醫(yī)療機構(gòu)異地醫(yī)保申請書 醫(yī)院申請異地醫(yī)保申請書范本(6篇)

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有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)異地醫(yī)保申請書一

1、每年新職工崗前培訓(xùn)必須有學(xué)習(xí)傳染病防治法的內(nèi)容，學(xué)習(xí)結(jié)束必須進行考試。

2、要求每個科室每年至少學(xué)習(xí)傳染病法一次，并有簽到及每人學(xué)習(xí)后考試成績或?qū)W習(xí)心得存檔。每個科室的副主任或科聘主治醫(yī)生為傳染病監(jiān)控醫(yī)生。

3、門診醫(yī)生有完善的門診日志。（如果在大醫(yī)院，就診病人較多的情況下，可以由護士幫助填寫相關(guān)內(nèi)容，待病人就診結(jié)束，再補充診斷等）門診日志內(nèi)容包括：姓名、家長姓名（14歲以下患兒時必填）、性別、年齡、詳細(xì)家庭地址、醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理就診時疾病臨床表現(xiàn)、就診后初步診斷、診療情況、處理。

4、出入院登記本的管理。病人入院后，必須填寫完整的相關(guān)內(nèi)容（病人的姓名，性別，年齡，詳細(xì)家庭地址，入院診斷）；出院時，必須根據(jù)病歷所書寫的最后診斷填寫病人的出院診斷。

5、檢驗科結(jié)果登記必須有病人姓名、性別、年齡、就診科室、床位號、檢驗項目、檢驗方法、檢驗結(jié)果、檢驗科檢驗人員簽名。

6、放射科結(jié)果登記必須有病人姓名、性別、年齡、就診科室、床位號、檢查項目、放射結(jié)果診斷、放射科醫(yī)生簽名。

7、門診醫(yī)生接到病人結(jié)果報告單后，做出診斷，如有報告病例，則按傳染病報告卡要求填寫完整疫報卡后將報卡送至門診辦公室，由疫情管理人員去收卡。

8、病房內(nèi)，要求每位上班醫(yī)生對新送到科室的所有化驗或檢查單結(jié)果進行分析，診斷（因為醫(yī)生值出的時候，是休息至第二天的，按法律，從結(jié)果報出到網(wǎng)上直報，乙類必須為6小時內(nèi)），如有診斷傳染病例，則按傳染病報告卡要求填寫完整疫報卡，由護士過醫(yī)囑后，與出院卡并放一處，以利疫情管理人員收卡。

9、每天分早上和下午兩次到科室進行簽收傳染病疫報卡（包括節(jié)假日，如要做到，必須有3人輪換），方能保證傳染病報卡的按時報出。

簽收的目的為明確疫情報告人及疫情管理人員責(zé)任；并在簽收的同時審卡填報內(nèi)容，保證內(nèi)容完整；對傷寒、狂犬病等某些特殊病例可及時對病人進行調(diào)查；對于結(jié)核病、乙肝等容易多次入院就診的病人，經(jīng)過調(diào)查，可排除一年內(nèi)重復(fù)上報的可能，這樣，傳染病卡上報的質(zhì)量就能得到保證。

10、當(dāng)天疫情粗略檢查：每天疫情管理人員到放射科及檢驗科對當(dāng)天所報出的結(jié)果進行檢查，如有應(yīng)上報的傳染病結(jié)果，則檢查是否有上報。（如有未上報的門診病人，則查找開單醫(yī)生，確定為病房臨時出門診的醫(yī)生所填寫的單，則由疫情管理人員根據(jù)該醫(yī)生的門診日志幫助填寫并上報。）

11、每月中旬，必須查閱全院上月的門診日志、出入院登記、出院病歷、放射科檢查結(jié)果及檢驗科檢驗結(jié)果。（這要求管理人員必須配足，要完成如此大量的工作，必須要求2位專職人員）

12、每月在質(zhì)控簡報中通報上月疫情報告情況（包括疫情動態(tài)，遲報、漏報的檢查結(jié)果，并作出懲罰通告）。

在門診日志和病房出入院登記上，還有第二個方法，可以減少很多工作量，當(dāng)然，只是減少疫情管理人員的工作量，但卻增加醫(yī)生的工作量。那就是網(wǎng)絡(luò)管理。

