最新初中學生半走讀申請書范本(匯總20篇)

人際關系是指個人與他人之間相互聯(lián)系和互動的關系，良好的人際關系對個人的成長和發(fā)展非常重要?？偨Y(jié)中要注意客觀、中肯，不夸大、不縮小。最后，祝大家在寫作過程中取得好的成果，能夠?qū)懗鰞?yōu)秀的作品，展示自己的才華和能力。

初中學生半走讀申請書范本篇一

尊敬的學校領導:

我是高三年級四班學生 ，因征得家長同意過后，現(xiàn)向?qū)W校自愿申請走讀：即白天在學校學習并完成各項功課，晚上晚自習結(jié)束后回家睡覺。同時做出以下承諾：

1、本人在校讀書期間保證遵守校紀校規(guī)，嚴格執(zhí)行學校一切規(guī)章制度，不遲到早退，不以任何理由拒絕參加學校各項活動。

2、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。在校外造成的一切不良后果由本人負責。

3、本協(xié)議書一式兩份，學生家長一份、高三年級一份。

4、本協(xié)議從簽字之日起生效。

1、在學生自行上學、放學、返校、離校途中發(fā)生的；

2、在學生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的；

4、其他在學校管理職責范圍外發(fā)生的。

家長簽字：

初中學生半走讀申請書范本篇二

我作為[xxxxx]的'父親向你和學校領導提出申請,希望你和學校能理解孩子和我們家長,同意我的孩子能在學校附近租房住.當然,我們也知道我們這樣做會給學校的管理帶來諸多的不便,但我們依然堅持我們的看法:我作為他的父親,我相當?shù)牧私馑男愿窈推?他在我心里是一個喜歡安靜的孩子,以前在浙江的時候,我就經(jīng)?？吹剿粋€人在河邊獨自發(fā)呆,對此,我向你根據(jù)以下的幾點向你和學校領導提出申請:

讓我們多給他一點信心,多給他一點信任,他能很好的處理他所會遇到的困難,他的明天掌握在他自己的手里,他想做什么都讓他去做,只要他不放棄,他就一定能。

申請人：xxx

時間：xxxx年xx月xx日

初中學生半走讀申請書范本篇三

根據(jù)上級文件精神和學校對走讀生管理要求，確保學校正常的.教育教學秩序，我是中學一名學生，在經(jīng)過與家長協(xié)商征得家長同意后，我不住校，自愿申請走讀，并與中學簽訂走讀生安全責任書：

1、走讀生嚴格遵守作息時間，不遲到，不早退，不無故缺席，不提前到校，有事必須向班主任請假。早上到校時間7：40，上午放學時間12：00，中午到校時間1：00，下午放學時間5：45（星期五下午放學時間3：50），上晚自習6：40，下晚自習時間9：40。 2、走讀學生放學后及時回家，不得在學校和街上逗留或進入網(wǎng)吧、游戲室、臺球室、錄象廳、溜冰場等場所。 3、走讀生嚴禁在任何時候私自下河、塘、堰、渠游泳洗澡。 4、走讀生應自覺遵守《道路交通安全法》，上學、放學途中由家長及學生負責交通安全。嚴禁學生乘坐無牌無證無保險的車輛，不乘坐農(nóng)用車、摩的等車輛。嚴禁乘坐超載車輛。騎自行車要嚴格遵守交通規(guī)則并由家長與學校簽定責任書。嚴禁學生駕駛摩托車。 5、嚴禁學生打架斗毆和購買、玩耍爆炸物品以及不安全玩具及器械，嚴禁損害他人的人身安全，嚴禁帶各種道具進校園，違紀者除負所有的安全責任外，還將按學校相關規(guī)定加以嚴懲。 6、走讀生應不抽煙、不喝酒，遠離xx，不出入網(wǎng)吧和各種經(jīng)營性娛樂場所。謹防由此帶來的安全隱患和后果。 7、走讀生應遵守學校的門衛(wèi)管理制度，按作息時間進出校門，并主動出示出入證，不得將出入證轉(zhuǎn)借他人。 8、走讀生應嚴禁在校外亂買亂吃有毒和不衛(wèi)生的食品、飲料，不得從校外帶零食等到校，增強自我保護意識，若有不安全隱患應及時主動向?qū)W校報告。 9、放學離校后時間的安全由學生和家長自行負責，請家長對學生加強安全的教育和監(jiān)管：走讀生在上學放學途中須加強安全防范、注意自身安全，到校時間按時，不得過早到校（不準提前10分鐘以上到校），按時回家，不得在街上和其它場所逗留，離校較遠（步行距離超過10分鐘學生，學校要求學生住校）的家庭家長應在學生早上上學和晚自習放學時到學校接送學生，以免途中出現(xiàn)危險。 10、以上各條，走讀學生與其家長簽字后生效，若由不遵守學校管理制度和自身原因造成的一切不良后果，均由學生及家長自行負責。

