2023年骨科護理大病歷模板范文(大全8篇)

修辭手法是語文學(xué)習中的重要內(nèi)容，它可以讓作品的表達更加生動有力。在寫總結(jié)之前，我們應(yīng)該明確總結(jié)的目的和對象。以下是小編為大家整理的一些勵志故事，希望能給大家?guī)矸e極的能量和信心。

骨科護理大病歷模板篇一

在20xx的一年里，隨著醫(yī)院環(huán)境的改善，對護理工作也提出了更高的要求，特別是通過這一年我院三乙評審的準備及驗收工作，讓我們懂得我們面對的不僅僅是醫(yī)院的榮譽，更重要的'是我們作為醫(yī)院一員的責任與義務(wù)，我們骨科護理隊伍以此為契機，狠抓護理服務(wù)質(zhì)量，嚴格落實規(guī)章制度，加強業(yè)務(wù)、技術(shù)訓(xùn)練，打造一支具有凝聚力的護理隊伍。

圍繞護理部總體目標，在護理部的統(tǒng)一布署下，我們首先從思想上統(tǒng)一了認識：一個醫(yī)院護理水平的高低、服務(wù)質(zhì)量的好壞和管理體制的優(yōu)劣，必須接受上級主管部門的檢驗、證實。醫(yī)院要生存，要發(fā)展，就必須抓住這次難得的機遇通過審核?，F(xiàn)將我科護理工作總結(jié)如下：

一、認真落實各項規(guī)章制度。

1、重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度。

2、落實了護理十五項核心制度、各種應(yīng)急預(yù)案、工作質(zhì)量標準等等例如查對制度：

（2）護理操作時要實行床邊雙人核對及使用二種以上對患者識別的方法；

（3）手術(shù)患者與手術(shù)室護士做好交接患者等。防止護理不良事件發(fā)生。

3、認真落實骨科、手外科護理常規(guī)及十大安全目標，?？谱o理安全指引，做好護理質(zhì)量持續(xù)改進與提高，加強護理風險管理，全科護理人員統(tǒng)一思想，提高認識，全面有效地提升了護理服務(wù)質(zhì)量，為病人提供創(chuàng)新、人性化服務(wù)，得到了病人的稱贊。

4、開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動，落實護理部制定的爭創(chuàng)優(yōu)質(zhì)示范病區(qū)的方法和措施，實行了人性化彈性排班，簡化護理工作流程，做到把護士還給病人。

二、提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

1、以創(chuàng)三級醫(yī)院為楔機對科室護理人員進行各方面知識、專科理論、專科技能、并組織理論、操作考試。

2、參加醫(yī)院組織業(yè)務(wù)學(xué)習，以提高專業(yè)知識。

3、落實護理查房制度，科室每周執(zhí)行三級護理查房1—2次，對護理診斷、護理措施進行了探討，并以提問的方式進行，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識和骨科知識，以達到提高護士業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的。

4、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。

5、實行分級培訓(xùn)，對各不同年資的護士執(zhí)行不同的培訓(xùn)計劃。

三、抓好質(zhì)量管理。

1、針對護理工作中存在的難點、焦點問題，設(shè)置工作重點，堅持把以病人為中心的人文護理理念融入更多實際具體的工作細節(jié)。

3、責任護士的職責落實，患者從入院到出院的整個過程由責任護士負責，納入質(zhì)量管理。制定可行的應(yīng)知應(yīng)會考核計劃，每周嚴格按計劃進行考核，做到人人過關(guān)，充分調(diào)卻每一位護士的能動性、主動性。

骨科護理大病歷模板篇二

一名優(yōu)秀的骨科護士要具有高度的責任心。下面要為大家分享的就是骨科護士工作總結(jié)范文，希望你會喜歡！

在20xx的一年里，隨著醫(yī)院環(huán)境的改善，對護理工作也提出了更高的要求，特別是通過這一年我院三乙評審的準備及驗收工作，讓我們懂得我們面對的不僅僅是醫(yī)院的榮譽，更重要的是我們作為醫(yī)院一員的責任與義務(wù)，我們骨科護理隊伍以此為契機，*抓護理服務(wù)質(zhì)量，嚴格落實規(guī)章制度，加強業(yè)務(wù)、技術(shù)訓(xùn)練，打造一支具有凝聚力的護理隊伍。