1、病人醫(yī)療資料在入院6小時內(nèi)必須完整記載在計算機病歷內(nèi)。

2、醫(yī)院所有檢驗和檢查結(jié)果，必須在網(wǎng)上向科室報出。

3、當(dāng)然，病人少的情況下，管理不是很難，但大醫(yī)院病人多的情況下，操作就不容易了，那么，這還要求計算機的功能上，必須增加相關(guān)字串提示功能，這樣，每當(dāng)出現(xiàn)相關(guān)的診斷或檢驗、檢查單結(jié)果的時候，我疫情管理人員就能及時得到資料，督促報告。

4、網(wǎng)絡(luò)管理的好處就是只要有病人就診、出入院，所有資料在計算機內(nèi)，只要有相關(guān)疫情內(nèi)容，可及時發(fā)現(xiàn)，則可避免遲報和漏報，亦不用每月進行病歷檢查。

有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)異地醫(yī)保申請書二

合同編號：

甲方：

乙方：供貨企業(yè)

丙方：藥品生產(chǎn)企業(yè)

甲方自愿采購乙方提供的上海市醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購中標(biāo)的藥品，為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國民法典》等法律法規(guī)、《上海市醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購實施辦法》和招投標(biāo)文件的規(guī)定，本著平等協(xié)商的原則，就有關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：

一、概況

1.數(shù)量：甲方確保在使用丙方的產(chǎn)品。具體數(shù)量以實際甲方所需為準(zhǔn)。

2.價格：

①乙方以中標(biāo)價格提供丙方生產(chǎn)的產(chǎn)品給甲方使用。

②如在合同約定的交付期限內(nèi)遇政府價格調(diào)整的，重新協(xié)商并簽訂補充條款。

二、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

乙方交付的藥品必須符合藥典或國家藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，并與投標(biāo)時的承諾相一致;藥品不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的或者甲方有理由認(rèn)為藥品不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的，甲方有權(quán)在其他中標(biāo)的藥品中選擇替代藥品。

3.藥品使用地點為：

三、有效期限

1.乙方交付藥品的有效期必須與招投標(biāo)文件中規(guī)定的有效期一致。

2.乙方所提供藥品的有效期一般為年以上，最少不得少于6個月

四、包裝標(biāo)準(zhǔn)

1.乙方提供的藥品必須按標(biāo)準(zhǔn)保護措施進行包裝，以防止藥品在轉(zhuǎn)運中損壞或變質(zhì)，確保藥品安全無損地運抵指定醫(yī)院，否則其所造成的一切損失均由乙方負(fù)責(zé)。

2.每一個包裝箱必須附一份詳細(xì)裝箱單和質(zhì)量合格證。

3.特殊要求：甲方有理由認(rèn)為包裝有不合格影響藥品使用的，乙方有義務(wù)及時給予調(diào)換。

五、配送

1.乙方配送的時間和數(shù)量以甲方的的實際需要為準(zhǔn)。甲方應(yīng)提前三天告知乙方所需貨物的種類和數(shù)量。

2.乙方配送時必須提供同批號的藥檢報告書。乙方負(fù)責(zé)將藥品送至甲方指定的藥庫。

六、履行期限

本合同履行期限為年，自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止。

七、關(guān)于折扣問題

丙方承諾給予甲方中標(biāo)價的%作為返利，用于甲方的人才建設(shè)、學(xué)科培養(yǎng)。具體數(shù)額為甲方使用數(shù)量_%.該筆費用采用每半年結(jié)算一次的方式進行。

八、質(zhì)量保證服務(wù)

丙方對其提供的產(chǎn)品提供售后保證服務(wù)，任何因藥品質(zhì)量原因引起的醫(yī)療糾紛訴訟和賠償問題，由丙方全面負(fù)責(zé)處理，乙方負(fù)有連帶責(zé)任，甲方可以協(xié)助處理。如遇第三方提出丙方產(chǎn)品侵犯其專利權(quán)、商標(biāo)權(quán)或保護期的，甲方對此不負(fù)責(zé)任。丙方負(fù)責(zé)處理相關(guān)一切事宜。

九、違約責(zé)任

1.乙方未按合同規(guī)定履約，甲方可收隨時解除本協(xié)議，并不與返還已經(jīng)收取的人才、學(xué)科建設(shè)基金。

2.甲方未在收到藥品后三個月內(nèi)支付貨款的，乙方有權(quán)停止繼續(xù)供貨。

十、合同爭議解決方式

本合同在履行過程中發(fā)生爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不能解決的，依法向甲方所在地的人民法院提起訴訟。

