液體滲漏心得體會報告 液體外滲和滲出的預(yù)防和處理(五篇)

在平日里，心中難免會有一些新的想法，往往會寫一篇心得體會，從而不斷地豐富我們的思想。我們?nèi)绾尾拍軐懙靡黄獌?yōu)質(zhì)的心得體會呢？以下是小編幫大家整理的心得體會范文，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

主題液體滲漏心得體會報告一

指導(dǎo)公司內(nèi)員工發(fā)生燃?xì)庑孤┦鹿屎蟮木o急處理工作，減少對環(huán)境的影響并爭取將公司的各項財產(chǎn)損失降到最低。

公司內(nèi)部的燃?xì)饩o急情況。

（一）、組織措施

公司成立安全小組，小組成員以及其聯(lián)系方式如下。

組長：

成員：

（二）、組織培訓(xùn)

公司對安全小組成員、操作人員及值班人員等進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容涉及到燃?xì)忾y門關(guān)閉/打開操作、報警、疏散、急救等內(nèi)容。

（三）、設(shè)備設(shè)施位置

公司在鍋爐房東側(cè)燃?xì)庥嬃块g內(nèi)設(shè)置燃?xì)饪刂谱詣娱y門及手動閥門，食堂內(nèi)燃?xì)忾g也設(shè)置了燃?xì)饪刂谱詣娱y門及手動閥門，鍋爐房以及食堂均設(shè)置了消防自動報警裝置、自動/手動排風(fēng)裝置，門衛(wèi)值班室設(shè)置有燃?xì)庑孤秷缶b置。

（四）、泄露發(fā)生后報告程序

1、第一發(fā)現(xiàn)人首先撥打119或公司附近消防隊電話：xxx。

2、第一發(fā)現(xiàn)人及時通知安全小組組長、常設(shè)辦公室，報告發(fā)生情況。

3、第一發(fā)現(xiàn)人或安全小組人員迅速通知本地政府相關(guān)部門，報告事故內(nèi)容以及采取相應(yīng)措施，防止泄露或后續(xù)可能發(fā)生的爆炸隊外界周衛(wèi)環(huán)境造成更大的影響。

4、如有人員發(fā)生危險，立即撥打急救電話120。

5、相關(guān)人員以及其聯(lián)系方式見《安全小組》、《通訊聯(lián)絡(luò)表》。

（五）、現(xiàn)場自救

1、燃?xì)庑孤逗螅瑱z測裝置自動啟動，系統(tǒng)報警，燃?xì)夤?yīng)閥門自動關(guān)閉，房間內(nèi)的排風(fēng)扇自動工作，排除室內(nèi)泄漏出的燃?xì)?，降低燃?xì)鉂舛?，防止火?zāi)發(fā)生。

2、燃?xì)庑孤┌l(fā)生后，如果燃?xì)庾詣酉到y(tǒng)未能正常工作，第一發(fā)現(xiàn)人應(yīng)在第一時間內(nèi)作出反應(yīng)及時手動關(guān)閉燃?xì)忾y門，打開門窗，保持空氣流通，降低室內(nèi)燃?xì)鉂舛取?/p>

3、現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)人在向有關(guān)部門匯報時，應(yīng)注意嚴(yán)禁在室內(nèi)打電話、手機(jī)，嚴(yán)禁在室內(nèi)使用非防爆的電器、使用打火機(jī)，避免產(chǎn)生火花引起火災(zāi)。

4、燃?xì)庑孤栋l(fā)生爆炸后，第一發(fā)現(xiàn)人或安全小組人員緊急疏散周圍100米內(nèi)的人員。

5、對于泄露或爆炸造成人員傷亡的，安全小組成員應(yīng)及時進(jìn)行自救，將受傷人員移離事故現(xiàn)場，移至空氣流通順暢的區(qū)域。對于停止呼吸的傷員及時進(jìn)行人工呼吸等措施的救治。

6、現(xiàn)場救護(hù)人員協(xié)助消防、警察等急救人員展開工作，轉(zhuǎn)移傷員、搶救財產(chǎn)等工作。

（六）、現(xiàn)場清理

1、安全小組組織人員負(fù)責(zé)對事故后現(xiàn)場進(jìn)行清理工作。

2、僅發(fā)生泄露而未發(fā)生爆炸的，安全小組成員應(yīng)對現(xiàn)場燃?xì)夤苈愤M(jìn)行徹底清查，清除所有的安全隱患位置。

3、如發(fā)生爆炸的，安全小組組織人員清理現(xiàn)場遺留的固體以及液體廢物，并交總經(jīng)理辦公室處理。

（七）、情況報告

事故處理完成后，安全小組組織調(diào)查事故發(fā)生原因、處理過程、處理結(jié)果等，并總結(jié)經(jīng)驗，報公司領(lǐng)導(dǎo)。

