最新職工病死協(xié)議書怎么寫(優(yōu)秀10篇)

總結(jié)是一次回顧，是人生中進(jìn)行自我調(diào)整和優(yōu)化的重要方式之一。擁有健康的身體和心靈是幸福的基礎(chǔ)，我們應(yīng)該注重保持健康的生活方式。以下是一些有關(guān)總結(jié)的范文，希望可以給大家?guī)硪恍╈`感和啟示。

職工病死協(xié)議書怎么寫篇一

甲方：

乙方：

為了明確員工家屬及小孩在公司居住期間的安全管理責(zé)任，確保家屬及小孩的人身安全，公司本著對員工家屬及小孩在公司生活區(qū)內(nèi)健康、安全負(fù)責(zé)的原則，依據(jù)公司的安全管理相關(guān)制度，經(jīng)雙方協(xié)商，特制訂并簽訂本安全管理協(xié)議：

甲方責(zé)任：

1、負(fù)責(zé)在生活區(qū)域的水域區(qū)設(shè)有明顯的安全警示標(biāo)識。

2、負(fù)責(zé)員工和家屬及小孩對生活區(qū)的安全相關(guān)要求的告知。

3、負(fù)責(zé)生活區(qū)域所有雨水井蓋以及各排水溝無隱患，保證完好無損。

4、負(fù)責(zé)員工家屬及小孩到工廠臨時(shí)居住協(xié)議的簽訂。

乙方責(zé)任：

父母、家長是孩子成長道路上的法定監(jiān)護(hù)人，為了家庭的幸福和孩子的健康成長，必須切實(shí)履行對孩子的教育、監(jiān)護(hù)、管理的法律義務(wù)和責(zé)任。

1、所有員工家屬帶孩子進(jìn)廠時(shí)必須在行政部東門崗處進(jìn)行登記，登記時(shí)注明進(jìn)廠時(shí)間，和初步居住計(jì)劃時(shí)間。

2、要掌握公司的相關(guān)安全和管理規(guī)定，加強(qiáng)對孩子在公司期間的交通、活動、飲食、用電、用火、防溺水、防爆等方面的安全教育和安全管理。

3、員工的家屬及小孩嚴(yán)禁進(jìn)入公司生產(chǎn)區(qū)域、施工區(qū)域及非生活區(qū)域。

4、對未成年小孩在公司生區(qū)活動要有成年人陪同、監(jiān)護(hù)，嚴(yán)禁私自活動造成隱患。

5、嚴(yán)禁到公司水塘邊、井口邊、臨時(shí)建筑物下等容易對人造成損傷的地方活動。

6、不準(zhǔn)攜帶易燃、易爆、易傷人等物品進(jìn)入公司。

7、嚴(yán)禁隨便動用及損壞公司的設(shè)施、設(shè)備及物品。

8、嚴(yán)格遵守公司相關(guān)的管理制度。

9、所有員工家屬及小孩進(jìn)入公司暫時(shí)居住，都要到公司安委會簽定安全管理協(xié)議。

10、如有違反以上規(guī)定及因自己監(jiān)管不力造成事故的，所有責(zé)任由當(dāng)事員工自己負(fù)責(zé)。

以上條款由甲、乙雙方共同配合、各負(fù)其責(zé)。

本協(xié)議一試兩份，甲、乙雙方各持一份，本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，至家屬及小孩離廠時(shí)自動失效。

甲方：_________。

乙方：_________。

_______年____月____日。

職工病死協(xié)議書怎么寫篇二

甲方：

乙方：

由本人提出申請，經(jīng)院委會研究通過，上報(bào)衛(wèi)生局批準(zhǔn)，經(jīng)協(xié)商，乙方實(shí)際年齡已超退休年限，但檔案年齡較小，體質(zhì)較差，辦理病休協(xié)議：

一、工資：按現(xiàn)行國標(biāo)工資的60%發(fā)放，不論衛(wèi)生院的收入高低與病休人員的發(fā)放60%無關(guān)。至辦理退休為止(養(yǎng)老保險(xiǎn)處審核為準(zhǔn))。