十一、合同效力

本合同及補充協(xié)議與招投標(biāo)文件的規(guī)定不一致的，以招投標(biāo)文件的規(guī)定為準(zhǔn)。

十二、附則

1.本合同如有未盡事宜，雙方可通過協(xié)商簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等效力。

2.本合同履行期限均不能超出招標(biāo)周期。

3.如果因自然災(zāi)害或政府特殊政策等不可抗力因素導(dǎo)致該協(xié)議無法履行的，三方可根據(jù)實際情況調(diào)整本協(xié)議。

4.特殊約定事項

5.本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份。

甲方乙方

地址：地址：

法定代表人：法定代表人：

日期：日期：

丙方

地址：

法定代表人：

日期：

有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)異地醫(yī)保申請書三

回顧今年以來，我院圍繞“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量、管理效益”這個主題，全院干部職工積極開展“以人為本，以病人為中心”活動，上下一致、齊心協(xié)力、攜手奮進、改革創(chuàng)新，圓滿地完成了年初既定的發(fā)展目標(biāo)和各項任務(wù)，兩個文明建設(shè)取得了可喜的成績。醫(yī)院工作情況總結(jié)如下：

一、加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，提高職工整體素質(zhì)。

思想政治工作是醫(yī)院精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容，為進一步加強我院行業(yè)作風(fēng)建設(shè)和黨風(fēng)廉政建設(shè)，我院圍繞今年在縣直機關(guān)中開展的“保持黨員先進性教育活動”為契機，充分發(fā)揮黨員的先鋒模范帶頭作用，以點帶面，在全院干部職工中廣泛開展政治思想學(xué)習(xí)教育。在實踐中，堅持支部中心學(xué)習(xí)制度，加強領(lǐng)導(dǎo)班子的思想政治建設(shè);在學(xué)習(xí)方法上，采取集中學(xué)習(xí)和自學(xué)相結(jié)合，撰寫讀書筆記、心得體會和座談討論相結(jié)合，廣泛征求社會各界方方面面的意見，注重理論聯(lián)系實際就診人數(shù)達(dá)300多人次，受到了老百姓的熱烈歡迎及交口贊譽。醫(yī)院結(jié)合今年計劃生育工作的嚴(yán)峻形勢，積極響應(yīng)縣委、縣政府“”的號召，以講政治、顧大局的飽滿熱情認(rèn)真履行計生兼職單位工作職責(zé)，確保完成計劃生育年度考核工作任務(wù)。在繼續(xù)加強學(xué)習(xí)法律法規(guī)上，結(jié)合“四五”普法，學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)德規(guī)范》、《獻(xiàn)血法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，把職業(yè)道德教育與衛(wèi)生部《關(guān)于加強衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的意見》及醫(yī)療機構(gòu)和人員的“八不準(zhǔn)”等內(nèi)容結(jié)合起來，促進了職工服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，堅定了“為民、務(wù)實、清廉”的自覺性，加深了醫(yī)患關(guān)系溝通和贏得了人民群眾的信賴。根據(jù)醫(yī)院形勢發(fā)展需要，提高醫(yī)療服務(wù)，促進醫(yī)療技術(shù)進步，我們科學(xué)地提出了醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，牢固樹立管理意識，提高管理水平，完善各項規(guī)章制度，年6月，我們健全完善修訂了規(guī)范性可操作性強的《人民醫(yī)院綜合目標(biāo)責(zé)任制》制度，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。全院干部職工忠于職守、愛崗敬業(yè)得到加強;扶危濟困、博愛助人的人道主義精神得到了進一步弘揚，今年為有特殊困難的同志解決實際共捐資47770元，體現(xiàn)了中華民族“一方有難、八方支援”的傳統(tǒng)美德。