（八）、預(yù)案評價

安全小組組織相關(guān)部門，對預(yù)案在事故過程中實施的情況進(jìn)行分析、評價，總結(jié)出預(yù)案的適宜性，對不適宜的程序進(jìn)行整改。

主題液體滲漏心得體會報告二

托運單位：（以下簡稱甲方）

承運單位：（以下簡稱乙方）

根據(jù)《中華人民共和國合同法》等現(xiàn)行法律法規(guī)，本著自愿、平等互利、誠實守信的原則，雙方協(xié)商一致，簽訂本合同。

第一條：運輸方式：汽車運輸液體化工產(chǎn)品——苯酚。

第二條：運輸車輛：由乙方負(fù)責(zé)提供并保證運輸車輛符合危險品運輸?shù)挠嘘P(guān)規(guī)定。

第三條：運輸要求：乙方車輛必須年檢合格，相關(guān)司乘人員必須具有國家規(guī)定的危險化學(xué)品運輸資格，必須遵守國家有關(guān)危險品運輸安全的各項法規(guī)，依照甲方要求自帶簽封和軟管。

第四條：乙方有義務(wù)在合同簽訂前向甲方提供具有化學(xué)危險品運輸資質(zhì)的有關(guān)證件，有義務(wù)向甲方反饋運輸信息。

第五條：乙方必須按照甲方通知的時間、數(shù)量將貨物及時、安全運輸至目的地，并對運輸途中發(fā)生的一切貨損、貨差、污染雨淋及貨物滅失等情況承擔(dān)賠償責(zé)任或由乙方用現(xiàn)金直接賠償。

第六條：結(jié)算方式：按實際運量甲方驗收合格乙方卸貨完畢后，憑收貨人出具的接卸證明或過磅單結(jié)算運費。乙方憑以上單據(jù)開具運輸發(fā)票后，甲方結(jié)清運費。

第七條：本協(xié)議有效期為 年 月 日至 年 月 日。

第八條：本合同一式兩份，甲、乙雙方合執(zhí)一份，雙方簽字蓋章后生效，傳真件具有同等法律效力。

第九條：如發(fā)生糾紛，雙方在平等自愿基礎(chǔ)上協(xié)商處理，協(xié)商不成的，提交龍口市人民法院解決。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

主題液體滲漏心得體會報告三

甲方：

乙方： (車牌號： )

甲方因生產(chǎn)經(jīng)營之需經(jīng)常自沿海港口運輸液體硫磺至淄博。為方便運作，甲方欲將該業(yè)務(wù)委托乙方承擔(dān)運輸事宜，為此，甲乙雙方友好協(xié)商共同簽訂本協(xié)議：

