病案編碼員進(jìn)修心得體會(huì)如何寫 病案室編碼員進(jìn)修自我鑒定100(九篇)

當(dāng)我們備受啟迪時(shí)，常常可以將它們寫成一篇心得體會(huì)，如此就可以提升我們寫作能力了。好的心得體會(huì)對(duì)于我們的幫助很大，所以我們要好好寫一篇心得體會(huì)下面我給大家整理了一些心得體會(huì)范文，希望能夠幫助到大家。

推薦病案編碼員進(jìn)修心得體會(huì)如何寫一

2、庫房內(nèi)設(shè)置必要的設(shè)備，記錄溫、濕度，根據(jù)季節(jié)變化及時(shí)調(diào)節(jié)，保持適宜的溫、濕度。

3、必須做好庫房防火、防盜、防光、防塵、防蟲、防霉等工作，及時(shí)更換防蟲、防霉藥物。

4、嚴(yán)格遵守防火、防盜安全制度，嚴(yán)禁用火，嚴(yán)禁將易燃、易爆物品帶入庫房，嚴(yán)禁在庫房內(nèi)吸煙。研究在病案庫房內(nèi)使用違禁電器，嚴(yán)禁在庫房內(nèi)手機(jī)、蓄電池充電燈。病案庫房應(yīng)備有滅火器材，自動(dòng)消防系統(tǒng)，每位工作人員都應(yīng)掌握一般消防器材的使用方法，并能維護(hù)保養(yǎng)。電器設(shè)備和供電線路須經(jīng)常檢查，破損設(shè)備和電線須及時(shí)維修和更換。

5、定時(shí)做好庫房內(nèi)唯獨(dú)記錄，配備專業(yè)的除濕器和溫度計(jì)，控制庫房溫度在14°c-24°c之間，相對(duì)濕度在45%-60%之間。白癡病案室?guī)旆孔匀煌L(fēng)和自然光線充足，絕對(duì)不設(shè)置成“死庫”。當(dāng)照射病案光線太強(qiáng)時(shí)，窗簾關(guān)閉，而光線不足時(shí)，照明系統(tǒng)開始工作。

6、兵安徽的排水管路須經(jīng)常查看維修，確保存放病案的庫房干燥。

7、病案室密集架不直接落地，以防病案跟地面直接接觸。

8、定期用殺蟲劑和滅鼠藥進(jìn)行殺蟲滅鼠處理(殺蟲劑、滅鼠藥長期存放在病案架上，如有過期，及時(shí)更換。)

9、庫房內(nèi)不得存放食品和和堆放雜物，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行清掃，保持庫房

內(nèi)清潔。利用病案盒、密集架存放病案。定時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生打掃(每天清掃地面，每2各月徹底清掃地面、密集架、窗戶、病案盒)。保持庫房清潔衛(wèi)生。

10、經(jīng)常檢查庫房內(nèi)各種安全措施，及時(shí)排除隱患。檔案人員離開庫房時(shí)，要關(guān)好門窗和關(guān)滅電，需進(jìn)行防火、防盜等安全檢查，確保庫房安全。

11、庫房內(nèi)病案資料應(yīng)分類存放，排列整齊，標(biāo)號(hào)有序。

12、對(duì)庫房內(nèi)檔案應(yīng)進(jìn)行定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)匯報(bào)及時(shí)解決。

推薦病案編碼員進(jìn)修心得體會(huì)如何寫二

七個(gè)月的時(shí)間猶如閃電般剎那迅速，竟是如此匆匆而過。這是我進(jìn)入中醫(yī)院的"瞬間"?；仡欉@僅有七個(gè)月的時(shí)間，對(duì)我來說，它卻是那么的充實(shí)，耐人回味、思考......

xx年5月4日，我來在中醫(yī)院開始工作。初次工作對(duì)沒有任何工作經(jīng)驗(yàn)的我來說，內(nèi)心有著無比矛盾的心情與壓力。但是我想這對(duì)我來說也一種難得的經(jīng)歷和磨練，于是我信心十足的走上了這段旅程。通過自己不段學(xué)習(xí)及領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，同事的幫助我漸漸融入到了這個(gè)大家庭。

在這里我領(lǐng)悟到做人的道理，學(xué)會(huì)了如何為人處事。我嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，以馬列主義，毛澤東思想，鄧小平理論為指導(dǎo)，嚴(yán)格要求自己，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，按時(shí)參加醫(yī)院組織的各種活動(dòng)。

病案室是一項(xiàng)綜合協(xié)調(diào)、中和服務(wù)的工作，一個(gè)合格的病案室工作人員因具備強(qiáng)烈的事業(yè)心，高度的責(zé)任感和求真務(wù)實(shí)的工作態(tài)度，具有較強(qiáng)的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，嚴(yán)謹(jǐn)干練的工作作風(fēng)，任勞任怨的現(xiàn)身精神。我始終相信只要自己努力、認(rèn)真的對(duì)待一定能夠被認(rèn)可。

我進(jìn)入醫(yī)院首要的任務(wù)是熟悉工作環(huán)境，學(xué)習(xí)電腦病例輸入系統(tǒng)，配合領(lǐng)導(dǎo)將各科室的資料及時(shí)復(fù)印發(fā)放，未完成的病例及時(shí)通知送取等。本人始終踐行"服務(wù)好領(lǐng)導(dǎo)、服務(wù)好部門、服務(wù)好患者"的工作理念，認(rèn)真完成領(lǐng)導(dǎo)安排的各項(xiàng)工作，配合領(lǐng)導(dǎo)圓滿玩成工作任務(wù)，培養(yǎng)綜合素質(zhì)，提高工作能力。

不讓領(lǐng)導(dǎo)安排的工作在自己這里耽誤，不讓辦理的事項(xiàng)在自己手里積壓，不讓各種差錯(cuò)在自己身上發(fā)生，不讓復(fù)印病歷的患者在自己這里冷落，培養(yǎng)服務(wù)意識(shí)。正確認(rèn)識(shí)病案管理的重要作用，提高病案管理現(xiàn)代化的認(rèn)識(shí)，遇到打官司病歷及時(shí)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)。時(shí)刻保持清醒的政治頭腦，擺正位置，盡量把工作安排的井井有條。

"既來之，則安之"就是懷著這種心情我竭力的學(xué)習(xí)著。把對(duì)事業(yè)的滿腔熱情和高度認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度融入到工作中堅(jiān)決服從領(lǐng)導(dǎo)和服務(wù)患者。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律最大程度滿足病人的需求。

我十分喜歡、珍惜這個(gè)崗位，它既是一個(gè)熔爐，也是一個(gè)舞臺(tái)，既能鍛煉自己，也能展示自己?；仡欉@段時(shí)間的工作,我基本完成了本職工作，這與領(lǐng)導(dǎo)的支持和同事的幫助是分不開的，在此對(duì)各領(lǐng)導(dǎo)和同事表示衷心的感謝!以上是我對(duì)半年來思想、工作情況的總結(jié)，不全面和不準(zhǔn)確的地方，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)和同志們批評(píng)、指正。在以后的工作中，我將做好個(gè)人工作計(jì)劃 ，使自己的工作做到更好。不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的期望。