二、完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加強醫(yī)療設(shè)備配套。

為提高醫(yī)院診療水平，限度滿足不同層次患者的就醫(yī)需求，加強傳染病的治療安全隔離措施，改善就醫(yī)環(huán)境，我院興建了一幢占地730平方米，建筑面積1230平方米的標(biāo)準(zhǔn)傳染病房大樓。目前，該大樓土建工程已完工，正在裝修之中，預(yù)計年底可投入使用。投入資金160萬元，完成了醫(yī)院南大門、綜合大樓等項目工程的征地26000平方米，該項目的立項、報建工作正在進行，爭取明春工程能夠順利實施。繼續(xù)推行醫(yī)療設(shè)備及藥品招標(biāo)采購，集中采購，以降低成本，通過公開、公平、公正的原則，購進質(zhì)優(yōu)價廉的設(shè)備，達(dá)到節(jié)約資金的目的，又促進了廉政建設(shè)。根據(jù)醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展需要，不斷加大對醫(yī)療器械設(shè)備的投入，年內(nèi)醫(yī)院先后投資資金30萬元購置了除顫起博器一臺、心電監(jiān)護儀一臺，集資、籌資320萬元購進德國西門子螺旋ct機一臺，并均投入使用，使得醫(yī)院的診療水平上了一個新臺階。

三、抓好質(zhì)量規(guī)范管理，促進醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院各項管理工作的核心內(nèi)容，是醫(yī)院的生命線，也是管理成效的關(guān)鍵所在。為此，我們根據(jù)省衛(wèi)生廳有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定制定了醫(yī)療質(zhì)量管理的原則：以病人為中心，以質(zhì)量為核心?；A(chǔ)環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量并重，自我控制與全面監(jiān)督并舉，建立個人、科室、醫(yī)院三級質(zhì)控。醫(yī)教股和護理部將提高醫(yī)療質(zhì)量建在“三基三嚴(yán)”基礎(chǔ)上，對全院醫(yī)生、護士進行了基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能的考核和測評，有效地使醫(yī)務(wù)人員在臨床中嚴(yán)格執(zhí)行基本規(guī)章制度。

此外，院內(nèi)多次組織繼教講課、舉辦專家講座、為醫(yī)護人員吸收新知識、新理論、掌握新技術(shù)、新方法創(chuàng)造良好的條件，收到了顯著效果。

有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)異地醫(yī)保申請書四

甲方：上海市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心

乙方：

為保證廣大參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)〔1999〕14號)、市人民政府頒發(fā)的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》(20__年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布)及有關(guān)政策規(guī)定，甲方依法定職權(quán)并受市醫(yī)療保險局委托，確定乙方為本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，雙方簽訂約定書如下：

第一條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行國家的有關(guān)規(guī)定和本市有關(guān)基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定。

第二條乙方應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行本市醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。乙方必須有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險工作，乙方應(yīng)當(dāng)有專門管理醫(yī)療保險工作的部門，并至少配備一名醫(yī)務(wù)管理人員和一名財務(wù)管理人員(二級?？漆t(yī)療機構(gòu)視實際情況定)，與甲方共同做好定點醫(yī)療機構(gòu)管理工作。乙方未按上述規(guī)定配備相關(guān)部門及其人員，甲方可通報其上級主管部門，并責(zé)令其整改。

第三條乙方應(yīng)在本單位顯要位置懸掛“上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”銅牌;以設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”等形式，將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本約定書的重點內(nèi)容向參保人員公布。

第四條乙方的各項收費標(biāo)準(zhǔn)必須遵守物價部門的有關(guān)規(guī)定，并將相關(guān)收費標(biāo)準(zhǔn)公布在醒目的地方。同時，乙方必須向參保人員及時提供醫(yī)療費用結(jié)算清單和住院日費用清單，各種清單要清晰、準(zhǔn)確、真實。

第五條乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療服務(wù)，包括藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施及特需服務(wù)等，需由參保人員承擔(dān)自費費用時，應(yīng)當(dāng)事先征得參保人員或其家屬同意并簽字后方可執(zhí)行。否則，參保人員有權(quán)拒付相關(guān)自費費用。

第六條甲方應(yīng)保證醫(yī)保信息系統(tǒng)整體安全性和可靠性，提出科學(xué)合理的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)及信息安全管理要求。乙方應(yīng)保證其信息系統(tǒng)符合甲方的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，保證與其系統(tǒng)連接的準(zhǔn)確性;乙方應(yīng)滿足甲方的信息安全管理要求，保證乙方信息系統(tǒng)的安全性和可靠性;乙方應(yīng)接受甲方或受其委托的機構(gòu)對乙方信息系統(tǒng)準(zhǔn)確性和安全性的檢查。

第七條乙方在為參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核驗醫(yī)保就醫(yī)憑證(包括《門急診就醫(yī)記錄冊(自管)》);在參保人員門診大病就診時還應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核驗登記項目。發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者身份與所持醫(yī)保就醫(yī)憑證不符時應(yīng)當(dāng)拒絕記賬，扣留醫(yī)保就醫(yī)憑證，并及時通知甲方。對乙方明知他人冒名頂替就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方不予支付;對乙方認(rèn)真核驗醫(yī)保就醫(yī)憑證，并向甲方舉報違規(guī)情況的，經(jīng)查實，甲方應(yīng)對乙方予以獎勵。

