最新醫(yī)患起訴協(xié)議書范本(優(yōu)秀20篇)

總結(jié)是我們提升自我、實現(xiàn)個人成長的重要一環(huán)。寫總結(jié)的時候，我們可以參考一些相關(guān)的范文和案例，從中獲取靈感和寫作技巧。下面是一些相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)和調(diào)查結(jié)果，希望能夠給大家提供一些參考。

醫(yī)患起訴協(xié)議書范本篇一

甲方：xxxxxx 身份證號：

乙方：患者及家屬： 身份證號：

尊敬的患者家屬：為了使我們彼此信任，高度負(fù)責(zé)，建立好醫(yī)患關(guān)系，共同努力徹底成功治愈每一位患者，使他們走上康復(fù)之路，恢復(fù)健康！

特定如下協(xié)議：

1、乙方患者疾稱名稱（ ）。

2、甲方能保證（ ）治愈。

3、甲方要求乙方注意事項（ ）。

4、乙方付給甲方醫(yī)療費用（ ）。

5、乙方自愿要求甲方治療疾病時，請在就診時之前拿出最近病情的診斷報告，及其它疾?。愿窝?、心臟、腎臟、其他過敏性疾?。┑脑\斷報告書。以防萬一，若不提前申明，隱瞞不說者出現(xiàn)問題后果自負(fù)。

6、乙方患者必須按照甲方醫(yī)生的治療方案治療。若不按醫(yī)囑治療，造成不良后果責(zé)任自負(fù)。

7、如乙方患者在治療過程中，未經(jīng)醫(yī)生同意中途放棄治療的要付給甲方醫(yī)生全部費用的50%的治療費。

本協(xié)議一式兩份詳閱知情后簽字生效。

甲方（醫(yī)生簽字）：

乙方（患者簽字）：

年 月 日

醫(yī)患起訴協(xié)議書范本篇二

甲方：___________________________（醫(yī)院）。

乙方：___________________________（患者）。

為了使慢性乙肝患者得到質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)，我院開始實施慢性乙肝康復(fù)計劃，為使康復(fù)計劃順利實施，醫(yī)院與患者簽署協(xié)議如下：

1.甲方向乙方提供的各種治療用藥及檢查在國家收費標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上均按國家現(xiàn)行收費標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)惠30％，優(yōu)惠時間為康復(fù)計劃期內(nèi)。

2.此康復(fù)計劃實施期指從治療開始到一個療程治療結(jié)束，時間是6個月。

3.乙方有權(quán)選擇大夫及適應(yīng)自己的治療方案。

4.甲方不承諾一定能夠治愈。因為干擾素對慢性乙肝的治愈率只有40％-50％。

5.乙方應(yīng)嚴(yán)格配合甲方大夫完成規(guī)定療程的治療，如不能配合治療，責(zé)任自負(fù)。

6.在治療期內(nèi)如因個體差異，確實不能完成規(guī)定的治療計劃，甲方應(yīng)及時更換治療方案，并退還乙方剩余治療費用。

7.乙方應(yīng)在治療開始時一次性交清康復(fù)計劃期內(nèi)的一切費用。

8.甲方應(yīng)定期向乙方免費提供講座、咨詢及宣傳資料。

9.康復(fù)計劃結(jié)束后，乙方有權(quán)在五年內(nèi)享受甲方檢查項目30％的優(yōu)惠。

10.如乙方不能完成規(guī)定的療程，甲方有權(quán)取消承諾的各種優(yōu)惠條件。

甲方（蓋章）：_________乙方（簽字）：_________。

代表人（簽字）：_______。

簽訂地點：_____________簽訂地點：_____________。

醫(yī)患起訴協(xié)議書范本篇三

在我們平凡的日常里，協(xié)議的使用頻率呈上升趨勢，簽訂協(xié)議能夠最大程度的保障自己的合法權(quán)利。什么樣的協(xié)議才是有效的呢？下面是小編為大家整理的起訴離婚協(xié)議書，希望能夠幫助到大家。

男方：____，男，漢族，____年__月__日生，住______，身份證號碼：

女方：____，女，漢族，____年__月__日生，住______，身份證號碼：

男方與女方于____年__月認(rèn)識，于__年__月__日在____登記結(jié)婚，婚后于__年__月__日生育一兒子/女兒，名______。因____致使夫妻感情破裂，已無和好可能，現(xiàn)經(jīng)夫妻雙方自愿協(xié)商達(dá)成一致意見，訂立離婚協(xié)議如下：

