履約保證金中扣除相應(yīng)款項(xiàng)作為乙方違約金。乙方每延誤(天或周)違約金為遲交品種貨款的_%，直至交貨或提供服務(wù)為止。違約金的最高限額是合同總價(jià)的%，應(yīng)付違約金累計(jì)達(dá)到或超過最高限額，甲方可以書面形式通知乙方終止合同，同時(shí)報(bào)福建省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購聯(lián)合辦公室。

乙方在支付違約金后，還應(yīng)當(dāng)履行應(yīng)盡的義務(wù)。違約金不足以彌補(bǔ)甲方損失的，乙方應(yīng)另行賠償損失。

在乙方延期交貨期間，甲方可以采購其它同類入圍品種或自行采購該類品種，直至原采購貨物交齊。同時(shí)甲方以書面形式向省或市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購聯(lián)合辦公室報(bào)備。

乙方不能按照合同約定提供品種并做出合理解釋時(shí)，甲方可以依采購文件規(guī)定，采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄙ徺I其他入圍品種;無其它入圍品種的甲方可按品種采購的'在關(guān)規(guī)定自行采購?fù)惼贩N，并以書面形式向省、市衛(wèi)生行政部門和福建省藥品集中招標(biāo)采購協(xié)調(diào)辦公室、監(jiān)督辦公室報(bào)告。乙方無正當(dāng)理由不供貨，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，甲方還可報(bào)請(qǐng)上述部門采取撤消乙方入圍品種、建立不良記錄等措施;給甲方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

3、甲方無正當(dāng)理由采購其他品牌的非入圍品種替代入圍品種，或者未按要求進(jìn)行備案采購，應(yīng)按采購品種貨款的5%支付違約金。造成乙方損失的，還應(yīng)按有關(guān)法律規(guī)定賠償損失。

4、甲方無正當(dāng)理由，延誤品種入庫或因其保管不當(dāng)造成品種質(zhì)量問題的，由甲方承擔(dān)責(zé)任。

5、甲方未在合同約定的期限內(nèi)結(jié)算貨款的，甲方除應(yīng)交付貨款和%滯納金外，還應(yīng)按貨款的%支付違約金。甲方未支付應(yīng)付貨款的金額達(dá)到本合同約定金額的%時(shí)，乙方可以書面形式通知甲方終止合同，同時(shí)報(bào)福建省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購聯(lián)合辦公室。甲方應(yīng)承擔(dān)雙倍給付合同履約保證金的賠償責(zé)任。

(十一)免責(zé)事由

1、甲、乙雙方因不可抗力導(dǎo)致合同延遲履行或不能履行的，不承擔(dān)誤期賠償或終止合同的責(zé)任。

2、甲、乙雙方因不可抗力導(dǎo)致合同延遲履行或不能履行的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知對(duì)方，以減輕可能給對(duì)方造成的損失，并應(yīng)當(dāng)在合理期限內(nèi)提供證明。乙方應(yīng)盡實(shí)際可能繼續(xù)履行不受不可抗力影響的其他事項(xiàng)，待不可抗力消除后，雙方可通過協(xié)商在合同的期限內(nèi)達(dá)成進(jìn)一步履行合同的協(xié)議。

3、當(dāng)事人一方違約后，另一方應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)措施防止損失的擴(kuò)大，沒有采取適當(dāng)措施致使損失擴(kuò)大的，不得就擴(kuò)大的損失要求賠償。當(dāng)事人因防止損失擴(kuò)大而支出的合同費(fèi)用，由違約方承擔(dān)。

(十二)其他約定

1、由于甲方儲(chǔ)存原因，造成品種超過有效期，乙方有權(quán)拒絕退換貨，造成損失由甲方負(fù)擔(dān)。

(十三)合同生效及合同有效期

本合同自雙方簽字蓋章后生效。有效期自合同生效之日起18個(gè)月。自年月日起至年月日止。

(十四)合同補(bǔ)充協(xié)議

經(jīng)雙方協(xié)商同意，甲方可以與乙方簽訂檢驗(yàn)試劑及檢驗(yàn)耗材買賣合同的補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議不得違背采購文件及本合同的實(shí)質(zhì)性內(nèi)容，雙方及其主管部門不得借機(jī)謀取私利。補(bǔ)充協(xié)議與合同具有同等的法律效力。

本合同未盡事宜，按照《中華人民共和國合同法》等相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。

(十五)合同爭議解決辦法

合同爭議由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決;也可以向有關(guān)部門申請(qǐng)調(diào)解。協(xié)商或調(diào)解不成，提交省藥品集中招標(biāo)采購采購協(xié)調(diào)、監(jiān)督辦公室研究，向有關(guān)部門申請(qǐng)仲裁或依法向人民法院起訴?？砂凑障铝械诜N方式解決：