圍繞護理部總體目標，在護理部的統(tǒng)一布署下，我們首先從思想上統(tǒng)一了認識：一個醫(yī)院護理水平的高低、服務(wù)質(zhì)量的好壞和管理體制的優(yōu)劣，必須接受上級主管部門的檢驗、*實。醫(yī)院要生存，要發(fā)展，就必須抓住這次難得的機遇通過審核。現(xiàn)將我的工作總結(jié)如下：

一、認真落實各項規(guī)章制度。

1、重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度。

2、落實了護理十五項核心制度、各種應(yīng)急預(yù)案、工作質(zhì)量標準等等例如查對制度：

（2）護理*作時要實行床邊雙人核對及使用二種以上對患者識別的方法；

（3）手術(shù)患者與手術(shù)室護士做好交接患者等。防止護理不良事件發(fā)生。

骨科護理大病歷模板篇三

于4月19日召開了醫(yī)療機構(gòu)整頓工作會議，學(xué)習貫徹《×××市2014年基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作實施方案》，全院醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)學(xué)習，把《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《護士條例》、《處方管理辦法》、《病歷書寫規(guī)范》等規(guī)范和學(xué)習列入對工作人員的績效考核中。成立院長為組長，副院長為副組長，各科室負責人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，就衛(wèi)生院規(guī)范依法執(zhí)業(yè)提升醫(yī)院管理水平開展自查自糾。

1、衛(wèi)生院各科室嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可范圍》從事執(zhí)業(yè)活動，無超診療科目行醫(yī)現(xiàn)象。

2、衛(wèi)生院現(xiàn)有工作人員48人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師13人，，執(zhí)業(yè)護士14人、藥劑師6人、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員2人、檢驗技術(shù)人員1人，嚴格無證及非衛(wèi)生技術(shù)人員單獨從事醫(yī)療活動。

3、衛(wèi)生院會診嚴格按《醫(yī)療外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。

4、沒有違法、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告。

5、取締未經(jīng)許可擅自開設(shè)的口腔科門診。

嚴格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕醫(yī)療用品復(fù)用。定期開展消毒與滅菌效果檢測，并建立記錄。嚴格落實醫(yī)院感染和傳染病報告制度。所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。

總之衛(wèi)生院對規(guī)范執(zhí)業(yè)高度重視，狠抓落實進一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，為提高醫(yī)療質(zhì)量打下扎實的基礎(chǔ)。

骨科護理大病歷模板篇四

光陰似箭，歲月如梭，我們骨科于六月由原來的外二科分科獨立到現(xiàn)在有半年了，在院領(lǐng)導(dǎo)、護理部、及科主任的支持與幫助下，骨科的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)得以良性、可持續(xù)的發(fā)展?，F(xiàn)將骨科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作總結(jié)如下：

先后組織學(xué)習了醫(yī)院“xx年優(yōu)質(zhì)護理活動方案”以及《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評分細則》，科室根據(jù)醫(yī)院《活動方案》制定了《骨科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動方案》。對照標準，查找不足并進行了積極的整改。

為了給患者提供全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，骨科在護理部的指導(dǎo)下實行apn排班模式，在兼顧臨床需要和護士意愿的情況下實行彈性排班，減少了交接班次數(shù)，實施責任分組包干制及醫(yī)護搭組制，責任護士每天與同組醫(yī)生一起查房，對患者提出的問題共同探討，更有利于護士協(xié)助醫(yī)師實施診療計劃，密切觀察病情，大大提高了患者的治療護理的安全性。