推薦病案編碼員進(jìn)修心得體會(huì)如何寫三

一、日常管理

(一)負(fù)責(zé)集中管理全院病案。

(二)凡出院病案，應(yīng)于病人出院24小時(shí)內(nèi)(死亡病歷一周內(nèi))全部回收病案室。

(三)負(fù)責(zé)出院病人病案的整理、查核、登記、索引編目、裝訂以及保管工作，在與病房交接病歷時(shí)，逐一登記住院號(hào)、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登記處由交接雙方簽字。

(四)計(jì)算機(jī)組與病案管理員進(jìn)行病案交接手續(xù)，認(rèn)真進(jìn)行病案錄入及核對(duì)工作，按月造表及打印臺(tái)帳。

二、病案保管與供應(yīng)

1、負(fù)責(zé)臨床、教學(xué)和科研以及個(gè)別調(diào)閱病案的供應(yīng)和回收工作。

2、負(fù)責(zé)辦理院際病案摘錄和經(jīng)過醫(yī)務(wù)科同意的外調(diào)接待工作。

3、配合統(tǒng)計(jì)人員做好有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料的整理、分析。

4、把好病案書寫質(zhì)量的初查關(guān)，促進(jìn)病案書寫質(zhì)量的不斷提高。

5、切實(shí)做好病案儲(chǔ)藏室的安全和對(duì)病案內(nèi)容的適當(dāng)保密工作。

6、住院病案一律由病案室長期統(tǒng)一保管，負(fù)責(zé)各種資料收集、整理、分類、統(tǒng)計(jì)、登記、順號(hào)上架，不得丟失和破損，要保持清潔，妥善保管。并準(zhǔn)確及時(shí)的供應(yīng)醫(yī)療、教學(xué)、科研所需要的資料，以及接待外來查訪和持有批準(zhǔn)手續(xù)的借閱、抄錄病歷等。

7、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作的原始資料應(yīng)以病案為主，只有病案內(nèi)容所反映的情況才是最真實(shí)、最確切的，所以在醫(yī)院中統(tǒng)計(jì)工作與病案管理

工作應(yīng)密切配合。

8、病案室工作人員必須嚴(yán)格保守病案中一切秘密，不得隨意泄露。

9、病案室工作人員應(yīng)認(rèn)真檢查病歷質(zhì)量和內(nèi)容是否系統(tǒng)、完整，從中提出存在問題，不斷提出改進(jìn)辦法。

10、患者門診須要參閱住院病案時(shí)，由門診醫(yī)師到病案室查閱。

11、提高科研分析用的病案，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸檔，必須借出時(shí)，須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，辦理借閱手續(xù)，方可借出，兩周內(nèi)歸還。逾期不能歸還者，應(yīng)到病案室續(xù)期，但不得超過一個(gè)月。

12、院外和本院非醫(yī)務(wù)人員，不得查閱病案，進(jìn)修醫(yī)生查閱病案，須經(jīng)科主任批準(zhǔn)，但不得借出病案室。

13、本院醫(yī)生不允許查閱與本專業(yè)無關(guān)的病歷。特殊原因需要，須經(jīng)醫(yī)政處或醫(yī)患辦簽字。

14、復(fù)印時(shí)，病案室工作人員根據(jù)復(fù)印證件帶患者或家屬到指定地點(diǎn)，按規(guī)定復(fù)印相關(guān)內(nèi)容，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱和復(fù)印病歷。

15、任何科室及個(gè)人在病案室內(nèi)討論、查閱病案必須辦理手續(xù)。

16、病人及其陪護(hù)人員不得翻閱病案。病案在院內(nèi)各部門間的流動(dòng)，應(yīng)由有關(guān)工作人員傳遞，不要讓病人或其陪護(hù)人員攜帶。

醫(yī)院病案管理委員會(huì)

推薦病案編碼員進(jìn)修心得體會(huì)如何寫四

20--年已悄然離去，20--年款款走來，病案室是一項(xiàng)綜合協(xié)調(diào)、中和服務(wù)的工作。回顧20--年病案室工作，科內(nèi)人員在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，始終“以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心”，現(xiàn)將20--年病案室工作總結(jié)如下：

一、全院各項(xiàng)工作指標(biāo)完成情況：

1、全院總住院人數(shù)：14461人次

2、全院出院人數(shù)：14439人次

3、全年門診總?cè)舜危?50615人次

4、病床使用率：83.9%

5、平均住院日：12.6天

6、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)：24.1次

7、治愈好轉(zhuǎn)率：99.3%

8、入院3日確診率：100%

9、甲級(jí)病歷率：99.3%

10、無菌手術(shù)切口愈合率：91.9%

11、無菌手術(shù)切口感染率：0.3%

12、危、急、重病人占收治病人數(shù)：

13、危重病人搶救成功率：96.6%

14、入出院診斷符合率：99.9%

15、手術(shù)前后診斷符合率：100%

二、病歷超時(shí)歸檔情況

全年病歷3日歸檔率：93.2%，應(yīng)歸檔病歷份數(shù)：14240份，按期歸檔病歷份數(shù)：13267份，遲歸檔病歷份數(shù)：973份，遲歸檔病歷天數(shù)：1393天。本年度10月份本院病歷歸檔率為88.2%，未達(dá)到二甲標(biāo)準(zhǔn)要求(90%)，分析原因主要有以下幾點(diǎn)：

1、思想上不夠重視，主管醫(yī)師整理不及時(shí)，質(zhì)控人員質(zhì)檢不及時(shí)。

2、轉(zhuǎn)科病人涉及多個(gè)科室，原科室人員簽字不及時(shí)。

3、專題上級(jí)醫(yī)師簽字不及時(shí)。

三、病歷的保存

1、病歷的儲(chǔ)存和保留在病案管理工作中是一項(xiàng)重要的工作，病歷庫房是病歷保護(hù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因我院條件有限，病歷庫房較緊張，在現(xiàn)有的條件下，庫房能保持清潔、整齊、干燥，做到防火、防熱、防潮、防光、防塵、防蟲、防水?；厥盏牟v能及時(shí)整理、裝訂、歸檔，保證每份病歷的完整性，不錯(cuò)裝、漏裝。根據(jù)國際疾病分類與代碼(icd—10)、手術(shù)操作分類(icd—9—cm—3)對(duì)每份出院病歷進(jìn)行疾病分類編碼，同一病人多次住院已經(jīng)做到病案號(hào)唯一。

2、已歸檔的病歷如需借閱，在離開病案室前均能按規(guī)章制度辦理借閱手續(xù)，并督促當(dāng)事人及時(shí)歸還。對(duì)歸還的病歷進(jìn)行核對(duì)，使病歷歸還率、完整性達(dá)100%。對(duì)來院復(fù)印病歷的人員均能做到熱情接待，按相關(guān)規(guī)章制度嚴(yán)格辦理相關(guān)手續(xù)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后予以復(fù)印。

四、數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)

