住宿學(xué)生托管協(xié)議書通用(模板20篇)

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住宿學(xué)生托管協(xié)議書通用篇一

乙方：xxx中學(xué)。

為了保障學(xué)生的健康成長，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生管理，確保學(xué)生住宿安全，我校本期要求九年級(jí)學(xué)生一律住校，特殊情況不愿住校者，甲、乙雙方應(yīng)就學(xué)生在校外住宿的有關(guān)事宜達(dá)成協(xié)議如下：

第一條：甲方申請(qǐng)?jiān)谛Ｍ庾∷尴当救俗栽?，承諾遵守本協(xié)議之規(guī)定，乙方按規(guī)定審批。

第二條：甲方所填寫申請(qǐng)審批表的內(nèi)容全部屬實(shí)，如有隱瞞或欺騙，甲方承擔(dān)由此造成的一切后果。

第三條：甲方應(yīng)定期主動(dòng)向乙方匯報(bào)其在外住宿情況。

第四條：凡因甲方被監(jiān)護(hù)人在外住宿聯(lián)系不暢造成的一切后果，乙方不承擔(dān)責(zé)任。

第五條：乙方可對(duì)在外住宿的學(xué)生進(jìn)行教育，并可根據(jù)學(xué)校及乙方特殊工作要求，隨時(shí)終止學(xué)生申請(qǐng)，并督促學(xué)生返校住宿。

第六條：乙方應(yīng)當(dāng)對(duì)在外住宿學(xué)生進(jìn)行法制與紀(jì)律教育，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的人身、財(cái)產(chǎn)和飲食衛(wèi)生等安全教育，甲方及其被監(jiān)護(hù)人必須積極配合并嚴(yán)格遵守。乙方對(duì)其在外住宿期間的人身和財(cái)產(chǎn)安全概不負(fù)責(zé)任。甲方被監(jiān)護(hù)人在外住宿期間發(fā)生事故，致使本人或他人人身、財(cái)產(chǎn)等造成的損害，乙方不承擔(dān)任何責(zé)任。

第七條：補(bǔ)充條款：

1、xxx。

2、xxx。

第八條：本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后生效。有效期自雙方簽字之日起，到甲方申請(qǐng)?jiān)谕饩幼r(shí)間結(jié)束止。

甲方（簽字）：乙方（簽字）：

學(xué)生：

家長電話：公章：

住宿電話：

詳細(xì)住宿地址及戶主姓名：

學(xué)生周末回家住宿長期請(qǐng)假條參考。

住宿學(xué)生托管協(xié)議書通用篇二

一、申請(qǐng)?jiān)谕庾∷薜膶W(xué)生須在每學(xué)年結(jié)束前兩周向所在學(xué)院提出申請(qǐng)，簽訂協(xié)議。

二、在校外宿舍的學(xué)生應(yīng)遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)到校上課和參加學(xué)校組織的活動(dòng)。在校外宿舍的學(xué)生享有校內(nèi)住宿學(xué)生的同等權(quán)利。

三、在外住宿的學(xué)生要如實(shí)填寫《學(xué)校學(xué)生校外居住申請(qǐng)表》（見附表），辦理表中規(guī)定的`相關(guān)手續(xù)，并向?qū)W校提供與房東簽訂的租房協(xié)議，定期向?qū)W校報(bào)告學(xué)習(xí)、生活情況。如租房地點(diǎn)變動(dòng)要及時(shí)向?qū)W校報(bào)告。

四、在外住宿學(xué)生應(yīng)服從所在轄區(qū)的管理，增強(qiáng)自我防范意識(shí)，保護(hù)人身和財(cái)產(chǎn)安全。

五、在校外住宿的學(xué)生在校外發(fā)生的一切糾紛、事故、人身財(cái)產(chǎn)安全等，均視為個(gè)人行為，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。

六、本協(xié)議一式三份，學(xué)生處、學(xué)生所在學(xué)院、家長各持一份。

七、協(xié)議與國家法律、地方法規(guī)相沖突之處以后者為準(zhǔn)。

輔導(dǎo)員簽字：____學(xué)生簽字：____。

院長（系主任）簽字：____家長簽字：____。

___年___月___日。

住宿學(xué)生托管協(xié)議書通用篇三

為了加強(qiáng)學(xué)生宿舍管理，提高校區(qū)宿舍管理水平，維護(hù)學(xué)校正常的教育教學(xué)和工作、生活秩序，構(gòu)建一個(gè)安全、和諧、文明、寧靜、清潔的學(xué)習(xí)和休息環(huán)境，凡我校區(qū)住校學(xué)生必須簽訂《住校生安全協(xié)議書》，方可安排住宿。

一、宿舍管理規(guī)定：

第一條、宿舍開門時(shí)間為：每天早上6：30，關(guān)門時(shí)間為：每天晚上22：30，宿舍點(diǎn)名時(shí)間為：22：30分，每天晚上23：30統(tǒng)一關(guān)燈休息。

第二條、學(xué)生應(yīng)遵守宿舍(公寓)會(huì)客制度，防止不法人員乘機(jī)進(jìn)行盜竊、詐騙等不法活動(dòng);嚴(yán)禁留宿外來人員，不得轉(zhuǎn)讓或出租本人床位或空置床位。

第三條、學(xué)生應(yīng)自覺遵守學(xué)校的作息時(shí)間，午休時(shí)和熄燈后禁止大聲喧嘩和進(jìn)行其它有礙他人正常休息的活動(dòng)。學(xué)生無特殊情況均不得晚歸和深夜外出，深夜外出的學(xué)生必須在值班室憑有效證件登記并由值班教師簽字確認(rèn)后方可離開。

第四條、學(xué)生應(yīng)提高安全防范意識(shí)，妥善保管好自己的財(cái)物，特別是貴重物品，防止丟失被盜。數(shù)量較大的現(xiàn)金應(yīng)及時(shí)存入銀行，手機(jī)要隨身攜帶;離開宿舍時(shí)應(yīng)關(guān)好門窗，保管好房門鑰匙，不得將房門鑰匙轉(zhuǎn)借給他人，離?；蛘{(diào)換宿舍時(shí)應(yīng)將鑰匙交回宿舍(公寓)管理部門，鑰匙遺失應(yīng)及時(shí)向管理人員報(bào)告，不得私自更換鎖具和配制鑰匙。

