自費(fèi)住院患者協(xié)議書如何寫 住院患者協(xié)議告知(6篇)

在日常學(xué)習(xí)、工作或生活中，大家總少不了接觸作文或者范文吧，通過(guò)文章可以把我們那些零零散散的思想，聚集在一塊。相信許多人會(huì)覺得范文很難寫？下面是小編為大家收集的優(yōu)秀范文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

關(guān)于自費(fèi)住院患者協(xié)議書如何寫一

__________，出版社，以下簡(jiǎn)稱甲方;

__________，以下簡(jiǎn)稱乙方。

甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，訂立本合同，共同信守執(zhí)行。

第一條：甲方同意將乙方的《__________》書稿列入甲方__________年自費(fèi)出版計(jì)劃。

第二條：乙方在_____年_____月_____日前將完整的書稿交付甲方，并保證書稿質(zhì)量，文責(zé)自負(fù)。

第三條：甲方負(fù)責(zé)對(duì)書稿進(jìn)行質(zhì)量檢查，如發(fā)現(xiàn)書稿違反四項(xiàng)基本原則和有不健康內(nèi)容，應(yīng)在接到書稿的_____個(gè)月內(nèi)將書稿退還乙方，不予出版，本合同失效。

第四條：甲方接到書稿_____個(gè)月內(nèi)完成其編輯加工，復(fù)審，終審，封面設(shè)計(jì)和版式設(shè)計(jì)，以后并承擔(dān)校對(duì)、書籍訂價(jià)及質(zhì)量檢查工作。

第五條：乙方負(fù)責(zé)出書的全部費(fèi)用，并按標(biāo)準(zhǔn)向甲方予付下列款項(xiàng)：

〔暫定：_______________書稿字?jǐn)?shù)為_____萬(wàn)字，

總碼洋為_____元/冊(cè)__________冊(cè)：____________元〕

┌────┬──────┬────┬────┬────┬───────┐

│費(fèi)用項(xiàng)目│管理費(fèi)│編審費(fèi)│封面設(shè)計(jì)│版式設(shè)計(jì)│

校對(duì)費(fèi)

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│標(biāo)準(zhǔn)│總碼洋的%│元/萬(wàn)字│元/幅│元/萬(wàn)字│元/萬(wàn)字次│

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│計(jì)│

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│總計(jì)人民幣(大寫)：_______________

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└──────────────────────────────────┘

甲方收款后發(fā)稿，負(fù)責(zé)“齊，清，定”。

第六條：乙方負(fù)責(zé)印刷，裝訂，保證書籍質(zhì)量，出書15天內(nèi)，按本合同第四條標(biāo)準(zhǔn)以書籍實(shí)際總碼洋和字?jǐn)?shù)向甲方結(jié)清各款項(xiàng)，并交甲方樣書_____冊(cè)及全套紙型。

第七條：本合同有效期限為_____年，從_____年_____月_____日至_____年_____月_____日，甲方享有本書稿的專有出版權(quán)。

第八條：違約責(zé)任

1、甲方未按本合同規(guī)定將乙方的書稿列入出版計(jì)劃，應(yīng)退還乙方的預(yù)付款，并向乙方償付違約金_____元。

2、甲方未按第四條規(guī)定完成書稿編輯等工作，每延期一個(gè)月，應(yīng)向乙方償付違約金_____元。

3、乙方未按期向甲方交付書稿，每延期一個(gè)月，應(yīng)向甲方償付違約金_____元。

4、乙方未按期向甲方交付預(yù)付款，每延期一個(gè)月，應(yīng)向甲方償付違約金_____元。

5、乙方未按期向甲方結(jié)清各款項(xiàng)，應(yīng)向甲方償付未結(jié)清款_____%的違約金。

第九條本合同如有未盡事宜，甲乙雙方協(xié)商解決。

本合同正本一式二份，雙方各執(zhí)一份。

甲方代表：_______________

開戶銀行：_______________

帳號(hào)：_______________

乙方代表：_______________

開戶銀行：_______________

帳號(hào)：_______________

_____年_____月_____日訂

關(guān)于自費(fèi)住院患者協(xié)議書如何寫二

一、政治思想方面

堅(jiān)持*的領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持社會(huì)主義道路，認(rèn)真學(xué)習(xí)*理論和于“三個(gè)代表”重要理論思想，以及十x大會(huì)議精神，政治思想水平有了進(jìn)一步的提高。認(rèn)真執(zhí)行中紀(jì)委提出的"四大紀(jì)律，八項(xiàng)要求"，和衛(wèi)生局制定的"五條禁令、五項(xiàng)規(guī)定"。進(jìn)行經(jīng)常性職業(yè)道德、遵紀(jì)守法、廉政警示教育。加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，貫徹教育、制度、監(jiān)督并重的預(yù)防和懲治體系。在工作中，始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，視病人如親人，全心全意為病人服務(wù)。樹立廉潔行醫(yī)、以病人為中心的理念，全科同志自覺抵制不正之風(fēng)，認(rèn)真貫徹*主集中制，按時(shí)召開科務(wù)會(huì)，強(qiáng)化職工*主參與科室管理工作。主要作了以下工作。

1、有效解決看病貴的問(wèn)題：降低醫(yī)療費(fèi)用，減少病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，合理用藥是每一位醫(yī)生應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，通過(guò)加強(qiáng)科室管理，藥品比例已大幅下降，在我院產(chǎn)生了較大影響，使病人切實(shí)得到實(shí)惠，減輕了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。藥物比例較去年繼續(xù)下降，現(xiàn)已達(dá)37.8%，低于醫(yī)院40%的比例規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行"一日清"制度，增加了醫(yī)藥費(fèi)的透明度。