1、提交仲裁委員會(huì)仲裁。

2、依法向人民法院起訴。

(十六)附則

1、合同的附件為本合同不可分割的組成部分，具有同等法律效力，附件內(nèi)容的變更應(yīng)采用書面形式。

2、乙方與委托配送企業(yè)簽訂的委托代理協(xié)議、乙方的服務(wù)承諾書等材料應(yīng)提供給甲方。

3、本合同一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方(蓋章)四川省___生物科技有限公司

乙方(蓋章)住所地住所地法定代表人

法定代表人

甲方授權(quán)代表(簽字)

乙方授權(quán)代表(簽字)

簽訂日期：年月日

簽訂日期：年月日

甲方(需方)： ___公司

乙方(供方)： 吉林萬通藥業(yè)集團(tuán)藥品經(jīng)銷有限公司

為規(guī)范我公司藥品采購行為，保證藥品及時(shí)供應(yīng)，保障人民用藥安全有效，根據(jù)《合同法》、《藥品管理法》等法律法規(guī)，經(jīng)供需雙方友好協(xié)商達(dá)成如下購銷協(xié)議：

一、供方必須是證照齊全具有合法經(jīng)營資質(zhì)的企業(yè)，并向需方提供加蓋單位紅印章的《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》復(fù)印件、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》復(fù)印件、《營業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件、業(yè)務(wù)員的法人委托書原件、被委托人身份證復(fù)印件及其它相關(guān)資料等，供需方存檔備查。需方應(yīng)向供方提供加蓋單位印章的相關(guān)企業(yè)資料復(fù)印件。

二、供方只能向需方供應(yīng)規(guī)定許可經(jīng)營范圍內(nèi)的藥品，如供方超范圍向需方提供藥品，因此造成的一切損失由供方承擔(dān)。

三、供方要對(duì)提供的藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)，向需方提供的藥品應(yīng)符合國家藥品標(biāo)準(zhǔn)。供方所提供的藥品凡因質(zhì)量問題所造成的如抽檢不合格、藥害事件等后果，概由供方承擔(dān)。如因需方儲(chǔ)存和保管不當(dāng)造成的損失由需方自行負(fù)責(zé)。

四、供方提供的全部藥品均應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)保護(hù)措施進(jìn)行包裝避免污染，需冷藏的藥品在運(yùn)輸過程中必須按國家規(guī)定使用冷鏈設(shè)備，以防止在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中損壞或變質(zhì)，確保藥品安全無損抵達(dá)需方。否則，為此而給需方造成的一切損失由供方承擔(dān)。

五、需方要求供方遵守以下供藥原則：1、不得供應(yīng)“三無”藥品;2、不得供應(yīng)假冒廠牌和商標(biāo)及無出廠合格證的藥品：3、不得供應(yīng)即將變質(zhì)或生產(chǎn)日期較久的藥品;4、除雙方另有約定外，不得供應(yīng)有效期少于8個(gè)月的藥品;5、不得供應(yīng)不符合包裝標(biāo)志有關(guān)規(guī)定和儲(chǔ)運(yùn)要求的藥品。

六、供方提供藥品時(shí)，須向需方提供加蓋供方印章的《藥品檢驗(yàn)報(bào)告單》和銷售票據(jù)，且各項(xiàng)內(nèi)容與該批次藥品相符。

七、供方須按需方購藥計(jì)劃的藥名、規(guī)格、數(shù)量、產(chǎn)地等要求供應(yīng)藥品，否則需方有權(quán)全部或部分拒收。

八、需方憑供方藥品清單票據(jù)(清單內(nèi)容與實(shí)物相符)，經(jīng)需方驗(yàn)收員驗(yàn)收符合規(guī)定要求后方可辦理入庫手續(xù)。藥品驗(yàn)收過程中若發(fā)現(xiàn)破損等不合格藥品，由供方負(fù)責(zé)賠償或扣除供方藥款。

九、需方須按雙方議定的結(jié)款方式按時(shí)支付供方貨款;需方不得將藥品銷往其他省份或地區(qū)(只限本省地區(qū)銷售);需方須向供方提供協(xié)議藥品詳細(xì)流向，并提供書面材料;需方按供方指定市場批發(fā)價(jià)格銷售協(xié)議藥品。

十、供方與需方必須簽訂藥品購銷合同生效后方可發(fā)生業(yè)務(wù)，且須在需方鋪墊 萬元資金作質(zhì)量擔(dān)保金。供方人員不得以需方名義銷售協(xié)議以外的其他藥品，否則需方不予返還質(zhì)量擔(dān)保金且供方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。如無違規(guī)行為則合同期滿后需方全額返還供方鋪墊的質(zhì)量擔(dān)保金。