走讀學生申請人簽字：

班主任簽字：

申請家長簽字：

電話：

學校辦公室電話：

門衛(wèi)電話：

20xx年x月 x日

初中學生半走讀申請書范本篇四

尊敬的領導：

因個人身體原因自愿申請走讀。走讀時間為每日中午及晚自習下課后。即中午和晚上放學后憑走讀證出校門由家長接回家，下午第一節(jié)上課及第二天早自習前由家長送回學校。

該學生需做到：

1、不提前離校，不遲到曠課；

2、不在規(guī)定時間外使用走讀證離校；

3、除規(guī)定時間外，因病因事離校必須履行請假手續(xù)。

4、非走讀時間，如需離校，要找班主任開條，不能使用走讀證。

學生本人：xx

學生家長：xx

20xx年xx月xx日

初中學生半走讀申請書范本篇五

尊敬的學校領導:

我是某年級某班學生某人,因快畢業(yè)了，學校沒什么課了，而且我家住武漢，離學校很近，坐車要不了一個小時，所以下個學期不想住校了。希望能走讀現(xiàn)向?qū)W校申請走讀,即白天在學校學習并做完功課,晚上回家睡覺。我可以保證每天按時到校，以飽滿的精力投入學習。另外如果在路途中出現(xiàn)任何問題由本人（或家長）負責，與學校無關。請校領導給以批準,萬分感謝。

恭呈校教務處(或校長室)

申請人:

年 月 日

1、本人經(jīng)與家長協(xié)商并經(jīng)家長同意，自愿申請走讀。

2、本人在校讀書期間保證遵守校紀校規(guī)，嚴格執(zhí)行學校一切規(guī)章制度，不遲到早退，不以任何理由拒絕參加學校各項活動。

3、本人在校內(nèi)外保證注意自身安全，檢點自己的行為。一切行為及后果均由本人負責。

4、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。如在校外造成的一切不良后果由本人負責。

乙方承諾，在走讀期間，遵守以下義務：

1、保證申請事項的真實性，并承擔虛假申請造成的一切后果；

2、承擔擅自變更登記要求的一切后果；

3、自覺遵守國家法律、法規(guī)，遵守公共秩序，維護學校聲譽和大學生的自身形象；

4、自覺接受學校安全、紀律教育，遵守校紀校規(guī)；

5、按時參加學校安排的學習、實驗、軍訓及各項集體活動；

6、一旦甲方要求，乙方必須返回學校住宿；

7、自行承擔在校外發(fā)生的一切安全責任。

乙方家長對以下事項表示認可：

1、同意乙方辦理走讀手續(xù)；

2、保證申請事項的真實性，并承擔虛假保證的一切后果；

3、乙方在校外發(fā)生的安全責任事故，與甲方無關；

4、對乙方在走讀期間的行為承擔監(jiān)督責任，負有向甲方及時告知乙方相關情況的義務。自行承擔違反該條約定的一切后果。

初中學生半走讀申請書范本篇六

尊敬的學校領導：

我是某年級某班學生某人，因體質(zhì)較差和長時間養(yǎng)成居家生活習慣，對在校住宿不能適應，以至造成經(jīng)常性失眠，對學習和個人的健康都有影響。

現(xiàn)向?qū)W校申請走讀，即白天在學校學習并做完功課，晚上回家睡覺。由于家里和學校相隔很近，本人走讀也會很安全。請校領導給以批準，萬分感激。

恭呈校教務處（或校長室）。

申請人：xxx。

20xx年x月x日。

初中學生半走讀申請書范本篇七

我是本校 年級 班學生 的家長（或監(jiān)護人），鄭重的向?qū)W校提出該生自愿到校上晚自習這一申請。我家距離學校不遠，早、中、晚能夠有充裕時間在家用餐，因此不在學校住宿，但孩子在家晚上沒有良好的學習環(huán)境，學習時間又不能有足夠的保障，加之家長輔導學生所有學科又有一定的困難，因此自愿提出在校上晚自習的申請。