組長為高年資主管護師，并配有護師、護士同組，組長根據(jù)患者病情、護理難度和技術(shù)要求對護士進行了合理分工，分層級管理，體現(xiàn)了能級對應(yīng)，成員間有明確分工、合作。護士長加強一日五查工作，經(jīng)常督查護理人員對各項護理工作的執(zhí)行情況，以確保患者安全。

為了充分調(diào)動全體護理人員的積極性，全科室成員討論修訂了績效工資量化分配方案，各班崗位系數(shù)分配合理，根據(jù)考核方案中護理工作量、護理質(zhì)量、患者滿意度等要素對護理人員進行綜合考核，使護理人員積極性有所提高，服務(wù)更加主動、熱情。

在醫(yī)院的大力支持下，改善了病人住院環(huán)境，在病房內(nèi)24小時熱水及開水供應(yīng)，免費提供純凈水飲用，增添微波爐，便民箱及健康教育卡、健康教育處方等，使病人住院像在家一樣舒適方便。

結(jié)合?？铺攸c，繼續(xù)實施了表格式護理文寫，把時間還給了護理人員，把護理人員還給了病人，增加了為病人床旁服務(wù)及交流的時間，減少了病人的呼喚次數(shù)，及時了解并滿足病人的所需，解決病人存在的各種護理問題。病人對自己所患疾病及檢查的相關(guān)知識更加了解，更加配合治療。

骨科科護理人員深知醫(yī)療質(zhì)量安全的重要性，努力加強護理安全工作，搶救物品做到四定，三及時，搶救設(shè)備完好率達100%。對危重患者及手術(shù)患者進行腕帶識別，對病房潛在的安全隱患進行標識、張貼、口頭宣傳、交待各種注意事項，從而杜絕了各種不必要的安全隱患及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。每周護士長同科主任查房一次，積極做好醫(yī)護溝通。每月開展護理質(zhì)量持續(xù)改進活動，對科室護理存在的問題重點整改。

加強了基礎(chǔ)知識及?？浦R培訓(xùn)以及溝通技巧的培訓(xùn)，規(guī)范操作行為，每月組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習及護理查房，并每月出5道題對科內(nèi)護士進行理論考核，使護理人員的理論水平和操作技術(shù)水平得到進一步的提高，核心制度得到有效落實。

開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動以來，科室季度對活動情況進行小結(jié)，查找活動中存在的問題，進行原因分析，提出整改措施。每月召開一次工休會，對患者及家屬廣泛征求意見建議，了解患者的感受，及時解答，加強與患者的溝通。

科室對質(zhì)量好、服務(wù)好的護理人員給予表揚和獎勵，對服務(wù)遭到投訴的及時查處并積極整改，不斷的改進了工作，護士長堅持每天數(shù)次不定期巡視病房，了解病人的需要，意見及建議，及時改進工作。

短短半年時間，骨科在護理部精心指導(dǎo)下，不懈努力，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作取得了顯著成效。通過全科人員的共同努力，我們收到患者送的感謝信15封、錦旗共8面。我們把開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)作為提高護理質(zhì)量，改善患者體驗，提升醫(yī)院整體水平為突破口，護理人員的服務(wù)意識明顯增強，護理質(zhì)量不斷提高，病人滿意度提高，護患關(guān)系和諧。

(1)、低年資護理人員的溝通技能不足。

(2)、部分工作人員觀念未完全轉(zhuǎn)變，未做到主動服務(wù)及感動服務(wù)。

(3)、病房設(shè)施不夠完善，如走廊及廁所無防跌倒護欄等。原因分析：

(1)、對低年資護理人員的溝通技能培訓(xùn)力度不夠。

(2)、部分工作人員對此活動認識不夠。

(3)、病房環(huán)境條件有待于改善。

(1)、加強低年資護理人員溝通技能培訓(xùn)，努力提高溝通交流的能力和解決問題的能力。

(2)、加強思想教育，轉(zhuǎn)變觀念，把被動服務(wù)變?yōu)橹鲃臃?wù)、感動服務(wù)，提高患者的滿意度。

(3)、盡可能改善現(xiàn)有的住院環(huán)境，為患者提高一個舒適、安全的住院環(huán)境。

骨科護理大病歷模板篇五

為了配合護理部及護士長的工作，培養(yǎng)合格的護理人員，幫助實習生規(guī)范*作步驟，樹立良好的職業(yè)道德，完成角*轉(zhuǎn)換，盡快適應(yīng)臨床工作，骨科工作計劃。根據(jù)學(xué)校實習大綱的要求，制定20xx年骨科病房的學(xué)生帶教計劃。