一、男女雙方自愿離婚。

二、子女撫養(yǎng)、撫養(yǎng)費及探望權(quán)：

兒子/女兒______由女方撫養(yǎng)，隨同女方生活，撫養(yǎng)費(含托養(yǎng)費、教育費、醫(yī)療費)由男方全部負(fù)責(zé)，男方應(yīng)于__年__月__日前一次性支付______元給女方作為女兒的撫養(yǎng)費(/男方每月支付撫養(yǎng)費__元，男方應(yīng)于每月的1-5日前將女兒的撫養(yǎng)費交到女方手中或指定的銀行帳號：)。

在不影響孩子學(xué)習(xí)、生活的情況下，男方可隨時探望女方撫養(yǎng)的孩子。(/男方每星期休息日可探望女兒一次或帶女兒外出游玩，但應(yīng)提前通知女方，女方應(yīng)保證男方每周探望的時間不少于一天。)

三、夫妻共同財產(chǎn)的處理：

(1)存款：雙方名下現(xiàn)有銀行存款共______元，雙方各分一半，為______元。分配方式：各自名下的存款保持不變，但男方/女方應(yīng)于____年____月____日前一次性支付 元給女方/男方。

(2)房屋：夫妻共同所有的位于的房地產(chǎn)所有權(quán)歸女方所有，__房地產(chǎn)權(quán)證的業(yè)主姓名變更的`手續(xù)自離婚后一個月內(nèi)辦理，男方必須協(xié)助女方辦理變更的一切手續(xù)，過戶費用由女方負(fù)責(zé)。女方應(yīng)于____年____月____日前一次性補償房屋差價______元給男方。

(3)其他財產(chǎn)：婚前雙方各自的財產(chǎn)歸各自所有，男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有(附清單)。

四、債務(wù)的處理：

雙方確認(rèn)在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有發(fā)生任何共同債務(wù)，任何一方如對外負(fù)有債務(wù)的，由負(fù)債方自行承擔(dān)。(/____方于__年__月__日向所借債務(wù)由__方自行承擔(dān))

五、一方隱瞞或轉(zhuǎn)移夫妻共同財產(chǎn)的責(zé)任：

雙方確認(rèn)夫妻共同財產(chǎn)在上述第三條已作出明確列明。除上述房屋、家具、家電及銀行存款外，并無其他財產(chǎn)，任何一方應(yīng)保證以上所列婚內(nèi)全部共同財產(chǎn)的真實性。

本協(xié)議書財產(chǎn)分割基于上列財產(chǎn)為基礎(chǔ)。任何一方不得隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移婚內(nèi)共同財產(chǎn)或婚前財產(chǎn)。如任何一方有隱瞞、虛報除上述所列財產(chǎn)外的財產(chǎn)，或在簽訂本協(xié)議之前__二年內(nèi)有轉(zhuǎn)移、抽逃財產(chǎn)的，另一方發(fā)現(xiàn)后有權(quán)取得對方所隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移的財產(chǎn)的全部份額，并追究其隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移財產(chǎn)的法律責(zé)任，虛報、轉(zhuǎn)移、隱瞞方無權(quán)分割該財產(chǎn)。

六、經(jīng)濟(jì)幫助及精神賠償：

因女方生活困難，男方同意一次性支付補償經(jīng)濟(jì)幫助金____元給女方。鑒于男方要求離婚的原因，男方應(yīng)一次性補償女方精神損害費____元。上述男方應(yīng)支付的款項，均應(yīng)于__年__月__日前支付完畢。

七、違約責(zé)任的約定：

任何一方不按本協(xié)議約定期限履行支付款項義務(wù)的，應(yīng)付違約金____元給對方(/按______支付違約金)。

八、協(xié)議生效時間的約定：

本協(xié)議一式三份，自婚姻登記機頒發(fā)《離婚證》之日起生效，男、女雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機關(guān)存檔一份。

九、如本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭議的，雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均可向人民法院起訴。

男方：_____________(簽名) 女方：_____________(簽名)

醫(yī)患起訴協(xié)議書范本篇四

男方：xxx，男，漢族，____年__月__日生，住______，身份證號碼：

女方：xxx，女，漢族，____年__月__日生，住______，身份證號碼：

男方xxx與女方xxx于____年__月認(rèn)識，于__年__月__日在____登記結(jié)婚，婚后于__年__月__日生育一兒子/女兒，名______。因____致使夫妻感情破裂，已無和好可能，現(xiàn)經(jīng)夫妻雙方自愿協(xié)商達(dá)成一致意見，訂立離婚協(xié)議如下：