十一、需、供方在業(yè)務(wù)往來過程中因受政策等原因所限，雙方不能合作，則應(yīng)依法終止合同及業(yè)務(wù)往來。

十二、因合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決，也可以向有關(guān)部門申請(qǐng)調(diào)解，協(xié)商或調(diào)解不成， 當(dāng)事人可依照有關(guān)法律規(guī)定將爭議提交仲裁或向人民法院起訴。

十三、本合同一式二份，由供方、需方各執(zhí)一份，自雙方蓋章簽字之日起生效。本合同有效期：

自 年 月 日至 年 月 日止。

十四、本合同未盡事宜，可經(jīng)供需雙方協(xié)商解決。

需方名稱：(蓋章)___限公司供方名稱：(蓋章)__有限公司

需方地址：___ 供方地址：___

需方法人代表：___ 供方法人代表：___

委托代理人：委托代理人：

身份證號(hào)： 身份證號(hào)：

聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：

簽訂日期： 年 月 日

甲方(需方)：

乙方(銷方)：

一、根據(jù)《中華人民共和國合同法》等有關(guān)法律、法規(guī)之規(guī)定，甲方和乙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上就買賣藥品達(dá)成如下協(xié)議：材料價(jià)額

二、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：藥材規(guī)格執(zhí)行國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。由乙方按嚴(yán)格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)向甲方交送藥材出廠質(zhì)量通知單，甲方憑單驗(yàn)質(zhì)。

三、藥材合格率達(dá)到國家規(guī)范要求。

四、交貨方式、地點(diǎn)和運(yùn)雜費(fèi)負(fù)擔(dān)：甲方組織運(yùn)輸工具到乙方倉庫提貨，運(yùn)費(fèi)，上、下車費(fèi)等均由甲方自理，乙方憑合同和甲方收貨人出據(jù)的證明發(fā)貨。乙方墊付的款項(xiàng)，隨同藥材價(jià)款一并結(jié)算。

五、甲乙雙方必須按如下期限提(供)貨：年 月 日前提供完整的現(xiàn)貨甲方逾期提(收)貨的。乙方有權(quán)處理該貨，并不免除甲方責(zé)任。

六、付款辦法和期限：

1、甲方在 年 月 日前付定金 元;

2、采取先匯款后結(jié)算方式：甲方按購藥材總金額分期先匯款。年 月 日前匯 元;年 月 日前匯余下款項(xiàng)總共 元;

七、違約責(zé)任：

甲方責(zé)任：

1、中途退貨或違約拒收的，償付退(或拒收)貨部分貨款總值5%的違約金。逾期提貨的，每天償付逾期提貨部分貨款總值1%的違約金，并承擔(dān)乙方實(shí)際支付的代管費(fèi)用。

2、逾期付款的。每天償付逾期付款總額2%的違約金。

乙方責(zé)任：

1、不能交貨的，償付不能交貨部分貨款總值5%的違約金;逾期交貨的，按逾期交貨部分貨款總值計(jì)算，每天償付1%的違約金。

2、所交藥材質(zhì)量，規(guī)格不符合同規(guī)定，除自費(fèi)負(fù)責(zé)處理外，還要賠償實(shí)際經(jīng)濟(jì)損失。

八、本合同一式2份。經(jīng)法定代表人簽字后生效。有效期自 年 月 日起至 年 月 日止。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

如何寫醫(yī)療耗材申請(qǐng)收費(fèi)申請(qǐng)書通用八

甲方：乙方：

依據(jù)相關(guān)司法解釋，甲、乙雙方就人身損害賠償事宜，在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上，本著人道主義和和諧社會(huì)等原則，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、乙方在住院治療期間，甲方一直為其墊付醫(yī)療費(fèi)及相關(guān)費(fèi)用。甲方已經(jīng)支付給乙方人民幣約元(大寫：)。甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商確定，甲方自本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)向乙方另行支付人民幣元(大寫：)。

二、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字后，乙方出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

三、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字后，乙方不得再因此事向甲方及甲方以外的任何人或單位主張任何權(quán)利，包括不得訴訟等，并不得做任何有損或影響甲方及甲方以外任何人或單位形象或利益的行為。

四、乙方在收到甲方全部款項(xiàng)后，應(yīng)向甲方出具收到該款項(xiàng)的收條。

五、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方認(rèn)可對(duì)乙方此損害負(fù)有過錯(cuò)或法律責(zé)任。

六、乙方如違反本協(xié)議，則甲方有權(quán)要求乙方返還甲方支付的全部費(fèi)用并承擔(dān)全部費(fèi)用20%的違約金。

七、本協(xié)議自甲乙雙方簽字按手印之日起生效。

八、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等的法律效力。

甲方(簽字)：乙方(簽字)：

___年___月___日___年___月___日