第五條、學(xué)生應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格自律，嚴(yán)禁打架斗毆、盜竊、賭博、酗酒、破壞公物、翻窗、翻門或踹門等違反道德、法律和校紀(jì)的行為;嚴(yán)禁學(xué)生持有和使用國家明令禁止的任何兇器和管制刀具，一經(jīng)查處，予以沒收并嚴(yán)肅處理。

第六條、嚴(yán)禁向窗外、走廊和樓道上亂倒污水、亂扔果皮等雜物，破壞環(huán)境衛(wèi)生，在宿舍(公寓)內(nèi)經(jīng)商、推銷和做廣告等。

第七條、學(xué)生有協(xié)助宿舍(公寓)管理人員維護(hù)學(xué)生宿舍治安秩序的責(zé)任和義務(wù)，發(fā)現(xiàn)可疑人員進(jìn)入學(xué)生公寓應(yīng)當(dāng)主動(dòng)盤問或向宿舍(公寓)管理人員和保衛(wèi)處報(bào)告。

二、違反宿舍管理制度的處理。

第一條、對(duì)違犯學(xué)生宿舍(公寓)安全管理規(guī)定者，按照《云南職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生違紀(jì)處分規(guī)定》等有關(guān)制度給予相應(yīng)處分。凡違紀(jì)者，取消其本年度參評(píng)各類先進(jìn)個(gè)人及獎(jiǎng)助學(xué)金資格。

第二條、對(duì)屢次違規(guī)者及違規(guī)后執(zhí)意對(duì)抗者，將從嚴(yán)處理，并參照《云南職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生違紀(jì)處分規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定，給記過以上處分。

第三條、因在宿舍(公寓)內(nèi)使用違章電器、給他人人身、財(cái)產(chǎn)及公共財(cái)務(wù)造成損失的肇事者須按有關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)賠償，并參照《云南職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生違紀(jì)處分規(guī)定》對(duì)當(dāng)事人給予處分或依照國家相關(guān)法律追究其責(zé)任。

第四條、對(duì)于晚歸、未歸、酗酒、賭博、吸煙、打架斗毆、聚眾滋事及未經(jīng)允許擅自留宿外人者，視情節(jié)輕重給予嚴(yán)重警告以上處分。具體為：晚歸一次給予警告處分，晚歸兩次給予記過處分，晚歸三給予次留校察看處分，晚歸四次給予開除學(xué)籍處分;未歸一次給予記過處分，未歸兩次給予留校察看處分，未歸三次給予開除學(xué)籍處分;酗酒一次給予記過處分(不論是白酒還是啤酒也不論是多喝還是少喝)，酗酒兩次給予留校察看處分，酗酒三次給予開除學(xué)籍處分;打架斗毆：根據(jù)打架斗毆性質(zhì)及其所造成后果的嚴(yán)重性分別給予記過、留校察看和開除學(xué)籍處分;聚眾滋事：對(duì)于聚眾滋事的第一次給予留校察看處分，第二次給予開除學(xué)籍處分;賭博：第一次參與賭博的將給予記過處分，第二次參與賭博的給予留校察看處分，第三次參與的給予開除學(xué)籍處分;擅自留宿外人：第一次給予警告處分，第二次給予記過處分，第三次給予留校察看出發(fā)，第四次給予開除學(xué)籍處分。

第五條、對(duì)于通過網(wǎng)絡(luò)觀看、傳播任何帶有反動(dòng)、淫穢等不健康內(nèi)容的文字、圖片、圖象或影碟者，學(xué)院將取消該宿舍(公寓)使用網(wǎng)絡(luò)資格，視情節(jié)輕重給予嚴(yán)重警告以上處分。

第六條、對(duì)于私接、亂拉電線、堆放易燃易爆物品以及使用違章電器、酒精爐、煤爐、木炭火鍋、液化氣灶具者沒收違章物品，第一次給予警告處分，第二次給予記過處分，第三次給予留校察看出發(fā)，第四次給予開除學(xué)籍處分。

第七條、在宿舍(公寓)擅自留宿異性者，視情節(jié)給予留校察看、開除學(xué)籍等處分。

第八條、學(xué)生住宿應(yīng)按照指定的房號(hào)就宿，凡擅自調(diào)換宿舍或私自占房者，限期搬回原處。經(jīng)教育不改者，第二次給予警告處分，第三次給予記過處分，第四次給予留校察看出發(fā)，第五次給予開除學(xué)籍處分。

第九條、向窗外和走道上潑水、扔垃圾，在宿舍(公寓)內(nèi)燒紙，亂扔果皮、紙屑，在室內(nèi)外亂寫亂畫、把腳印踏在墻上、踢、拍球、操作帶響動(dòng)的體育用具、飼養(yǎng)寵物等，經(jīng)三次教育不改者，第四次給予警告處分，第五次給予記過處分，第六次給予留校察看出發(fā)，第七次給予開除學(xué)籍處分。

第十條、從事商品營銷活動(dòng)(包括小食、小百貨、租書、租碟、電話卡等)者，視其情節(jié)后果，第一次給予警告處分，第二次給予記過處分，第三次給予留校察看出發(fā)，第四次給予開除學(xué)籍處分。

第十一條、在宿舍(公寓)內(nèi)存放管制刀、器具等，除沒收其刀、器具外，第一次違反的給予記過處分，第二次違反的給予留校察看處分，第三次違反的給予開除學(xué)籍處分。

第十二條、男女生禁止互串宿舍，不服從管理或無理取鬧者，第一次給予警告處分，第二次給予記過處分，第三次給予留校察看出發(fā)，第四次給予開除學(xué)籍處分。

第十三條、在宿舍(公寓)非指定地點(diǎn)張貼告示、通知、啟事、廣告、海報(bào)、標(biāo)語等。經(jīng)教育不改者，給予通報(bào)批評(píng)或警告以上處分。