兒子/女兒______由女方撫養(yǎng)，隨同女方生活，撫養(yǎng)費(含托養(yǎng)費、教育費、醫(yī)療費)由男方全部負(fù)責(zé)，男方應(yīng)于__年__月__日前一次性支付______元給女方作為女兒的撫養(yǎng)費(/男方每月支付撫養(yǎng)費__元，男方應(yīng)于每月的1-5日前將女兒的撫養(yǎng)費交到女方手中或指定的xx銀行帳號：)。

在不影響孩子學(xué)習(xí)、生活的情況下，男方可隨時探望女方撫養(yǎng)的孩子。(/男方每星期休息日可探望女兒一次或帶女兒外出游玩，但應(yīng)提前通知女方，女方應(yīng)保證男方每周探望的時間不少于一天。)。

(1)存款：雙方名下現(xiàn)有銀行存款共______元，雙方各分一半，為______元。分配方式：各自名下的存款保持不變，但男方/女方應(yīng)于____年____月____日前一次性支付元給女方/男方。

(2)房屋：夫妻共同所有的位于xxx的房地產(chǎn)所有權(quán)歸女方所有，__房地產(chǎn)權(quán)證的業(yè)主姓名變更的手續(xù)自離婚后一個月內(nèi)辦理，男方必須協(xié)助女方辦理變更的一切手續(xù)，過戶費用由女方負(fù)責(zé)。女方應(yīng)于____年____月____日前一次性補償房屋差價______元給男方。

(3)其他財產(chǎn)：婚前雙方各自的財產(chǎn)歸各自所有，男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有(附清單)。

雙方確認(rèn)在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有發(fā)生任何共同債務(wù)，任何一方如對外負(fù)有債務(wù)的，由負(fù)債方自行承擔(dān)。(/____方于__年__月__日向xxx所借債務(wù)由__方自行承擔(dān)……)。

雙方確認(rèn)夫妻共同財產(chǎn)在上述第三條已作出明確列明。除上述房屋、家具、家電及銀行存款外，并無其他財產(chǎn)，任何一方應(yīng)保證以上所列婚內(nèi)全部共同財產(chǎn)的真實性。

本協(xié)議書財產(chǎn)分割基于上列財產(chǎn)為基礎(chǔ)。任何一方不得隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移婚內(nèi)共同財產(chǎn)或婚前財產(chǎn)。如任何一方有隱瞞、虛報除上述所列財產(chǎn)外的財產(chǎn)，或在簽訂本協(xié)議之前__二年內(nèi)有轉(zhuǎn)移、抽逃財產(chǎn)的，另一方發(fā)現(xiàn)后有權(quán)取得對方所隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移的財產(chǎn)的全部份額，并追究其隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移財產(chǎn)的法律責(zé)任，虛報、轉(zhuǎn)移、隱瞞方無權(quán)分割該財產(chǎn)。

因女方生活困難，男方同意一次性支付補償經(jīng)濟(jì)幫助金____元給女方。鑒于男方要求離婚的原因，男方應(yīng)一次性補償女方精神損害費____元。上述男方應(yīng)支付的款項，均應(yīng)于__年__月__日前支付完畢。

任何一方不按本協(xié)議約定期限履行支付款項義務(wù)的，應(yīng)付違約金____元給對方(/按______支付違約金)。

本協(xié)議一式三份，自婚姻登記機頒發(fā)《離婚證》之日起生效，男、女雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機關(guān)存檔一份。

男方：(簽名)女方：(簽名)。

xx年x月x日xx年x月x日。

醫(yī)患起訴協(xié)議書范本篇五

起訴人_______。

____年_____月_____日，本院收到___的起訴狀，_____。

經(jīng)審查，本院認(rèn)為，_____。依照_____的規(guī)定，裁定如下：

對___的`起訴，本院不予受理。

如不服本裁定，可在裁定書送達(dá)之日起十日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，上訴于____人民法院。

審判長___

審判員___

審判員___

____年__月__日

(院印)

本件與原本核對無異

書記員___

醫(yī)患起訴協(xié)議書范本篇六

甲方：___________________________(醫(yī)院)

乙方：___________________________(患者)

為了使慢性乙肝患者得到質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)，我院開始實施慢性乙肝康復(fù)計劃，為使康復(fù)計劃順利實施，醫(yī)院與患者簽署協(xié)議如下：

1.甲方向乙方提供的.各種治療用藥及檢查在國家收費標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上均按國家現(xiàn)行收費標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)惠30%，優(yōu)惠時間為康復(fù)計劃期內(nèi)。