二、待遇：病休人員享受退休人員福利待遇，不享受在職職工福利待遇。

三、事項(xiàng)：病休人員晉級、工調(diào)、考核、評比按在職人員辦理。個(gè)人交付的養(yǎng)老保險(xiǎn)金、醫(yī)保金和住房公積金由病休人員所繳納，每月從工資中扣除。

四、本協(xié)議自簽訂之日起具有法律效應(yīng)。

五、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各持一份，上報(bào)衛(wèi)生局一份。

甲方(蓋章)：

20__年月日。

乙方簽字：

20__年月日。

職工病死協(xié)議書怎么寫篇三

為規(guī)范請長假手續(xù)，明確單位(以下簡稱甲方)和職工(以下簡稱乙方)的權(quán)利和義務(wù)，經(jīng)甲乙雙方本著平等自愿、協(xié)商一致的原則，就甲方與乙方有關(guān)請假事宜，同意簽定以下協(xié)議條款。共同執(zhí)行：

一、乙方請假時(shí)間：年1月1日—12月31日(一年)。

二、協(xié)議的有效期限：

本協(xié)議自簽字之日起至請假期滿之日止。

三、乙方在請長假期間必須絕對服從甲方的統(tǒng)一管理，應(yīng)有集體組織觀念，按時(shí)完成甲方交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)。與甲方保持聯(lián)系，通訊工具號碼更換應(yīng)及時(shí)向甲方辦公室報(bào)告。

四、乙方必須遵守國家的法律、法規(guī)、社會公德及甲方的各項(xiàng)規(guī)章制度。在請假期間所發(fā)生的一切行為(包括因此產(chǎn)生的糾紛，人身安全和財(cái)產(chǎn)損失等)均由乙方本人負(fù)責(zé)，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。確保個(gè)人各項(xiàng)安全，如有出現(xiàn)安全事故，均由乙方自行負(fù)擔(dān)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)和刑事等法律責(zé)任。

五、乙方在請假期滿需要續(xù)請長假的必須在請假期滿之前把請假申請交到甲方辦公室，同時(shí)必須交清次年的所有應(yīng)繳費(fèi)用后，方可與甲方簽定請假協(xié)議;乙方需要回到甲方上班的，必須先交清上年應(yīng)交費(fèi)用，并在請假期滿之前把上班申請交甲方辦公室。對拒交個(gè)人費(fèi)用的，甲方有權(quán)不予辦理請長假或上班手續(xù)，逾期不辦理手續(xù)的，甲方將以曠工論處乙方，乙方曠工三個(gè)月的，作自動離職處理。

本協(xié)議雙方簽字即生效。協(xié)議一式貳份，甲、乙雙方各持一份,具有同等法律效力。未盡事宜雙方協(xié)商解決。

甲方：乙方：

法人代表簽字：

簽字：

年月日年月日。

職工病死協(xié)議書怎么寫篇四

乙方：

身份證號碼：

住址：

電話：

緊急情況聯(lián)系人：

與本人關(guān)系：

住址：

電話：

根據(jù)《中華人民共和國勞動法》及甲方有關(guān)管理規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商達(dá)成如下一致意見，并共同簽署本協(xié)議以供雙方遵照執(zhí)行。

第一條根據(jù)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明書，甲方同意乙方由于患病或非因工負(fù)傷離崗休息。

第二條根據(jù)《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》，甲乙雙方一致確認(rèn)乙方應(yīng)享受的法定醫(yī)療期為個(gè)月，即從年月日至年月日;乙方已休個(gè)月天，尚余個(gè)月天。

第三條依據(jù)《職工帶薪年休假條例》，乙方任何一個(gè)公歷年度內(nèi)休病假超過規(guī)定時(shí)間的，不享受當(dāng)年的年休假;如在乙方當(dāng)年年休假使用完后，年末之前又發(fā)生休病假情形，并使乙方當(dāng)年休病假累計(jì)時(shí)間達(dá)到規(guī)定時(shí)間的，甲方有權(quán)單方面直接將乙方已休年休假在下一年度進(jìn)行扣減。