醫(yī)療數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)反映醫(yī)院主要工作負(fù)荷、醫(yī)療質(zhì)量和工作效率、患者的疾病分類或分布等?？苾?nèi)人員每天能按時(shí)收集各類數(shù)據(jù)資料，定時(shí)完成每日、每月、年度的各類報(bào)表數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)工作，力求做到數(shù)據(jù)完整、準(zhǔn)確、及時(shí)。

五、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)勞動(dòng)紀(jì)律

科內(nèi)人員能自覺遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)完成各項(xiàng)工作任務(wù)。于今

年10月份積極參加醫(yī)院組織的“改善醫(yī)院服務(wù)形象”活動(dòng)。并根據(jù)工作崗位要求寫出相應(yīng)服務(wù)承諾，制定了活動(dòng)計(jì)劃，根據(jù)計(jì)劃再次組織科內(nèi)人員進(jìn)行《醫(yī)院管理手冊(cè)》和《醫(yī)院員工手冊(cè)》學(xué)習(xí)，參照手冊(cè)進(jìn)行自查自糾，加強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)流程認(rèn)知，加強(qiáng)科室成員自主服務(wù)意識(shí)。經(jīng)過大家的努力在醫(yī)院的“改善服務(wù)形象”的考核中取得了較好的成績。

六、科室存在的不足之處：

1、病案室人員均非病案專業(yè)畢業(yè)的人員，在進(jìn)行疾病分類編碼或相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)因?qū)I(yè)知識(shí)的缺乏，部分疾病進(jìn)行分類編碼、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)難以做到100%的準(zhǔn)確。

2、專業(yè)技術(shù)職稱的`缺乏，病案室人員目前病案專業(yè)初級(jí)技術(shù)職稱人員只有2人，持有編碼技能水平考試合格證書1人，離二甲檢查標(biāo)準(zhǔn)仍有較大的差距。

3、科內(nèi)個(gè)別人員工作效率不高，工作時(shí)有差漏現(xiàn)象，缺乏服務(wù)熱情，做事欠積極主動(dòng)，同事間協(xié)作性差。

推薦病案編碼員進(jìn)修心得體會(huì)如何寫五

xxx中醫(yī)醫(yī)院

病案首頁填寫上報(bào)存在的問題及整改措施

根據(jù)四川省衛(wèi)生計(jì)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)綜合采集平臺(tái)反饋的數(shù)據(jù)，我院病案首頁7月份評(píng)分得分：67.01分。病案首頁填寫上報(bào)主要存在以下問題：

1.身份證號(hào)未填寫等：扣0.16分 2.轉(zhuǎn)入機(jī)構(gòu)未填：扣0.01分

病案上報(bào)人數(shù)：773人次，住院系統(tǒng)提取的出院人次：820人?？?.73分（上報(bào)率不合格，最低扣0分，最高扣15分）。

1.離院方式不規(guī)范：扣5分（最高扣5分）

3.入院轉(zhuǎn)入機(jī)構(gòu)名稱信息不標(biāo)準(zhǔn)：扣2分（最高扣5分） 4.手術(shù)操作：扣5分（最高扣5分）

6.費(fèi)用未細(xì)分項(xiàng)目：扣1分（最高扣10分）

2.腫瘤及形態(tài)學(xué)編碼：腫瘤編碼及對(duì)應(yīng)的形態(tài)學(xué)編碼錯(cuò)誤或不對(duì)應(yīng)（扣5分） 3.當(dāng)診斷編碼有s00-t98時(shí)，損傷的外部原因編碼不能為空（扣0.05分）

整改措施：

規(guī)范出入院及轉(zhuǎn)科流程：

3.入院后未產(chǎn)生治療費(fèi)用，患者因各種原因放棄治療：加強(qiáng)醫(yī)患溝通，嚴(yán)格把握住院治療指征，防控過度醫(yī)療。

經(jīng)過院委、醫(yī)務(wù)科等討論后，規(guī)范了上述流程，但個(gè)別醫(yī)生未重視，下一步工作加強(qiáng)學(xué)習(xí)，改變以前的工作習(xí)慣。

1.經(jīng)上月整改后，目前首頁填寫的合理性依然存在嚴(yán)重問題。 2.加強(qiáng)病案首頁質(zhì)控。

xxx中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科 2018年8月20日

推薦病案編碼員進(jìn)修心得體會(huì)如何寫六

這是我進(jìn)入人民醫(yī)院的最初的瞬間?；仡欉@短暫的六個(gè)月時(shí)間，它是那么的充實(shí)、精彩和耐人回味,現(xiàn)將個(gè)人工作總結(jié)如下:

200xx年6 月6 日 ，我來在人民 院正式開始工作。剛開始，對(duì)沒有任何工作經(jīng)驗(yàn)的我來說，面對(duì)這樣的一分工作，我的內(nèi)心有著無比矛盾的復(fù)雜心情與巨大的壓力。但是我想這對(duì)我這樣一個(gè)初出茅廬的畢業(yè)生來說也經(jīng)歷和磨練，于是我自信滿滿的走上了這段難忘的旅程。

在現(xiàn)實(shí)工作中，本人通過不段的努力學(xué)習(xí)和領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，以及同事的熱心幫助，我漸地漸融入到了人民醫(yī)院這個(gè)大家庭中。在這里我學(xué)到了做人的道理，更學(xué)會(huì)了為人處事。本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士的工作職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，從不無故遲到早退，踏踏實(shí)實(shí)工作，按時(shí)積極的參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)活動(dòng)。

病案室是一項(xiàng)綜合工作，他是協(xié)調(diào)和服務(wù)的工作，一個(gè)優(yōu)秀的病案室醫(yī)護(hù)人員必須具備強(qiáng)烈的事業(yè)心，高度的責(zé)任感和求真務(wù)實(shí)的工作態(tài)度，同時(shí)還要具有較強(qiáng)的政治素質(zhì)和技術(shù)水平、嚴(yán)謹(jǐn)精練的工作作風(fēng)、任勞任怨的獻(xiàn)身精神。但是我始終相信只要自己努力、認(rèn)真的對(duì)待每一項(xiàng)任務(wù)，自己一定能夠被領(lǐng)導(dǎo)、同事和病人認(rèn)可。

我進(jìn)入醫(yī)院首要的任務(wù)是熟悉工作環(huán)境，學(xué)習(xí)電腦病例輸入系統(tǒng)，配合領(lǐng)導(dǎo)將各科室的資料及時(shí)復(fù)印發(fā)放，未完成的病例及時(shí)通知送取等。本人始終踐行“服務(wù)好領(lǐng)導(dǎo)、服務(wù)好部門、服務(wù)好患者...