2.此康復(fù)計劃實施期指從治療開始到一個療程治療結(jié)束，時間是6個月。

3.乙方有權(quán)選擇大夫及適應(yīng)自己的治療方案。

4.甲方不承諾一定能夠治愈。因為干擾素對慢性乙肝的治愈率只有40%-50%。

5.乙方應(yīng)嚴(yán)格配合甲方大夫完成規(guī)定療程的治療，如不能配合治療，責(zé)任自負(fù)。

6.在治療期內(nèi)如因個體差異，確實不能完成規(guī)定的治療計劃，甲方應(yīng)及時更換治療方案，并退還乙方剩余治療費用。

7.乙方應(yīng)在治療開始時一次性交清康復(fù)計劃期內(nèi)的一切費用。

8.甲方應(yīng)定期向乙方免費提供講座、咨詢及宣傳資料。

9.康復(fù)計劃結(jié)束后，乙方有權(quán)在五年內(nèi)享受甲方檢查項目30%的優(yōu)惠。

10.如乙方不能完成規(guī)定的療程，甲方有權(quán)取消承諾的各種優(yōu)惠條件。

甲方(蓋章)：_________

乙方(簽字)：_________

代表人(簽字)：_______

_________年____月____日

_________年____月____日

簽訂地點：_____________

簽訂地點：_____________

醫(yī)患起訴協(xié)議書范本篇七

乙方：_______________。

我方本著救死扶傷全心全意為患者服務(wù)的.宗旨，與乙方協(xié)商為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)特訂立本合同。

一、甲方責(zé)任。

1.醫(yī)療與技術(shù)服務(wù);。

2.甲方及時向乙方提供“股骨頭壞死專利配方藥”;。

3.甲方不定期如實向乙方說明治療期間的服藥效果;。

4.我方承諾在服我方藥物-2個療程后疼痛解或消失;4-5療程后一般情況可經(jīng)受騎自行車，走路等活動的考驗;6個療程后患者可，達(dá)到臨床愈合;-2年以后_線恢復(fù)正常，壞死骨復(fù)活。

二.乙方責(zé)任。

及時和如實反映病情;。

2.按照甲方要求用藥及臨床配合;。

3.禁止飲用各種酒類及使用激素藥物;。

4.定時復(fù)查，合理營養(yǎng)膳食。

三、現(xiàn)病史：______________________________。

四、服藥時間：____________________________。

五、乙方按我方要求服藥，如未達(dá)到其治療效果者退還全部藥費。

以上未盡事宜雙方協(xié)商解決，本協(xié)議自簽字之日生效，一式兩份，甲乙雙方各持一份。

甲方：_______________。

乙方：_______________。

_______年____月____日。

醫(yī)患起訴協(xié)議書范本篇八

地址：_______________。

電話：_______________。

乙方：_______________。

地址：_______________。

電話：_______________。

我方本著救死扶傷全心全意為患者服務(wù)的宗旨，與乙方協(xié)商為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)特訂立本。

合同。

一、甲方責(zé)任。

1.醫(yī)療與技術(shù)服務(wù)；

2.甲方及時向乙方提供“股骨頭壞死專利配方藥”；

3.甲方不定期如實向乙方說明治療期間的服藥效果；

4.我方承諾在服我方藥物1-2個療程后疼痛解或消失；4-5療程后一般情況可經(jīng)受騎自行車，走路等活動的考驗；6個療程后患者可，達(dá)到臨床愈合；1-2年以后x線恢復(fù)正常，壞死骨復(fù)活。

二.乙方責(zé)任。

1.及時和如實反映病情；

2.按照甲方要求用藥及臨床配合；

3.禁止飲用各種酒類及使用激素藥物；

4.定時復(fù)查，合理營養(yǎng)膳食。

三、現(xiàn)病史：______________________________。

四、服藥時間：____________________________。

五、乙方按我方要求服藥，如未達(dá)到其治療效果者退還全部藥費（差旅費，檢查費除外）。

以上未盡事宜雙方協(xié)商解決，本協(xié)議自簽字之日生效，一式兩份，甲乙雙方各持一份。

乙方：_______________。

_______年____月____日。

醫(yī)患起訴協(xié)議書范本篇九

尊敬的患者家屬：為了使我們彼此信任，高度負(fù)責(zé)，建立好醫(yī)患關(guān)系，共同努力徹底成功治愈每一位患者，使他們走上康復(fù)之路，恢復(fù)健康!