我作為家長（或監(jiān)護人）承諾做到以下幾點：

1、督促孩子嚴格按照學校作息時間上下課，不遲到，不早退，不曠課；

2、教育孩子遵守學校一切規(guī)章制度，不做違法違紀的事情；

3、我保證每晚按時接送孩子上下晚自習，負責孩子上下晚自習的安全。如果我未能履行這一義務或孩子在路上發(fā)生意外情況，我愿承擔一切后果，和學校無關。

以上幾點，如有違反，立即停止上晚自習，并按照學校有關制度處理。

希望學校能夠批準

此致

敬禮

申請人：

二〇一四年九月 日

學生簽名：

家長（監(jiān)護人）簽名：

初中學生半走讀申請書范本篇八

雙方同意以下協(xié)議條款：

一、甲方有足夠的宿舍供乙方入住，乙方因特殊原因要求進行走讀，屬乙方自愿而非校方原因所致。

二、根據(jù)教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情況下發(fā)生的造成學生人身損害后果的`事故，學校行為并無不當?shù)?，不承擔事故責任；事故責任應當按有關法律法規(guī)或者其它有關規(guī)定認定：

1.在學生自行上學、放學、返校、離校途中發(fā)生的；

2.在學生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的；

4.其他在學校管理職責范圍外發(fā)生的。

因此，乙方進行走讀按上述4條論處。

三、乙方必須提供以下書面材料給甲方備案：

1.學生本人申請書，申請書中必須寫明：

(1)學生走讀住宿屬本人自愿非校方原因所致。

(2)人身安全及財產(chǎn)損失責任由學生本人全部承擔，與學校無關。

2.學生家長親自到校同意學生走讀，并在本協(xié)議書上簽字和蓋印。

3.學生所在學院(系)領導簽字同意并蓋公章。

四、本協(xié)議書一式四份，學生本人一份、校黨委學生工作部、保衛(wèi)處、學生宿舍管理中心各留存一份備案。

五、本協(xié)議從雙方簽字之日起生效。

2、保證申請事項的真實性，并承擔虛假保證的一切后果；

3、乙方在校外發(fā)生的安全責任事故，與甲方無關；

4、對乙方在走讀期間的行為承擔監(jiān)督責任，負有向甲方及時告知乙方相關情況的義務。自行承擔違反該條約定的一切后果。

4、對乙方在走讀期間的行為承擔監(jiān)督責任，負有向甲方及時告知乙方相關情況的義務。自行承擔違反該條約定的一切后果。

初中學生半走讀申請書范本篇九

雙方同意以下協(xié)議條款：

二、根據(jù)教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情景下發(fā)生的造成學生人身損害后果的事故，學校行為并無不當?shù)?，不承擔事故職責；事故職責應當按有關法律法規(guī)或者其它有關規(guī)定認定：

1.在學生自行上學、放學、返校、離校途中發(fā)生的；

2.在學生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的；

4.人身安全及財產(chǎn)損失職責由學生本人全部承擔，與學校無關。

5.其他在學校管理職責范圍外發(fā)生的'。

三、本申請書一式三份，學生家長一份、班主任一份、學校年級一份備案。

四、本申請從雙方簽字之日起生效。

學生簽字：

家長簽字：

班主任簽字：

xxxx年xx月xx日。

初中學生半走讀申請書范本篇十

尊敬的領導：

本人系xx學院專業(yè)xx班學生，學號：xx自愿申請校外住宿，作出以下承諾：

一、在校外住宿期間，自覺遵守國家的有關法律法規(guī)，自覺遵守社會公德，不參與黃、賭、毒、傳銷等違法活動。

二、自覺遵守《高等學校學生行為準則》和《廣東科技學院學生手冊》中的有關規(guī)定。自覺遵守學院作息時間，按時上課，積極參加學院和所在系組織的各項活動，不從事有損于學院和班集體形象的活動。

三、在對校外住址周邊情況全面了解的基礎上，如實、準確地填寫《廣東科技學院學生校外住宿申請表》。

四、定期向輔導員老師匯報校外住宿情況，愿意接受學院保衛(wèi)處、學生處處等部門有關校外住宿情況的檢查。若變更校外住宿地址，須及時告知并提交新的聯(lián)系方法。