第八條乙方對參保人員在本院或其他定點醫(yī)療機構(gòu)所做的各類檢查結(jié)果，應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門及醫(yī)保部門的有關(guān)規(guī)定，予以互相認(rèn)可，避免不必要的重復(fù)檢查。否則，甲方將追回相關(guān)的違規(guī)費用。

第九條乙方應(yīng)當(dāng)按照《關(guān)于基本醫(yī)療保險處方用藥的若干規(guī)定》(滬醫(yī)?！?0__〕92號)為參保人員配藥。急診處方限1至3天用量，門診西藥、中成藥的處方限1至5天用量，中藥湯劑處方限1至7天用量，門診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑的處方限2周內(nèi)用量。對部分慢性病(如高血壓、糖尿病、心臟病等)診斷明確、病情穩(wěn)定、因治療需要長期連續(xù)服用同一類藥物的，門診處方可酌情限1個月內(nèi)用量。

第十條參保人員要求到醫(yī)保定點零售藥店購藥品時，乙方不得以任何理由阻攔，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定為參保人員提供外配處方。

第十一條乙方經(jīng)甲方準(zhǔn)予開展的醫(yī)保診療項目約定服務(wù)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險部分診療項目約定服務(wù)的有關(guān)規(guī)定。對不符合規(guī)定所發(fā)生的診療項目醫(yī)療費用，甲方不予支付。

第十二條乙方在機構(gòu)新建、擴建，購置大型儀器設(shè)備，開展新的醫(yī)療服務(wù)項目，使用新的一次性貴重醫(yī)用器械等時應(yīng)事先與甲方協(xié)商，未經(jīng)協(xié)商事項所發(fā)生的醫(yī)保費用，甲方不予支付。

第十三條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保支付費用預(yù)算管理實施辦法的有關(guān)規(guī)定。

第十四條甲方可根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》(20__年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布)對乙方的預(yù)付費用實行暫緩支付。

第十五條甲方在年終時對乙方實行考核扣減和分擔(dān)清算，對超預(yù)算費用由甲乙雙方共同分擔(dān)。

第十六條甲方應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費用，并及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。乙方應(yīng)當(dāng)按甲方規(guī)定的程序與時限，在日對帳通過并正確上傳數(shù)據(jù)后，申報參保人員上月的醫(yī)療費用，由甲方進行審核;對未能通過日對帳或明細(xì)上傳數(shù)據(jù)與實際不符的定點醫(yī)療機構(gòu)，甲方可暫緩受理或不予受理其醫(yī)保費用的申報結(jié)算。甲方在接到乙方醫(yī)保費用申報后，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時進行審核，對符合規(guī)定的醫(yī)保費用，在規(guī)定的時限內(nèi)向乙方撥付;對違反規(guī)定的醫(yī)保費用，甲方有權(quán)作出暫緩支付、不予支付或扣減處理的審核決定。

第十七條乙方應(yīng)當(dāng)接受甲方或受其委托的機構(gòu)定期或不定期審核和檢查。乙方應(yīng)按規(guī)定提供與基本醫(yī)療保險有關(guān)的材料和數(shù)據(jù);如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等，乙方應(yīng)當(dāng)予以合作。甲方應(yīng)當(dāng)將檢查結(jié)果及時向乙方反饋，并在10日之內(nèi)接受乙方的陳訴和申辯。

第十八條甲方應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)保支付費用的預(yù)算管理，若乙方當(dāng)月及年內(nèi)累計費用超過預(yù)算指標(biāo)比例較高的，甲方將對乙方的醫(yī)保費用使用情況進行重點監(jiān)督檢查。

第十九條甲方在對乙方監(jiān)督檢查時，可隨機抽取一定數(shù)量的門診處方、住院病史或原始憑證，對違規(guī)費用加倍予以追回。

第二十條乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中有下列情形之一的，經(jīng)查實，甲方可責(zé)令其限期整改、追回費用、根據(jù)情節(jié)輕重處予通報批評或3萬元以下的行政罰款：

1.在診療過程中檢查、治療、用藥等與病情、診斷不相符合或提供過度醫(yī)療服務(wù)，造成醫(yī)保基金損失的;