工作總結(jié)三：

七個(gè)月的時(shí)間如同閃電般剎那迅速，竟是如此匆匆而過。這是我進(jìn)進(jìn)中醫(yī)院的“瞬間”?；仡欉@僅有七個(gè)月的時(shí)間，對(duì)我來說，它卻是那么的充實(shí)，耐人回味、思考……

來在中醫(yī)院開始工作。初次工作對(duì)沒有任何工作經(jīng)驗(yàn)的來說，年月4日。內(nèi)心有著無比矛盾的心情與壓力。但是想這對(duì)我來說也一種難得的經(jīng)歷和磨練，于是信心十足的走上了這段旅程。通過自己不段學(xué)習(xí)及領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，同事的幫助我漸漸融進(jìn)到這個(gè)大家庭。這里我領(lǐng)悟到做人的道理，學(xué)會(huì)了如作甚人處事。嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)職責(zé)，以馬列主義，毛澤東思想，理論為指導(dǎo)，嚴(yán)格要求自己，不遲到不早退，踏實(shí)工作，按時(shí)參加醫(yī)院組織的各種活動(dòng)。

病案室是一項(xiàng)綜合協(xié)調(diào)、中和服務(wù)的工作，一個(gè)合格的病案室工作職員因具備強(qiáng)烈的事業(yè)心，高度的責(zé)任感和求真務(wù)實(shí)的工作態(tài)度，具有較強(qiáng)的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，嚴(yán)謹(jǐn)干練的工作作風(fēng)，任勞任怨的現(xiàn)身精神。我始終相信只要自己努力、認(rèn)真的對(duì)待一定能夠被認(rèn)可。

我進(jìn)進(jìn)醫(yī)院首要的任務(wù)是熟悉工作環(huán)境，學(xué)習(xí)電腦病例輸進(jìn)系統(tǒng)，配合領(lǐng)導(dǎo)將各科室的資料及時(shí)復(fù)印發(fā)放，未完成的病例及時(shí)通知送取等。本人始終踐行“服務(wù)好領(lǐng)導(dǎo)、服務(wù)好部分、服務(wù)好患者”的工作理念，認(rèn)真完成領(lǐng)導(dǎo)安排的各項(xiàng)工作，配合領(lǐng)導(dǎo)圓滿玩成工作任務(wù)，培養(yǎng)綜合素質(zhì)，進(jìn)步工作能力。不讓領(lǐng)導(dǎo)安排的工作在自己這里耽誤，不讓辦理的事項(xiàng)在自己手里積存，不讓各種差錯(cuò)在自己身上發(fā)生，不讓復(fù)印病歷的患者在自己這里冷落，培養(yǎng)服務(wù)意識(shí)。正確熟悉病案治理的重要作用，進(jìn)步病案治理現(xiàn)代化的熟悉，碰到打官司病歷及時(shí)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)。時(shí)刻保持清醒的政治頭腦，擺正位置，盡量把工作安排的井井有條。“既來之，則安之”就是懷著這種心情我竭力的學(xué)習(xí)著。把對(duì)事業(yè)的滿腔熱情和高度認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度融進(jìn)到工作中果斷服從領(lǐng)導(dǎo)和服務(wù)患者。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律最大程度滿足病人的需求。

我十分喜歡、珍惜這個(gè)崗位，它既是一個(gè)熔爐，也是一個(gè)舞臺(tái)，既能鍛煉自己，也能展示自己?；仡欉@段時(shí)間的工作,我基本完成了本職工作，這與領(lǐng)導(dǎo)的支持和同事的幫助是分不開的，在此對(duì)各領(lǐng)導(dǎo)和同事表示衷心的感謝!以上是我對(duì)半年來思想、工作情況的總結(jié)，不全面和不正確的地方，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)和同道們批評(píng)、指正。在以后的工作中，我將做好個(gè)人工作計(jì)劃，使自己的工作做到更好。不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的期看。

推薦病案編碼員進(jìn)修心得體會(huì)如何寫七

這是我進(jìn)入人民醫(yī)院的最初的瞬間?；仡欉@短暫的六個(gè)月時(shí)間，它是那么的充實(shí)、精彩和耐人回味,現(xiàn)將個(gè)人工作總結(jié)如下:

200xx年6 月6 日 ，我來在人民 院正式開始工作。剛開始，對(duì)沒有任何工作經(jīng)驗(yàn)的我來說，面對(duì)這樣的一分工作，我的內(nèi)心有著無比矛盾的復(fù)雜心情與巨大的壓力。但是我想這對(duì)我這樣一個(gè)初出茅廬的畢業(yè)生來說也經(jīng)歷和磨練，于是我自信滿滿的走上了這段難忘的旅程。

在現(xiàn)實(shí)工作中，本人通過不段的努力學(xué)習(xí)和領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，以及同事的熱心幫助，我漸地漸融入到了人民醫(yī)院這個(gè)大家庭中。在這里我學(xué)到了做人的道理，更學(xué)會(huì)了為人處事。本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士的工作職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，從不無故遲到早退，踏踏實(shí)實(shí)工作，按時(shí)積極的參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)活動(dòng)。

病案室是一項(xiàng)綜合工作，他是協(xié)調(diào)和服務(wù)的工作，一個(gè)優(yōu)秀的病案室醫(yī)護(hù)人員必須具備強(qiáng)烈的事業(yè)心，高度的責(zé)任感和求真務(wù)實(shí)的工作態(tài)度，同時(shí)還要具有較強(qiáng)的政治素質(zhì)和技術(shù)水平、嚴(yán)謹(jǐn)精練的工作作風(fēng)、任勞任怨的獻(xiàn)身精神。但是我始終相信只要自己努力、認(rèn)真的對(duì)待每一項(xiàng)任務(wù)，自己一定能夠被領(lǐng)導(dǎo)、同事和病人認(rèn)可。

我進(jìn)入醫(yī)院首要的任務(wù)是熟悉工作環(huán)境，學(xué)習(xí)電腦病例輸入系統(tǒng)，配合領(lǐng)導(dǎo)將各科室的資料及時(shí)復(fù)印發(fā)放，未完成的病例及時(shí)通知送取等。本人始終踐行“服務(wù)好領(lǐng)導(dǎo)、服務(wù)好部門、服務(wù)好患者...

工作總結(jié)三：

七個(gè)月的時(shí)間如同閃電般剎那迅速，竟是如此匆匆而過。這是我進(jìn)進(jìn)中醫(yī)院的“瞬間”?；仡欉@僅有七個(gè)月的時(shí)間，對(duì)我來說，它卻是那么的充實(shí)，耐人回味、思考……

來在中醫(yī)院開始工作。初次工作對(duì)沒有任何工作經(jīng)驗(yàn)的來說，年月4日。內(nèi)心有著無比矛盾的心情與壓力。但是想這對(duì)我來說也一種難得的經(jīng)歷和磨練，于是信心十足的走上了這段旅程。通過自己不段學(xué)習(xí)及領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，同事的幫助我漸漸融進(jìn)到這個(gè)大家庭。這里我領(lǐng)悟到做人的道理，學(xué)會(huì)了如作甚人處事。嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)職責(zé)，以馬列主義，毛澤東思想，理論為指導(dǎo)，嚴(yán)格要求自己，不遲到不早退，踏實(shí)工作，按時(shí)參加醫(yī)院組織的各種活動(dòng)。