一、運輸產(chǎn)品：液體硫磺

二、運輸區(qū)間：自甲方指定港口運至淄博或其他指定地點。

三、運輸費用：自萊州港運至淄博每噸捌拾捌元。

四、結(jié)算方式：每月運輸費用在次月20日前結(jié)算。

五、運輸保證金：為保證所運貨物的數(shù)量、質(zhì)量和按期到達(dá)等事宜，乙方每臺車向甲方交納運輸保證金壹拾萬元整。

六、雙方責(zé)任：

1.甲方責(zé)任：

按本合同之約定及時向乙方結(jié)算運輸費用。

2.乙方責(zé)任：

(1)按甲方指定的起運和卸貨地點，在規(guī)定時間內(nèi)完成運輸任務(wù)。

(2)保證甲方貨物在運輸中的數(shù)量、質(zhì)量和安全，因車禍等各種原因致使貨物損失，應(yīng)全額賠償。

(3)自行承擔(dān)各種法律法規(guī)規(guī)定的車輛運營、危險品運輸?shù)热渴掷m(xù)的辦理。

(4)必須在每次運輸中與車隊同行，不得單獨行動。

七、違約處罰：

1.乙方不在規(guī)定時間內(nèi)完成運輸任務(wù)，每車次罰款500元。

2.乙方在運輸過程中弄虛作假，影響承運貨物準(zhǔn)確計量，除按甲方損失額照價賠償外，每車次罰款500元。

3.在車隊運輸中單獨行動，不按統(tǒng)一時間和路線保持一致，每車次罰款500元。

八、本合同各項違約處罰，均自乙方交納的運輸保證金中一次扣除。因損失較大，乙方交納的運輸保證金不足以補(bǔ)償甲方損失的，甲方可從乙方的運費中扣除。

九、本合同未盡事宜，甲乙雙方隨時協(xié)商解決，協(xié)商不成，可向桓臺縣人民法院起訴。

十、本協(xié)議一式貳份，甲方雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

主題液體滲漏心得體會報告四

一、產(chǎn)生裂縫的原因

1.不同材料交接處的裂縫

這種是建筑中最常見的裂縫，一個建筑總是需要很多種材料才能建成，在不同材料的交接處，因為每種材料的膨脹系數(shù)不一樣，從而使各種材料在溫度的升降變化下引起來的伸縮變形不一致，進(jìn)一步導(dǎo)致了建筑工程墻體不同部位的變形不同，當(dāng)氣溫升降引起的變形應(yīng)力大于墻體中的拉應(yīng)力時，墻體就會產(chǎn)生裂縫。這種裂縫在框架結(jié)構(gòu)中出現(xiàn)的特別多。框架結(jié)構(gòu)的建筑在框架梁、框架柱與填充墻之間經(jīng)常出現(xiàn)這種裂縫，裂縫通常呈現(xiàn)水平裂縫和垂直裂縫兩種，裂縫寬度較寬且深度較深，當(dāng)梁寬超出其下墻體的寬度時，有時會在梁底出現(xiàn)空鼓，有的還會進(jìn)一步引起梁下抹灰的脫落?？傊?，這種裂縫是很難完全杜絕的，最常用的方法就是在兩種材料交接處，在做飾面前加釘金屬網(wǎng)或在施工中加貼耐堿玻璃絲網(wǎng)格布300寬，加鋪一層網(wǎng)格布后再抹灰。

2.地基沉降引起的裂縫

通常我們都認(rèn)為地基土層在自重的作用下壓縮已經(jīng)穩(wěn)定，因此，地基沉降的外因主要是建筑物本身的自重荷載在地基中產(chǎn)生的附加應(yīng)力引起的。更進(jìn)一步的原因是土壤本身由固體、氣體、液體三相組成，它在建筑物的附加應(yīng)力作用下，土壤本身原本的孔隙率會發(fā)生很大改變，從而引起地基沉降。所有建筑在建成后，由于本身自重引起的沉降都會產(chǎn)生。但如果建筑物各部位的沉降不一樣，必然會導(dǎo)致沉降大的部位和沉降小的部位之間會發(fā)生相對的位移，而伴隨著這種位移就會有剪應(yīng)力和拉應(yīng)力的產(chǎn)生，當(dāng)所產(chǎn)生的剪應(yīng)力和拉應(yīng)力超過砌塊之間的抗拉強(qiáng)度、抗剪強(qiáng)度時，砌體就會發(fā)生破壞，產(chǎn)生裂縫，并且這些裂縫會隨著不均勻沉降的逐漸增大而增大。這種裂縫通常成斜裂縫，并且經(jīng)常在建筑物下部墻體處出現(xiàn)，由下向上逐漸發(fā)展。當(dāng)長條形建筑物過長時，建筑物自重本身引起的不均勻沉降更為顯著，為了盡量避免這種裂縫的產(chǎn)生，通常會用設(shè)置沉降縫的辦法來處理。另外也可以用增大基礎(chǔ)圈梁剛度的辦法來解決這一問題。這種沉降有時還會引起底層窗臺左右下角處墻體產(chǎn)生斜裂縫，相應(yīng)的處理辦法是采用鋼筋混凝土窗臺板，窗臺板每端嵌入墻內(nèi)不小于600mm，也可以采用在底層窗臺下墻體灰縫內(nèi)設(shè)置3道焊接的鋼筋網(wǎng)片，每端伸入墻內(nèi)不小于600mm。