第十四條、故意損壞和私自拆裝宿舍設(shè)備設(shè)施及消防器材者，造成的經(jīng)濟(jì)損失則按原價(jià)的雙倍賠償，并視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)或警告以上處分。

第十五條、私自調(diào)換門鎖、鎖心或另加鎖，用腳踢門和翻越門窗者，負(fù)責(zé)賠償損失并視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)或警告以上處分。

作為住校生以上條款我已明確知道并自愿嚴(yán)格遵守以上條款，如有違反愿接受以上條款的相應(yīng)處分。

甲方：乙方：(班級(jí)：)。

住宿學(xué)生托管協(xié)議書通用篇四

為了保障學(xué)生的健康成長，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生管理，確保學(xué)生住宿安全，我校本期要求九年級(jí)學(xué)生一律住校，特殊情況不愿住校者，甲、乙雙方應(yīng)就學(xué)生在校外住宿的有關(guān)事宜達(dá)成協(xié)議如下：

第一條：甲方申請(qǐng)?jiān)谛Ｍ庾∷尴当救俗栽福兄Z遵守本協(xié)議之規(guī)定，乙方按規(guī)定審批。

第二條：甲方所填寫申請(qǐng)審批表的內(nèi)容全部屬實(shí)，如有隱瞞或欺騙，甲方承擔(dān)由此造成的一切后果。

第三條：甲方應(yīng)定期主動(dòng)向乙方匯報(bào)其在外住宿情況。

第四條：凡因甲方被監(jiān)護(hù)人在外住宿聯(lián)系不暢造成的一切后果，乙方不承擔(dān)責(zé)任。

第五條：乙方可對(duì)在外住宿的學(xué)生進(jìn)行教育，并可根據(jù)學(xué)校及乙方特殊工作要求，隨時(shí)終止學(xué)生申請(qǐng)，并督促學(xué)生返校住宿。

第六條：乙方應(yīng)當(dāng)對(duì)在外住宿學(xué)生進(jìn)行法制與紀(jì)律教育，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的人身、財(cái)產(chǎn)和飲食衛(wèi)生等安全教育，甲方及其被監(jiān)護(hù)人必須積極配合并嚴(yán)格遵守。乙方對(duì)其在外住宿期間的人身和財(cái)產(chǎn)安全概不負(fù)責(zé)任。甲方被監(jiān)護(hù)人在外住宿期間發(fā)生事故，致使本人或他人人身、財(cái)產(chǎn)等造成的損害，乙方不承擔(dān)任何責(zé)任。

第七條：補(bǔ)充條款：

1、xxx

2、xxx

第八條：本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后生效。有效期自雙方簽字之日起，到甲方申請(qǐng)?jiān)谕饩幼r(shí)間結(jié)束止。

甲方（簽字）：乙方（簽字）：

學(xué)生：

家長電話：公章：

住宿電話：

詳細(xì)住宿地址及戶主姓名：

住宿學(xué)生托管協(xié)議書通用篇五

家長________聯(lián)系電話：____________。

為保障正常的教學(xué)、工作和生活秩序，加強(qiáng)學(xué)生的安全教育，我校原則上不允許學(xué)生租房住宿，中學(xué)原則上不接收非本學(xué)區(qū)學(xué)生入學(xué)。鑒于部分學(xué)生（家長）的迫切要求，根據(jù)《學(xué)生傷害事故處理辦法》及我校的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)研究決定，學(xué)生在校外租房住宿必須簽訂如下管理協(xié)議。

一、學(xué)生要求在校外租（借）房住宿屬于學(xué)生（家長）本人自愿的個(gè)體行為，在住宿期間及其往返住宿地與學(xué)校之間路途所發(fā)生的一切危及自身人身安全、財(cái)產(chǎn)安全和危害社會(huì)行為產(chǎn)生的后果由自己完全承擔(dān)。

二、租（借）房住宿或走讀學(xué)生必須遵守法律法規(guī)，遵守社會(huì)公德，遵守學(xué)校的規(guī)章制度，積極參加學(xué)校安排的活動(dòng)，并無條件接受學(xué)校隨時(shí)的抽查。

三、家長應(yīng)經(jīng)常對(duì)走讀學(xué)生進(jìn)行法制教育，安全教育和社會(huì)公德教育。

四、租房住宿的同學(xué)必須定期向班主任老師匯報(bào)學(xué)習(xí)和住宿情況。尤其是住地發(fā)生變更時(shí)需及時(shí)將新地址、聯(lián)系方式通知老師。五、租住房東和住宿管理人員應(yīng)切實(shí)負(fù)擔(dān)起在住宿期間的安全管理責(zé)任，確保不發(fā)生各類安全事故和案件，如在校外住宿期間發(fā)生的任何安全事故，責(zé)任由房東和住宿管理人員負(fù)責(zé)。

六、學(xué)生在外發(fā)生事故或意外，應(yīng)積極與學(xué)校聯(lián)系，以便協(xié)助處理相關(guān)事宜。

甲方：化隆縣第四中學(xué)乙方：學(xué)生本人（簽名）：______________。

____年__月__日。

住宿學(xué)生托管協(xié)議書通用篇六

乙方：

根據(jù)我?，F(xiàn)行情況，學(xué)生住宿密度較大，數(shù)量之多。學(xué)生住宿中的安全，是我校校領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門非常重視，和關(guān)注的'問題。為保證宿舍樓內(nèi)的安全，由中學(xué)學(xué)生公寓管理處與住宿生簽定協(xié)議如下：

1.提高警惕，加強(qiáng)安全意識(shí)，注意防火、防盜、防壞人，杜絕安全隱患，做到安全保衛(wèi)工作人人有責(zé)。

2.宿舍內(nèi)禁止存放貴重物品，私自存放如果丟失責(zé)任自負(fù)。

3.宿舍內(nèi)無人時(shí)，一定要關(guān)好門窗，住宿生不得亂串宿舍，不得帶外人進(jìn)入宿舍。如果發(fā)現(xiàn)外人混入，請(qǐng)立即報(bào)告生活老師。