五、校外住宿期間，在校外或往返學校途中發(fā)生的一切安全事故責任完全由本人承擔，如違反法律法規(guī)，由司法機關處理；如違反校規(guī)校紀，按《廣東科技學院學生手冊》的有關規(guī)定接受處理。

學生本人：xx

學生家長：xx

20xx年xx月xx日

初中學生半走讀申請書范本篇十一

尊敬的學校領導：

我是某年級某班學生某人，因快畢業(yè)了，學校沒什么課了，并且我家住武漢，離學校很近，坐車要不了一個小時，所以下個學期不想住校了。期望能走讀現(xiàn)向?qū)W校申請走讀，即白天在學校學習并做完功課，晚上回家睡覺。我能夠保證每一天按時到校，以飽滿的精力投入學習。另外如果在路途中出現(xiàn)任何問題由本人(或家長)負責，與學校無關。請校領導給以批準，萬分感激。

恭呈校教務處(或校長室)。

申請人：xxx。

20xx年xx月xx日。

初中學生半走讀申請書范本篇十二

尊敬的校領導：

您好!

本人___，為20__級_____專業(yè)學生，因為家里離學校很近，路程只需要10分鐘，我能夠保證每一天按時到校，以飽滿的精力投入學習。另外如果在路途中出現(xiàn)任何問題由本人，負責，與學校無關?，F(xiàn)申請走讀，期望學校批準。

此致

敬禮!

申請人：

__年__月__日。

初中學生半走讀申請書范本篇十三

因個人身體原因自愿申請走讀。

走讀時間為每日中午及晚自習下課后。即中午和晚上放學后憑走讀證出校門由家長接回家，下午第一節(jié)上課及第二天早自習前由家長送回學校。

該學生需做到：

1、 不提前離校，不遲到曠課；

2、 不在規(guī)定時間外使用走讀證離校；

3、 除規(guī)定時間外，因病因事離校必須履

行請假手續(xù)。

4、非走讀時間，如需離校，要找班主任開條，不能使用走讀證。

家長簽名： 學生簽名： 班主任簽名： xx

初中學生半走讀申請書范本篇十四

尊敬的學校領導：

我是高三年級四班學生，因征得家長同意過后，現(xiàn)向?qū)W校自愿申請走讀：即白天在學校學習并完成各項功課，晚上晚自習結(jié)束后回家睡覺。同時做出以下承諾：

1、本人在校讀書期間保證遵守校紀校規(guī)，嚴格執(zhí)行學校一切規(guī)章制度，不遲到早退，不以任何理由拒絕參加學校各項活動。

2、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。在校外造成的一切不良后果由本人負責。

3、本協(xié)議書一式兩份，學生家長一份、高三年級一份。

4、本協(xié)議從簽字之日起生效。

簽字：

初中學生半走讀申請書范本篇十五

尊敬的學校領導：

本人，xxx級國貿(mào)1023班學生，現(xiàn)申請校外居住。理由：由于本人對聲音敏感，又加之每個人的習慣和每天所做的事的不同，每天晚上基本是不到一點難以入眠；本人有輕微潔癖，對衛(wèi)生有一點點要求，寢室里的人基本不搞衛(wèi)生，每天的衛(wèi)生任務基本上是我一人承擔，例如刷廁所，擦洗漱臺，掃地，拖地之類的；寢室里吵鬧，難以有一個學習的.環(huán)境；由于本人不是那種很會拒絕人的人，本人的個人用品基本上很少用，例如電腦，洗發(fā)水，肥皂，水卡等；而且他們又不喜歡買公共用品，例如衛(wèi)生紙，洗衣粉，洗潔精，衣架等公共用品都是我一人購買。更主要的是在寢室里除了丁紹平一人以外，都是一些消極的思想，如果你說要學習要考四級要考研之類的話就會譏笑你，實在是難有一個學習的環(huán)境。在經(jīng)過長時間的思考之后決定搬到校外居住。