3.設(shè)計原因造成的裂縫

有時在設(shè)計過程中，設(shè)計人員粗心大意，收集的荷載有遺漏，或是計算時采用的參數(shù)不合理，也會導(dǎo)致建筑物各部位裂縫的產(chǎn)生。房屋因為設(shè)計存在問題產(chǎn)生的裂縫，主要有以下幾種情形：（1）設(shè)計中結(jié)構(gòu)的梁柱的斷面突然變化過大而產(chǎn)生的應(yīng)力集中所產(chǎn)生的裂縫；（2）設(shè)計中對結(jié)構(gòu)構(gòu)件施加的預(yù)應(yīng)力過大或偏心，造成構(gòu)件的裂縫；（3）設(shè)計中板、墻等處需要配置構(gòu)造鋼筋時，配置過少或過粗的鋼筋引起的裂縫；（4）設(shè)計中未充分考慮混凝土構(gòu)件的收縮變形而引起的裂縫；（5）設(shè)計中采用的混凝土等級過高，造成用灰量過大，對收縮不利而引起的裂縫；（6）水泥等級或品種選用不當(dāng)而引起的裂縫。對于這些原因造成的裂縫，需要設(shè)計人員積累經(jīng)驗，認(rèn)真對待每一個建筑工程，就能在以后的建筑工程中避免產(chǎn)生這種裂縫。

4.施工原因造成的裂縫

（1）隨著抗震要求的逐漸提高，在現(xiàn)在的各種建筑工程中，框架結(jié)構(gòu)占據(jù)了十分大的比重，又因為節(jié)能墻體的廣泛采用，建筑工程中圍護(hù)結(jié)構(gòu)的外墻都采用了當(dāng)前各式各樣的空心砌體，而由于這些空心砌體都是薄壁的，中間過多的大孔洞來實現(xiàn)保溫隔熱，大的空心率使砌體在施工及運輸?shù)倪^程中很容易產(chǎn)生破損，因而砌體缺棱掉角的問題常常發(fā)生。為了控制施工成本，這些問題砌體也大多用在了建筑工程中。另外，有時砌筑完成了，發(fā)現(xiàn)需要暗裝的設(shè)備管道孔洞沒有預(yù)留，這時就需要對已經(jīng)砌筑好的墻體進(jìn)行砸、鑿，從而造成墻體破損。上面兩種情況都很容易在墻體上形成裂縫，而一旦外墻有了裂縫，在雨雪天氣，就會有水從外墻裂縫處滲入外墻砌體內(nèi)，而內(nèi)部中空的空心砌體又會形成水的集匯及流淌通道，讓人們找不到真正的滲水處，所以一旦發(fā)生滲漏，后期維修起來會特別困難，很難根除。（2）在施工中，工人沒有嚴(yán)格按照砌體規(guī)范進(jìn)行施工操作，在砌體中起拉結(jié)作用的砂漿不飽滿就會產(chǎn)生裂縫。另外，在砌體砌筑前沒有淋濕，也沒有加大砂漿中的水的比例，從而使砂漿中的水份在砌筑時被砌體吸收，而造成砂漿強(qiáng)度下降，就會在灰縫處產(chǎn)生裂縫。（3）墻體抹灰一次性抹太厚，而沒有分層抹灰，有時基層墻體砌筑不平整，從而使局部抹灰過厚，而在厚抹灰處又沒有采取任何的加強(qiáng)措施，就會產(chǎn)生裂縫，不過這種裂縫深度僅限于抹灰厚度。對于這些原因造成的裂縫，需要施工人員認(rèn)真按國家規(guī)程施工，是完全能夠避免的。

二、產(chǎn)生滲漏的原因

（1）以上各種原因造成的外墻墻體裂縫，從而使雨、雪水直接從裂縫處滲入外墻內(nèi)或室內(nèi)，是造成滲水的最重要原因一。（2）在屋面與女兒墻交接處的防水層做的弧度太小、泛水高度不夠、沒有加設(shè)卷材附加層、卷材收頭不嚴(yán)密，這些都會發(fā)生屋面的漏水問題。（3）屋面的排水坡度過小，而使屋面上的排水不暢，因而產(chǎn)生屋面積水、滲水問題。（4）在北方，屋面卷材反復(fù)凍融，從而加快了卷材的老化，而又沒有及時更新，也經(jīng)常會造成屋面的滲漏問題。在分析了房屋建筑裂縫、滲漏原因的基礎(chǔ)上，讓我們找到更適合預(yù)防控制裂縫、滲漏應(yīng)采取的防治辦法，力求建成更加完善的住宅建筑。