4.宿舍內(nèi)嚴(yán)禁使用各種自帶電器（電爐子、電熱杯、電吹風(fēng)、電熨斗、電褥子、電蚊香、火柴、蠟燭、鞭炮、收錄機(jī)、打火機(jī)、熱得快、接線板等），一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即沒收并嚴(yán)肅處理。

5.禁止攜帶劇毒、易燃、易爆及危險(xiǎn)品，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)肅處理并取消住宿資格。

6.嚴(yán)禁接觸防火器材，不許私動(dòng)空調(diào)及室內(nèi)各種插座。

7.嚴(yán)禁坐窗臺(tái)、跨越窗戶，不許上樓頂；違者嚴(yán)肅處理并取消住宿資格。

8.對(duì)不辦請(qǐng)假手續(xù)，夜不歸宿者，將予停宿。

9.天黑后在校園內(nèi)行走，要結(jié)伴而行。

10.未盡事宜，協(xié)商解決。

應(yīng)急電話：

火警119；

匪警110；

急救中心120。

此協(xié)議一式二份，學(xué)生留存一份，學(xué)校存檔一份，雙方簽字、蓋章后生效。

甲方：

20xx年xx月xx日。

乙方：

20xx年xx月xx日。

住宿學(xué)生托管協(xié)議書通用篇七

為了迎合時(shí)代信息快速發(fā)展趨向，進(jìn)一步構(gòu)筑和諧校園，根據(jù)學(xué)校有關(guān)規(guī)定并結(jié)合公寓實(shí)際，學(xué)生使用計(jì)算機(jī)必須符合規(guī)定條件并須簽訂如下協(xié)議：

1、在學(xué)生公寓服務(wù)中心領(lǐng)取《**校區(qū)學(xué)生公寓宿舍功率調(diào)整申請(qǐng)表》，并如實(shí)填寫，此協(xié)議書有效期為一學(xué)期。

2、確保宿舍其他同學(xué)的正常生活和學(xué)習(xí)。

3、凡接入寬帶屬學(xué)生個(gè)人行為，但必須遵守《學(xué)生公寓計(jì)算機(jī)管理和使用規(guī)定》。

1、嚴(yán)格遵守國家相關(guān)網(wǎng)絡(luò)管理辦法以及學(xué)校和學(xué)生公寓相關(guān)管理制度。

2、計(jì)算機(jī)使用時(shí)間限制在自習(xí)和活動(dòng)時(shí)間，嚴(yán)禁在公共休息時(shí)間使用計(jì)算機(jī)，影響他人休息。

3、嚴(yán)禁看淫穢光盤或上網(wǎng)查閱不健康信息。

4、嚴(yán)禁在網(wǎng)絡(luò)上制作、傳播計(jì)算機(jī)病毒和程序或進(jìn)行其它破壞性活動(dòng)。

5、計(jì)算機(jī)安全保障由所屬學(xué)生自己負(fù)責(zé)，使用科學(xué)、規(guī)范。

6、承擔(dān)用電費(fèi)用，及時(shí)足額繳納。

有效期時(shí)間___年___月___日 至 ___年___月___日

學(xué)生代表簽字： 學(xué)生公寓服務(wù)中心（章）

__年___月___日

住宿學(xué)生托管協(xié)議書通用篇八

為保障正常的教學(xué)、工作和生活秩序，加強(qiáng)學(xué)生的安全教育，本著向?qū)W生及其家庭高度負(fù)責(zé)的精神，根據(jù)《學(xué)生傷害事故處理辦法》及我校的有關(guān)規(guī)定，為了加強(qiáng)在校外租房住宿學(xué)生的管理，確保學(xué)生的人身安全，學(xué)生家長須到校與學(xué)校簽訂書面協(xié)議，協(xié)議內(nèi)容如下：

1、學(xué)生要求在外租房住宿或投靠親友自行解決住宿的，家長或監(jiān)護(hù)人應(yīng)切實(shí)履行學(xué)生在外租房的監(jiān)管職責(zé)，否則由此產(chǎn)生的一切后果由學(xué)生及其家長負(fù)責(zé)。

2、在校外租房住宿的學(xué)生應(yīng)自覺遵守國家法律和學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度，在外期間嚴(yán)禁吸煙、喝酒、等。

3、按時(shí)到校上課和參加學(xué)校組織的活動(dòng)，按時(shí)作息。

4、本協(xié)議一式三份，班主任、政教處、家長各持一份。

班主任簽字：學(xué)生簽字：

年級(jí)主任簽字：家長簽字：

年月日年月日。

住宿學(xué)生托管協(xié)議書通用篇九

乙方：______。

根據(jù)教育部切實(shí)加強(qiáng)高校學(xué)生住宿管理的通知要求，本著向?qū)W生及其家庭高度負(fù)責(zé)的精神，為保持良好的教學(xué)、生活、管理秩序，學(xué)校原則上要求所有學(xué)生均應(yīng)在校住宿。但因確有客觀原因或堅(jiān)持要求在校外住宿（含在外租房住宿或投靠親友自行解決住宿）的，須由學(xué)生家長到校與校方簽訂書面協(xié)議。為了加強(qiáng)在校外住宿學(xué)生的管理，確保學(xué)生的人身安全，經(jīng)雙方同意，達(dá)成如下協(xié)議：

一、申請(qǐng)?jiān)谕庾∷薜膶W(xué)生須在每學(xué)年結(jié)束前兩周向所在學(xué)院提出申請(qǐng)，簽訂協(xié)議。

二、在校外宿舍的學(xué)生應(yīng)遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)到校上課和參加學(xué)校組織的活動(dòng)。在校外宿舍的學(xué)生享有校內(nèi)住宿學(xué)生的同等權(quán)利。

三、在外住宿的學(xué)生要如實(shí)填寫《________學(xué)校學(xué)生校外居住申請(qǐng)表》，辦理表中規(guī)定的相關(guān)手續(xù)，并向?qū)W校提供與房東簽訂的租房協(xié)議，定期向?qū)W校報(bào)告學(xué)習(xí)、生活情況。如租房地點(diǎn)變動(dòng)要及時(shí)向?qū)W校報(bào)告。