第四條乙方在本協(xié)議有效期間應(yīng)安心治療、休養(yǎng)，遵守國家法律、法規(guī)及甲方各項(xiàng)規(guī)章制度，保守甲方商業(yè)秘密，不得向甲方以外的'任何單位提供勞動或勞務(wù)服務(wù)。

第五條甲方應(yīng)幫助乙方獲得必要的醫(yī)療條件，按照國家醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定報(bào)銷乙方發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

第六條在本協(xié)議期間，甲方向乙方支付的病假工資為乙方合同工資的70%，但不低于乙方所在當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的80%。

第七條協(xié)議期間，若乙方病假工資標(biāo)準(zhǔn)不足以扣繳每月個(gè)人應(yīng)繳納的社會保險(xiǎn)費(fèi)用及公積金費(fèi)用的，需由乙提前將個(gè)人保險(xiǎn)費(fèi)差額部分以現(xiàn)金形式交至公司財(cái)務(wù)部(按保險(xiǎn)繳納政策/標(biāo)準(zhǔn)核算)。

第八條在協(xié)議期間，若乙方嚴(yán)重違反國家法律、法規(guī)或甲方各項(xiàng)規(guī)章制度、或泄露甲方商業(yè)秘密、或向甲方以外的任何單位提供勞動或勞務(wù)服務(wù)，則甲方有權(quán)單方面解除本協(xié)議和勞動合同，并有權(quán)追究乙方的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。

第九條有下列情形之一的，本協(xié)議自行終止：

(一)乙方依法享受的醫(yī)療期屆滿時(shí);。

(二)醫(yī)療期內(nèi)乙方恢復(fù)健康，憑指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明向甲方報(bào)到時(shí);。

(三)勞動合同終止時(shí)。

第十條由于乙方病休時(shí)間較長，甲方必須另行安排他人接替乙方的工作崗位;為此，乙方同意在休滿病假后到甲方為其重新安排的工作崗位繼續(xù)工作。

第十一條醫(yī)療期滿后，乙方確因身體原因不能繼續(xù)正常工作的，須到相應(yīng)的主管勞動能力鑒定委員會進(jìn)行勞動能力鑒定。若因乙方個(gè)人原因造成無法及時(shí)進(jìn)行勞動能力鑒定的，甲方有權(quán)把乙方在醫(yī)療期滿后未上班工作的行為視為曠工，并按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

第十二條雙方約定的其它內(nèi)容：

第十三條協(xié)議期限間，乙方不再享受甲方的各種補(bǔ)貼及獎金。

第十四條本協(xié)議經(jīng)甲方蓋章且乙方簽字后生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

第十五條本協(xié)議作為甲乙雙方勞動合同的附件，與勞動合同具有同等法律效力。

甲方(蓋章)：

簽訂日期：年月日

乙方(簽字)：

乙方監(jiān)護(hù)人(簽字)：

簽訂日期：年月日

職工病死協(xié)議書怎么寫篇五

為了規(guī)范和指導(dǎo)工會代表女職工與進(jìn)行平等協(xié)商在簽訂集體合同的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步維護(hù)女職工這一特殊群體的合法權(quán)益和特殊利益，建立更加穩(wěn)定和諧的勞動關(guān)系，經(jīng)____公司工會委員會與____行政方就本公司女職工保護(hù)達(dá)成以下協(xié)議，以資共同遵守執(zhí)行。