病案室是一項(xiàng)綜合協(xié)調(diào)、中和服務(wù)的工作，一個(gè)合格的病案室工作職員因具備強(qiáng)烈的事業(yè)心，高度的責(zé)任感和求真務(wù)實(shí)的工作態(tài)度，具有較強(qiáng)的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，嚴(yán)謹(jǐn)干練的工作作風(fēng)，任勞任怨的現(xiàn)身精神。我始終相信只要自己努力、認(rèn)真的對(duì)待一定能夠被認(rèn)可。

我進(jìn)進(jìn)醫(yī)院首要的任務(wù)是熟悉工作環(huán)境，學(xué)習(xí)電腦病例輸進(jìn)系統(tǒng)，配合領(lǐng)導(dǎo)將各科室的資料及時(shí)復(fù)印發(fā)放，未完成的病例及時(shí)通知送取等。本人始終踐行“服務(wù)好領(lǐng)導(dǎo)、服務(wù)好部分、服務(wù)好患者”的工作理念，認(rèn)真完成領(lǐng)導(dǎo)安排的各項(xiàng)工作，配合領(lǐng)導(dǎo)圓滿玩成工作任務(wù)，培養(yǎng)綜合素質(zhì)，進(jìn)步工作能力。不讓領(lǐng)導(dǎo)安排的工作在自己這里耽誤，不讓辦理的事項(xiàng)在自己手里積存，不讓各種差錯(cuò)在自己身上發(fā)生，不讓復(fù)印病歷的患者在自己這里冷落，培養(yǎng)服務(wù)意識(shí)。正確熟悉病案治理的重要作用，進(jìn)步病案治理現(xiàn)代化的熟悉，碰到打官司病歷及時(shí)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)。時(shí)刻保持清醒的政治頭腦，擺正位置，盡量把工作安排的井井有條?！凹葋碇?，則安之”就是懷著這種心情我竭力的學(xué)習(xí)著。把對(duì)事業(yè)的滿腔熱情和高度認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度融進(jìn)到工作中果斷服從領(lǐng)導(dǎo)和服務(wù)患者。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律最大程度滿足病人的需求。

我十分喜歡、珍惜這個(gè)崗位，它既是一個(gè)熔爐，也是一個(gè)舞臺(tái)，既能鍛煉自己，也能展示自己?；仡欉@段時(shí)間的工作,我基本完成了本職工作，這與領(lǐng)導(dǎo)的支持和同事的幫助是分不開的，在此對(duì)各領(lǐng)導(dǎo)和同事表示衷心的感謝!以上是我對(duì)半年來思想、工作情況的總結(jié)，不全面和不正確的地方，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)和同道們批評(píng)、指正。在以后的工作中，我將做好個(gè)人工作計(jì)劃，使自己的工作做到更好。不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的期看。

推薦病案編碼員進(jìn)修心得體會(huì)如何寫八

某院2017年住院病案首頁必填項(xiàng)填寫缺陷分析及改進(jìn)措施

423000 郴州市

湘南學(xué)院附屬醫(yī)院病案管理科

尹振舉

摘要目的 分析病案首頁必填項(xiàng)填寫缺陷,提出改進(jìn)措施.方法 根據(jù)《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行）》和《住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)2016版》的要求,分析我院2017年病案首頁錄入日常登記檢查結(jié)果,對(duì)病案首頁70個(gè)必填項(xiàng)填寫缺陷情況進(jìn)行分析.結(jié)果住院病案首頁必填項(xiàng)填寫有缺陷的共2429份，填寫缺陷率35.9%，常見的缺陷主要有主要診斷選擇錯(cuò)誤、主要編碼選擇錯(cuò)誤、主要手術(shù)選擇錯(cuò)誤、漏填操作名稱、漏填麻醉方式和麻醉醫(yī)生、入院病情選擇錯(cuò)誤、離院方式選擇錯(cuò)誤、漏填損傷中毒外部原因、漏填病理號(hào)、漏填身份證號(hào)、電話和郵編、漏填出院31天內(nèi)再住院計(jì)劃目的等。結(jié)論 病案首頁質(zhì)量有待進(jìn)一步提高,醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新版病案首頁規(guī)范化填寫的培訓(xùn),嚴(yán)格執(zhí)行《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行）》規(guī)定,強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，提高住院病案首頁整體質(zhì)量,確保醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。

關(guān)鍵詞病案首頁；必填項(xiàng)；缺陷分析；改進(jìn)措施

病案首頁是病案信息的核心部分，包括患者基本信息、住院過程信息、診療信息、費(fèi)用信息,從病案首頁提取的信息是衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的重要來源，因此，病案首頁填寫質(zhì)量直接影響著醫(yī)療信息的真實(shí)可靠性，漏填、錯(cuò)填就會(huì)導(dǎo)致病案內(nèi)容失真，從而引起各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的偏差，正確填寫病案首頁，才能保證原始數(shù)據(jù)的真實(shí)有效。2016年6月，國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)了《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行）》和《住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2016版）》兩個(gè)文件，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量的管理提出了明確要求，提高住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量不僅是為醫(yī)院、?？圃u(píng)價(jià)和付費(fèi)方式改革提供客觀、準(zhǔn)確、高質(zhì)量數(shù)據(jù)，更是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全的重要舉措。 1 方法

根據(jù)《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行）》和《住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2016版）》兩個(gè)文件的要求，對(duì)照湖南省版病案首頁項(xiàng)目，必填項(xiàng)目共計(jì)70項(xiàng)，對(duì)我院2017年的病案首頁必填項(xiàng)填寫情況進(jìn)行分析，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的主要的問題進(jìn)行原因分析并提出改進(jìn)措施，推動(dòng)病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

2 結(jié)果

在6749份病案首頁中，有2429份病案首頁必填項(xiàng)存在缺陷，病案首頁必填項(xiàng)缺陷發(fā)生率為35.9%。主要存在下面八個(gè)方面的問題： 2.1 基本情況

患者基本情況信息漏填較多是有關(guān)于患者地址、郵編、身份證號(hào)、電話號(hào)碼、出生日期等方面的信息。在填寫的地址中有部分只到鄉(xiāng)鎮(zhèn)缺乏街道地址門牌號(hào)等。

工作單位及地址常寫“無”，出生日期與身份證號(hào)記錄的不相符，且有部分身份證沒有填寫或填寫“不詳”“未帶”的情況，除無身份證號(hào)或因其他特殊原因無法采集者外，住院患者入院時(shí)要如實(shí)填寫身份證號(hào)。通過患者的基本信息可以了解患者的來源地區(qū)，進(jìn)而有助于了解醫(yī)院的服務(wù)半徑。以上信息是出院病人隨訪、統(tǒng)計(jì)的重要依據(jù)，不準(zhǔn)確填寫會(huì)給以后的隨訪工作造成困難?；颊叩穆殬I(yè)是必填的項(xiàng)目，可以了解患者的職業(yè)分類，但首頁中填寫 “其他”的比例較高，使職業(yè)分類失去意義。 2.2 主要診斷選擇