四、在外住宿學(xué)生應(yīng)服從所在轄區(qū)的管理，增強(qiáng)自我防范意識(shí)，保護(hù)人身和財(cái)產(chǎn)安全。

五、在校外住宿的學(xué)生在校外發(fā)生的一切糾紛、事故、人身財(cái)產(chǎn)安全等，均視為個(gè)人行為，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。

六、本協(xié)議一式三份，學(xué)生處、學(xué)生所在學(xué)院、家長各持一份。

七、協(xié)議與國家法律、地方法規(guī)相沖突之處以后者為準(zhǔn)。

輔導(dǎo)員簽字：學(xué)生簽字：

院長（系主任）簽字：家長簽字：

（學(xué)院蓋章）。

學(xué)生周末回家住宿長期請(qǐng)假條參考。

解除協(xié)議書本站錦八篇。

住宿學(xué)生托管協(xié)議書通用篇十

1、在學(xué)生公寓服務(wù)中心領(lǐng)取《____校區(qū)學(xué)生公寓宿舍功率調(diào)整申請(qǐng)表》，并如實(shí)填寫，此協(xié)議書有效期為一學(xué)期。

2、確保宿舍其他同學(xué)的正常生活和學(xué)習(xí)。

3、凡接入寬帶屬學(xué)生個(gè)人行為，但必須遵守《學(xué)生公寓計(jì)算機(jī)管理和使用規(guī)定》。

1、嚴(yán)格遵守國家相關(guān)網(wǎng)絡(luò)管理辦法以及學(xué)校和學(xué)生公寓相關(guān)管理制度。

2、計(jì)算機(jī)使用時(shí)間限制在自習(xí)和活動(dòng)時(shí)間，嚴(yán)禁在公共休息時(shí)間使用計(jì)算機(jī)，影響他人休息。

3、嚴(yán)禁看淫穢光盤或上網(wǎng)查閱不健康信息。

4、嚴(yán)禁在網(wǎng)絡(luò)上制作、傳播計(jì)算機(jī)病毒和程序或進(jìn)行其它破壞性活動(dòng)。

5、計(jì)算機(jī)安全保障由所屬學(xué)生自己負(fù)責(zé)，使用科學(xué)、規(guī)范。

6、承擔(dān)用電費(fèi)用，及時(shí)足額繳納。

有效期時(shí)間___年___月___日至___年___月___日。

學(xué)生代表簽字：____。

學(xué)生公寓服務(wù)中心（章）。

__年___月___日。

住宿學(xué)生托管協(xié)議書通用篇十一

乙方系我院班學(xué)生，因向甲方提出走讀申請(qǐng)。甲方經(jīng)與學(xué)生本人談話，并征得學(xué)生家長同意后，同意乙方校外住宿。為督促乙方養(yǎng)成良好的校外生活習(xí)慣，不斷提高安全防范意識(shí)，加強(qiáng)自律，順利完成學(xué)業(yè)，現(xiàn)就甲乙雙方的責(zé)任與義務(wù)簽訂如下協(xié)議。

1、乙方在校外生活期間，必須遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度，服從甲方的管理。不得以方便校外生活、實(shí)踐等為由違反校紀(jì)校規(guī)。按時(shí)作息，及時(shí)完成各項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)，不得曠課，上課不得遲到、早退，并積極參加學(xué)院、班級(jí)組織的集體活動(dòng)。不得從事有損于學(xué)校、學(xué)院、班級(jí)形象的事情。

2、乙方在校外生活期間，個(gè)人的人身、財(cái)產(chǎn)安全由本人負(fù)完全責(zé)任，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。乙方應(yīng)不斷提高安全防范意識(shí)和能力。

3、乙方有義務(wù)定期向聯(lián)系責(zé)任教師和班主任或輔導(dǎo)員匯報(bào)自己近階段的'學(xué)習(xí)生活和思想情況。

4、乙方有義務(wù)提供真實(shí)的住宿地點(diǎn)及聯(lián)系電話，必須在學(xué)院登記在冊(cè)；如有變動(dòng)，須及時(shí)向相關(guān)老師說明并進(jìn)行修改。聯(lián)系電話做到24小時(shí)開通。

5、若乙方違反任一上述規(guī)定和校紀(jì)校規(guī)，甲方有權(quán)決定取消其校外住宿的資格，同時(shí)不得參評(píng)該學(xué)年所有獎(jiǎng)學(xué)金，并通報(bào)家長。其中相關(guān)經(jīng)濟(jì)損失由個(gè)人自負(fù)。

6、乙方在外宿期間，家長應(yīng)密切予以關(guān)注，必須進(jìn)行有效的監(jiān)督和管理，教育乙方更好地學(xué)習(xí)和生活。

1、甲方對(duì)乙方的校外住宿申請(qǐng)程序負(fù)責(zé)，做到規(guī)范審批。

2、甲方對(duì)乙方提供的相關(guān)資料要認(rèn)真審查，逐一登記，動(dòng)態(tài)修改。

3、甲方對(duì)乙方要執(zhí)行學(xué)生近況書面報(bào)告制度，落實(shí)聯(lián)系責(zé)任教師一對(duì)一的聯(lián)系工作，通過定期和不定期相結(jié)合的走訪、電話聯(lián)系等多種形式的檢查，密切關(guān)注乙方的思想動(dòng)態(tài)和學(xué)業(yè)。

此協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。協(xié)議一經(jīng)簽定，立即生效。

甲方簽章：

乙方簽章：

20xx年xx月xx日。

20xx年xx月xx日。

住宿學(xué)生托管協(xié)議書通用篇十二

乙方：學(xué)生。

乙方系我院班學(xué)生，因向甲方提出走讀申請(qǐng)。甲方經(jīng)與學(xué)生本人談話，并征得學(xué)生家長同意后，同意乙方校外住宿。為督促乙方養(yǎng)成良好的校外生活習(xí)慣，不斷提高安全防范意識(shí)，加強(qiáng)自律，順利完成學(xué)業(yè)，現(xiàn)就甲乙雙方的責(zé)任與義務(wù)簽訂如下協(xié)議。