主題液體滲漏心得體會報告五

一、重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)

病案舉例：患者，男性，老年，確診為“慢性腎功能衰竭，尿毒癥期”經(jīng)血液透析后其它癥狀明顯緩解，但全身瘙癢仍存在，且應(yīng)用抗組氨藥物對癥治療無效。

分析：對尿毒癥病人體內(nèi)出現(xiàn)bun(血尿素氮)等物質(zhì)代謝異常及鈣在皮膚沉積到發(fā)展成為“矯枉失衡學(xué)說”這都涉及到腎臟組織學(xué)及病理學(xué)中鈣磷代謝的過程。當(dāng)掌握了上述過程后又會發(fā)現(xiàn)新的問題：為什么在血液透析之后，將所謂的毒性物質(zhì)清除了，仍會出現(xiàn)瘙癢癥狀呢?原因在于：1、尿毒癥病人尿毒沉著在皮膚上引起所為“痕跡現(xiàn)象”這是針對血液中的毒性物質(zhì)而使用的透析療法無法去除的。2、“矯枉失衡學(xué)說”中涉及的pth(甲狀旁腺激素)為中分子物質(zhì)透析不可去除，而現(xiàn)在認(rèn)為pth對于尿毒癥病人來說正是引起瘙癢的中分子毒性物質(zhì)。

總結(jié)：這里提到的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識指：解剖、組胚、生理、生化、病理、微生物等學(xué)科。這些學(xué)科構(gòu)成了臨床工作的根基，所有臨床診治都要依賴這些知識。在發(fā)現(xiàn)病人病痛的同時，能將病情產(chǎn)生及發(fā)展的病理生理過程用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識分析清楚，往往是有效治療的前提，而沒有扎實的理論基礎(chǔ)，是很難做到這一點的。我認(rèn)為這也許正是“循癥醫(yī)學(xué)”的涵義所在。

二、注重專業(yè)基礎(chǔ)知識與臨床知識的結(jié)合

舉例： 我們時常會問氯霉素加青霉素可以加強(qiáng)抗感染的效果嗎?磺胺和頭孢類藥合用會有拮抗反應(yīng)嗎?這就需要我們從藥理知識出發(fā)，來分析藥物的性質(zhì)。

分析：抗生素分為四大類。ⅰ(殺滅繁殖期);ⅱ (靜止期殺滅);ⅲ (快效抑制);ⅳ (慢效抑制)。將藥物歸類后我們知道：青霉素及頭孢類為i類藥物，氯霉素為ii類藥物而磺胺為iv類藥物。知道這些就不難回答上述問題了。

病案舉例：患者男性，少年，因心衰入院治療，實驗室檢查“ck(肌酸激酶)升高明顯達(dá)了3000u/l，胸片提示擴(kuò)張型心肌病經(jīng)對癥治療后，患者心功能好轉(zhuǎn)，臨床癥狀消失，但ck仍居高不下。

分析：病人有“擴(kuò)心”的臨床表現(xiàn)且實驗室檢查結(jié)果支持，一般多考慮：ck升高由心肌損害引起，但如果只是單方面考慮這點，就難以解釋為什么會在心功能好轉(zhuǎn)，ast(天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶)等指標(biāo)下降后ck仍然距高不下。經(jīng)過詢問病史后，了解到病人自少年起即診斷有“進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良”。結(jié)合書本及病人情況我們發(fā)現(xiàn)其實病人“擴(kuò)心”，只是繼發(fā)于“進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良”之后，是該病較不典型的并發(fā)癥。而由于遺傳所致的“進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良”引起的免疫源性“肌損害”是導(dǎo)致“擴(kuò)心”及ck升高的主要原因。這樣一來，我們雖然對于這種遺傳性疾病不能根治，但卻能清楚患者的預(yù)后并做出相應(yīng)處理避免被動。

總結(jié)：臨床來源于基礎(chǔ)。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)不但能幫助加深對臨床知識的理解而且是臨床治療工作中的指南。而對于一位醫(yī)生來說，基礎(chǔ)知識不結(jié)合臨床診療那就失去了學(xué)習(xí)的意義。