一、就業(yè)、上崗的權(quán)利、勞動報(bào)酬。

凡適合女職工從事勞動的部門與崗位，不得以性別為由，拒絕安排女職工；嚴(yán)格執(zhí)行男女同工同酬。

二、女職工“四期”保護(hù)。

（七）在女職工孕期、產(chǎn)期、哺乳期內(nèi)，不降低其基本工資或者解除勞動合同。

三、福利待遇。

（一）每年定期對女職工進(jìn)行婦科檢查，其費(fèi)用由企業(yè)支付；

（二）每月按期發(fā)放勞動防護(hù)用品，每季度定期發(fā)放一次生活、勞動防護(hù)用品。

本協(xié)議自簽訂之日起生效，同時(shí)向全體女職工公布。

____公司____工會委員會。

首席代表：首席代表：

20__年4月25日。

職工病死協(xié)議書怎么寫篇六

性別：__________

崗位（職務(wù)）：____________

文化程度：__________

出生日期：_________年______月______日

參加工作時(shí)間：_________年______月______日

乙方家屬（簽字）：

簽訂日期：_________年______月_________日

為了預(yù)防和杜絕各類安全事故的發(fā)生，確保安全生產(chǎn)各項(xiàng)制度和措施落到實(shí)處，保障干部職工的人生安全，維護(hù)共同利益，根據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》和單位有關(guān)規(guī)章制度，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，自愿簽訂本協(xié)議，并共同遵守本協(xié)議所列條款。

本協(xié)議期限：自___年___月___日起，至___年___月___日止。

1.甲方對乙方適時(shí)開展安全生產(chǎn)教育，組織學(xué)習(xí)安全生產(chǎn)法律法規(guī)。

2.甲方要求乙方必須嚴(yán)格遵守安全生產(chǎn)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程，熟練掌握事故防范措施和事故應(yīng)急處理預(yù)案。

3.甲方對乙方定期或不定期進(jìn)行安全生產(chǎn)檢查、監(jiān)督、考核。

4甲方對乙方在生產(chǎn)作業(yè)上班期間的違法、違規(guī)、違章行為有權(quán)進(jìn)行制止和糾正，并按相應(yīng)規(guī)定進(jìn)行處理。

5.組織或參與調(diào)查本單位發(fā)生的事故，并有權(quán)按有關(guān)規(guī)定對事故責(zé)任者進(jìn)行處理。

1.自覺遵守本單位安全生產(chǎn)的相關(guān)規(guī)定。

2.有權(quán)對安全生產(chǎn)管理工作提出合理化建議或改進(jìn)意見，發(fā)現(xiàn)安全隱患或其他不安全因素，有權(quán)要求本單位組織整改。上班期間不飲酒，若因飲酒而引發(fā)的各類事故，全權(quán)由乙方承擔(dān)，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。

3.嚴(yán)格遵守上班期間安全生產(chǎn)各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)禁上班期間酗酒，嚴(yán)禁酒后駕駛各類機(jī)動車輛。因喝酒引發(fā)的各類事故，有乙方承擔(dān)責(zé)任，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。

4.駕駛機(jī)動車應(yīng)取得駕駛證照。行車須系好安全帶和佩戴頭盔。進(jìn)入工地應(yīng)遵守安全生產(chǎn)規(guī)定，佩戴頭盔，工作時(shí)注意自身安全。因違反規(guī)定造成的事故，責(zé)任全權(quán)由乙方個(gè)人承擔(dān)，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任，更不得無理上訪。

1.因履行協(xié)議而發(fā)生的任何爭議糾紛，當(dāng)事雙方應(yīng)協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁；對仲裁不服的或勞動爭議仲裁委員會做出不予受理決定的，可以向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟。

2.本合同未盡事宜或與今后國家法律、法規(guī)及上級部門的有關(guān)政策、規(guī)定相悖的，按有關(guān)法律、法規(guī)、政策、規(guī)定執(zhí)行。本協(xié)議須經(jīng)乙方家屬同意簽字方可生效。

3.本合同用鋼筆或碳素筆填寫，一式二份，甲乙雙方各持一份。

甲方（蓋章）：

法定代表人（或委托代理人）簽章：

乙方（簽章）：

乙方家屬（簽字）

簽訂日期：___年___月___日

職工病死協(xié)議書怎么寫篇七

為了解決職工上下班困難及交通安全的實(shí)際問題，加強(qiáng)公司職工接送車輛及駕駛員的管理，使公司總務(wù)政工人事部車輛高效、安全、有效運(yùn)行，進(jìn)一步提高駕駛員的駕駛技能水平，為保障公共交通安全和公司總務(wù)政工人事部車輛有效運(yùn)行，特制訂本協(xié)議：