2、強(qiáng)化以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念：做到這一點(diǎn)，要在提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度上下功夫，誠(chéng)懇認(rèn)真的工作方式、細(xì)致耐心的思想交流，與病人交朋友，用病人的口為我們做正面宣傳。采取病人信息反饋制度，及時(shí)與出院病人進(jìn)行溝通，使慕名而來(lái)的病人逐漸增加。在當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的條件下，要加強(qiáng)對(duì)科室成員的形勢(shì)教育，增強(qiáng)職工的危機(jī)意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，樹立面向社會(huì)、面向患者，主動(dòng)找市場(chǎng)、找病人的新觀念。把一切以病人為中心的思想貫穿到科室的各項(xiàng)工作的全過(guò)程。激發(fā)科室成員積極向上的精神，增強(qiáng)科室的凝聚力。培育科室精神、樹立醫(yī)務(wù)工作者整體形象，即服務(wù)一流，技術(shù)精湛，愛崗敬業(yè)，文明服務(wù)的白衣天使形象。

3、合理用藥、合理收費(fèi)，切實(shí)減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：合理用藥不僅表現(xiàn)在對(duì)癥用藥，還表現(xiàn)在藥物的合理應(yīng)用方面。不僅要加強(qiáng)對(duì)藥品各種知識(shí)的學(xué)習(xí)，特別是毒副作用的學(xué)習(xí)，還要經(jīng)常與藥劑科專家進(jìn)行溝通，真正做到合理用藥。在不影響病人治療效果的前提下，精打細(xì)算，用最少的費(fèi)用進(jìn)行的醫(yī)療服務(wù)，這也是我們普外科努力的方向。嚴(yán)格執(zhí)行一日清制度，耐心細(xì)致的解釋病人提出的問(wèn)題，讓病人明明白白看病，明明白白花費(fèi)。

4、開通長(zhǎng)沙市第四人*醫(yī)院普通外科網(wǎng)站：為了增加科室透明度，我科自費(fèi)創(chuàng)辦了長(zhǎng)沙市第四人*醫(yī)院普通外科網(wǎng)站，并廣為宣傳，使病人來(lái)院前已經(jīng)對(duì)科室和自己的疾病有所了解，取得了一定的效果。

5、以全體科務(wù)會(huì)的形式，加強(qiáng)科室管理，用各種制度來(lái)管理科室，加強(qiáng)三級(jí)查房制度的落實(shí)，所有制度的落實(shí)均記錄在案，在《科主任手冊(cè)》評(píng)比中獲得好成績(jī)。

二、業(yè)務(wù)方面

普外科急癥多，周轉(zhuǎn)快，病床使用率為86.72%，較去年平中略升，出院人數(shù)與去年相比，今年852人，去年885人，較去年減少33人次，其原因與兩腺分出，病人分流有關(guān)。業(yè)務(wù)收入與去年持平，毛收入在全院排名第9位(今年5571153元，去年4835376元，較去年增長(zhǎng)15.22%)，純收入排名第6位(今年1954266元，去年1805837元)，純收入同比增長(zhǎng)8.22%。效益(結(jié)余)排名第6位。藥品比例由去年的38.8%降低為37.8%，低于醫(yī)院規(guī)定的40%比例。平均住院日10.55天，較去年增加0.63天?；就瓿舍t(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)指標(biāo)。積極開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，在三基培訓(xùn)考核中合格率達(dá)100%。病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)滿意率96%?？剖野嘧釉卺t(yī)療質(zhì)量上加強(qiáng)管理，使入、出院符合率、手術(shù)前后診斷符合率、甲級(jí)病案率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率等均大院下達(dá)的指標(biāo)。杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，發(fā)生率為0。完成重大搶救(小腸多發(fā)性破裂、尿道斷裂、頸椎骨折1例，脾破裂、失血性休克、肋骨折、左腓骨折1例)4例，危重病人搶救成功率達(dá)100%。積極開展單病種質(zhì)量與費(fèi)用控制工作。成分輸血使用率為100%。

繼續(xù)深抓基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化基本技能訓(xùn)練?，F(xiàn)代外科發(fā)展日新月異，當(dāng)前外科主要以微創(chuàng)、提高病人生存率及生活質(zhì)量為發(fā)展方向。同時(shí)外科也是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的醫(yī)學(xué)科目，要求我們必須有過(guò)硬的基本功方能勝任各種工作。下半年繼續(xù)作好以下工作：

1、規(guī)范病歷書寫;

2、規(guī)范體格檢查;

3、強(qiáng)化臨床技能操作;

4、深化無(wú)菌操作技能和意識(shí);

5、進(jìn)一步掌握各種急救技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)各種重大創(chuàng)傷和復(fù)合傷的搶救知識(shí)和技能的培訓(xùn)。更加全面系統(tǒng)掌握臨床醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，外科不是一門孤立的學(xué)科，它與內(nèi)、婦、兒的學(xué)科有著密切的聯(lián)系，特別是呼吸、消化、心內(nèi)等學(xué)科知識(shí)是外科治療的基礎(chǔ)。加強(qiáng)對(duì)各科基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握常見病、多發(fā)病的診斷和鑒別診斷，提高臨床治療水平，避免誤診誤治，有效防范醫(yī)療差評(píng)。

關(guān)于自費(fèi)住院患者協(xié)議書如何寫三

合同編號(hào)：

甲方(出版社)：

經(jīng)營(yíng)地址:

法定代表人：

聯(lián)系人：

聯(lián)系方式：

乙方：

住址:

身份證號(hào)碼：

聯(lián)系方式：

甲乙方經(jīng)協(xié)商一致，訂立本合同，共同信守執(zhí)行。

第一條 甲方同意將乙方的《 》書稿列入甲方 年自費(fèi)出版計(jì)劃。

第二條 乙方在 年 月 日前將完整的書稿交付甲方，并保證書稿質(zhì)量，文責(zé)自負(fù)。

第三條 甲方負(fù)責(zé)對(duì)書稿進(jìn)行質(zhì)量檢查，如發(fā)現(xiàn)書稿含有《出版管理?xiàng)l例》第二十五條所禁止的內(nèi)容，應(yīng)在接到書稿的 個(gè)月內(nèi)將書稿退還乙方，不予出版，本合同自甲方退稿之日終止。