書本的知識是前人的總結(jié)，臨床中會不斷出現(xiàn)新的問題，而且隨著社會保健意識的提高及藥品的不斷更新，現(xiàn)在臨床上出現(xiàn)的不典型病例越來越多。病人在發(fā)病“前驅(qū)期”即來就診，因而難以鑒別，要么病人在晚期在就診，所以病情嚴(yán)重，生命垂危。同時可因病人長期自行服藥而影響了疾病的發(fā)展過程，從而使癥狀變得不典型，不利于醫(yī)生做出診斷。這時就需要我們熟知書本上的已有的知識(如疾病臨床表現(xiàn)及體征等)，又要善于依據(jù)病人病史特點利用先進(jìn)的實驗室診斷做出，有理有據(jù)的初步診斷，在診治過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。

三、訓(xùn)練臨床思維

舉例：1.夜班時我遇上一個上消化道大出血的病人，情況緊急，由于剛接觸臨床工作，我便忙著從開化驗單到下醫(yī)囑，但帶教老師批評了我，并口頭醫(yī)囑，用洛塞克(奧美拉唑注射劑)及生長抑素控制病人病情。事后雖然覺得有些迷惑不解，但想一想，你把病歷和醫(yī)囑完成的再好，病人因為處理不及時死亡了，你所做的就都是無用功，所有的一切都沒有意義了。

總結(jié)：我們總有一天會進(jìn)入臨床工作，實習(xí)就是將學(xué)生變成醫(yī)生的重要過程。一進(jìn)入醫(yī)院就會接觸到很多條文規(guī)定，當(dāng)學(xué)生久了就會在對待工作和規(guī)定，對待書本教條及臨床處理上出現(xiàn)困惑。這時處理好問題的辦法是：將病人和現(xiàn)實情況作為處理問題出發(fā)點。

值得注意的是，做學(xué)生肯定喜歡在考試中考出好成績。因而把考前老師劃的重點看得很重要，但是在臨床工作是沒有“重點”之說的。病人的情況千變?nèi)f化，書上最角落的問題也可能成為病人最痛苦的疾病。

四、牢記規(guī)則，大膽操作

舉例：第一次給病人抽胸水，我緊張得下不了手，但這時必須堅定信念：“這項工作你必須完成，否則病人就不能接受這項治療了。”如此這樣就會冷靜下來。然后再慢慢操作。在實習(xí)工作中是不能謙讓的，也不能推托的。說句實話“反正有上級醫(yī)師頂著，怕什么?況且醫(yī)生讓你操作就是對你的信任，不能辜負(fù)對你的期望!”但既然做就要按照操作規(guī)則，否則就白做了，養(yǎng)成不良習(xí)慣，工作后再糾正就難了。操作中也應(yīng)結(jié)合具體情況，臨時處理。如：一般規(guī)定抽胸水可以抽600ml，但是真正操作時要依據(jù)病人情況，隨機(jī)應(yīng)變，如抽水時誤入包裹性的胸腔積液內(nèi)，可能只抽出少許液體，應(yīng)果斷再次選取穿刺點再次行穿刺操作，而有時抽出少許液體病人即會因肺復(fù)張引起咳嗽，這時應(yīng)立即退針并觀察病人情況，以防肺臟層胸膜在咳嗽中被穿刺針頭劃破而引起氣胸。

舉例：一次給病人量血壓，我測出為130/90mmhg，但病人長期血壓正常且沒有高血壓病史，我簡單認(rèn)為病人可能是由于輸液太快或由于休息不好而導(dǎo)致暫時血壓升高。但在心臟聽診后，發(fā)現(xiàn)病人是個房顫律，經(jīng)上級醫(yī)師提醒，再次測量，結(jié)果血壓為130/70mmhg，看來測血壓也不能草草了事。如果按上次的結(jié)果給病人用上了降壓藥，一定會給病人帶來痛苦，所以，“醫(yī)療無小事”這話一點不假。

分析：測血壓是實習(xí)生最常做的工作了，不能小看這項工作，因為你所測出的血壓是上級醫(yī)師對病人用藥處理的客觀指標(biāo)。既然這樣，測血壓時就應(yīng)謹(jǐn)慎處理，并不是每個病人的血壓都好測，如房顫病人，心律不齊，心跳強(qiáng)弱不等;測量中也會遇到聽不清的情況，如腫瘤晚期，惡病質(zhì)的病人，可以完全測不到;某些心包積液的病人測起來更是不易，這就需要多加練習(xí)，從每次的測量中吸取經(jīng)驗。