甲方：

乙方（駕駛員）：

一、乙方積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和安全意識學(xué)習(xí)、自覺遵守交通規(guī)則，服從交通管理人員指揮，做到文明行車、安全禮讓、無違章、無事故。

二、乙方服從總務(wù)政工人事部的調(diào)派，聽從公司指揮，不準(zhǔn)出私車，牢固樹立服務(wù)意識。

三、乙方愛護(hù)車輛，堅(jiān)持定期檢查維護(hù)車輛，確保行車安全。

四、乙方按規(guī)定做好車輛的維護(hù)保養(yǎng)，保持車況良好，裝置齊全、牌照有效、車容整潔、不帶病出車。

五、乙方認(rèn)真執(zhí)行公司的規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，樹立安全第一思想，確保人民生命與公司財(cái)產(chǎn)安全。

六、乙方在駕駛過程中要保證接送職工的乘車安全，做到禮讓三先，謹(jǐn)慎駕駛，不開違章車，不超速行車，不疲勞駕駛。

七、乙方嚴(yán)禁工作時(shí)間飲酒；不準(zhǔn)灑后駕駛車輛；未經(jīng)許可，車輛不準(zhǔn)交未經(jīng)公司批準(zhǔn)的.人員駕駛；未經(jīng)批準(zhǔn)，不準(zhǔn)把車輛借給外單位。

八、乙方有權(quán)拒絕執(zhí)行違章、超載或超速駕駛等的不合理要求。

九、汽車維護(hù)保養(yǎng)，必須經(jīng)公司研究同意后到指定修配廠進(jìn)行維護(hù)。

十、乙方作為職工接送車兼職駕駛員，在不影響正常工作的情況下安全駕駛職工接送車，每月工資為1200元。

十一、商務(wù)車用油規(guī)定，每單趟發(fā)給用油公升，每趟（接送一次）發(fā)給用油公升，一天兩趟。

十二、本協(xié)議一式二份，自簽訂之日起生效。

甲方簽字：雪蓮工業(yè)貿(mào)易公司總務(wù)政工人事部。

乙方簽字：

職工病死協(xié)議書怎么寫篇八

為進(jìn)一步加強(qiáng)職工食堂安全管理，確保為職工提供安全供餐服務(wù)，特簽訂此協(xié)議。

第一條乙方作為第一責(zé)任人具體負(fù)責(zé)食堂各項(xiàng)安全管理工作（生產(chǎn)安全、消防安全、食品安全等），要嚴(yán)格執(zhí)行國家法律法規(guī)、燕山石化公司、本單位各項(xiàng)安全管理制度及餐飲行業(yè)有關(guān)規(guī)定。

第二條乙方要設(shè)專人負(fù)責(zé)安全管理工作，制訂各項(xiàng)安全制度，確保安全工作職責(zé)明確、制度落實(shí)。要建立嚴(yán)格的巡檢制度，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，對于自行解決不了的問題要及時(shí)向甲方反饋。每月組織一次安全學(xué)習(xí)，定期組織員工進(jìn)行安全演習(xí)。

第三條由于乙方操作不當(dāng)、管理不善發(fā)生的.生產(chǎn)安全、消防安全責(zé)任事故或食物中毒等事件，乙方承擔(dān)一切經(jīng)濟(jì)損失與法律責(zé)任。

第四條乙方重點(diǎn)做好以下安全管理工作：

1、生產(chǎn)安全。食堂設(shè)施設(shè)備要設(shè)專人管理，逐一制訂詳細(xì)、明確的操作規(guī)范，并要求操作人員嚴(yán)格執(zhí)行；及時(shí)維護(hù)送餐車輛，確保送餐途中交通安全；食堂24小時(shí)要安排專人值班，有完整的值班記錄；食堂要嚴(yán)格門禁管理，禁止非工作人員進(jìn)入工作場所。