除了理由以外本人還做出以下承諾：

一、積極參加學校、所在院（系）組織的集體活動，密切留意學校的各項教學、管理信息。

二、自覺維護學校和社會的穩(wěn)定，不得參與危害學校和社會穩(wěn)定的活動，不得從事?lián)p害他人利益的行為。

三、根據(jù)住宿的情況，合理的調(diào)整學習和生活方式，更加嚴格地要求自己，自覺遵守學校有關規(guī)定，未經(jīng)請假及請假未獲批準，不得擅自離開學校和住宿的場所，不得在課堂教學以及學校、所在院（系）組織的活動中遲到、早退、曠課或者無故不參加。

四、自覺遵守計算機網(wǎng)絡的有關管理法規(guī)、規(guī)定，不得擅自到校外網(wǎng)吧通宵上網(wǎng)，不得從事利用計算機網(wǎng)絡進行的違法犯罪活動。

五、按照申請登記的地址、人員、聯(lián)系方式等事項住宿，不得擅自變更地址和聯(lián)系方式；不得擅自留宿他人，禁止留宿異性，不得無故晚歸或夜不歸宿。

六、在取得衛(wèi)生許可證的食堂、餐館就餐或購買食品，注意飲食衛(wèi)生；不得擅自到發(fā)生傳染性疾病的地區(qū)，要保持良好的衛(wèi)生習慣，防止疾病的發(fā)生。

望學校領導批準。

此致

敬禮！

xxx。

20xx年xx月xx日。

初中學生半走讀申請書范本篇十六

尊敬的系主任、教師：

您們好！

因住址距離學校較近，家庭經(jīng)濟條件不好，父母經(jīng)常生病，為照顧老人，特申請走讀！

從xx年x月x日至結(jié)束，本人上學來往途中的監(jiān)護由家長負責，每一天中午（在或不在）學校吃飯。

我保證在走讀期間不遲到、早退；積極參加學校的。各項活動；遵守學校各項規(guī)章制度。望各位領導批準，為感！

此致

敬禮！

初中學生半走讀申請書范本篇十七

尊敬的學校領導：

您好！

根據(jù)上級文件精神和學校對走讀生管理要求，確保學校正常的教育教學秩序，我是大一的一名學生，在經(jīng)過與家長協(xié)商征得家長同意后，我不住校，自愿申請走讀，并與中學簽訂走讀生安全責任書：

1、走讀生嚴格遵守作息時間，不遲到，不早退，不無故缺席，不提前到校，有事必須向班主任請假。早上到校時間7：40，上午放學時間12：00，下午放學時間5：45，上晚自習6：40，下晚自習時間9：40。

2、走讀學生放學后及時回家，不得在學校和街上逗留或進入網(wǎng)吧、游戲室、臺球室、錄象廳、溜冰場等場所。

3、走讀生嚴禁在任何時候私自下河、塘、堰、渠游泳洗澡。

4、走讀生應自覺遵守《道路交通安全法》，上學、放學途中由家長及學生負責交通安全。嚴禁學生乘坐無牌無證無保險的'車輛，不乘坐農(nóng)用車、摩的等車輛。嚴禁乘坐超載車輛。騎自行車要嚴格遵守交通規(guī)則并由家長與學校簽定責任書。嚴禁學生駕駛摩托車。

5、嚴禁學生打架斗毆和購買、玩耍爆炸物品以及不安全玩具及器械，嚴禁損害他人的人身安全，嚴禁帶各種道具進校園，違紀者除負所有的安全責任外，還將按學校相關規(guī)定加以嚴懲。

6、走讀生應不抽煙、不喝酒，遠離毒品，不出入網(wǎng)吧和各種經(jīng)營性娛樂場所。謹防由此帶來的安全隱患和后果。

7、走讀生應遵守學校的門衛(wèi)管理制度，按作息時間進出校門，并主動出示出入證，不得將出入證轉(zhuǎn)借他人。

8、走讀生應嚴禁在校外亂買亂吃有毒和不衛(wèi)生的食品、飲料，不得從校外帶零食等到校，增強自我保護意識，若有不安全隱患應及時主動向?qū)W校報告。

9、放學離校后時間的安全由學生和家長自行負責，請家長對學生加強安全的教育和監(jiān)管：走讀生在上學放學途中須加強安全防范、注意自身安全，到校時間按時，不得過早到校（不準提前10分鐘以上到校），按時回家，不得在街上和其它場所逗留，離校較遠（步行距離超過10分鐘學生，學校要求學生住校）的家庭家長應在學生早上上學和晚自習放學時到學校接送學生，以免途中出現(xiàn)危險。