一、總目標。

通過四周骨科病房實習，掌握骨科護理基本*作技能，熟悉骨科系統(tǒng)常見病的病因、臨床表現(xiàn)、評估診斷、處理原則及相應(yīng)的術(shù)前術(shù)后護理，了解各種常見醫(yī)療儀器的使用、掌握護理病歷的書寫、掌握骨科常見病種的健康宣教知識。能與病人良好溝通、做好心理護理。能用護理程序方法對骨科病人進行整體護理。

1、態(tài)度目標：培養(yǎng)學(xué)生熱愛護理事業(yè)，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想。具有不怕苦、不怕臟、救死扶傷的人道主義精神。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。能尊重、關(guān)心和愛護病人，建立良好的護患關(guān)系。護理*作前向病人進行耐心的解釋，*作時動作輕柔，態(tài)度和藹。耐心傾聽病人的評說和詢問。針對不同的病人和病情進行心理護理。嚴謹求實，奮發(fā)進取，虛心向指導(dǎo)老師學(xué)習，師生之間互相關(guān)心、尊重。

2、知識目標。

骨科護理大病歷模板篇六

內(nèi)科住院病史（實驗練習版）。

姓名：李明。

民族：漢族。

年齡：28歲。

職業(yè)：教師。

性別：女。

婚姻：已婚。

籍貫：浙江。

家庭住址：仙桃市實驗中學(xué)教師宿舍。

工作單位：仙桃市實驗中學(xué)。

聯(lián)系人：張莉。

聯(lián)系人地址：仙桃市實驗中學(xué)教師宿舍。

入院日期：2012年5月24號11:00

記錄日期：2012年5月24號13:00

病史述者：患者家屬。

可靠度：認為可靠。

主訴：面部眼瞼浮腫，咳嗽3天，發(fā)現(xiàn)肉眼血尿1次。

現(xiàn)病史：患者家屬訴2012年5月21日發(fā)現(xiàn)患者無明顯誘因出現(xiàn)了面部眼瞼浮腫，局部指壓后可見輕度凹陷。陣發(fā)性咳嗽，咽痛，無痰，胸痛，不伴發(fā)熱等不適癥狀。于家中自行服感冒藥（具體藥物不詳），咳嗽癥狀有所好轉(zhuǎn)，但顏面部浮腫未見消退。于5月24日凌晨6點左右發(fā)現(xiàn)患者小便顏色深紅色，量中等，不伴腹痛，無頭昏，心悸，雙下肢乏力，無尿痛，尿急，尿頻及腰背酸脹等不適癥狀。遂于今日上午11：00來本院門診部就診，查體發(fā)現(xiàn)：血壓示：收縮壓130，舒張壓85。顏面部輕度浮腫，四肢未見明顯異常。小便常規(guī)示：尿蛋白（+++），潛血（++），餐后glu：|l。疑診為：“尿蛋白原因待查”收入我科進一步治療。自起病以來，無畏寒黃疸，無惡心，嘔吐，頭痛等不適。大便正常，食納一般，精神睡眠可。

既往史：患者既往體質(zhì)尚可，否認“結(jié)核”、“肝炎”、“傷寒”等傳染病病史，無重大外傷史，手術(shù)史及輸血史，無藥食過敏史，預(yù)防接種史不詳。平素健康狀況：一般。