第四條 甲方接到書稿 個(gè)月內(nèi)完成其編輯加工、復(fù)審、終審、封面設(shè)計(jì)和版式設(shè)計(jì)，以后并承擔(dān)校對(duì)、書籍訂價(jià)及質(zhì)量檢查工作，乙方應(yīng)就上述過(guò)程給以甲方應(yīng)有的配合。

第五條 乙方負(fù)責(zé)出書的全部費(fèi)用，并按標(biāo)準(zhǔn)向甲方予付下列款項(xiàng)：

暫定：書稿字?jǐn)?shù)為 萬(wàn)字，總碼洋為 元/冊(cè)× 冊(cè)= 元。

甲方收款后發(fā)稿，負(fù)責(zé)“齊，清，定”。

第六條 乙方負(fù)責(zé)印刷、裝訂、保證書籍質(zhì)量，出書15天內(nèi)，按本合同第四條標(biāo)準(zhǔn)以書籍實(shí)際總碼洋和字?jǐn)?shù)向甲方結(jié)清各款項(xiàng)，并交甲方樣書 冊(cè)及全套軟片。

第七條 本合同有效期限為 年。

從 年 月 日至 年 月 日，甲方享有本書稿的專有出版權(quán)。

第八條 違約責(zé)任

1.甲方未按本合同規(guī)定將乙方的書稿列入出版計(jì)劃，應(yīng)退還乙方的預(yù)付款，并向乙方償付違約金 元。

2.甲方未按第四條規(guī)定完成書稿編輯等工作，每延期一個(gè)月，應(yīng)向乙方償付違約金 元。

3.乙方未按期向甲方交付書稿，每延期一個(gè)月，應(yīng)向甲方償付違約金 元。

4.乙方未按期向甲方交付預(yù)付款，每延期一個(gè)月，應(yīng)向甲方償付違約金 元。

5.乙方未按期向甲方結(jié)算各款項(xiàng)，應(yīng)向甲方償付未結(jié)清款 %的違約金。

第九條 本合同如有未盡事宜，甲乙雙方協(xié)商解決。

本合同正本一式二份，雙方各執(zhí)一份。

甲方(簽章)： 乙方(簽章)：

年 月 日 年 月 日

簽于： 簽于：

關(guān)于自費(fèi)住院患者協(xié)議書如何寫四

一、政治思想方面

堅(jiān)持共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持社會(huì)主義道路，認(rèn)真學(xué)習(xí)鄧小平理論和關(guān)于“三個(gè)代表”重要理論思想，以及xx大會(huì)議精神，政治思想水平有了進(jìn)一步的提高。認(rèn)真執(zhí)行中紀(jì)委提出的“四大紀(jì)律，八項(xiàng)要求”，和衛(wèi)生局制定的“五條禁令、五項(xiàng)規(guī)定”。進(jìn)行經(jīng)常性職業(yè)道德、遵紀(jì)守法、廉政警示教育。加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，貫徹教育、制度、監(jiān)督并重的預(yù)防和懲治體系。在工作中，始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，視病人如親人，全心全意為病人服務(wù)。樹立廉潔行醫(yī)、以病人為中心的理念，全科同志自覺抵制不正之風(fēng)，認(rèn)真貫徹民主集中制，按時(shí)召開科務(wù)會(huì)，強(qiáng)化職工民主參與科室管理工作。主要作了以下工作。

1、有效解決看病貴的問(wèn)題：降低醫(yī)療費(fèi)用，減少病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，合理用藥是每一位醫(yī)生應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，通過(guò)加強(qiáng)科室管理，藥品比例已大幅下降，在我院產(chǎn)生了較大影響，使病人切實(shí)得到實(shí)惠，減輕了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。藥物比例較去年繼續(xù)下降，現(xiàn)已達(dá)37.8%，低于醫(yī)院40%的比例規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行“一日清”制度，增加了醫(yī)藥費(fèi)的透明度。

2、強(qiáng)化以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念：做到這一點(diǎn)，要在提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度上下功夫，誠(chéng)懇認(rèn)真的工作方式、細(xì)致耐心的思想交流，與病人交朋友，用病人的口為我們做正面宣傳。采取病人信息反饋制度，及時(shí)與出院病人進(jìn)行溝通，使慕名而來(lái)的病人逐漸增加。在當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的條件下，要加強(qiáng)對(duì)科室成員的形勢(shì)教育，增強(qiáng)職工的危機(jī)意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，樹立面向社會(huì)、面向患者，主動(dòng)找市場(chǎng)、找病人的新觀念。把一切以病人為中心的思想貫穿到科室的各項(xiàng)工作的全過(guò)程。激發(fā)科室成員積極向上的精神，增強(qiáng)科室的凝聚力。培育科室精神、樹立醫(yī)務(wù)工作者整體形象，即服務(wù)一流，技術(shù)精湛，愛崗敬業(yè)，文明服務(wù)的白衣天使形象。

3、合理用藥、合理收費(fèi)，切實(shí)減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：合理用藥不僅表現(xiàn)在對(duì)癥用藥，還表現(xiàn)在藥物的合理應(yīng)用方面。不僅要加強(qiáng)對(duì)藥品各種知識(shí)的學(xué)習(xí)，特別是毒副作用的學(xué)習(xí)，還要經(jīng)常與藥劑科專家進(jìn)行溝通，真正做到合理用藥。在不影響病人治療效果的前提下，精打細(xì)算，用最少的費(fèi)用進(jìn)行最好的醫(yī)療服務(wù)，這也是我們普外科努力的方向。嚴(yán)格執(zhí)行一日清制度，耐心細(xì)致的解釋病人提出的問(wèn)題，讓病人明明白白看病，明明白白花費(fèi)。

