院感工作心得體會感悟?qū)嵱?院感知識心得體會(六篇)

當(dāng)我們備受啟迪時，常?？梢詫⑺鼈儗懗梢黄牡皿w會，如此就可以提升我們寫作能力了。那么心得體會怎么寫才恰當(dāng)呢？下面小編給大家?guī)黻P(guān)于學(xué)習(xí)心得體會范文，希望會對大家的工作與學(xué)習(xí)有所幫助。

描寫院感工作心得體會感悟?qū)嵱靡?/h3>

（一）加強了醫(yī)院感染管理制度的建設(shè)及修訂：對國家出臺的10多個新規(guī)范，結(jié)合院情，修訂及完善了我院不同風(fēng)險等級區(qū)域消毒方案、科室消毒實施及表格、科室風(fēng)險報告及解決辦法、科室院感質(zhì)控績效考核辦法及年度院感先進評選辦法等。

（二）2018年于3月、10月分別召開2次院感委員會工作會議。進行醫(yī)院感染管理工作安排和總結(jié)前半年工作完成，提出重點工作內(nèi)容及院感風(fēng)險點防控；接受了衛(wèi)生行政執(zhí)法部門、質(zhì)控中心等多次專項檢查及衛(wèi)生城市檢查、環(huán)保督查等工作。

（三）2018年于8月召開了手術(shù)部位防控專項會議，由院感委員會、手術(shù)科室及相關(guān)科室參加。對手術(shù)部位感染率高的科室，重點提出應(yīng)加強防控措施的落實到位和督導(dǎo)辦法。

（四）加強了院科兩級院感管理與網(wǎng)絡(luò)管理，充分發(fā)揮院感辦職能。通過現(xiàn)場溝通和感控qq群，解決臨床院感防控工作中的實際問題。督導(dǎo)科室管理人員要有“院感防控第一責(zé)任人”意識和查找“院感高危風(fēng)險點”意識，和院感醫(yī)生、護士共同做好科室院感防控，杜絕管理人員成為院感防控的“甩手掌柜”，杜絕防控措施不落實造成安全事件。

（五）結(jié)合我院實際，本著實用簡潔、符合規(guī)范的原則，修訂了臨床和非臨床《醫(yī)院感染管理工作手冊》，以指導(dǎo)科室開展工作并記錄。

（六）加強多科溝通、協(xié)作管理，今年召開的多科協(xié)作專題會議：

1.?全院多重耐藥菌管理多科協(xié)作會2次；

2.?手術(shù)室、供應(yīng)室與眼科、神外科、胸外科等院感重點科室多科協(xié)調(diào)會3次；

3.?傳染病院感管理多部門協(xié)調(diào)會2次；

4.?院感重點科室布局改建討論會3次；

（七）強化了院感辦人員職業(yè)素養(yǎng)，樹立督導(dǎo)臨床、服務(wù)臨床的工作理念，圍繞患者安全為目標的院感管理模式。

（八）開展了風(fēng)險評估，鼓勵科室查找匯報高危風(fēng)險點。本年度組織開展風(fēng)險評估9次，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險點及薄弱環(huán)節(jié)，院感辦到科室進行現(xiàn)場督導(dǎo)、及時糾正，杜絕了安全隱患。

（一）專職人員參與教育與培訓(xùn)

1.?院感辦2人參加省院、華西舉辦的培訓(xùn)班，成績合格，取得相應(yīng)崗位證書，院感管理技能得到顯著提升。

2.?參加學(xué)術(shù)年會交流學(xué)習(xí)：（1）全國院感年會：1人參加“中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會全國醫(yī)院感染學(xué)術(shù)年會”。（2）四川省院感年會：1人參加四川省2018年醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會。

3.?參與其他會議交流學(xué)習(xí)與經(jīng)驗探討：（1）1人參加江蘇省人民醫(yī)院、江蘇常州市第二人民醫(yī)院、江蘇澳洋醫(yī)院、上海長征醫(yī)院等等參觀交流學(xué)習(xí)。（2）院感辦工作人員及院感重點科室院感員共計20余人參加了宜賓市“基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染質(zhì)量控制能力提升”培訓(xùn)；（3）參加了兒科舉辦的國家級培訓(xùn)并講課，題為“院感辦對新生兒科的日常監(jiān)管”。（4）參加了院感辦舉辦的省繼教“醫(yī)院感染防控新進展”講課，題為“口腔科的醫(yī)院感染防控”。