主要診斷一般是患者住院的理由，原則上應(yīng)選擇本次住院對(duì)患者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時(shí)間最長的疾病診斷。我院常見錯(cuò)誤有六種：一是選擇疾病的臨終狀態(tài)如呼吸循環(huán)衰竭作為主要診斷；二是選擇冠心病等“帽子”診斷作為主要診斷，如冠心病，急性下壁心肌梗死，心功能二級(jí)，應(yīng)選擇急性下壁心肌梗塞為主要診斷;三是產(chǎn)科的主要診斷應(yīng)當(dāng)選擇產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或合并癥。沒有并發(fā)癥或合并癥的，主要診斷應(yīng)當(dāng)由妊娠、分娩情況構(gòu)成，包括宮內(nèi)妊娠周數(shù)、胎數(shù)（g）、產(chǎn)次（p）、胎方位、胎兒和分娩情況等；四是多部位損傷，以對(duì)健康危害最大的損傷或主要治療的損傷作為主要診斷，而不是選擇“腦外傷”“重型顱腦損傷”作為主要診斷；五是轉(zhuǎn)科的病人不考慮疾病的嚴(yán)重程度，一律選擇本專科的疾病作為主要診斷；六是腫瘤類疾病主要診斷經(jīng)常選擇錯(cuò)誤，本次住院僅對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行放療或化療時(shí)，選擇惡性腫瘤放療或化療為主要診斷，很多臨床醫(yī)生依然還是選擇惡性腫瘤作為主要診斷。本次住院針對(duì)腫瘤并發(fā)癥或腫瘤以外的疾病進(jìn)行治療的，應(yīng)選擇并發(fā)癥或該疾病為主要診斷。主要診斷選擇錯(cuò)誤將造成疾病分類報(bào)表、十八種住院重點(diǎn)疾病監(jiān)測(cè)指標(biāo)報(bào)表及部分病種次均醫(yī)療費(fèi)用等數(shù)據(jù)失真。 2.3 入院病情

新病案首頁取消了以往存在的“出院轉(zhuǎn)歸”項(xiàng)目，取而代之的是“出院診斷”欄后的4種“入院病情”選擇，這完善了對(duì)單病種評(píng)價(jià)的管理，但也增加了填寫難度。入院病情1.有：對(duì)應(yīng)本出院診斷在入院時(shí)就已明確2.臨床未確定：對(duì)應(yīng)本出院診斷在入院時(shí)臨床未確定，或入院時(shí)該診斷為可疑診斷3.情況不明：對(duì)應(yīng)本出院診斷在入院時(shí)情況不明4.無：在住院期間新發(fā)生的，入院時(shí)明確無對(duì)應(yīng)本出院診斷的診斷條目，例如：患者出現(xiàn)圍術(shù)期心肌梗死。數(shù)字“4”的含義是這種疾病在入院時(shí)不存在，也就是這個(gè)病在入院后才產(chǎn)生的，這是醫(yī)療糾紛的隱患，必須給予高度重視。 2.4 離院方式

離院方式可以用于統(tǒng)計(jì)“雙向轉(zhuǎn)診”開展情況，也可以用來判斷出院轉(zhuǎn)歸情況。填寫錯(cuò)誤率最高是“非醫(yī)囑離院”，它指患者未按照醫(yī)囑要求而自動(dòng)離院，例如當(dāng)患者的病情未治愈或未經(jīng)治療，但患者或家屬卻要求出院或逃跑，離院方式應(yīng)選擇“非醫(yī)囑離院”。 2.5 手術(shù)及操作信息欄

存在漏填操作名稱、主要手術(shù)選擇錯(cuò)誤、漏填麻醉方式和麻醉醫(yī)生、漏填切口愈合等級(jí)以及手術(shù)級(jí)別填寫不規(guī)范等五個(gè)方面的問題。一是主要手術(shù)選擇錯(cuò)誤，主要是有些醫(yī)生直接按照時(shí)間順序填寫手術(shù)和操作，沒有主要手術(shù)的概念。二是新版首頁雖然增加了操作名稱，但很多臨床醫(yī)生經(jīng)常忽略不填有些治療性操作，如胸穿腰穿中心靜脈穿刺等。三是新版首頁增加了麻醉方式和麻醉醫(yī)師，醫(yī)生經(jīng)常漏填或填寫的麻醉方式及術(shù)者姓名與手術(shù)記錄及麻醉記錄單不一致。四是

切口愈合等級(jí)填寫隨意，沒有0類切口及愈合等級(jí)“其他”的概念，0類切口指有手術(shù)但體表無切口，即經(jīng)人體自然腔道進(jìn)行的手術(shù);愈合等級(jí)“其他”指出院時(shí)切口未達(dá)到拆線時(shí)間，切口未拆線，出院時(shí)切口愈合情況不確定。五是手術(shù)級(jí)別的填寫不規(guī)范，存在同一手術(shù)出現(xiàn)不同手術(shù)級(jí)別的情況，手術(shù)級(jí)別的準(zhǔn)確填寫可以為醫(yī)院加強(qiáng)手術(shù)分級(jí)管理提供數(shù)據(jù)來源。 2.6 損傷與中毒的外部原因

損傷與中毒的外部原因未填寫或填寫較籠統(tǒng)，均為“摔傷”或“車禍”，造成編碼人員無法按實(shí)際情況進(jìn)行編碼。 2.7 是否有出院31 天內(nèi)再住院計(jì)劃

是否有出院31 天內(nèi)再住院計(jì)劃的填寫，是統(tǒng)計(jì)非計(jì)劃重返率時(shí)需要參考的一項(xiàng)重要指標(biāo)，同時(shí)也是醫(yī)院醫(yī)療水平的體現(xiàn)。如果填寫了“2”有31 天內(nèi)再住院的計(jì)劃，應(yīng)同時(shí)填寫好入院目的。 2.8 病理診斷

病理號(hào)有空缺，不方便以后查找病理診斷相關(guān)原始資料。 3討論

缺陷原因分析 3.1.1 責(zé)任心不強(qiáng)

醫(yī)務(wù)人員重視程度不足，責(zé)任心不強(qiáng)是導(dǎo)致首頁基本信息錯(cuò)漏的主要原因。病案首頁患者的基本信息是由接診醫(yī)生詢問錄入，由醫(yī)院的his系統(tǒng)傳輸形成，如果遇到患者沒帶身份證等有效證件，填寫較為隨意，住院醫(yī)生后期沒有及時(shí)補(bǔ)錄身份信息，造成病案首頁基本情況不詳細(xì)、不準(zhǔn)確，甚至失真。損傷與中毒的外部原因缺陷主要是由于臨床醫(yī)師在問診過程中沒有仔細(xì)詢問外部致傷因素并在病歷記錄上不詳細(xì)。病理號(hào)缺失主要是由于醫(yī)生漏填導(dǎo)致，也有一部分是由于病理報(bào)告單的回報(bào)比較晚，醫(yī)生無法及時(shí)填寫所致。