總結(jié)：與在課堂上不同，實習(xí)時所有操作都是在病人身上，而不是在實驗動物身上。由于操作過程中，一是過度緊張，二是經(jīng)驗不足，容易畏手畏腳。這就需要我們牢記基本理論，嚴(yán)格按操作規(guī)則，大膽去做。

五、注意臨床診斷與實驗室檢查的互補(bǔ)性

病案舉例：1.患者女性，老年，因“腹痛惡心反復(fù)二周”入院，入院后體檢：莫氏征(+)，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理但反復(fù)b超檢查未見膽囊異常情況。

分析：由于病人臨床表現(xiàn)明顯，首先考慮“膽囊結(jié)石”，但多次引起未見明顯異常。最后在一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師指引下，該病人取位并伏身復(fù)檢，發(fā)現(xiàn)膽囊頸部有兩顆結(jié)石，從而證明了臨床診斷的正確性。

病案舉例2：患者男性，老年，確診為右側(cè)“結(jié)核性胸膜炎”，胸片提示右下肺感染，經(jīng)抗生素治療二周后肺部感染未緩解。

分析：經(jīng)過痰培養(yǎng)后針對培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素。故經(jīng)二周治療后出現(xiàn)上述情況可能性不大。所以從x線結(jié)果入手、分析，“右下肺肺門下有斑片狀陰影”這令我思考：“病人為結(jié)核性胸膜炎入院，右側(cè)有胸腔積液且有包裹。這樣會引起肺部受積液壓迫而發(fā)生肺不張，也可由于肺實質(zhì)受壓出現(xiàn)斑狀陰影，并不定為感染所致?！笔聦嵤?，經(jīng)ct復(fù)查證明了我這一想法。

總結(jié)：實驗室檢查是臨床工作中必要手段，不但可以協(xié)助醫(yī)師做出正確診斷，而且可以動態(tài)的作為病人病情變化的客觀指標(biāo)，具有重要意義。但是醫(yī)生的臨床經(jīng)驗更重要，單純依賴實驗室檢查結(jié)果，忽略必要的體格檢查和臨床思維，可能影響診斷的準(zhǔn)確性。如果醫(yī)師的意見不能完全被某項檢查結(jié)果否認(rèn)，就不應(yīng)該排除該項診斷，而應(yīng)該多次復(fù)查并積極尋找多方面原因。

六、在臨床工作中運用創(chuàng)造性思維

舉例：課堂上老師曾給我講過一個例子：一位實習(xí)生在實習(xí)工作中利用蛔蟲的喜堿性，創(chuàng)造出用大劑量維生素c靜點，通過酸化膽汁的方法治療膽道蛔蟲。

病案舉例：病人女性，老年，因膽囊炎，高血壓病入院治療。經(jīng)降壓及抗生素對癥后頭痛頭暈腹痛癥狀明顯改善，出院。兩天后因過敏性蕁麻疹再次入院。

分析：由于病人對多種抗生素過敏，故我先考慮為頭孢類抗生素過敏引起的皮疹。但在對癥抗炎治療，且脫離可能致敏原后皮疹仍未消除。所以我開始把注意力轉(zhuǎn)向病人長期的口服降壓藥上。但如何在幾種不同的降壓藥中找出致敏原，同時又不影響病人業(yè)已控制良好的血壓，成了我必須解決的問題。經(jīng)過認(rèn)真考慮后，經(jīng)上級醫(yī)生同意，我加大了其中一種降壓藥的劑量，同時撤除了很少引起過敏性皮疹反應(yīng)的鈣離子拮抗劑。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理值得高興的是病人的皮疹開始消退，并于一周后出院。

總結(jié)：醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展的，需要我們不斷思考創(chuàng)造，運用創(chuàng)造思維解決遇到的問題，這樣才能使我們在診療過程中形成自己的特色，才能不淪為一本厚厚的“醫(yī)學(xué)教材”。

七、總結(jié)：

實習(xí)工作中，我們會遇到在學(xué)校里沒有想象過的問題，困難和阻力，但我們在學(xué)校里已經(jīng)擁有了前輩總結(jié)的知識，學(xué)到了各種基本技能。只要不斷的在臨床中實踐發(fā)現(xiàn)問題解決問題，虛心的學(xué)習(xí)前人的經(jīng)驗，我們也會獲得在學(xué)校里不曾得到的收獲。