1、乙方在校外生活期間，必須遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度，服從甲方的管理。不得以方便校外生活、實(shí)踐等為由違反校紀(jì)校規(guī)。按時(shí)作息，及時(shí)完成各項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)，不得曠課，上課不得遲到、早退，并積極參加學(xué)院、班級(jí)組織的集體活動(dòng)。不得從事有損于學(xué)校、學(xué)院、班級(jí)形象的事情。

2、乙方在校外生活期間，個(gè)人的人身、財(cái)產(chǎn)安全由本人負(fù)完全責(zé)任，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。乙方應(yīng)不斷提高安全防范意識(shí)和能力。

3、乙方有義務(wù)定期向聯(lián)系責(zé)任教師和班主任或輔導(dǎo)員匯報(bào)自己近階段的學(xué)習(xí)生活和思想情況。

4、乙方有義務(wù)提供真實(shí)的住宿地點(diǎn)及聯(lián)系電話，必須在學(xué)院登記在冊(cè)；如有變動(dòng)，須及時(shí)向相關(guān)老師說明并進(jìn)行修改。聯(lián)系電話做到24小時(shí)開通。

5、若乙方違反任一上述規(guī)定和校紀(jì)校規(guī)，甲方有權(quán)決定取消其校外住宿的資格，同時(shí)不得參評(píng)該學(xué)年所有獎(jiǎng)學(xué)金，并通報(bào)家長。其中相關(guān)經(jīng)濟(jì)損失由個(gè)人自負(fù)。

6、乙方在外宿期間，家長應(yīng)密切予以關(guān)注，必須進(jìn)行有效的監(jiān)督和管理，教育乙方更好地學(xué)習(xí)和生活。

1、甲方對(duì)乙方的校外住宿申請(qǐng)程序負(fù)責(zé)，做到規(guī)范審批。

2、甲方對(duì)乙方提供的相關(guān)資料要認(rèn)真審查，逐一登記，動(dòng)態(tài)修改。

3、甲方對(duì)乙方要執(zhí)行學(xué)生近況書面報(bào)告制度，落實(shí)聯(lián)系責(zé)任教師一對(duì)一的聯(lián)系工作，通過定期和不定期相結(jié)合的走訪、電話聯(lián)系等多種形式的檢查，密切關(guān)注乙方的思想動(dòng)態(tài)和學(xué)業(yè)。

此協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。協(xié)議一經(jīng)簽定，立即生效。

甲方簽章：乙方簽章：

年月日年月日。

學(xué)生周末回家住宿長期請(qǐng)假條參考。

住宿學(xué)生托管協(xié)議書通用篇十三

甲方：

聯(lián)系電話：

乙方：

班學(xué)生：

家長姓名：

家庭詳細(xì)住址：

聯(lián)系電話：

租（借）住房屋詳細(xì)地址：

房主姓名：

房主聯(lián)系電話：

為保障正常的教育教學(xué)秩序，加強(qiáng)學(xué)生的安全教育，鑒于部分學(xué)生和家長的'申請(qǐng)要求，根據(jù)《學(xué)生傷害事故處理辦法》及我校的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)研究決定，學(xué)生在校外租房住宿必須簽訂如下管理協(xié)議。

一、甲方職責(zé)：

1、積極動(dòng)員學(xué)生回校住宿，并廣泛征求家長意見。

2、定期了解租住學(xué)生學(xué)習(xí)、生活情況，對(duì)租住學(xué)生違紀(jì)、違法行為及時(shí)教育并作出處理。

二、乙方職責(zé)：

1、嚴(yán)格遵守學(xué)校作息時(shí)間，按時(shí)起床、午休、晚睡，不遲到、早退，曠課。

2、嚴(yán)格遵守學(xué)校規(guī)章制度，在校外期間不購買、藏匿各類兇器及易燃易爆的危險(xiǎn)品：不打架斗毆、不賭博或變相賭博，不看黃色淫穢書目、錄相；不上網(wǎng)、不抽煙、酗酒；不談情說愛，不帶異性同學(xué)進(jìn)租住地，不參與其他違法違紀(jì)活動(dòng)。

3、家長應(yīng)經(jīng)常對(duì)租住學(xué)生進(jìn)行法制教育，安全教育和社會(huì)公德教育。

4、租房住宿的同學(xué)必須定期向班主任老師匯報(bào)學(xué)習(xí)和住宿情況。尤其是住地發(fā)生變更時(shí)需及時(shí)將新地址、聯(lián)系方式通知老師。

5、隨時(shí)接受學(xué)校檢查與管理，一旦發(fā)現(xiàn)有重大違法違紀(jì)行為，服從學(xué)校處理。

三、校外租住系本人或家長申請(qǐng)，經(jīng)家長同意，租住期間，本人對(duì)自己言行及安全負(fù)責(zé)，發(fā)生一切安全事故由本人及家長或租住地監(jiān)護(hù)人承擔(dān)，學(xué)校及班主任不負(fù)連帶責(zé)任。

四、校外住宿生不享受國家農(nóng)村在校寄宿生免費(fèi)營養(yǎng)早餐。

本協(xié)議自簽字之日起生效，（一式兩份，學(xué)校及家長各執(zhí)一份）。

學(xué)生：

家長（手?。?/p>

租住地監(jiān)護(hù)人：

20xx年xx月xx日。

住宿學(xué)生托管協(xié)議書通用篇十四

根據(jù)我校現(xiàn)行情況，學(xué)生住宿密度較大，數(shù)量之多。學(xué)生住宿中的安全，是我校校領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門非常重視，和關(guān)注的問題。為保證宿舍樓內(nèi)的安全，由____中學(xué)學(xué)生公寓管理處與住宿生簽定協(xié)議如下：

1.提高警惕，加強(qiáng)安全意識(shí)，注意防火、防盜、防壞人，杜絕安全隱患，做到安全保衛(wèi)工作人人有責(zé)。

2.宿舍內(nèi)禁止存放貴重物品，私自存放如果丟失責(zé)任自負(fù)。

3.宿舍內(nèi)無人時(shí)，一定要關(guān)好門窗，住宿生不得亂串宿舍，不得帶外人進(jìn)入宿舍。如果發(fā)現(xiàn)外人混入，請(qǐng)立即報(bào)告生活老師。