培訓(xùn)不足，概念模糊不清

有些新進(jìn)醫(yī)生、輪科醫(yī)生和實(shí)習(xí)醫(yī)生沒有系統(tǒng)接受過病案首頁規(guī)范化填寫的培訓(xùn)，對(duì)新病案首頁內(nèi)涵指標(biāo)含義理解不準(zhǔn)確，填寫標(biāo)準(zhǔn)掌握不好，尤其是對(duì)“入院病情”、“離院方式”、“損傷、中毒的外部原因”等項(xiàng)目的填寫意義認(rèn)識(shí)不清，臨床科室三級(jí)質(zhì)控體系把關(guān)不嚴(yán)，導(dǎo)致不合格病案首頁出科。 3.2改進(jìn)措施

加強(qiáng)病案首頁規(guī)范化填寫的培訓(xùn)

對(duì)住院醫(yī)生進(jìn)行《新病案首頁填寫說明》和《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》的培訓(xùn)，讓他們掌握首頁填寫規(guī)范，理解首頁信息項(xiàng)目的真正含義，并知曉如何規(guī)范化書寫。對(duì)新入職的醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師、實(shí)習(xí)生和進(jìn)修醫(yī)師將病案首頁信息的填寫標(biāo)準(zhǔn)和要求納入到崗前培訓(xùn)中去，從源頭上提高病案首頁書寫質(zhì)量。 3.2.2 提高認(rèn)識(shí)，明確病案首頁項(xiàng)目責(zé)任人

《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》明確規(guī)定：臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范要求填寫診斷及手術(shù)操作等診療信息，并對(duì)填寫內(nèi)容負(fù)責(zé)。編碼員應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范要求準(zhǔn)確編寫疾病分類與手術(shù)操作代碼。臨床醫(yī)師已作出明確診斷，但書寫格式不符合疾病分類規(guī)則的，編碼員可按分類規(guī)則實(shí)施編碼。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好住院病案首頁費(fèi)用歸類，確保每筆費(fèi)用類別清晰、準(zhǔn)確。信息管理人員應(yīng)當(dāng)按照數(shù)據(jù)傳輸接口標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)上傳數(shù)據(jù)，確保住院病案首頁數(shù)據(jù)完整、準(zhǔn)確。病案首頁涉及的科室和人員眾多，從住院登記處、臨床科室、財(cái)務(wù)科、到信息科、質(zhì)控科、病案科等多個(gè)部門，所以應(yīng)加強(qiáng)各科室間溝通與合作，提高認(rèn)識(shí)，共同提高病案

首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量。

建立完善的質(zhì)控體系和信息反饋制度

科室三級(jí)質(zhì)控組織要切實(shí)發(fā)揮質(zhì)控作用，每份病歷做到住院醫(yī)師自查，質(zhì)控醫(yī)師把關(guān)，科主任再次審核，確保不合格病歷不出科，通過科室層層把關(guān)，可有效降低病案首頁填寫缺陷率。同時(shí)院級(jí)質(zhì)控醫(yī)生每月隨機(jī)抽查，要針對(duì)病案首頁填寫中存在的問題進(jìn)行反饋，做到質(zhì)控得力、有效。其次，編碼員在錄入病案首頁信息時(shí)，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)向臨床醫(yī)生反饋，要求臨床醫(yī)師整改，并對(duì)問題進(jìn)行總結(jié)歸納，及時(shí)向質(zhì)控科人員反映，充分發(fā)揮病案管理科作為管理科室所擔(dān)負(fù)的職責(zé)。同時(shí)將病案首頁信息的填寫質(zhì)量納入到科室綜合目標(biāo)管理方案當(dāng)中，將考核情況按月定期上報(bào)醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部給予相應(yīng)的處罰。 3.2.4 利用信息化手段提升首頁質(zhì)量

通過信息系統(tǒng)對(duì)電子病歷系統(tǒng)病案首頁70個(gè)必填項(xiàng)設(shè)置完整性檢驗(yàn)和邏輯性驗(yàn)證，增加信息系統(tǒng)校驗(yàn)規(guī)則，有效提升病案首頁信息完整性，消滅病案首頁項(xiàng)目之間邏輯錯(cuò)誤，提高病案首頁的數(shù)據(jù)質(zhì)量。利用二代身份證讀卡器采集患者姓名、性別、民族、身份證號(hào)、出生日期和戶口地址等信息，各系統(tǒng)間使用統(tǒng)一的國家標(biāo)準(zhǔn)地址郵編代碼庫，地址和郵編相關(guān)聯(lián)，方便各系統(tǒng)間信息交換，規(guī)范有值域范圍項(xiàng)目內(nèi)容，設(shè)計(jì)成下拉菜單式錄入方式來規(guī)范填寫等。 3.2.5多途徑開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 提高編碼員業(yè)務(wù)水平

每年組織病案編碼人員參加國家及省市組織的國際疾病分類學(xué)習(xí)班，定期學(xué)習(xí)《中國病案》上有關(guān)疾病分類知識(shí)的文章，同時(shí)加入專業(yè)的qq群和微信群，向同行取經(jīng)，多途徑開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及時(shí)掌握疾病分類和手術(shù)分類相關(guān)知識(shí)的最新進(jìn)展，在實(shí)踐中認(rèn)真學(xué)習(xí)，工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn)。

新病案首頁從2002年實(shí)施以來，由于對(duì)病案首頁信息內(nèi)涵和意義理解不到位，在實(shí)際工作中，病案首頁存在誤填、漏填、填寫不正確的情況時(shí)有發(fā)生?！蹲≡翰“甘醉摂?shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行）》，對(duì)臨床醫(yī)生、編碼員及信息管理人員等涉及的病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理職責(zé)進(jìn)行了明確規(guī)定，各類人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)病案首頁的重要性，各司其責(zé)，進(jìn)一步提高病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)才會(huì)更有價(jià)值，同時(shí)也為下一步開展疾病診斷相類分組（drgs）工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]薛繆群，孫蓉蓉，韓光曙.住院病案首頁填寫缺陷分析及改進(jìn)措施[j].《中國病案》, 2017,18(2):12-14.[2] 郭風(fēng)，王海寧.正確理解病案首頁信息內(nèi)涵 提高病案首頁填寫質(zhì)量[j].《中國當(dāng)代醫(yī)藥》, 2012,19(31):168-169.[3]王艷萍，封宗超，倪靜，李運(yùn)明，孫娜.病案首頁填寫存在的問題及對(duì)策探討[j].《西南軍醫(yī)》, 2010,12(4):767-768.[4]趙慧智，王永鋒，楊利謙，張紅敏，秦莉.病案首頁質(zhì)量分析與改進(jìn)措施研究[j].《中國病案》, 2017,18(2):14-17.