傳染病史：無傷寒，無痢疾，無肝病性肝炎，無血蟲病，無流行出血熱，無鉤端螺旋體病。

過敏史：無。

外傷史：無。

手術(shù)史：無。

頭顱五官：，無視力障礙，無耳聾，無耳鳴，無眩暈，無鼻出血，無壓痛，無牙齦出血，無咽喉痛，無聲音嘶啞。

呼吸系統(tǒng)：無反復(fù)咽痛，無慢性咳嗽，咳痰，無哮喘，咯血，無呼吸困難。

循環(huán)系統(tǒng)：無心悸，無勞動后氣促，無下肢浮腫，無心前區(qū)痛，暈厥史，無高血壓，胸痛，胸悶。

消化系統(tǒng)：無咽下困難，無食欲減退，無反酸，無噯氣，無惡心，嘔吐，無胃痛，無腹痛，無腹脹，無便秘，無腹瀉，無嘔血，無黑便，無便血，無黃疸。

泌尿系統(tǒng)：無腰痛，無尿頻，尿急，尿痛史，無排尿困難，無血尿，無尿量異常，無夜尿增多，無面部浮腫，無尿潴留，無尿失禁。

造血系統(tǒng)：乏力史，無頭昏，無眼花，無耳鳴，無齒齦出血，無皮下出血，鼻炄史，無肝、脾、淋巴結(jié)腫大史。

內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)：無煩渴，多飲，多食，多尿史，無食欲異常史。

運動系統(tǒng)：無關(guān)節(jié)腫脹史，無肌肉萎縮，肢體麻木史，無骨折，脫臼史。

神經(jīng)系統(tǒng)：無頭痛，昏厥，癱瘓史，無抽搐，痙攣史。個人史。

地方病地方居住史：出生于浙江溫州，現(xiàn)為湖北仙桃實驗中學(xué)教師。

嗜煙：無。

戒煙：無。

嗜酒：偶爾。

吸毒史：無。

冶游史：無。

經(jīng)量：一般。

痛經(jīng)：無。

經(jīng)期不規(guī)：無。

婚姻及生育史。

結(jié)婚年齡26歲。

妊娠0次。

順產(chǎn)：0胎。

流產(chǎn)：0胎。

早產(chǎn)：0胎。

死產(chǎn)：0胎。

難產(chǎn)及病情：無。

家庭史。

父：健在。

母：健在。

體格檢查。

一般檢查：

發(fā)育：正常（勻稱）。

意識：清楚。

面容：正常。

表情：安靜。

營養(yǎng)：良好。

生命體征：

體溫：37℃。

橈動脈：脈率80次/分。

強度：正常。

節(jié)律：規(guī)則。

奇脈：無水沖脈：無。

交替脈：無。

動脈壁彈性：正常。

動脈壁擴張度：正常。

呼吸：20次/分。

血壓：130/85mmhg。

身高/體重：165/55cm/kg。

皮膚、黏膜。

顏色：正常。

溫度與濕度：正常。

彈性：良好。

皮疹：無。

皮下出血：無。

毛發(fā)分布：正常。

水腫：無。

淋巴結(jié)腫大：無。

頭部：

頭發(fā)：濃密。

頭皮：正常。

面：皮膚紅潤。

頭顱：無畸形，無腫塊，無壓痛。

頭部淋巴結(jié)：正常。

眉毛：正常。

眼臉：輕度浮腫。

結(jié)膜：無充血。

鞏膜：無黃染。

角膜：正常。

瞳孔：等大等圓。

眼球：正常。

運動：正常。

對光反射：靈敏。

集合反射：存在。

耳郭：正常。

外耳道：無紅腫。

乳突壓痛：無。

聽力：正常。

鼻：通暢，鼻中隔無偏曲，鼻竇區(qū)無壓痛，無流涕，出血。口腔：

口唇：正常。

黏膜：正常。

牙齒：正常。

牙齦：正常。

舌：舌苔薄白。

舌形態(tài)：正常。

扁桃體：正常。

咽：充血。