4、開通長(zhǎng)沙市第四人民醫(yī)院普通外科網(wǎng)站：為了增加科室透明度，我科自費(fèi)創(chuàng)辦了長(zhǎng)沙市第四人民醫(yī)院普通外科網(wǎng)站，并廣為宣傳，使病人來(lái)院前已經(jīng)對(duì)科室和自己的疾病有所了解，取得了一定的效果。

5、以全體科務(wù)會(huì)的形式，加強(qiáng)科室管理，用各種制度來(lái)管理科室，加強(qiáng)三級(jí)查房制度的落實(shí)，所有制度的落實(shí)均記錄在案，在《科主任手冊(cè)》評(píng)比中獲得好成績(jī)。

二、業(yè)務(wù)方面

普外科急癥多，周轉(zhuǎn)快，病床使用率為86.72%，較去年平中略升，出院人數(shù)與去年相比，今年852人，去年885人，較去年減少33人次，其原因與兩腺分出，病人分流有關(guān)。業(yè)務(wù)收入與去年持平，毛收入在全院排名第9位(今年5571153元，去年4835376元，較去年增長(zhǎng)15.22%)，純收入排名第6位(今年1954266元，去年1805837元)，純收入同比增長(zhǎng)8.22%。效益(結(jié)余)排名第6位。藥品比例由去年的38.8%降低為37.8%，低于醫(yī)院規(guī)定的40%比例。平均住院日10.55天，較去年增加0.63天?；就瓿舍t(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)指標(biāo)。積極開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，在三基培訓(xùn)考核中合格率達(dá)100%。病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)滿意率96%?？剖野嘧釉卺t(yī)療質(zhì)量上加強(qiáng)管理，使入、出院符合率、手術(shù)前后診斷符合率、甲級(jí)病案率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率等均大院下達(dá)的指標(biāo)。杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，發(fā)生率為0。完成重大搶救(小腸多發(fā)性破裂、尿道斷裂、頸椎骨折1例，脾破裂、失血性休克、肋骨骨折、左腓骨骨折1例)4例，危重病人搶救成功率達(dá)100%。積極開展單病種質(zhì)量與費(fèi)用控制工作。成分輸血使用率為100%。

繼續(xù)深抓基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化基本技能訓(xùn)練?，F(xiàn)代外科發(fā)展日新月異，當(dāng)前外科主要以微創(chuàng)、提高病人生存率及生活質(zhì)量為發(fā)展方向。同時(shí)外科也是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的醫(yī)學(xué)科目，要求我們必須有過(guò)硬的基本功方能勝任各種工作。下半年繼續(xù)作好以下工作：

1、規(guī)范病歷書寫;

2、規(guī)范體格檢查;

3、強(qiáng)化臨床技能操作;

4、深化無(wú)菌操作技能和意識(shí);

5、進(jìn)一步掌握各種急救技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)各種重大創(chuàng)傷和復(fù)合傷的搶救知識(shí)和技能的培訓(xùn)。更加全面系統(tǒng)掌握臨床醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，外科不是一門孤立的學(xué)科，它與內(nèi)、婦、兒的學(xué)科有著密切的聯(lián)系，特別是呼吸、消化、心內(nèi)等學(xué)科知識(shí)是外科治療的基礎(chǔ)。加強(qiáng)對(duì)各科基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握常見病、多發(fā)病的診斷和鑒別診斷，提高臨床治療水平，避免誤診誤治，有效防范醫(yī)療差評(píng)。

關(guān)于自費(fèi)住院患者協(xié)議書如何寫五

甲方(自費(fèi)出國(guó)留學(xué)申請(qǐng)人)：____________

身份證號(hào)碼：____________

聯(lián)系地址：____________

聯(lián)系方式：____________

電子郵箱：____________

代理人：____________

身份證號(hào)碼：____________

聯(lián)系地址：____________

聯(lián)系方式：____________

電子郵箱：____________

乙方(自費(fèi)出國(guó)留學(xué)中介服務(wù)機(jī)構(gòu))：____________

資格認(rèn)定書編號(hào)：____________

營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)：____________

法定代表人：____________

授權(quán)代表人(經(jīng)辦人)：____________

住所(地址)：____________

聯(lián)系電話：____________

傳真電話：____________

電子郵箱

為了維護(hù)合同當(dāng)事人的合法權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》及相關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方本著自愿、平等、協(xié)商一致的原則，就乙方接受甲方的委托提供自費(fèi)出國(guó)留學(xué)中介服務(wù)事宜，達(dá)成如下合同：____________

第一條 服務(wù)項(xiàng)目

1、甲方同意委托乙方以甲方的名義申請(qǐng)赴 (國(guó)家)留學(xué)，留學(xué)類別屬 (學(xué)歷或非學(xué)歷教育)。并同意乙方以甲方的名義與所赴國(guó)駐華使(領(lǐng))館聯(lián)系，代為甲方辦理申請(qǐng)簽證手續(xù)。

2、申請(qǐng)類型、學(xué)校名單(標(biāo)準(zhǔn))、申請(qǐng)數(shù)量和所選擇的相關(guān)專業(yè)等以《院校專業(yè)確認(rèn)表》(見附件)為準(zhǔn)。

第二條 甲方的責(zé)任與義務(wù)

1、甲方應(yīng)符合中國(guó)公民自費(fèi)出國(guó)留學(xué)的條件，遵守國(guó)家關(guān)于公民自費(fèi)出國(guó)留學(xué)的規(guī)定。