1、乙方患者疾稱名稱：

2、甲方能保證治愈。

3、甲方要求乙方注意事項：

4、乙方付給甲方醫(yī)療費用：

5、乙方自愿要求甲方治療疾病時，請在就診時之前拿出最近病情的診斷報告，及其它疾病(慢性肝炎、心臟、腎臟、其他過敏性疾病)的診斷報告書。以防萬一，若不提前申明，隱瞞不說者出現(xiàn)問題后果自負(fù)。

6、乙方患者必須按照甲方醫(yī)生的治療方案治療。若不按醫(yī)囑治療，造成不良后果責(zé)任自負(fù)。

7、如乙方患者在治療過程中，未經(jīng)醫(yī)生同意中途放棄治療的要付給甲方醫(yī)生全部費用的50%的治療費。

本協(xié)議一式兩份詳閱知情后簽字生效。

甲方(醫(yī)生簽字)：_______________。

乙方(患者簽字)：_______________。

_______________年___________月___________日。

醫(yī)患起訴協(xié)議書范本篇十

甲方：___________________________（醫(yī)院）

乙方：___________________________（患者）

為了使慢性乙肝患者得到質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)，我院開始實施慢性乙肝康復(fù)計劃，為使康復(fù)計劃順利實施，醫(yī)院與患者簽署協(xié)議如下：

1．甲方向乙方提供的各種治療用藥及檢查在國家收費標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上均按國家現(xiàn)行收費標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)惠30％，優(yōu)惠時間為康復(fù)計劃期內(nèi)。

2．此康復(fù)計劃實施期指從治療開始到一個療程治療結(jié)束，時間是6個月。

3．乙方有權(quán)選擇大夫及適應(yīng)自己的治療方案。

4．甲方不承諾一定能夠治愈。因為干擾素對慢性乙肝的治愈率只有40％-50％。

5．乙方應(yīng)嚴(yán)格配合甲方大夫完成規(guī)定療程的治療，如不能配合治療，責(zé)任自負(fù)。

6．在治療期內(nèi)如因個體差異，確實不能完成規(guī)定的治療計劃，甲方應(yīng)及時更換治療方案，并退還乙方剩余治療費用。

7．乙方應(yīng)在治療開始時一次性交清康復(fù)計劃期內(nèi)的一切費用。

8．甲方應(yīng)定期向乙方免費提供講座、咨詢及宣傳資料。

9．康復(fù)計劃結(jié)束后，乙方有權(quán)在五年內(nèi)享受甲方檢查項目30％的優(yōu)惠。

10．如乙方不能完成規(guī)定的'療程，甲方有權(quán)取消承諾的各種優(yōu)惠條件。

甲方（蓋章）：_________ 乙方（簽字）：_________

代表人（簽字）：_______

簽訂地點：_____________ 簽訂地點：_____________

醫(yī)患起訴協(xié)議書范本篇十一

甲方：xxxxxx身份證號：

乙方：患者及家屬：身份證號：

尊敬的患者家屬：為了使我們彼此信任，高度負(fù)責(zé)，建立好醫(yī)患關(guān)系，共同努力徹底成功治愈每一位患者，使他們走上康復(fù)之路，恢復(fù)健康！

1、乙方患者疾稱名稱（）。

2、甲方能保證（）治愈。

3、甲方要求乙方注意事項（）。

4、乙方付給甲方醫(yī)療費用（）。

5、乙方自愿要求甲方治療疾病時，請在就診時之前拿出最近病情的診斷報告，及其它疾?。愿窝?、心臟、腎臟、其他過敏性疾?。┑脑\斷報告書。以防萬一，若不提前申明，隱瞞不說者出現(xiàn)問題后果自負(fù)。

6、乙方患者必須按照甲方醫(yī)生的治療方案治療。若不按醫(yī)囑治療，造成不良后果責(zé)任自負(fù)。

7、如乙方患者在治療過程中，未經(jīng)醫(yī)生同意中途放棄治療的要付給甲方醫(yī)生全部費用的50%的治療費。

本協(xié)議一式兩份詳閱知情后簽字生效。

甲方（醫(yī)生簽字）：

乙方（患者簽字）：

醫(yī)患起訴協(xié)議書范本篇十二

甲方：

乙方：

乙方于20年月日在車間因操作過失，不慎受傷，現(xiàn)已治愈。就其醫(yī)療費，補助費等經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：

一、醫(yī)療費用由甲方到醫(yī)院付清，與乙方無關(guān)。

二、甲方一次性支付給乙方一次性補償人民幣元，于年月日付清。

三、甲乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽定之日起，雙方勞動關(guān)系解除。

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利。

五、甲乙雙方簽定此協(xié)議后，甲乙雙方終結(jié)有關(guān)補償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù)，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任，同時，自簽定本協(xié)議之日起，乙方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系及補償事宜所享有的`一切仲裁、訴訟等權(quán)利。