10、以上各條，走讀學生與其家長簽字后生效，若由不遵守學校管理制度和自身原因造成的一切不良后果，均由學生及家長自行負責。

xxx。

20xx年xx月xx日。

初中學生半走讀申請書范本篇十八

為了加強外宿生在校上晚自習期間的安全管理，確保外宿生在回家路上的安全，特制定外宿生安全責任書如下：

1、外宿生在上晚自習期間，必須嚴格遵守學校的規(guī)章制度，按時上晚自習，不得隨意缺席或無故不上自習，有事提前請假，（因天氣原因如下雨等，由家長親自打電話或?qū)懻埣贄l），否則按曠課處理，無故不請假兩次以上（含兩次），取消上晚自習資格。

2、上晚自習的外宿生，周日必須按時到校參加晚自習，要做到有始有終，晚自習結(jié)束后方可離校，不得中途擅自離開學校回家或去其他地方。

3、晚自習結(jié)束后，應及時回家，并由家長親自接送，因特殊情況，家長不能及時接送學生時，要親自打電話給班主任或值班領導，說明由什么人接誰后，方可離校，否則，出現(xiàn)一切后果由家長自負，學校不負責任。

4、外宿生上晚自習的路上，不得騎摩托車等機動車輛，家長必須對學生上下學路上的安全進行教育，確保學生出行的'安全。

5、外宿的學生，不準將管制刀具等危險物品帶入校園，如在校園內(nèi)發(fā)現(xiàn)有攜帶者，取消上晚自習資格，情節(jié)嚴重，造成一定后果的，要追究當事人及家長責任，情節(jié)特別嚴重的，交公安機關處理。

學生簽字： 學生家長簽字：

長皋初中政教處 20xx.5.5

走讀生自愿上晚自習的安全責任書

為了便于教師統(tǒng)一輔導，使走讀生與住宿生學習進度一致，應家長和走讀學生的要求，本著對學生負責，保證學生安全的精神，特制定此安全責任書。

1.學生監(jiān)護人（家長）凡要求孩子到校上晚自習的，必須本人向?qū)W校提出申請，經(jīng)學校批準后，方可上晚自習。

2.學生監(jiān)護人（家長）要教育子女聽從學校的管理教育，并按照學校作息時間，按時接送孩子。

3.如因監(jiān)護人（家長）未能履行應盡的責任，在上下學途中發(fā)生的一切事情及所造成的后果，均由監(jiān)護人承擔，學校不負任何責任。

4.家長務必與星期日到星期四晚6：10前把孩子送到學校，8：10到校接孩子。

班主任：（簽字） 監(jiān)護人：（簽字）

學生：（簽字）

20xx年12月4日

初中學生半走讀申請書范本篇十九

尊敬的學校領導:。

我是某年級某班學生某人，因快畢業(yè)了，學校沒什么課了，而且我家住武漢，離學校很近，坐車要不了一個小時，所以下個學期不想住校了。希望能走讀現(xiàn)向?qū)W校申請走讀，即白天在學校學習并做完功課，晚上回家睡覺。我可以保證每天按時到校，以飽滿的精力投入學習。另外如果在路途中出現(xiàn)任何問題由本人(或家長)負責，與學校無關。請校領導給以批準，萬分感謝。

恭呈校教務處(或校長室)。

申請人:。

20___年___月___日。

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初中學生半走讀申請書范本篇二十

為增加x年級學生的學習時間，更好地為升學做好準備，學校決定組織x年級學生（自愿）上晚自習。

為加強學生安全管理，維護學校正常的教育教學和安全秩序，根據(jù)國家有關法律法規(guī)，按照“預防為主，保護學生，教育先行，明確責任”的原則，特簽訂本安全責任書。

一、上晚自習的學生要做到：

1、全體上晚自習的同學必須服從學校的管理，按指定時間到校上課。

2、上晚自習回家住的同學來回路上的安全由監(jiān)護人負責。晚自習結(jié)束后 必須由監(jiān)護人提前到校來接學生，否則學生不得離校。

3、在上晚自習期間，學生要遵守學生守則及學校紀律，不得打鬧及做危險游戲。課間不得私自出校。

二、住校生往返家校之間的安全

1、住校生每周星期日下午按時返校，星期五下午放學后離校，往返家校的學生必須乘坐有客運資格的客運車輛或步行，平安回家。放假期間任何人不得以任何理由在校留宿。如違反上述規(guī)定者，后果由學生自負。

