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如何寫交通事故工傷報告范文(四篇)

格式:DOC 上傳日期:2023-01-10 04:49:23 頁碼:8
如何寫交通事故工傷報告范文(四篇)
2023-01-10 04:49:23    小編:ZTFB

報告,漢語詞語,公文的一種格式,是指對上級有所陳請或匯報時所作的口頭或書面的陳述。那么什么樣的報告才是有效的呢?以下是我為大家搜集的報告范文,僅供參考,一起來看看吧

如何寫交通事故工傷報告范文(推薦)一

一、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議,除了甲方先期支付的醫(yī)療費(fèi)用外,甲方一次性支付乙方人民幣20__元(大寫:貳仟元整)。

二、在甲方支付人民幣20__元后,乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補(bǔ)助、補(bǔ)償?shù)荣M(fèi)用,后續(xù)事宜及費(fèi)用均由乙方自行處理和承擔(dān)。

三、在乙方收到甲方支付的人民幣20__元后,此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再存在任何權(quán)利義務(wù),乙方承諾不再提起任何與此事相關(guān)的訴訟和仲裁,也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利。以后因此事衍生結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定,甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所

涉及后果,甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達(dá)成目的,甲乙雙方對此處理結(jié)果完全同意。

五、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,并且是雙方真實(shí)意思表示,本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效。

七、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,交管部門存檔一份,具有同等的法律效力。

甲方:

乙方:

簽字時間: 年 月日

如何寫交通事故工傷報告范文(推薦)二

原告:,男,x年x月出生,x族,xx人, 法定代理人:,男,成年,系原告的父親現(xiàn)住xx市xx區(qū).

代理人聯(lián)系電話:26x3、27x06

被告一:,男,x年生,廣東省陸河縣人,身份證號碼:__________________

現(xiàn)住:x區(qū)xx鎮(zhèn) 聯(lián)系電話: 、

被告二: 系x區(qū)玻璃鋁合金裝飾部的業(yè)主 地址:xx市xx區(qū) 聯(lián)系電話:、

被告三:中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司分公司法定代表人:,職務(wù):總經(jīng)理 住址:深圳市福田區(qū)深南中路2號新聞大廈7、20層 聯(lián)系電話:

請求事項(xiàng):

1、判令被告支付醫(yī)療費(fèi) 元;

2、判令被告支付殘疾賠償金 元;

3、判令被告支付護(hù)理費(fèi) 元;

4、判令被告支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi) 元;

5、判令被告支付必要的營養(yǎng)費(fèi) 元;

6、判令被告支付后續(xù)治療費(fèi) 元;

7、判令被告支付住宿費(fèi) 元;

8、判令被告支付交通費(fèi) 元;

9、判令被告賠償原告精神損失費(fèi) 元;

10、判令被告支付傷殘鑒定費(fèi) 元;

以上各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)人民幣 元,判令由三被告承擔(dān)連帶清償責(zé)任;

11、判令由被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。

事實(shí)與理由:

200x年x月x日17時06分許,被告一駕馭被告二粵b/號貨車沿路東往西行駛至路段時,遇原告人騎自行車橫過公路,被告一避讓不及發(fā)生碰撞,造成原告受傷。200x年x月xx日,深圳市交警局寶安大隊(duì)作出交通事故認(rèn)定書認(rèn)定:被告一承擔(dān)此事故的主要責(zé)任,原告承擔(dān)此事故的次要責(zé)任。

在該交通事故中,由于被告一的過錯,造成原告重度顱腦損傷,右額顳部急性硬膜下血腫、右額顳葉腦挫裂傷、顱骨骨折、腦疝、左枕部硬膜外血腫,外傷性癲癇。經(jīng)深圳市康寧醫(yī)院精神病司法鑒定所鑒定,原告癲癇發(fā)作程度應(yīng)屬于三級傷殘,精神障礙屬于輕度范圍,構(gòu)成八級傷殘,構(gòu)音障礙應(yīng)為十級傷殘;對原告精神傷殘的護(hù)理依賴等級為部分護(hù)理依賴,護(hù)理人數(shù)估計(jì)為0.5,后期醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)應(yīng)為12 元。

被告的交通肇事造成原告方的經(jīng)濟(jì)損失費(fèi)達(dá) 元,根據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》及最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》之相關(guān)規(guī)定,被告對原告的一切損失應(yīng)承擔(dān)賠償之責(zé)任。被告二于20xx年2月21日向被告三中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司深圳分公司司購置了“第三者責(zé)任險”等車輛保險,根據(jù)雙方簽訂的《保險合同》規(guī)定,被告三應(yīng)對被告一、被告二所負(fù)的責(zé)任承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。但是,責(zé)任認(rèn)定書下達(dá)后,三被告卻不履行賠付之義務(wù)。

綜上所述,原告認(rèn)為:三被告的行為顯然構(gòu)成對原告的侵權(quán),并且直接給原告造成了人身損害和經(jīng)濟(jì)損失,據(jù)此,原告為維護(hù)自身合法權(quán)益,依法提起訴訟,懇請法院

支持原告的訴訟請求。

此致

xx市xx區(qū)人民法院

具狀人:

xx年x月x日

如何寫交通事故工傷報告范文(推薦)三

交通事故和解協(xié)議書

甲方:____________

乙方:____________

對于20__________年1月15日發(fā)生的交通事故,經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議:_______________

一、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)45000.00元人民幣(包括已經(jīng)支付的20__.00元)

二、損失賠償包括乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)、殘疾賠償金等各項(xiàng)損失賠償。

三、本協(xié)議簽定時,甲方須支付給乙方所剩余的43000.00元。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償,甲方支付乙方費(fèi)用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利,甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。

五、本協(xié)議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

六、在甲方賠償乙方后,在甲方向保險公司理賠時,乙方應(yīng)積極配合甲方和保險公司的工作,內(nèi)容包括做傷殘鑒定等等,如果因?yàn)橐曳讲慌浜霞追降墓ぷ髟斐闪思追讲荒芟虮kU公司理賠時,乙方應(yīng)當(dāng)返還甲方應(yīng)當(dāng)由保險公司理賠的金額。

五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。

六、本協(xié)議一式二份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。

甲方:___________(簽字)????????? 乙方:___________(簽字)

___________年___________月___________日

___________年___________月___________日

如何寫交通事故工傷報告范文(推薦)四

甲方: 姓名: 性別: 年齡:

戶籍所在地:

現(xiàn)在住址:

乙方: 姓名: 性別: 年齡:

現(xiàn)在住址:

事件概括: 年 月 日 時 分, 駕駛 車(牌照號 )由 行至 公路 公里處時,與前面正常行駛的 車(牌照號 )相撞,造成 當(dāng)場死亡?,F(xiàn) (甲方)與 (乙方)就 死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:

1、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)等共計(jì)人民幣 萬元,大寫 萬元)。

2、甲方履行付款義務(wù)后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就 死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。

3、甲方履行二次(最終)付款義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由首先提出方自行承擔(dān),另一方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

4、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理的。

5、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方均已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。甲方有證人 在場,乙方有 在場共同見證并都已對協(xié)議內(nèi)容表示滿意。

6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。

7、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協(xié)議一式七份,甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

甲 方: 乙 方:

代 表: 代 表:

___ 年___月___日 ___ 年___月___日

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