六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

七、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

醫(yī)患起訴協(xié)議書范本篇十三

乙方：_______________

我方本著救死扶傷全心全意為患者服務(wù)的宗旨，與乙方協(xié)商為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)特訂立本合同。

一、甲方責(zé)任

1．醫(yī)療與技術(shù)服務(wù)；

2．甲方及時向乙方提供“股骨頭壞死專利配方藥”；

3．甲方不定期如實向乙方說明治療期間的服藥效果；

4．我方承諾在服我方藥物1-2個療程后疼痛解或消失；4-5療程后一般情況可經(jīng)受騎自行車，走路等活動的考驗；6個療程后患者可，達(dá)到臨床愈合；1-2年以后x線恢復(fù)正常，壞死骨復(fù)活。

二．乙方責(zé)任

1．及時和如實反映病情；

2．按照甲方要求用藥及臨床配合；

3．禁止飲用各種酒類及使用激素藥物；

4．定時復(fù)查，合理營養(yǎng)膳食。

三、現(xiàn)病史：______________________________

四、服藥時間：____________________________

五、乙方按我方要求服藥，如未達(dá)到其治療效果者退還全部藥費（差旅費，檢查費除外）。

以上未盡事宜雙方協(xié)商解決，本協(xié)議自簽字之日生效，一式兩份，甲乙雙方各持一份。

乙方：_______________

_______年____月____日

醫(yī)患起訴協(xié)議書范本篇十四

協(xié)議人：___，男，19__年__月__日出生，漢族，身份證號：37110________；住日照市東港區(qū)奎山街道___村。

協(xié)議人：___，女，19__年__月__日出生，漢族，身份證號：37280________；住日照市東港區(qū)奎山街道___村。

雙方經(jīng)過充分考慮、協(xié)商，現(xiàn)就離婚問題自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、雙方在感情上已經(jīng)完全破裂，沒有和好的可能。因此，雙方均同意解除婚姻關(guān)系。

二、夫妻共同財產(chǎn)的分割。

夫妻婚前由楊春霞父母建造民房正房_間及南平房、西平房_間，共計__間房屋；現(xiàn)協(xié)議雙方一致同意離婚后房屋歸女方___所有。

摩托車及其他家用電器任由男方選擇帶走。

三、夫妻共同債權(quán)及債務(wù)的處理。

夫妻婚姻關(guān)系存續(xù)期間無共同債權(quán)；對于共同債務(wù)（共計人民幣：貳萬壹仟元），由男方負(fù)擔(dān)一萬元，女方負(fù)擔(dān)其他部分。

四、明確子女的撫養(yǎng)歸屬權(quán)及撫養(yǎng)費等。

1、小兒子由女方撫養(yǎng)，由男方每年給付撫養(yǎng)費3000元，在每年12月30日前一次性付清，直到孩子完成高中教育階段止。高中教育階段之后的有關(guān)費用雙方日后重新協(xié)商；大兒子由孩子自己選擇跟隨父親還是母親生活，撫養(yǎng)費用另行約定。

2、男方可與女方約定探視孩子的`時間。如臨時或春節(jié)等節(jié)假日探望，可提前一天與女方協(xié)商，達(dá)成一致后可按協(xié)商的辦法進(jìn)行探望。

五、其他約定

本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機關(guān)存檔一份，在雙方簽字，并經(jīng)婚姻登記機關(guān)辦理相應(yīng)手續(xù)后生效。

協(xié)議人：___協(xié)議人：___

___年___月___日___年___月___日

醫(yī)患起訴協(xié)議書范本篇十五

男方：______，男，漢族，____年__月__日生，住______，身份證號碼：

女方：______，女，漢族，____年__月__日生，住______，身份證號碼：

男方______與女方______于____年__月認(rèn)識，于__年__月__日在____登記結(jié)婚，因夫妻感情破裂，已無和好可能，現(xiàn)經(jīng)夫妻雙方自愿協(xié)商達(dá)成一致意見，訂立離婚協(xié)議如下：

一、男女雙方自愿離婚;。

雙方有一未出生的兒子/女兒，離婚后兒子/女兒隨男方/女方直接撫養(yǎng)生活，由女方/男方每月給付撫養(yǎng)費(包括生活費、教育費、醫(yī)療費)______元，在每月______號前付清，直到孩子完成高中教育階段止。高中教育階段之后的有關(guān)費用雙方日后重新協(xié)商。2、男方/女方(注：指未直接撫養(yǎng)的一方)可在每月的第______周星期六起至周日接兒子/女兒隨其生活或娛樂。如臨時或節(jié)假日的探望，可提前一天由雙方協(xié)商，達(dá)成一致后可按協(xié)商的辦法進(jìn)行探望。兒子/女兒十周歲以上時，探望權(quán)的行使應(yīng)尊重兒子/女兒的意見，不可強行按本協(xié)議執(zhí)行。