2.違反市物價局、市衛(wèi)生局規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)的;

3.將本市基本醫(yī)療保險范圍之外的醫(yī)療費用進行結(jié)算的;

4.其他違反醫(yī)保規(guī)定的行為。

第二十一條乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中有下列情形之一的，經(jīng)查實，甲方除按第二十條處理外，還可在作出處理決定之日起三個月至一年內(nèi)對其醫(yī)保約定服務(wù)項目或相關(guān)科室所發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)保結(jié)算;對情節(jié)嚴(yán)重的，可中止其醫(yī)保結(jié)算關(guān)系，或解除本約定書：

1.私自聯(lián)網(wǎng)并申請結(jié)算有關(guān)醫(yī)保費用的;

2.為未取得醫(yī)保定點資格的醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)的;

3.超出《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》準(zhǔn)許范圍或執(zhí)業(yè)地址提供醫(yī)療服務(wù)項目，并發(fā)生醫(yī)保費用結(jié)算的;

4.將科室或房屋承包、出租給非本醫(yī)療機構(gòu)的人員或其他機構(gòu)，并以本醫(yī)療機構(gòu)名義開展診療活動，且發(fā)生醫(yī)保費用結(jié)算的;

5.未經(jīng)許可或不按醫(yī)保規(guī)定開展約定的服務(wù)項目，并結(jié)算醫(yī)保費用的;

6.通過制作虛假醫(yī)療文書或憑證等，騙取醫(yī)保基金的;

7.無故拒絕、推諉病人，并造成嚴(yán)重后果或重大影響的;

8.其他嚴(yán)重違反醫(yī)保規(guī)定的行為。

第二十二條甲方若發(fā)現(xiàn)乙方的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或工作人員在醫(yī)療服務(wù)過程中違反醫(yī)保規(guī)定的，可處以警告;對情節(jié)嚴(yán)重或有下列行為之一的，甲方除處以警告處理外，還可在作出處理決定之日起三個月至一年內(nèi)，對其提供醫(yī)療服務(wù)中所發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)保結(jié)算：

1.濫用藥物、無指征或重復(fù)檢查、濫作輔助性治療等造成醫(yī)?；饟p失的;

2.協(xié)助非參保人員冒充參保人員就醫(yī)，并結(jié)算醫(yī)保費用的;

3.串通參保人員偽造或篡改處方或醫(yī)療費用收據(jù)等，騙取醫(yī)保基金的;

4.其他嚴(yán)重違反醫(yī)保規(guī)定的行為。

第二十三條本約定書執(zhí)行期間，乙方機構(gòu)合并或機構(gòu)性質(zhì)、執(zhí)業(yè)地址、執(zhí)業(yè)范圍、核定床位、單位名稱、法定代表人等發(fā)生變化時，應(yīng)按照《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》(滬醫(yī)?！?0__〕10號)第十三條的規(guī)定重新辦理審批手續(xù)或進行變更登記。否則，甲方可停止其基本醫(yī)療保險結(jié)算關(guān)系。

第二十四條本約定書執(zhí)行過程中發(fā)生的爭議應(yīng)首先采取協(xié)商方式予以解決。在甲乙雙方的糾紛不能協(xié)商解決時，乙方可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，依法提起行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。

第二十五條本約定書有效期自20__年8月1日起至20__年7月31日止。約定期滿前1個月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽約定書。若乙方在當(dāng)期約定書有效期內(nèi)未受到甲方通報批評或行政處罰的，本約定書有效期自動延長一年;乙方在次年仍未受上述處理的，本約定書有效期再自動延長一年。本約定書有效期(包括延長期)總共不得超過三年。

第二十六條在本約定書延長期內(nèi)，甲乙雙方對需修改的約定內(nèi)容不能達(dá)成一致意見時，一方提出終止約定的，自終止約定的書面通知到達(dá)對方之日起本約定書終止。

第二十七條本約定書未盡事宜，甲乙雙方可以書面形式進行補充，效力與本約定書相同。

第二十八條本約定書一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，區(qū)縣醫(yī)保辦留存一份，具有同等效力。

甲方：上海市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心 乙方：

簽章： 簽章：

法定代表人： 法定代表人：

年 月日年 月 日

有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)異地醫(yī)保申請書五

在上級部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)xxxx號文件要求，認(rèn)真自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。