2、甲方須按照乙方的要求向乙方提供申請(qǐng)學(xué)校及申辦簽證所需的甲方全部資料，但以為實(shí)現(xiàn)合同目的所必須的資料為限。在申辦過(guò)程中，如前往國(guó)家的留學(xué)政策、簽證政策或申請(qǐng)留學(xué)院校的入學(xué)要求等有關(guān)方面的政策、規(guī)定發(fā)生變動(dòng)，需要甲方補(bǔ)充材料時(shí)，甲方須在乙方根據(jù)相關(guān)國(guó)家、學(xué)?；蚴?領(lǐng))館規(guī)定而向甲方提出補(bǔ)充文件材料的合理期限內(nèi)提供所需的材料。

甲方應(yīng)保證及時(shí)、真實(shí)、全面地向乙方提供上述所有材料，如因甲方無(wú)法聯(lián)系或提供材料不及時(shí)、不真實(shí)、不全面或提供不合法、無(wú)效的材料而導(dǎo)致申辦不成，乙方不承擔(dān)由此產(chǎn)生的后果。

如果因以上情形導(dǎo)致乙方遭受處罰或損失的甲方應(yīng)當(dāng)予以賠償，但以直接損失為限。

3、甲方須提供有效聯(lián)系方式，如更改聯(lián)系方式應(yīng)提前 _______日以(書面/ )的形式通知乙方，確保雙方溝通途徑順暢。乙方按甲方提供的聯(lián)系方式進(jìn)行文件或通知的送達(dá)。

4、按照政府有關(guān)法律規(guī)定，甲方在收到乙方為其代為辦理的校方錄取通知書后，須自行在當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)辦理申領(lǐng)個(gè)人因私護(hù)照。按照使(領(lǐng))館規(guī)定，簽證時(shí)甲方應(yīng)自行到使(領(lǐng))館面簽。如所赴國(guó)使(領(lǐng))館規(guī)定不需要面簽時(shí)，甲方可委托乙方代為與使(領(lǐng))館聯(lián)系辦理簽證手續(xù)，使(領(lǐng))館收取的簽證費(fèi)用由甲方負(fù)擔(dān)。

5、甲方須自行承擔(dān)在留學(xué)申請(qǐng)辦理過(guò)程中發(fā)生的第三方費(fèi)用，該費(fèi)用由甲方自行向有關(guān)機(jī)構(gòu)繳納，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和繳費(fèi)方式以相關(guān)收費(fèi)機(jī)構(gòu)對(duì)甲方的要求為準(zhǔn)，也可選擇委托乙方代為繳納，委托繳納需另行辦理相關(guān)手續(xù)。甲方自行或委托乙方代為向第三方繳納任何費(fèi)用的繳費(fèi)、退費(fèi)事宜根據(jù)第三方規(guī)定的條款執(zhí)行，乙方可以向甲方提供協(xié)助。

6、其它 。

第三條 乙方的責(zé)任與義務(wù)

1、乙方受甲方委托代為甲方辦理申請(qǐng)入學(xué)的相關(guān)事宜。乙方應(yīng)提供自費(fèi)留學(xué)咨詢服務(wù)，介紹相關(guān)院校的綜合情況。乙方須向甲方提供校方所需文件清單，按照有關(guān)法規(guī)協(xié)助甲方準(zhǔn)備材料，代表甲方與校方聯(lián)系，為甲方辦理相關(guān)手續(xù)。申請(qǐng)成功以甲方收到符合《院校專業(yè)確認(rèn)表》約定的任何一所院校的錄取通知書為準(zhǔn)(包括有條件錄取通知書及無(wú)條件錄取通知書)。

2、乙方受甲方委托代為辦理申請(qǐng)簽證的相關(guān)事宜。乙方須向甲方提供有關(guān)方面所需文件清單，介紹相關(guān)規(guī)定，協(xié)助甲方準(zhǔn)備材料，辦理相應(yīng)手續(xù)。服務(wù)成功以甲方獲得其申請(qǐng)的所赴國(guó)簽證為準(zhǔn)。

3、乙方有責(zé)任對(duì)甲方提供的個(gè)人資料予以保密，未經(jīng)甲方書面同意，不得向國(guó)外院校、所赴國(guó)駐華使(領(lǐng))館、法律授權(quán)的機(jī)構(gòu)以及為申請(qǐng)留學(xué)所涉及的相關(guān)機(jī)構(gòu)之外的其他機(jī)構(gòu)或個(gè)人披露這些資料。如乙方未經(jīng)許可擅自泄露甲方個(gè)人資料，所導(dǎo)致的一切直接及間接損失由乙方承擔(dān)。

4、在申辦過(guò)程中，乙方應(yīng)及時(shí)向甲方報(bào)告辦理留學(xué)申請(qǐng)的進(jìn)展、結(jié)果。甲方向乙方詢問(wèn)有關(guān)申請(qǐng)的進(jìn)度、結(jié)果，乙方應(yīng)當(dāng)積極答復(fù)。如有關(guān)方面的政策發(fā)生變動(dòng)，需要申請(qǐng)人補(bǔ)充材料，乙方須提前 _______日通知甲方。乙方接收甲方遞交的全部資料時(shí)應(yīng)向甲方出具接收清單，注明資料名稱、接收時(shí)間等，并由授權(quán)代表人簽字并加蓋乙方公章。

5、其它 。

第四條 收費(fèi)

一、中介服務(wù)費(fèi)用

1、乙方為甲方提供本合同第三條約定的服務(wù)所收取的中介服務(wù)費(fèi)共計(jì)人民幣(大寫) _______元整(￥ )。

2、付款方式

□ 一次性付款方式：____________

甲方在簽署本合同 _______日內(nèi)，需繳納乙方中介服務(wù)費(fèi)人民幣(大寫) _______元整(￥ )，乙方在收到此款項(xiàng)以及完整的入學(xué)申請(qǐng)所需資料后 _______日，開始代為甲方申請(qǐng)入學(xué)手續(xù)。