三、夫妻共同財產(chǎn)的處理：

(1)存款：雙方名下現(xiàn)有銀行存款共______元，雙方各分一半，為______元。分配方式：雙方名下的存款保持不變，但(男)女方應(yīng)于____年____月____日前一次性支付元給男(女)方。

(2)房屋：夫妻共同所有的位于______的房地產(chǎn)所有權(quán)歸女方所有，__房地產(chǎn)權(quán)證的業(yè)主姓名變更的手續(xù)自離婚后一個月內(nèi)辦理，男方必須協(xié)助女方辦理變更的一切手續(xù)，過戶費用由女(男)方負(fù)責(zé)。女方應(yīng)于____年____月____日前一次性補償房屋差價______元給男方。

(3)其他財產(chǎn)：婚前雙方各自的財產(chǎn)歸各自所有，男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有(附清單)。

四、債務(wù)的處理：

雙方確認(rèn)在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有發(fā)生任何共同債務(wù)，任何一方如對外負(fù)有債務(wù)的，由負(fù)債方自行承擔(dān)。(/____方于__年__月__日向______所借債務(wù)由__方自行承擔(dān)……)。

五、本協(xié)議一式三份，自雙方簽字后立即生效，男、女雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機關(guān)存檔一份。

男方：(簽名)女方：(簽名)。

醫(yī)患起訴協(xié)議書范本篇十六

衷心感謝你們的信任，選擇到_______（填寫醫(yī)療機構(gòu)名稱）就醫(yī)。在接下來的一段時間里，我們將共同面對疾病的挑戰(zhàn)。在此，我們鄭重承諾：

一、秉持平等、仁愛、誠信的職業(yè)精神，以患者為中心，盡心盡責(zé)為患者治療疾病。

二、充分履行告知義務(wù)，尊重患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)等各項權(quán)利。

三、廉潔行醫(yī)，不接受患者及其家屬的“紅包”、貴重禮品。

衷心祝您早日康復(fù)！

法定代表人：_______（簽章）。

主管醫(yī)師：_______。

_______年_______月_______日。

醫(yī)院：

我們收到了貴單位的承諾書，認(rèn)真閱讀并理解了相關(guān)內(nèi)容。在此，我們也鄭重承諾：

一、積極配合診療活動，如實提供病史等信息，尊重科學(xué)，對疾病診斷治療中客觀存在的.危險作出慎重理智的決定。

二、尊重醫(yī)務(wù)人員，愛護(hù)公共設(shè)施，服從管理和安排。患者本人或患方代表要有效溝通協(xié)調(diào)好本方人員，共同履行好本承諾書。

三、不向醫(yī)務(wù)人員送“紅包”、貴重禮品，共創(chuàng)廉潔和諧的醫(yī)療環(huán)境。

患者或患方代表：_______。

_______年_______月_______日。

衛(wèi)生計生行政部門投訴電話：_______。

醫(yī)患起訴協(xié)議書范本篇十七

甲方：_________（醫(yī)院）。

乙方：_________（患者）。

為了使慢性乙肝患者得到質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)，我院開始實施慢性乙肝康復(fù)計劃，為使康復(fù)計劃順利實施，醫(yī)院與患者簽署協(xié)議如下：

1．甲方向乙方提供的各種治療用藥及檢查在國家收費標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上均按國家現(xiàn)行收費標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)惠30％，優(yōu)惠時間為康復(fù)計劃期內(nèi)。