喉：發(fā)音清晰。

腮腺：大小正常，硬度適中，無壓痛。

頸部：

皮撿：無皮疹、無皮下出血。

雙側(cè)對稱，無頸強直。

淋巴結(jié)檢查：正常。

頸動脈：正常。

頸靜脈：正常。

氣管：正中。

甲狀腺：正常。

胸部：

皮撿：無瘢痕。

胸廓：對稱。

胸壁：無靜脈曲張，無胸部壓痛。

腋淋巴結(jié)檢查：正常。

乳房：正常。

視診。

呼吸類型：胸式呼吸。

呼吸頻率：正常。

呼吸深度：正常。

呼吸節(jié)律：正常。

觸診。

胸廓擴張度：正常。

語音震顫：正常。

胸膜摩擦感：無。

皮下捻發(fā)音：無。

叩診。

叩診音：正常清音。

肺下界：正常。

后正中線：8。

骨科護理大病歷模板篇七

通過學(xué)習和實踐，我能夠掌握各臨床病的起因，但是缺少實際操作，能夠知道基本的病理過程，但是缺少更多的學(xué)習。我相信在以后的學(xué)習和工作中，我會成為一名合格的***（自己填了），為社會、為人民服務(wù)！

擁有扎實的醫(yī)學(xué)理論知識，帶著滿腔的熱情，我來到了實習單位——xx市第五醫(yī)院實習。在五醫(yī)院各個科室?guī)Ы汤蠋煹腵悉心指導(dǎo)下，我順利完成了教學(xué)規(guī)定的臨床實習任務(wù)。

在工作上，我堅持按時到崗，及時完成當天的工作任務(wù)。個別科室的帶教老師要求特別嚴格，各項書寫內(nèi)容都必須嚴格按照標準規(guī)范書寫，容不得半點錯誤，今天的工作必須今天完成，決不能拖到明天。在他們的指導(dǎo)和影響下，我在工作中也嚴格要求自己，培養(yǎng)了細心謹慎、盡職盡責、力爭做到的品質(zhì)。

在學(xué)習上，我勤奮好學(xué)、虛心求教。剛到呼吸內(nèi)科（呼吸內(nèi)科是我實習的第一個科室）的時候，我對臨床知識、臨床技能操作了解甚少。通過帶教老師的指導(dǎo)、向科室其他醫(yī)生求教、與其他實習同學(xué)交流以及參閱相關(guān)書籍資料等等，我對病歷書寫基本要求、各項記錄及申請單的書寫、住院病歷排序、化驗單的`粘貼、醫(yī)囑要求、內(nèi)科全身體格檢查、胸水穿刺等各方面都有了全面的了解，為之后其他科室的輪轉(zhuǎn)打下了堅實的基矗在手術(shù)科室，我積極爭取手術(shù)上臺機會，爭取能夠當?shù)诙?、第一助手甚至親自操作，進一步增強自己的無菌觀念，同時訓(xùn)練自己的動手操作能力。

此外，五醫(yī)院還經(jīng)常組織各類學(xué)術(shù)講座和報告會，科室內(nèi)組織病例討論等，我從中學(xué)到了許多各種臨床疾病的相關(guān)知識。在骨科實習的時候，我還曾跟隨帶教老師聽過一場xx市骨科協(xié)會學(xué)術(shù)講座，對骨科的醫(yī)療進展有了進一步的了解。

在思想上，我積極上進、樂于助人，與科室醫(yī)生相處融洽，對病人認真負責、熱情禮貌。在泌尿外科實習的時候，曾有一臺經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，手術(shù)難度特別大，整個手術(shù)過程歷時長達10個小時。我作為第二助手，在體力上、意志力上都經(jīng)受了嚴峻的考驗，最后圓滿完成了手術(shù)任務(wù)，受到科主任的表揚。我想，這次經(jīng)歷對我以后的人生道路會大有裨益。