□ 分期付款方式：____________

甲方在簽署本合同 _______日內(nèi)，向乙方交納第一筆中介服務(wù)費(fèi)人民幣(大寫)

_______元整(￥ )，乙方在收到此款項(xiàng)以及完整的入學(xué)申請(qǐng)所需資料后，開始代為甲方辦理申請(qǐng)入學(xué)手續(xù)。

甲方在收到校方錄取通知書 _______日內(nèi)，向乙方交納第二筆中介服務(wù)費(fèi)人民幣(大寫) _______元整(￥ )，乙方在收到此款項(xiàng)以及完整的簽證申請(qǐng)所需資料后 _______日，開始代為甲方辦理申請(qǐng)簽證手續(xù)。甲方延期支付的，乙方有權(quán)中止履行相關(guān)義務(wù)，在收到甲方第二筆款項(xiàng)后繼續(xù)履行。

3、支付方式：____________ □現(xiàn)金 □信用卡/借記卡 □匯款

采用現(xiàn)金和pos刷卡付費(fèi)的形式，在乙方繳納;采用匯款方式繳納可將服務(wù)費(fèi)匯至乙方指定的銀行賬戶：____________ 。

4、甲方須按所申請(qǐng)學(xué)校的要求，直接向校方及時(shí)繳納校方所要求的申請(qǐng)注冊(cè)費(fèi)。

5、甲方在辦理留學(xué)申請(qǐng)過(guò)程中如留學(xué)意向發(fā)生改變，例如變更申請(qǐng)學(xué)校、專業(yè)、開學(xué)日期等，均須在合理時(shí)間內(nèi)以(書面/ )的形式提前告知乙方。如乙方已實(shí)際完成本合同委托申請(qǐng)事項(xiàng)，則甲方應(yīng)當(dāng)按照合同約定支付乙方相關(guān)費(fèi)用;甲方改變申請(qǐng)后的費(fèi)用應(yīng)另行支付。

6、乙方為甲方申請(qǐng)本合同以及《院校專業(yè)確認(rèn)表約定所數(shù)學(xué)校，超過(guò)本合同以及《院校專業(yè)確認(rèn)表》約定所數(shù)學(xué)校，每增加一所學(xué)校，甲方須另繳納中介服務(wù)費(fèi)(大寫) _______元整(￥ )。該費(fèi)用應(yīng)于確認(rèn)增加申請(qǐng)?jiān)盒Ｖ掌?_______日內(nèi)支付給乙方，乙方在收到此款項(xiàng)以及完整的入學(xué)申請(qǐng)所需資料后，開始代為甲方申請(qǐng)新增院校的入學(xué)手續(xù)。

二、其他服務(wù)費(fèi)

乙方為甲方提供本合同第三條約定的自費(fèi)出國(guó)留學(xué)中介服務(wù)以外的下列服務(wù)，甲方須在中介服務(wù)費(fèi)之外另行支付費(fèi)用：____________

1、甲方獲取簽證后，如需要安排住宿、接機(jī)等服務(wù)，乙方可為甲方聯(lián)系，服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為 ，涉及的第三方費(fèi)用須由甲方自行承擔(dān)。

2、乙方可為甲方辦理 次錄取通知書延期申請(qǐng)，服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為 。如院校要求甲方重新提交入學(xué)申請(qǐng)時(shí)，則視為加申學(xué)校，延期結(jié)果由申請(qǐng)?jiān)盒Q定，延期不成功乙方延期服務(wù)費(fèi)不予退還。"

第五條 退款條款

本合同生效后，在以下幾種情況下可以辦理退費(fèi)(乙方退費(fèi)范圍僅限于乙方按照本合同第四條中約定并實(shí)際收取的中介服務(wù)費(fèi)，不包含咨詢費(fèi)、其他服務(wù)費(fèi)和乙方受甲方委托向任何第三方繳納的費(fèi)用)

1、在雙方正常履行合同前提下，如甲方在 _______年 _______月之前未能獲得任何一所院校的錄取通知書，或校方簽發(fā)的錄取通知書與《院校專業(yè)確認(rèn)表》中所載明的申請(qǐng)類型、院校、專業(yè)等不一致的，甲方可向乙方提出退款要求，乙方須在十五個(gè)工作日內(nèi)將中介服務(wù)費(fèi)人民幣(大寫) _______元整(￥ )退還給甲方。

2、在雙方正常履行合同前提下，甲方簽證申請(qǐng)被拒簽后，可向乙方提出退款要求，乙方須在十五個(gè)工作日內(nèi)將中介服務(wù)費(fèi)人民幣(大寫) _______元整(￥ )退還給甲方。

甲方可以在不申請(qǐng)退款的前提下要求乙方為甲方再一次申請(qǐng)同國(guó)簽證，涉及第三方費(fèi)用由甲方自行承擔(dān)。再次申請(qǐng)成功的，不退費(fèi);再次申請(qǐng)不成功的，甲方可向乙方提出退款要求，乙方須在十五個(gè)工作日內(nèi)將中介服務(wù)費(fèi)人民幣(大寫) _______元整(￥ )退還給甲方。

3、在上述1或2的情況發(fā)生時(shí)，乙方須協(xié)助甲方按校方退款政策索還甲方支付給校方的費(fèi)用，具體退費(fèi)金額以學(xué)校政策為準(zhǔn)。

4、甲方已向乙方提供入學(xué)申請(qǐng)材料，乙方尚未向外方送交甲方該材料，甲方要求解除合同，乙方收取中介服務(wù)費(fèi)總額的 _______%，共計(jì)人民幣(大寫) _______元整(￥ )，剩余已收中介服務(wù)費(fèi)須在收到甲方書面通知后的十五個(gè)工作日內(nèi)予以退還。