2．此康復(fù)計劃實施期指從治療開始到一個療程治療結(jié)束，時間是6個月。

3．乙方有權(quán)選擇大夫及適應(yīng)自己的治療方案。

4．甲方不承諾一定能夠治愈。因為干擾素對慢性乙肝的治愈率只有40％-50％。

5．乙方應(yīng)嚴(yán)格配合甲方大夫完成規(guī)定療程的治療，如不能配合治療，責(zé)任自負(fù)。

6．在治療期內(nèi)如因個體差異，確實不能完成規(guī)定的治療計劃，甲方應(yīng)及時更換治療方案，并退還乙方剩余治療費用。

7．乙方應(yīng)在治療開始時一次性交清康復(fù)計劃期內(nèi)的一切費用。

8．甲方應(yīng)定期向乙方免費提供講座、咨詢及宣傳資料。

9．康復(fù)計劃結(jié)束后，乙方有權(quán)在五年內(nèi)享受甲方檢查項目30％的優(yōu)惠。

10．如乙方不能完成規(guī)定的療程，甲方有權(quán)取消承諾的各種優(yōu)惠條件。

甲方（蓋章）：_________乙方（簽字）：_________。

代表人（簽字）：_________代表人（簽字）：_________。

簽訂地點：_________簽訂地點：_________。

醫(yī)患起訴協(xié)議書范本篇十八

1、判決原、被告離婚;。

2、依法分割夫妻共同財產(chǎn);。

3、婚生女(子)_______________由原(被)告撫養(yǎng)。

事實和理由：_________________。

(在此敘述離婚的事實和理由包括何時結(jié)婚婚姻基礎(chǔ)婚后感情夫妻感情破裂。

的事實和原因夫妻共同財產(chǎn)有哪些孩子多大等)。

根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第108條的規(guī)定特提起訴訟請依法判決。

此致

_____________人民法院。

具狀人：______________。

__年__月__日。

附：_________________1、本狀副本一份;。

2、證據(jù)材料_____份。

以上是我給大家整理的關(guān)于單方起訴離婚協(xié)議書范文的模板，希望可以幫到大家。

醫(yī)患起訴協(xié)議書范本篇十九

甲方：_________（醫(yī)院）。

乙方：_________（患者）。

為了使慢性乙肝患者得到質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)，我院開始實施慢性乙肝康復(fù)計劃，為使康復(fù)計劃順利實施，醫(yī)院與患者簽署協(xié)議如下：

1．甲方向乙方提供的各種治療用藥及檢查在國家收費標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上均按國家現(xiàn)行收費標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)惠30％，優(yōu)惠時間為康復(fù)計劃期內(nèi)。

2．此康復(fù)計劃實施期指從治療開始到一個療程治療結(jié)束，時間是6個月。

3．乙方有權(quán)選擇大夫及適應(yīng)自己的治療方案。

4．甲方不承諾一定能夠治愈。因為干擾素對慢性乙肝的治愈率只有40％-50％。

5．乙方應(yīng)嚴(yán)格配合甲方大夫完成規(guī)定療程的治療，如不能配合治療，責(zé)任自負(fù)。

6．在治療期內(nèi)如因個體差異，確實不能完成規(guī)定的治療計劃，甲方應(yīng)及時更換治療方案，并退還乙方剩余治療費用。

7．乙方應(yīng)在治療開始時一次性交清康復(fù)計劃期內(nèi)的一切費用。

8．甲方應(yīng)定期向乙方免費提供講座、咨詢及宣傳資料。

9．康復(fù)計劃結(jié)束后，乙方有權(quán)在五年內(nèi)享受甲方檢查項目30％的優(yōu)惠。

10．如乙方不能完成規(guī)定的療程，甲方有權(quán)取消承諾的.各種優(yōu)惠條件。

甲方（蓋章）：_________乙方（簽字）：_________。

代表人（簽字）：_________代表人（簽字）：_________。

_________年____月____日_________年____月____日。

簽訂地點：_________簽訂地點：_________。

醫(yī)患起訴協(xié)議書范本篇二十

乙方：_______________

我方本著救死扶傷全心全意為患者服務(wù)的宗旨，與乙方協(xié)商為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)特訂立本合同。

一、甲方責(zé)任

1、醫(yī)療與技術(shù)服務(wù)；

2、甲方及時向乙方提供"股骨頭壞死專利配方藥"；

3、甲方不定期如實向乙方說明治療期間的服藥效果；

4、我方承諾在服我方藥物1-2個療程后疼痛解或消失；4-5療程后一般情況可經(jīng)受騎自行車，走路等活動的考驗；6個療程后患者可，達(dá)到臨床愈合；1-2年以后x線恢復(fù)正常，壞死骨復(fù)活。

二、乙方責(zé)任

1、及時和如實反映病情；

2、按照甲方要求用藥及臨床配合；

3、禁止飲用各種酒類及使用激素藥物；

4、定時復(fù)查，合理營養(yǎng)膳食。

三、現(xiàn)病史：______________________________

四、服藥時間：____________________________

五、乙方按我方要求服藥，如未達(dá)到其治療效果者退還全部藥費（差旅費，檢查費除外）。

以上未盡事宜雙方協(xié)商解決，本協(xié)議自簽字之日生效，一式兩份，甲乙雙方各持一份。

乙方：_______________

_______年____月____日