4.宿舍內(nèi)嚴(yán)禁使用各種自帶電器（電爐子、電熱杯、電吹風(fēng)、電熨斗、電褥子、電蚊香、火柴、蠟燭、鞭炮、收錄機(jī)、打火機(jī)、熱得快、接線板等），一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即沒收并嚴(yán)肅處理。

5.禁止攜帶劇毒、易燃、易爆及危險(xiǎn)品，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)肅處理并取消住宿資格。

6.嚴(yán)禁接觸防火器材，不許私動(dòng)空調(diào)及室內(nèi)各種插座。

7.嚴(yán)禁坐窗臺(tái)、跨越窗戶，不許上樓頂；違者嚴(yán)肅處理并取消住宿資格。

8.對(duì)不辦請(qǐng)假手續(xù)，夜不歸宿者，將予停宿。

9.天黑后在校園內(nèi)行走，要結(jié)伴而行。

10.未盡事宜，協(xié)商解決。

應(yīng)急電話：

火警119；

匪警110；

急救中心120。

此協(xié)議一式二份，學(xué)生留存一份，學(xué)校存檔一份，雙方簽字、蓋章后生效。

甲方：___

_____年____月____日

乙方：

_____年____月____日

住宿學(xué)生托管協(xié)議書通用篇十五

一、申請(qǐng)?jiān)谕庾∷薜膶W(xué)生須在每學(xué)年結(jié)束前兩周向所在學(xué)院提出申請(qǐng)，簽訂協(xié)議。

二、在校外宿舍的'學(xué)生應(yīng)遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)到校上課和參加學(xué)校組織的活動(dòng)。在校外宿舍的學(xué)生享有校內(nèi)住宿學(xué)生的同等權(quán)利。

三、在外住宿的學(xué)生要如實(shí)填寫《學(xué)校學(xué)生校外居住申請(qǐng)表》（見附表），辦理表中規(guī)定的相關(guān)手續(xù)，并向?qū)W校提供與房東簽訂的租房協(xié)議，定期向?qū)W校報(bào)告學(xué)習(xí)、生活情況。如租房地點(diǎn)變動(dòng)要及時(shí)向?qū)W校報(bào)告。

四、在外住宿學(xué)生應(yīng)服從所在轄區(qū)的管理，增強(qiáng)自我防范意識(shí)，保護(hù)人身和財(cái)產(chǎn)安全。

五、在校外住宿的學(xué)生在校外發(fā)生的一切糾紛、事故、人身財(cái)產(chǎn)安全等，均視為個(gè)人行為，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。

六、本協(xié)議一式三份，學(xué)生處、學(xué)生所在學(xué)院、家長各持一份。

七、協(xié)議與國家法律、地方法規(guī)相沖突之處以后者為準(zhǔn)。

輔導(dǎo)員簽字：__________。

學(xué)生簽字：__________。

院長（系主任）簽字：__________。

家長簽字：__________。

（學(xué)院蓋章）。

住宿學(xué)生托管協(xié)議書通用篇十六

為保障正常的教學(xué)、工作和生活秩序，加強(qiáng)學(xué)生的安全教育，本著向?qū)W生及其家庭高度負(fù)責(zé)的精神，根據(jù)《學(xué)生傷害事故處理辦法》及我校的有關(guān)規(guī)定，為了加強(qiáng)在校外租房住宿學(xué)生的管理，確保學(xué)生的人身安全，學(xué)生家長須到校與學(xué)校簽訂書面協(xié)議，協(xié)議內(nèi)容如下：

1、學(xué)生要求在外租房住宿或投靠親友自行解決住宿的，家長或監(jiān)護(hù)人應(yīng)切實(shí)履行學(xué)生在外租房的監(jiān)管職責(zé)，否則由此產(chǎn)生的一切后果由學(xué)生及其家長負(fù)責(zé)。

2、在校外租房住宿的學(xué)生應(yīng)自覺遵守國家法律和學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度，在外期間嚴(yán)禁吸煙、喝酒、等。

3、按時(shí)到校上課和參加學(xué)校組織的活動(dòng)，按時(shí)作息。

4、本協(xié)議一式三份，班主任、政教處、家長各持一份。

班主任簽字：

學(xué)生簽字：

年級(jí)主任簽字：

家長簽字：

年月日年月日。

學(xué)生周末回家住宿長期請(qǐng)假條參考。

住宿生會(huì)議講話稿。

住宿生會(huì)議講話稿。

住宿學(xué)生托管協(xié)議書通用篇十七

乙方：

根據(jù)教育部切實(shí)加強(qiáng)高校學(xué)生住宿管理的通知要求，本著向?qū)W生及其家庭高度負(fù)責(zé)的精神，為保持良好的教學(xué)、生活、管理秩序，學(xué)校原則上要求所有學(xué)生均應(yīng)在校住宿。但因確有客觀原因或堅(jiān)持要求在校外住宿（含在外租房住宿或投靠親友自行解決住宿）的，須由學(xué)生家長到校與校方簽訂書面協(xié)議。為了加強(qiáng)在校外住宿學(xué)生的管理，確保學(xué)生的人身安全，經(jīng)雙方同意，達(dá)成如下協(xié)議：

一、申請(qǐng)?jiān)谕庾∷薜膶W(xué)生須在每學(xué)年結(jié)束前兩周向所在學(xué)院提出申請(qǐng)，簽訂協(xié)議。

二、在校外宿舍的學(xué)生應(yīng)遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)到校上課和參加學(xué)校組織的活動(dòng)。在校外宿舍的學(xué)生享有校內(nèi)住宿學(xué)生的同等權(quán)利。

三、在外住宿的學(xué)生要如實(shí)填寫《 學(xué)校學(xué)生校外居住申請(qǐng)表》（見附表），辦理表中規(guī)定的相關(guān)手續(xù)，并向?qū)W校提供與房東簽訂的租房協(xié)議，定期向?qū)W校報(bào)告學(xué)習(xí)、生活情況。如租房地點(diǎn)變動(dòng)要及時(shí)向?qū)W校報(bào)告。