5、乙方已向外方送交甲方入學(xué)申請(qǐng)材料，在收到符合《院校專業(yè)確認(rèn)表》約定的任何一所院校的錄取通知書前，甲方要求解除合同，乙方收取中介服務(wù)費(fèi)總額的 _______%，共計(jì)人民幣(大寫) _______元整(￥ )，剩余已收中介服務(wù)費(fèi)須在收到甲方書面通知后的十五個(gè)工作日內(nèi)予以退還。

6、在甲方收到符合《院校專業(yè)確認(rèn)表》約定的任何一所院校的錄取通知書后，乙方為甲方提供簽證方案設(shè)計(jì)前，甲方要求解除合同或因甲方原因?qū)е潞贤瑹o(wú)法繼續(xù)履行的，乙方收取中介服務(wù)費(fèi)總額的 _______%，共計(jì)人民幣(大寫) _______元整(￥ )，剩余已收中介服務(wù)費(fèi)須在收到甲方書面通知后的十五個(gè)工作日內(nèi)予以退還。

7、在甲方收到符合《院校專業(yè)確認(rèn)表》約定的任何一所院校的錄取通知書并獲得簽證后，甲方要求解除合同，乙方已履行了合同所約定的所有義務(wù)，已繳納的中介服務(wù)費(fèi)不予退還。

8、其它 。

第六條 違約條款

1、自合同生效后，如因甲方單方面解除、終止合同，造成甲方申請(qǐng)留學(xué)不成功，屬甲方違約，甲方所繳納的中介服務(wù)費(fèi)按本合同第五條相關(guān)退款條款執(zhí)行。

2、自合同生效后，如因乙方單方面終止合同或因乙方過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致合同無(wú)法繼續(xù)履行，造成甲方申請(qǐng)留學(xué)不成功，屬乙方違約。甲方所繳納的中介服務(wù)費(fèi)全部退還，并承擔(dān)因此給甲方造成的損失。

3、本合同解除或終止涉及第三方費(fèi)用返還的，則以第三方的相關(guān)規(guī)定為準(zhǔn);乙方不對(duì)甲方無(wú)法向第三方主張返還的費(fèi)用承擔(dān)責(zé)任。

4、如甲方申請(qǐng)留學(xué)不成功，并符合本合同退款條款時(shí)，乙方須在甲方提出退款申請(qǐng)后的 _______日內(nèi)向甲方退還相應(yīng)款項(xiàng)，如未能按本合同規(guī)定按時(shí)退款，屬乙方違約，并承擔(dān)由此給甲方造成的損失。

5、如甲方違反所就讀學(xué)校的規(guī)定或所在國(guó)的法律法規(guī)，造成甲方經(jīng)濟(jì)損失，由甲方自行承擔(dān)。

6、由于政治原因或地震、臺(tái)風(fēng)、水災(zāi)、火災(zāi)、戰(zhàn)爭(zhēng)以及其他不能預(yù)見并且對(duì)其發(fā)生和后果不能防止或避免的不可抗力，致使直接影響本合同的履行或者不能按約定的條件履行時(shí)，遇有上述不可抗力的一方，應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方，并應(yīng)在十五日內(nèi)，提供不可抗力詳情及本合同不能履行、或者部分不能履行、或者需要延期履行的理由的有效證明文件，此項(xiàng)證明文件應(yīng)由不可抗力發(fā)生地區(qū)的公證機(jī)構(gòu)出具，按其對(duì)本合同的影響程度由雙方協(xié)商決定是否解除合同、免除或者部分免除履行合同的責(zé)任，或者延期履行合同。

7、其它 。

第七條 附則

1、本合同書雙方簽訂后自甲方付款之日起生效。如是外地郵寄合同匯款客戶，以款到之日起生效。有效期至合同履行完畢之日。

2、凡因履行本合同所發(fā)生的一切爭(zhēng)議，甲乙雙方應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商方式解決。協(xié)商不成時(shí)，雙方一致同意選擇以下一種解決方式，其裁決結(jié)果對(duì)本合同具有最終法律效力：____________

□提交 仲裁委員會(huì)進(jìn)行仲裁

□提交 人民法院進(jìn)行訴訟

3、本合同的組成：____________本合同由合同本身及《院校專業(yè)確認(rèn)表》組成，本合同和《院校專業(yè)確認(rèn)表》具有同等法律效力。甲乙雙方可就本合同未盡事宜另行簽訂補(bǔ)充合同，補(bǔ)充合同與本合同具有同等法律效力。

4、其它

本合同一式叁份，甲方執(zhí)壹份，乙方執(zhí)貳份，具有同等法律效力。

甲方代表簽字(蓋章)：____________ 乙方代表簽字(蓋章)：____________

日期：____________ _______日期：____________

合同簽訂地：____________

關(guān)于自費(fèi)住院患者協(xié)議書如何寫六

一、政治思想方面

堅(jiān)持共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持社會(huì)主義道路，認(rèn)真學(xué)習(xí)鄧小平理論和關(guān)于"三個(gè)代表"重要理論思想，以及十x大會(huì)議精神，政治思想水平有了進(jìn)一步的提高。認(rèn)真執(zhí)行中紀(jì)委提出的"四大紀(jì)律，八項(xiàng)要求"，和衛(wèi)生局制定的"五條禁令、五項(xiàng)規(guī)定"。進(jìn)行經(jīng)常性職業(yè)道德、遵紀(jì)守法、廉政警示教育。加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，貫徹教育、制度、監(jiān)督并重的預(yù)防和懲治體系。在工作中，始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，視病人如親人，全心全意為病人服務(wù)。樹立廉潔行醫(yī)、以病人為中心的理念，全科同志自覺抵制不正之風(fēng)，認(rèn)真貫徹民主集中制，按時(shí)召開科務(wù)會(huì)，強(qiáng)化職工民主參與科室管理工作。主要作了以下工作。