推薦病案編碼員進(jìn)修心得體會(huì)如何寫九

醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)工作總結(jié)我國自改革開放以來國民經(jīng)濟(jì)連年高速增長，醫(yī)院現(xiàn)代化步伐也有較快的發(fā)展,能表明醫(yī)院現(xiàn)代化進(jìn)展的信息——病案、統(tǒng)計(jì)工作,在為醫(yī)療、教學(xué)、科研和管理服務(wù)的同時(shí),也從一個(gè)方面用數(shù)據(jù)顯現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)、先進(jìn)儀器設(shè)備和服務(wù)態(tài)度的變化程度。

我國醫(yī)院病案、統(tǒng)計(jì)工作近十年來變化之大、速度之快是常人難以想像的,它在多方面已與國際接軌,很多醫(yī)院即將與世界發(fā)達(dá)國家并駕齊驅(qū)。具體表現(xiàn)：

一、過去病案制卡、登記,統(tǒng)計(jì)制表都是手工操作,現(xiàn)在已使用電腦。

(一)過去做疾病分類、醫(yī)療(手術(shù))操作分類、姓名、醫(yī)生和隨診索引卡片;住院病人、死亡病人、尸體病理檢查都設(shè)有登記簿,全是手工操作?，F(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院在門診掛號(hào)室、住院處、病房、病案、統(tǒng)計(jì)科(室)都設(shè)有電腦,這些部門分工將“病案首頁”分別按要求認(rèn)真負(fù)責(zé)一項(xiàng)不漏地輸入電腦,即能調(diào)出所需各種索引卡片和各種登記項(xiàng)目。衛(wèi)生行政管理部門規(guī)定報(bào)送的“醫(yī)院住院病人疾病分類”統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù),也能按要求從電腦中調(diào)出。

(二)過去醫(yī)院住院病人入、出院(包括死亡,下同)人數(shù)日?qǐng)?bào),由各臨床科填報(bào),同時(shí)填報(bào)“出院病人卡片”(病案首頁摘要)做為出院病人的依據(jù),統(tǒng)計(jì)匯總編制前一工作日的全院入、出院人數(shù)日?qǐng)?bào),報(bào)送給院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)科室?，F(xiàn)在只要各臨床科室上班后，將前一個(gè)工作日入、出院人數(shù)輸入電腦，病案、統(tǒng)計(jì)室即可調(diào)出“全院住院病人入、出院人數(shù)日?qǐng)?bào)”。院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)科室也可從電腦中調(diào)出，其數(shù)據(jù)既準(zhǔn)確、統(tǒng)一，又快捷。

電腦中貯存的日?qǐng)?bào)，日積月累，衛(wèi)生行政管理部門規(guī)定或院領(lǐng)導(dǎo)要求的日?qǐng)?bào)、月報(bào)、季報(bào)、半年報(bào)和年報(bào)都能編制。

二、過去住院病案排架一般采用按住院病案號(hào)順序排列,此種方法查找病案容易，回順比較麻煩，一旦回順錯(cuò)位，下次很難查到?，F(xiàn)在有些醫(yī)院：如協(xié)和、301已采用“尾號(hào)排架法”查找回順都非常方便，不易錯(cuò)位，能提高工作效率數(shù)倍，應(yīng)大力推廣。

三、病案保存。按衛(wèi)生部1994年8月29日第35號(hào)令頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)

管理?xiàng)l例》第35條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診病案的保存期不得少于20xx年;住院病案的保存期不得少于30年。按30年計(jì)算：1000張床位的醫(yī)院，病人平均住院日數(shù)13天，年床位周轉(zhuǎn)次數(shù)26次，平均每年約出院人數(shù)2.6萬人，30年應(yīng)保存病案78萬份。一般每萬份病案約占用病案庫(使用面積)：5㎡，共需占用病案庫390㎡，合建筑面積585㎡。按建病案庫的防護(hù)要求，每㎡造價(jià)為4000元(全國平均)左右，包括病案架在內(nèi)需投資250～300萬元。

如果每年只貯存20xx年的病案，前20xx年52萬份病案做縮微膠片或輸入光盤貯存，就可少建病案庫390㎡，少用建筑投資160～190萬元。用節(jié)約投資的一半即能解決購買縮微膠片或制造光盤的設(shè)備，以及制作縮微膠片或光盤病案。它優(yōu)于病案庫保存的特點(diǎn)是：

(一)用縮微或光盤貯存開始時(shí)是20xx年，再過20xx年就達(dá)到30年，以此類推醫(yī)院縮微或光盤貯存病案逐年增加，實(shí)際上是增加了醫(yī)院用于醫(yī)教研的無價(jià)的醫(yī)療資源。

(二)存放縮微膠片或光盤采用特制文件柜，能做“五防”，它比病案架保存安全。

(三)采用縮微或光盤貯存病案是國際各國的趨勢(shì)，是病案管理現(xiàn)代化的標(biāo)志。

(四)隨著科學(xué)發(fā)展，縮微、光盤一類產(chǎn)品價(jià)格是逐漸下降趨勢(shì)，投資也會(huì)逐漸減少，還能減輕勞動(dòng)強(qiáng)度。

四、過去醫(yī)院信息部門設(shè)病案、統(tǒng)計(jì)、圖書、計(jì)算機(jī)，源于上世紀(jì)80年

在南京召開“全國病案統(tǒng)計(jì)學(xué)術(shù)會(huì)議”起草的“對(duì)醫(yī)醫(yī)院病案、統(tǒng)計(jì)工作的要求”和衛(wèi)生部“醫(yī)院分級(jí)管理辦法”。90年代世界發(fā)達(dá)國家醫(yī)院病案(含統(tǒng)計(jì))，發(fā)展為信息機(jī)構(gòu)，電腦是信息(病案統(tǒng)計(jì))工作的工具。由于國際學(xué)術(shù)交流頻繁，國內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快地區(qū)京津、長三角、珠三角等一些醫(yī)院統(tǒng)計(jì)并入病案(和病案統(tǒng)計(jì)合并不一樣)，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專業(yè)委員會(huì)已編制出相應(yīng)軟件，病案、統(tǒng)計(jì)所需數(shù)據(jù)皆可從電腦調(diào)出。病案、統(tǒng)計(jì)工作和機(jī)構(gòu)，隨著電腦的使用也將一體化了。

病案、統(tǒng)計(jì)工作機(jī)構(gòu)合并后，病案室應(yīng)稱病案信息室。

一項(xiàng)既節(jié)約人力，又節(jié)省時(shí)間，提高工作效率的改革是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的具體表現(xiàn)。

五、病案統(tǒng)計(jì)在醫(yī)院管理中起著帶頭作用，病案管理統(tǒng)計(jì)搞好了，醫(yī)院管理就向高處發(fā)展，并逐漸規(guī)范化。醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)合并，病案實(shí)現(xiàn)了寫好(完全寫好要醫(yī)生努力)病案、管好病案、用好病案和將《病案首頁》輸入電腦，即可輸出必要的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，供醫(yī)院管理的參考，這祥病案統(tǒng)計(jì)就完成了制度化、規(guī)范化和程序化。

這是學(xué)習(xí)貫徹科學(xué)發(fā)展觀，走中國特色社會(huì)主義道路(西方國家病案在醫(yī)院里是單獨(dú)設(shè)置的)的成果。這個(gè)成果需要擁有醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)和醫(yī)院管理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員、認(rèn)真研究、總結(jié)，做出結(jié)論。這是創(chuàng)新，它不僅將攺變醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)和醫(yī)院管理工作的現(xiàn)狀，也將對(duì)全國醫(yī)院管理產(chǎn)生影響。