2、住校生在上學回家途中要嚴格遵守交通規(guī)則，徑直回家，不得在途中逗留、追逐、打鬧、打牌、做危險游戲、私自走親訪友、私自下河、塘、池、庫洗澡等，不得損壞、踐踏、攀折群眾莊稼和花草樹木果實等。如違反上述規(guī)定者，后果由學生自負。

3、住校生在上學回家途中不許爬車、破壞設施設備、盜竊等。如違反上述規(guī)定者，后果由學生自負。

三、住校生校內(nèi)生活安全

1、住校生必須嚴格遵守學校各項規(guī)章制度，嚴格遵守學校作息時間，有規(guī)律地生活、作息，文明活動。不打架、不罵人、不參與危險性活動，時刻注意安全。

2、周內(nèi)住校生不能私自回家，確需回家，必須寫請假條經(jīng)班主任簽字同意后交給晚自習輔導老師或值周領導方可離校。離校后安全由學生自己負責。

3、住校生平時不得擅自出校園，有特殊情況須經(jīng)老師允許后方可出校門，并速去速回。老師準假，學生離校后，學生自己負責安全。

4、住校生必須在學校食堂就餐，注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷食品和不潔、霉變、劣質(zhì)、過期及“三無”等食物，如私自外出就餐，買零食吃，造成食物中毒或其他傷害，責任學生自負。

5、用餐時不得追逐打鬧、大聲喧嘩。取飯菜時應有序排隊，相互禮讓，防止燙傷。

6、學會照顧自己，根據(jù)天氣冷暖添減衣服，若生病要及時報告老師，通知家長。

7、在早上起床后和課余時間的各種鍛煉活動中，要注意安全，杜絕事故的發(fā)生。

8、講究衛(wèi)生，不亂丟臟物，不在寢室就餐、吃零食，不將臟物扔出窗外；講究個人衛(wèi)生，物品整潔。按時按要求打掃室內(nèi)外衛(wèi)生。

三、住校生宿舍區(qū)的安全

1、學生就寢由當天的值班老師每天檢查就寢情況，了解生活情況，處理突發(fā)事件，維護就寢紀律，清點人數(shù)，做好記載。

2、離開寢室，寢室門要及時上鎖，晚上就寢后要關好門窗，上課時間不得隨意進入寢室，保管好個人貴重錢物，也可以交給老師代為保管，防止失竊。嚴禁亂翻亂拿別人東西。

3、嚴禁住校生私自離校，私自離校造成的后果由學生自負；如果住校生攀爬校門、圍墻、欄桿，下河洗澡、摸魚等造成人生傷害或其他后果由學生自負。

4、嚴禁住校生攜帶管制刀具、有傷害性的玩具（如：打火機、玩具槍、彈弓等）、易燃易爆、有毒有害的物品進入校園和寢室，如有違反，造成的傷害后果由學生自己負責。老師發(fā)現(xiàn)一律沒收。

5、不準在寢室內(nèi)打逛、追逐、躥床、跑跳或做危險性游戲，如有違反造成的傷害及其他后果由學生自己負責。

6、不準在寢室內(nèi)打手電筒或點蠟燭看書。

7、嚴禁帶火種進寢室，不準在寢室內(nèi)點燃蚊香，不準觸摸帶電設施及私拉亂接電線，如有違反造成的傷害及其他后果由學生自己負責。

8 、各寢室室長認真履行職責，管理好本寢室的人員，發(fā)現(xiàn)違紀行為及時報告老師。

9、嚴禁互串寢室、私換床位；未經(jīng)允許，不準留宿他人。

10、愛護公物設施，損壞公物照價賠償。

11、健全學校老師和家長聯(lián)系制度，學生在學校違紀后，家長接到老師的電話或書面、口頭通知后應及時到學校協(xié)助老師對其子女幫助教育。

12、住校生在住校期間違反住校紀律三次以下請家長到學校幫助教育，仍不改者取消其住校資格，家長自己解決其住宿問題。

本責任書壹式貳份，學校、家長各執(zhí)壹份。有效時間為簽字之日起到學期結(jié)束的在校期間。雙方簽字生效。

班主任（簽字）： 家長或監(jiān)護人（簽字）：

住校學生（簽字）：

20xx年九月5日