總之，在這一年的時間里，我圓滿完成了臨床實習計劃，還在實踐中學(xué)到了許多臨床知識，在工作、學(xué)習和思想上都上了一個新的高度。

骨科護理大病歷模板篇八

-03-10～-11-15，骨科病房共發(fā)生護理糾紛5起。其中，護士業(yè)務(wù)能力欠缺引起者2起;責任心不強和溝通障礙引起者各1起;與醫(yī)療費用有關(guān)的1起。

2原因分析。

2.1護理人員法制觀念較差-09-01實施的《醫(yī)療事故處理條例》及配套文件中明確了護士的職責、患者的權(quán)益以及對護理人員的護理活動要求，為患者保護自己的利益提供了依據(jù)，強調(diào)患者的知情同意權(quán)。法律本身對醫(yī)護人員、患者都是保護其合法權(quán)益，護理人員必須運用法律手段維護護患雙方的合法權(quán)益。醫(yī)護人員在日常工作中，由于慣性思維，不注重履行告知義務(wù)及簽字手續(xù)，發(fā)生糾紛時舉證不利。特別是在查房或搶救患者時，忽略患者及家屬的感受，談?wù)撆c治療無關(guān)的話題或說話不嚴謹，隨便議論患者的病情。

2.2業(yè)務(wù)能力欠缺在骨科病房發(fā)生的5起護理糾紛中，因業(yè)務(wù)能力欠缺引起者2起，其中1起是由于護士操作技術(shù)欠佳使患者不滿意，護士對先進的醫(yī)療設(shè)備不能熟練使用，導(dǎo)致骨折手術(shù)后移位。文獻也有類似報道。護理人員在技術(shù)水平?jīng)Q定護理質(zhì)量，護理人員層次、操作水平和技能熟練程度不同，個別護理人員工作經(jīng)驗不足，操作水平相對低下，如：靜脈輸液穿刺失敗后未向患者道歉，未讓患者及家屬掌握藥物的用法、用量，實習護生單獨操作等原因均可引起護理糾紛。

2.3責任心不強護士在診療過程中不遵守規(guī)章制度，未嚴格執(zhí)行三查七對制度，給患者換點滴時只看床號，未核對姓名，而造成輸液錯誤引起糾紛。其中，有1起是由于護士執(zhí)行醫(yī)囑時未嚴格執(zhí)行查對制度，誤給糖尿病患者輸入葡萄糖所致。

2.4溝通障礙骨科病房患者多，護士工作量大，常常會面對不同的患者。且大多因突發(fā)事故、車禍等原因入院，患者及家屬急躁，緊張，希望入院后能夠立即手術(shù)或給患者解除疼痛。如果護士不能理解患者的心理，對患者缺少耐心的解釋和必要的關(guān)心，使患者及家屬有未被重視的感覺，很容易發(fā)生沖突。在催款時如果一味的強調(diào)不交錢就停藥、停手術(shù)很容易讓患者產(chǎn)生醫(yī)院只知道掙錢，不管患者的想法。加之有些護士考慮問題不周全，缺乏換位思考，說話不注意地點和方式，容易引起患者和家屬的不滿。此外，入院宣教不完整，平時與患者溝通的信息量少，不能耐心回答患者的疑問，溝通時用語不當?shù)?，均可造成患者對護理工作的不理解，為引發(fā)護理糾紛埋下隱患。

2.5醫(yī)療收費錯誤醫(yī)療費用是患者關(guān)注的熱點和焦點，由于醫(yī)療收費項目種類繁多及治療費用產(chǎn)生的特殊性及復(fù)雜性，且受編制限制，護理人員負荷過重，忙于各種治療及護理，不夠重視醫(yī)療收費，醫(yī)院收費差錯時有發(fā)生，既影響了醫(yī)患關(guān)系，也影響患者對醫(yī)院的誠信滿意度。因計價輸入錯誤1起是因護士輸入長期處置醫(yī)囑時未認真核對時間，造成年份錯誤，發(fā)生一次計價滾動5000多元而產(chǎn)生糾紛。