1、有效解決看病貴的問(wèn)題：降低醫(yī)療費(fèi)用，減少病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，合理用藥是每一位醫(yī)生應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，通過(guò)加強(qiáng)科室管理，藥品比例已大幅下降，在我院產(chǎn)生了較大影響，使病人切實(shí)得到實(shí)惠，減輕了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。藥物比例較去年繼續(xù)下降，現(xiàn)已達(dá)37.8%，低于醫(yī)院40%的比例規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行"一日清"制度，增加了醫(yī)藥費(fèi)的透明度。

2、強(qiáng)化以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念：做到這一點(diǎn)，要在提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度上下功夫，誠(chéng)懇認(rèn)真的工作方式、細(xì)致耐心的思想交流，與病人交朋友，用病人的口為我們做正面宣傳。采取病人信息反饋制度，及時(shí)與出院病人進(jìn)行溝通，使慕名而來(lái)的病人逐漸增加。在當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的條件下，要加強(qiáng)對(duì)科室成員的形勢(shì)教育，增強(qiáng)職工的危機(jī)意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，樹立面向社會(huì)、面向患者，主動(dòng)找市場(chǎng)、找病人的新觀念。把一切以病人為中心的思想貫穿到科室的各項(xiàng)工作的全過(guò)程。激發(fā)科室成員積極向上的精神，增強(qiáng)科室的凝聚力。培育科室精神、樹立醫(yī)務(wù)工作者整體形象，即服務(wù)一流，技術(shù)精湛，愛崗敬業(yè)，文明服務(wù)的白衣天使形象。

3、合理用藥、合理收費(fèi)，切實(shí)減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：合理用藥不僅表現(xiàn)在對(duì)癥用藥，還表現(xiàn)在藥物的合理應(yīng)用方面。不僅要加強(qiáng)對(duì)藥品各種知識(shí)的學(xué)習(xí)，特別是毒副作用的學(xué)習(xí)，還要經(jīng)常與藥劑科專家進(jìn)行溝通，真正做到合理用藥。在不影響病人治療效果的前提下，精打細(xì)算，用最少的費(fèi)用進(jìn)行的醫(yī)療服務(wù)，這也是我們普外科努力的方向。嚴(yán)格執(zhí)行一日清制度，耐心細(xì)致的解釋病人提出的問(wèn)題，讓病人明明白白看病，明明白白花費(fèi)。

4、開通長(zhǎng)沙市第四人民醫(yī)院普通外科網(wǎng)站：為了增加科室透明度，我科自費(fèi)創(chuàng)辦了長(zhǎng)沙市第四人民醫(yī)院普通外科網(wǎng)站，并廣為宣傳，使病人來(lái)院前已經(jīng)對(duì)科室和自己的疾病有所了解，取得了一定的效果。

5、以全體科務(wù)會(huì)的形式，加強(qiáng)科室管理，用各種制度來(lái)管理科室，加強(qiáng)三級(jí)查房制度的落實(shí)，所有制度的落實(shí)均記錄在案，在《科主任手冊(cè)》評(píng)比中獲得好成績(jī)。

二、業(yè)務(wù)方面

普外科急癥多，周轉(zhuǎn)快，病床使用率為86.72%，較去年平中略升，出院人數(shù)與去年相比，今年852人，去年885人，較去年減少33人次，其原因與兩腺分出，病人分流有關(guān)。業(yè)務(wù)收入與去年持平，毛收入在全院排名第9位(今年5571153元，去年4835376元，較去年增長(zhǎng)15.22%)，純收入排名第6位(今年1954266元，去年1805837元)，純收入同比增長(zhǎng)8.22%。效益(結(jié)余)排名第6位。藥品比例由去年的38.8%降低為37.8%，低于醫(yī)院規(guī)定的40%比例。平均住院日10.55天，較去年增加0.63天?；就瓿舍t(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)指標(biāo)。積極開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，在三基培訓(xùn)考核中合格率達(dá)100%。病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)滿意率96%。科室班子在醫(yī)療質(zhì)量上加強(qiáng)管理，使入、出院符合率、手術(shù)前后診斷符合率、甲級(jí)病案率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率等均大院下達(dá)的指標(biāo)。杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，發(fā)生率為0。完成重大搶救(小腸多發(fā)性破裂、尿道斷裂、頸椎骨折1例，脾破裂、失血性休克、肋骨骨折、左腓骨骨折1例)4例，危重病人搶救成功率達(dá)100%。積極開展單病種質(zhì)量與費(fèi)用控制工作。成分輸血使用率為100%。

繼續(xù)深抓基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化基本技能訓(xùn)練?，F(xiàn)代外科發(fā)展日新月異，當(dāng)前外科主要以微創(chuàng)、提高病人生存率及生活質(zhì)量為發(fā)展方向。同時(shí)外科也是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的醫(yī)學(xué)科目，要求我們必須有過(guò)硬的基本功方能勝任各種工作。下半年繼續(xù)作好以下工作：

1、規(guī)范病歷書寫;

2、規(guī)范體格檢查;

3、強(qiáng)化臨床技能操作;

4、深化無(wú)菌操作技能和意識(shí);

5、進(jìn)一步掌握各種急救技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)各種重大創(chuàng)傷和復(fù)合傷的搶救知識(shí)和技能的培訓(xùn)。更加全面系統(tǒng)掌握臨床醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，外科不是一門孤立的學(xué)科，它與內(nèi)、婦、兒的學(xué)科有著密切的聯(lián)系，特別是呼吸、消化、心內(nèi)等學(xué)科知識(shí)是外科治療的基礎(chǔ)。加強(qiáng)對(duì)各科基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握常見病、多發(fā)病的診斷和鑒別診斷，提高臨床治療水平，避免誤診誤治，有效防范醫(yī)療差評(píng)。