四、在外住宿學(xué)生應(yīng)服從所在轄區(qū)的管理，增強(qiáng)自我防范意識(shí)，保護(hù)人身和財(cái)產(chǎn)安全。

五、在校外住宿的學(xué)生在校外發(fā)生的一切糾紛、事故、人身財(cái)產(chǎn)安全等，均視為個(gè)人行為，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。

六、本協(xié)議一式三份，學(xué)生處、學(xué)生所在學(xué)院、家長各持一份。

七、協(xié)議與國家法律、地方法規(guī)相沖突之處以后者為準(zhǔn)。

輔導(dǎo)員簽字： 學(xué)生簽字：

院長（系主任）簽字： 家長簽字：

（學(xué)院蓋章）

住宿學(xué)生托管協(xié)議書通用篇十八

北京市八十中學(xué)學(xué)生公寓管理處(甲方)。

根據(jù)我?，F(xiàn)行情況，學(xué)生住宿密度較大，數(shù)量之多，

學(xué)生住宿安全協(xié)議書。學(xué)生住宿中的安全，是我校校領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門非常重視，和關(guān)注的問題。為保證宿舍樓內(nèi)的安全，由八十中學(xué)學(xué)生公寓管理處與住宿生簽定協(xié)議如下：

1.提高警惕，加強(qiáng)安全意識(shí)，注意防火、防盜、防壞人，杜絕安全隱患，做到安全保衛(wèi)工作人人有責(zé)。

2.宿舍內(nèi)禁止存放貴重物品，私自存放如果丟失責(zé)任自負(fù)。

4.宿舍內(nèi)嚴(yán)禁使用各種自帶電器(電爐子、電熱杯、電吹風(fēng)、電熨斗、電褥子、電蚊香、火柴、蠟燭、鞭炮、收錄機(jī)、打火機(jī)、熱得快、接線板等)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即沒收并嚴(yán)肅處理。

5.禁止攜帶劇毒、易燃、易爆及危險(xiǎn)品，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)肅處理并取消住宿資格。

6.嚴(yán)禁接觸防火器材，不許私動(dòng)空調(diào)及室內(nèi)各種插座。

7.嚴(yán)禁坐窗臺(tái)、跨越窗戶，不許上樓頂;違者嚴(yán)肅處理并取消住宿資格。

8.對(duì)不辦請(qǐng)假手續(xù)，夜不歸宿者，將予停宿。

9.天黑后在校園內(nèi)行走，要結(jié)伴而行。

10.未盡事宜，協(xié)商解決。

應(yīng)急電話：

火警119;。

匪警110;。

急救中心120。

此協(xié)議一式二份，學(xué)生留存一份，學(xué)校存檔一份，雙方簽字、蓋章后生效。

甲方：八十中學(xué)學(xué)生公寓管理處(蓋章)。

乙方姓名：高年級(jí)班。

簽字日期：年月日

住宿學(xué)生托管協(xié)議書通用篇十九

甲方：

乙方：

根據(jù)教育部切實(shí)加強(qiáng)高校學(xué)生住宿管理的通知要求，本著向?qū)W生及其家庭高度負(fù)責(zé)的'精神，為保持良好的教學(xué)、生活、管理秩序，學(xué)校原則上要求所有學(xué)生均應(yīng)在校住宿。但因確有客觀原因或堅(jiān)持要求在校外住宿（含在外租房住宿或投靠親友自行解決住宿）的，須由學(xué)生家長到校與校方簽訂書面協(xié)議。為了加強(qiáng)在校外住宿學(xué)生的管理，確保學(xué)生的人身安全，經(jīng)雙方同意，達(dá)成如下協(xié)議：

一、申請(qǐng)?jiān)谕庾∷薜膶W(xué)生須在每學(xué)年結(jié)束前兩周向所在學(xué)院提出申請(qǐng)，簽訂協(xié)議。

二、在校外宿舍的學(xué)生應(yīng)遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)到校上課和參加學(xué)校組織的活動(dòng)。在校外宿舍的學(xué)生享有校內(nèi)住宿學(xué)生的同等權(quán)利。

三、在外住宿的學(xué)生要如實(shí)填寫《 學(xué)校學(xué)生校外居住申請(qǐng)表》（見附表），辦理表中規(guī)定的相關(guān)手續(xù)，并向?qū)W校提供與房東簽訂的租房協(xié)議，定期向?qū)W校報(bào)告學(xué)習(xí)、生活情況。如租房地點(diǎn)變動(dòng)要及時(shí)向?qū)W校報(bào)告。

四、在外住宿學(xué)生應(yīng)服從所在轄區(qū)的管理，增強(qiáng)自我防范意識(shí)，保護(hù)人身和財(cái)產(chǎn)安全。

五、在校外住宿的學(xué)生在校外發(fā)生的一切糾紛、事故、人身財(cái)產(chǎn)安全等，均視為個(gè)人行為，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。

六、本協(xié)議一式三份，學(xué)生處、學(xué)生所在學(xué)院、家長各持一份。

七、協(xié)議與國家法律、地方法規(guī)相沖突之處以后者為準(zhǔn)。

輔導(dǎo)員簽字：

學(xué)生簽字：

院長（系主任）簽字：

家長簽字：

（學(xué)院蓋章）

住宿學(xué)生托管協(xié)議書通用篇二十

1、學(xué)生要求在外租房住宿或投靠親友自行解決住宿的，家長或監(jiān)護(hù)人應(yīng)切實(shí)履行學(xué)生在外租房的監(jiān)管職責(zé)，否則由此產(chǎn)生的一切后果由學(xué)生及其家長負(fù)責(zé)。

2、在校外租房住宿的學(xué)生應(yīng)自覺遵守國家法律和學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度，在外期間嚴(yán)禁吸煙、喝酒等。

3、按時(shí)到校上課和參加學(xué)校組織的活動(dòng)，按時(shí)作息。

4、本協(xié)議一式三份，班主任、政教處、家長各持一份。

班主任簽字：__________。

學(xué)生簽字：__________。

年級(jí)主任簽字：__________。

家長簽字：__________。

____年____月____日。