4.?派出院感專職人員1人到省院院感辦進修3個月，并在院感辦及全院培訓(xùn)會上作分享，收到了比預(yù)期更好的效果。

（二）舉辦省繼續(xù)教育培訓(xùn)

2018年9月，院感辦舉辦的四川省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目“醫(yī)院感染防控新進展培訓(xùn)班”，得到醫(yī)院的高度重視和支持，取得很好的培訓(xùn)效果。培訓(xùn)人員涉及院內(nèi)外達380人次，涉及宜賓市及周邊各級各類醫(yī)院近70家，提高了我院的院感培訓(xùn)質(zhì)量和知名度，同時為我市醫(yī)院感染防控工作做出了貢獻。

（三）全院各級各類人員院感知識培訓(xùn)

院感辦對全院各級各類人員開展多形式、多內(nèi)容的院感知識培訓(xùn)，共計18次近2400人次。包括內(nèi)容如下：

1.?各級各類在職人員現(xiàn)場大課培訓(xùn)：各級各類醫(yī)護人員、醫(yī)務(wù)助理、后勤管理和工作人員大課現(xiàn)場培訓(xùn)，如醫(yī)院感染防控知識、手衛(wèi)生、消毒隔離知識、多重耐藥菌防控管理、院感新標準新規(guī)范解讀及醫(yī)療廢物相關(guān)專項培訓(xùn)等；

2.?新進人員院感知識崗前培訓(xùn)：對新進職工、實習(xí)醫(yī)師、實習(xí)護士、規(guī)培醫(yī)生、培訓(xùn)護士等的院感知識培訓(xùn)；

3.?特殊科室專項培訓(xùn)：對醫(yī)院感染監(jiān)測和院感質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)風(fēng)險點和薄弱點的相關(guān)科室進行專項培訓(xùn)。

（四）在胸外科開展了院感爆發(fā)演練，從流程管理、人員安排、消毒隔離等多方面進行了演練培訓(xùn)，并組織相關(guān)人員進行了觀摩、參與，取得了很好的演練效果。

（五）在呼吸科纖支鏡室開展了內(nèi)鏡院感查房，從清洗、消毒、滅菌、效果監(jiān)測等多方面進行了操作示范，并組織相關(guān)人員進行了觀摩、參與取得了很好的培訓(xùn)效果。

（六）院感制度規(guī)范、院感知識課件制作與發(fā)布

每次培訓(xùn)課件及制度規(guī)范、要求等均在院感群發(fā)布，方便科室組織學(xué)習(xí)與參考；同時充分利用院感群對臨床工作院感防控進行答疑解惑、提問討論等，提升了醫(yī)務(wù)人員院感防控技能。

（一）醫(yī)院感染病例監(jiān)測

1.?院感專職人員通過院感軟件實時查看上報和疑似病例篩查，根據(jù)醫(yī)院感染標準判斷并確認院感病例，及時向臨床公布和反饋，同時督導(dǎo)臨床分析、運用數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險環(huán)節(jié)，及時消除醫(yī)院感染隱患。

2.?充分利用質(zhì)量管理工具，統(tǒng)計分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，了解各項監(jiān)測指標變化趨勢，促進各科室院感管理質(zhì)量持續(xù)改進，防范醫(yī)院感染不良事件的發(fā)生。

（二）醫(yī)院感染發(fā)生率

1.?醫(yī)院感染總發(fā)生率與手術(shù)相關(guān)醫(yī)院感染率

（1）2018年醫(yī)院感染總發(fā)生率為1.03%，遠遠低于《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南（2016年版）》中醫(yī)院感染率≤10%的要求，該率呈現(xiàn)逐年降低的趨勢，提示我院醫(yī)院感染管理得當(dāng)。

（2）手術(shù)相關(guān)醫(yī)院感染率為1.44%，低于2016、2017年感染率1.62%和1.50%，亦均呈逐年降低趨勢，提示我院手術(shù)患者醫(yī)院感染相關(guān)防控工作開展有效。