在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫(yī)療保險宣傳資料；公布咨詢與投訴電話3117050；熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥；設(shè)立醫(yī)?；颊邟焯?、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時嚴(yán)格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)，無自立項目收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。

加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《xx市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4％，對服務(wù)質(zhì)量滿意率98％，受到了廣大參保人的好評。

一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對參加手術(shù)人員進行了理論考試和手術(shù)觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。五是強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強護理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫(yī)一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細(xì)節(jié)服務(wù)，對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護理服務(wù)熱心，護理細(xì)心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專家組成的產(chǎn)后訪視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。

為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，［特］定藥品，“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在15%以下。。

醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。

? ? ? ?醫(yī)院重視保

有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)異地醫(yī)保申請書六

甲方：______________________________

乙方：______________________________

根據(jù)我國《勞動法》、《勞動合同法》等有關(guān)法律法規(guī)及________________醫(yī)院辦院要求，經(jīng)甲、乙雙方在平等、自愿、公平、公正、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，達(dá)成如下合同條款：

一、聘任崗位和聘期

經(jīng)甲方考核同意聘用乙方為甲方工作人員，崗位：__________________，聘期___________，即從________年______月______日起至________年______月______日止。聘任期滿，雙方自愿可續(xù)簽聘用合同。

二、乙方的工作安排、任務(wù)以及目標(biāo)

乙方的工作及工作目標(biāo)、任務(wù)由甲方進行安排，原則上不發(fā)生變動，但是甲方因工作的需要，甲方有權(quán)單方對乙方的工作任務(wù)等進行重新調(diào)整，乙方必須服從。

三、工資

在乙方全面完成甲方的工作目標(biāo)任務(wù)，達(dá)到甲方工作質(zhì)與量要求，經(jīng)醫(yī)院考核按工資方案發(fā)放工資(含乙方基本工資、績效工資、值、加班補貼等)，合同期內(nèi)乙方的工資可以與甲方的效益以及乙方個人工作表現(xiàn)及績效值的高低等相聯(lián)系實際上下浮動。具體的浮動比例及辦法按照甲方的規(guī)定執(zhí)行。

四、乙方的權(quán)利和義務(wù)

1、嚴(yán)格遵守國家的法律法規(guī)和醫(yī)院各項規(guī)章制度，自覺遵守社會公德，誠實守信，團結(jié)協(xié)作，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、嚴(yán)謹(jǐn)，有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，有獨立處理問題的能力;親和力強，有團隊合作精神。

2、忠誠醫(yī)療事業(yè)，熱愛醫(yī)院，維護醫(yī)院的形象與合法權(quán)益，不得詆毀醫(yī)院，敗壞醫(yī)院名聲;不說不利于團結(jié)、不利醫(yī)院發(fā)展，與醫(yī)院各項制度不一致的話，不做有損醫(yī)院的事;不得擅自將甲方的經(jīng)營情況和業(yè)務(wù)情況向第三方披露或泄露，也不得將業(yè)務(wù)檔案、業(yè)務(wù)憑證等資料復(fù)制和轉(zhuǎn)借第三方。否則，甲方同意一票否決，甲方有權(quán)單方無條件解除與乙方的聘用合同，并有權(quán)向乙方主張賠償。

3、積極為甲方的發(fā)展出力獻(xiàn)策，服從甲方領(lǐng)導(dǎo)與安排，自覺履行崗位職責(zé)，努力完成本職工作任務(wù)。做好社會宣傳、咨詢服務(wù)和領(lǐng)導(dǎo)分配的其他工作，保證完成各項目標(biāo)任務(wù)。

4、全面貫徹醫(yī)療方針，遵循醫(yī)療規(guī)律，接受醫(yī)院的檢查考核。自覺參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和進修，熟練掌握和運用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，不斷更新醫(yī)療觀念，積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

5、以病人為中心，實施優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，關(guān)心患者、研究病情，讓患者滿意。

6、對甲方建設(shè)、發(fā)展和管理工作提出意見和建議;積極參加醫(yī)院組織的政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和經(jīng)驗交流。

7、在合同期內(nèi)，乙方認(rèn)真履行工作職責(zé)，全面完成甲方規(guī)定的工作任務(wù)后，有享受相應(yīng)工作報酬的權(quán)利，根據(jù)甲方規(guī)定有獲得獎勵的權(quán)利。

