最新病人退費(fèi)申請書通用(優(yōu)秀10篇)

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病人退費(fèi)申請書通用篇一

申請人：______________，性別_____，年齡_____，工作單位：_________________，住所_____________。

請求事項(xiàng)：

請求貴院退還申請人繳納的申請人與_______一案案件受理費(fèi)人民幣_______元。

事實(shí)和理由：

申請人與與_______一案，申請人于貴院受理該案時(shí)依法繳納了案件受理費(fèi)人民幣_______元。現(xiàn)貴院已經(jīng)作出_______號民事判決/裁定書，裁定______________，故申請人申請貴院退還申請人已經(jīng)繳納的案件受理費(fèi)人民幣_______元。

申請人收取所退案件受理費(fèi)的賬戶如下：

開戶行：_________________。

戶名：_________________。

賬號：_________________。

此致

_________________人民法院。

申請人：_________________。

_____年_____月_____日。

病人退費(fèi)申請書通用篇二

請求退還二審上訴費(fèi)________元。

我因與__________縣景區(qū)管理局、扎某某等人身損害賠償糾紛一案，不服__________省__________州中級人民法院(20__________)迪法民初字第__________號《民事判決書》而上訴到貴院，并預(yù)交了______元上訴費(fèi)。貴院于20__________年______月______日裁定發(fā)回重審，現(xiàn)一審法院審理完畢，已做出(20__________)迪法民初字第17號民事調(diào)解書。

從20__________年8月受傷至今，為了籌措巨額的治療費(fèi)用，我已經(jīng)花光了家里所有的積蓄，還將父母的`住房抵押借了十幾萬元的外債。目前，家中生活十分困難，因此懇請貴院退還預(yù)交的______元上訴費(fèi)，請貴院予以批準(zhǔn)。

此致

__________省高級人民法院。

申請人：_________________。

_____年_____月_____日。

病人退費(fèi)申請書通用篇三

貴院受理原告訴被告民間借貸糾紛一案，案號為號。判決由被告承擔(dān)訴訟費(fèi)元?，F(xiàn)該判決已生效，根據(jù)法律規(guī)定，特申請貴院退回原告墊付的訴訟費(fèi)用。

特此申請，請予批準(zhǔn)！

附：申請人收款賬號：

1、開戶名：

2、開戶行：

3、賬號：

匯入上述賬號的款項(xiàng)視為我方收款。

申請時(shí)間：xx。

病人退費(fèi)申請書通用篇四

申請理由：_________________________。

根據(jù)(20xx)深寶法民一初字第號準(zhǔn)予撤回起訴裁定書，特申請貴院退回一審案件受理費(fèi)元。

退回賬號：__________。

開戶銀行：_____。

開戶名：_____。

此致

深圳市寶安區(qū)人民法院。

病人退費(fèi)申請書通用篇五

申請理由：_______。

根據(jù)(20________)深寶法民一初字第號準(zhǔn)予撤回起訴裁定書，特申請貴院退回一審案件受理費(fèi)元。

退回賬號：_______。

開戶銀行：_______。

開戶名：_______。

此致

深圳市寶安區(qū)人民法院。

病人退費(fèi)申請書通用篇六

請求退還二審上訴費(fèi)13110元。

申請理由：

我因與xx縣景區(qū)管理局、扎某某等人身損害賠償糾紛一案，不服xx省xx州中級人民法院（20xx）迪法民初字第xx號《民事判決書》而上訴到貴院，并預(yù)交了13110元上訴費(fèi)。貴院于20xx年4月11日裁定發(fā)回重審，現(xiàn)一審法院審理完畢，已做出（20xx）迪法民初字第17號民事調(diào)解書。

從20xx年8月受傷至今，為了籌措巨額的治療費(fèi)用，我已經(jīng)花光了家里所有的積蓄，還將父母的住房抵押借了十幾萬元的`外債。目前，家中生活十分困難，因此懇請貴院退還預(yù)交的13110元上訴費(fèi)，請貴院予以批準(zhǔn)。

此致

xx省高級人民法院。

申請人：

20xx年8月15日。

病人退費(fèi)申請書通用篇七

廉江市人民法院：

當(dāng)事人我現(xiàn)在提出退費(fèi)申請，請求退還本人一審、二審行政訴訟費(fèi)用共100元，理由如下：執(zhí)行[20________]湛中法行終字第125號判決。

此致

申請人：____電話：____。

日期：____年____月____日

病人退費(fèi)申請書通用篇八

___法院：

___單位/個人訴___單位/個人___糾紛一案【案號】已生效。申請人依據(jù)相關(guān)規(guī)定，特申請貴院退回申請人支付的訴訟費(fèi)/財(cái)產(chǎn)保全費(fèi)/財(cái)產(chǎn)保全保證金___元人民幣。望貴院準(zhǔn)許！

此致。

申請人：____時(shí)間：____。

病人退費(fèi)申請書通用篇九

深圳市中級人民法院：

申請人深圳市___有限公司與被申請人人____勞動糾紛一案，貴院于____年____月____日作出深中法勞初字第___號民事調(diào)解書。我公司依照上述民事調(diào)解書約定已于____年6月17日向___支付人民幣___元，完成了付款義務(wù)。現(xiàn)特向貴院申請退回一半的案件受理費(fèi)人民幣200元。

我公司銀行收款賬戶：____。

戶名：___。

開戶行：中國工商銀行深圳__支行。

賬號：___。

望貴院批準(zhǔn)！

謝謝！

申請人：深圳市__有限公司。

____年____月____日。

病人退費(fèi)申請書通用篇十

惠州市惠城區(qū)人民法院：

貴院審理的原告譚敏訴被告惠州市桃源藥業(yè)有限公司民間借貸糾紛一案[(2010)惠城法民一初字第826號]，現(xiàn)已調(diào)解結(jié)案，原告特申請退回訴訟費(fèi)590元。

望批準(zhǔn)為盼！

申請人：

聯(lián)系方式：