3防范措施。

3.1增強法制觀念，加強自我保護意識法律本身對醫(yī)護人員、患者都是保護其合法權(quán)益，護理人員必須主動運用法律手段維護護患雙方的合法權(quán)益，依靠法律維護醫(yī)院的正當權(quán)益。應(yīng)定期舉辦法律法規(guī)專題講座和討論會，使護理人員提高認識、擴展視野，從法律的高度認識職業(yè)責任。認真學(xué)習與臨床護理實踐有關(guān)的法律，如：《醫(yī)療事故處理條例》《中華人民共和國護士管理辦法》《民法通則》等，明確自己的合法權(quán)益，工作責任與法律責任的關(guān)系，意識到護患關(guān)系已成為一種法律關(guān)系，自覺約束護理行為，做到學(xué)法、懂法、用法，并主動運用法律手段維護護患雙方的合法權(quán)益，防止發(fā)生護理糾紛。

3.2加強管理，落實規(guī)章制度嚴格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程是醫(yī)護安全的基本保證。臨床醫(yī)療護理活動的每個環(huán)節(jié)都有不確定因素，存在風險，大部分醫(yī)療糾紛是醫(yī)務(wù)人員工作失職或違反規(guī)章制度和操作常規(guī)造成的。因此，加強護理人員的責任心，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是保證醫(yī)療安全的有效方法。一名合格的護理人員應(yīng)具有良好的職業(yè)素質(zhì)，盡到與護士相適應(yīng)的注意義務(wù)、預(yù)見義務(wù)和危險回避義務(wù)的職責，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德。護理人員在治療護理過程中，任何疏忽大意、玩忽職守造成的瀆職行為，如：用錯藥、輸錯血、打錯針等都可能定為瀆職罪。認真落實各項規(guī)章制度和護理常規(guī)，是避免護理工作養(yǎng)成良好習慣，嚴格遵守查對、交接班制度、消毒隔離制度及各種護理常規(guī)等。保證在護理工作中有檢查、有監(jiān)督、有反饋、有記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

3.3加強業(yè)務(wù)學(xué)習，提高護理技術(shù)水平隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，各種新設(shè)備、新技術(shù)不斷被引入臨床，要求護理人員在工作中不斷進行繼續(xù)教育，熟練掌握新設(shè)備的使用方法。在日常工作中加強技術(shù)訓(xùn)練，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療和護理操作常規(guī)，定期進行技術(shù)考核，不斷提高技術(shù)水平。通過舉辦各種培訓(xùn)班、操作技術(shù)比武等活動，全面提高護理人員的業(yè)務(wù)水平。

3.4加強護患溝通，改善護患關(guān)系。

3.4.1注重護理人員的心理健康，提高其應(yīng)對能力護理人員每天面對不同職業(yè)、不同病種的患者，首先要有對護理技術(shù)精益求精的態(tài)度，樹立獻身于護理事業(yè)的.精神，保持良好的心態(tài)。管理者要應(yīng)用科學(xué)的方法合理配置護理人力資源，解決臨床超負荷的工作狀態(tài)，激發(fā)護理人員的工作積極性，提高護理服務(wù)質(zhì)量。以誠懇的態(tài)度、真誠的語言和高度的責任心提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，一定能夠得到患者及家屬的理解、配合和認可。

3.4.2加強語言溝通，認真做好解釋工作護理人員應(yīng)對患者使用恰當?shù)牡姆Q呼，態(tài)度和藹、熱情，以耐心、愛心去關(guān)愛患者，尊重、照顧患者，取得患者的信任，消除其陌生感，縮短護患間的距離。巡視病房時及時了解患者的需求，耐心傾聽、主動疏導(dǎo)，善于從患者的言詞、語調(diào)、手勢、表情捕捉信息，理解患者的真實感受。與患者交談要親切，語速、聲音適中，多配合肢體語言。同時，在與患者家屬溝通的過程中，應(yīng)充分考慮其性別、年齡、受教育程度，采用恰當?shù)姆绞剑瑥亩嬲岣吖ぷ髻|(zhì)量，提高家屬的滿意度。