8、未經(jīng)甲方同意，乙方不得從事第二職業(yè)。

9、遵守法律、法規(guī)和各項規(guī)章制度，不無故缺席、不遲到、不早退，遵守甲方的作息規(guī)定。

10、在本合同期限內(nèi)，乙方不得擅自終止履行合同義務(wù)，否則視為違約，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。

五、甲方的權(quán)利和義務(wù)

1、結(jié)合醫(yī)院實際制定各種規(guī)章制度。

2、為乙方履行職責(zé)、開展工作創(chuàng)建盡可能完善的工作條件。

3、制訂工作目標(biāo)和規(guī)范以及崗位職責(zé)和工作目標(biāo)、任務(wù)，提出具體的考核標(biāo)準(zhǔn)，并組織對乙方的考核，對考核不合格的有權(quán)辭退。

4、根據(jù)法律、法規(guī)以及甲方規(guī)定向乙方支付工資報酬和提供福利待遇。

5、根據(jù)實際情況安排乙方休息和休假。

6、甲方有義務(wù)對乙方進行政治思想、職業(yè)道德、業(yè)務(wù)能力的教育和培訓(xùn)。合同期內(nèi)乙方單方原因離職或甲方考核乙方不能繼續(xù)工作的，乙方等額賠付甲方培訓(xùn)學(xué)習(xí)報銷的費用。

六、具有下列情形之一的合同自然終止

1、本合同期限屆滿后沒有續(xù)簽的;

2、合同被解除的;

3、因不可抗力導(dǎo)致本合同無法履行的;

4、因國家法律、法規(guī)、政策改變導(dǎo)致本合同不能履行的;

5、因政府行為導(dǎo)致本合同無法履行的;

6、法律、法規(guī)等規(guī)定的其他情形。

七、乙方具有下列情形之一的甲方有權(quán)解除本合同。

1、乙方不能勝任工作，完不成目標(biāo)任務(wù)或經(jīng)考核不合格的;

2、乙方嚴(yán)重違反職業(yè)道德、勞動紀(jì)律、工作規(guī)范和甲方規(guī)章制度的以及不遵守合同約定的義務(wù)的;

3、乙方失職、失誤或因工作未盡職盡責(zé)給甲方造成經(jīng)濟損失和不良社會影響的;

4、乙方被依法追究刑事責(zé)任的;

5、法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形;

6、不服從甲方工作安排的。

八、甲方具有下列情形之一的乙方有權(quán)解除本合同

1、甲方未按照合同約定提供最起碼的工作條件的;

2、未按時(次月30日前支付上月工資)支付乙方工作報酬的。

九、乙方解除合同時應(yīng)提前兩個月以書面形式通知甲方，報經(jīng)甲方批準(zhǔn)，以便甲方提前安排有關(guān)工作。否則視為乙方違約應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，給甲方造成損失乙方應(yīng)當(dāng)賠償，并同意甲方直接從甲方工資、福利、工作責(zé)任金等中抵扣，如不足時乙方應(yīng)當(dāng)及時補足。

十、本合同終止時，乙方必須辦理工作移交，結(jié)清所有費用，交清財物，對公物有遺失、損壞的，要按甲方院產(chǎn)管理規(guī)定進行賠償，并同意甲方直接從乙方工資、福利、工作責(zé)任金等中抵扣，如不足時乙方應(yīng)當(dāng)及時補足。所租住甲方住房應(yīng)在合同終止后2日內(nèi)搬出。

十一、本合同到期后，續(xù)聘時應(yīng)另行簽訂聘用合同。

十二、爭議的解決

在履行本合同期間發(fā)生爭議時，雙方應(yīng)本著友好、互諒互讓的原則協(xié)商解決，如協(xié)商不成，可依法律、法規(guī)規(guī)定的程序解決。

十三、違約責(zé)任

本合同條款雙方均應(yīng)嚴(yán)格遵守，否則視為違約，應(yīng)向?qū)Ψ桨匆曳奖竞贤谙迌?nèi)工資總額的20%支付違約金。

十四、本合同一式______份具有相同法律效力，經(jīng)雙方簽字(蓋章)后即生效。甲方執(zhí)______份，乙方執(zhí)______份。

十五、其它約定事項

1、醫(yī)療事故及糾紛實行責(zé)任追究制。

2、乙方向甲方交納房屋租金每月除時，甲方全額發(fā)給乙方。

甲方代表(簽字/蓋章)：________________________

乙方(簽字)：________________________

_________年________月_______日