2、消防安全。定期清理食堂灶具、油煙凈化設(shè)備等，定期檢查食堂消防設(shè)施設(shè)備，及時(shí)消除安全隱患，工作有記錄；消防設(shè)施（滅火器等）保持完好、充足、有效，并設(shè)責(zé)任人；要求員工要嚴(yán)格按照操作規(guī)范、程序進(jìn)行操作。

3、食品安全。嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國食品安全法》、餐飲行業(yè)各項(xiàng)管理制度，凡因違反規(guī)定而發(fā)生食物中毒或其他食源性疾患的，乙方承擔(dān)一切經(jīng)濟(jì)損失及法律責(zé)任。

第五條本協(xié)議作為合同附件與合同主體具有同等效力。未盡事宜，由甲乙雙方協(xié)商解決。

______。

______年______月______日。

職工病死協(xié)議書怎么寫篇九

乙方：

身份證號碼。

為了確保我公司車間生產(chǎn)進(jìn)度，保證按期完成生產(chǎn)任務(wù)。經(jīng)甲乙雙方本著平等自愿、協(xié)商一致的原則，就甲方與乙方有關(guān)請假事宜達(dá)成如下協(xié)議，共同執(zhí)行：

一、乙方請假時(shí)間：自年月日止共50天，用于回家裝修房子（路程包括在內(nèi)）。

二、協(xié)議的有效期限：

本協(xié)議自簽字之日起至請假期滿之日止。

三、甲乙雙方約定：

1、乙方須在雙方約定的.時(shí)間內(nèi)回公司上班，不得以任何事由延長假期。

2、乙方如不按雙方約定時(shí)間回公司上班者或被發(fā)現(xiàn)違反勞動用工合同私自在其他公司工作的，扣除假前一個(gè)月工資。

四、本協(xié)議雙方簽字即生效。協(xié)議一式貳份，甲、乙雙方各持一份,具有同等法律效力。

甲方:桐鄉(xiāng)市博源機(jī)械有限公司。

乙方:。

職工病死協(xié)議書怎么寫篇十

患有影響正常工作的疾病需要在家調(diào)養(yǎng)或住院治療的教師向?qū)W校申請長假的經(jīng)過學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)班子調(diào)差核實(shí)經(jīng)本人同意后可以簽訂協(xié)議請假。

協(xié)議內(nèi)容：

1.長期病假期間，暢通聯(lián)系方式。保持聯(lián)系學(xué)校、上級教育行政部門的相關(guān)文件精神，積極響應(yīng)上級及學(xué)校文件精神。

2.長期病假期間注意教師社會形象，遵守國家法律法規(guī)，不參與違背教師形象或違法亂紀(jì)的社會活動。

3.長期病假教師須向?qū)W校繳納一年4000.00元及請假期間全部月績效工資(這里包括寒假期間2個(gè)月的績效和暑假期間的1個(gè)月的工資)。

4.學(xué)校有義務(wù)向長期病假人員如實(shí)傳達(dá)和讓其學(xué)習(xí)右中教字【20__】23號文件(轉(zhuǎn)發(fā)內(nèi)人薪字(20__)第9號文件：關(guān)于印發(fā)機(jī)關(guān)和全額撥款事業(yè)單位工作人員病、事假期間工資待遇兩個(gè)規(guī)定的通知)內(nèi)容并有義務(wù)執(zhí)行此項(xiàng)規(guī)定。

5.學(xué)校根據(jù)上級請假規(guī)定結(jié)合學(xué)校實(shí)際要求用長期病假教師被扣留的工資來應(yīng)聘代課教師。

6.長期病假時(shí)間內(nèi)若有上級政策(評優(yōu)評先晉級晉職或其他)對于病假教師個(gè)人利益不利時(shí)長期病假人自負(fù)。

7.長期病假人員本人已學(xué)習(xí)并接受上級下發(fā)的相關(guān)請假規(guī)定，無異意等情況下簽訂協(xié)議。

長期病假期限：年月日至年月日(或視病情待定)。

長期病假教師簽字請假：

_________學(xué)校。

20__年月日。