2.?手術(shù)患者肺部感染率降低0.47%，與2017年感染率0.47%相同，稍低于2016年感染率0.50%。提示手術(shù)患者肺部感染防控工作初見成效。

3.?2018年擇期手術(shù)患者醫(yī)院感染率和肺部感染率1.52%、0.57%，高于2016、2017年感染率1.38%、0.40%和1.49%、0.49%，逐年升高。此數(shù)據(jù)的升高，提示我們，擇期手術(shù)患者的相關(guān)感染防控應(yīng)納入下一年感控工作重點關(guān)注的方面，應(yīng)加強相關(guān)管理與加大培訓(xùn)力度、防控力度，督促相關(guān)措施落到實處。

（三）醫(yī)院感染漏報率

醫(yī)院感染漏報率12.44%，高于《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南（2016年版）》中醫(yī)院感染漏報率≤10%的要求，高于2017年漏報率9.08%。應(yīng)納入下一年感控工作重點關(guān)注的方面。

（四）醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

按照省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心的要求，于10月15日開展本年度現(xiàn)患率調(diào)查，本次調(diào)查應(yīng)調(diào)查住院患者2838，實際調(diào)查2809人,實查率98.98%，符合國家實查率＞96%的要求。其中男性患者1588例，女性患者1221例。發(fā)生醫(yī)院感染81例，現(xiàn)患率2.88%；感染85例次，例次感染率為3.03%，均低于去前年現(xiàn)患率數(shù)據(jù)。

（一）重點科室、重點部門醫(yī)院感染管理

加強院感重點科室、重點環(huán)節(jié)和重點人群的監(jiān)督管理，通過進行院感風(fēng)險評估，及時查找可能導(dǎo)致院感事件發(fā)生的危險因素并進行有效干預(yù)，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

1.?加強院感重點科室醫(yī)院感染防控督查，所涉及科室為各院區(qū)手術(shù)室、口腔科、各內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)中心、血透室、介入室、新生兒病房、picu、兒科、病理科、檢驗科、人流室、產(chǎn)房、輸血科、燒傷科、血液科、呼吸科、傳染科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)外科、發(fā)熱門診、各門診采血室等科室及環(huán)節(jié)。

2.?重復(fù)使用器械清洗效果抽檢：采用atp熒光檢測系統(tǒng)對重復(fù)使用器械的清洗效果進行檢測，發(fā)現(xiàn)器械清洗質(zhì)量差，存在院感風(fēng)險，要求嚴格按照清洗流程和要求進行，保證器械清洗質(zhì)量，以保障患者安全。

3.?接受宜賓市質(zhì)控中心的專項檢查和衛(wèi)生執(zhí)法部門的檢查，對存在問題，院感辦向相應(yīng)科室發(fā)出書面整改通知，要求立即整改，院感辦再次督導(dǎo)改進情況。

（二）綜合icu、picu以及新生兒科目標性監(jiān)測與督查：

1.?每周現(xiàn)場督查，實現(xiàn)院感全面監(jiān)管：安排院感專職人員每周常規(guī)對綜合icu、picu和新生兒進行院感全面監(jiān)管。督查內(nèi)容包括：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、多重耐藥菌管理、無菌操作技術(shù)、消毒與隔離、醫(yī)療廢物管理、院感工作手冊及相關(guān)內(nèi)容完成情況，以及院感防控措施的落實情況，如“三管”感染防控措施等。

醫(yī)院感染管理

科室病房登記患者日志，每月分析三管監(jiān)測感染情況，分析存在問題，提出整改措施并加強執(zhí)行，呼吸機相關(guān)性肺部感染率5.8‰高于其他兩類感染率，比去年同期3.7‰有明顯上升，應(yīng)納入下一年感控工作重點關(guān)注的方面。

3.?新生兒醫(yī)院感染管理

科室病房登記患者日志，每月分析三管監(jiān)測感染情況，分析存在問題，提出整改措施并加強執(zhí)行，新生兒科無醫(yī)院感染發(fā)生，相關(guān)感染防控工作應(yīng)保持。

（三）手術(shù)部位感染目標性監(jiān)測

1.?手術(shù)部位感染率

（1）開顱手術(shù)（腦血管疾病與腦腫瘤切除）手術(shù)部位感染監(jiān)測

今年共計監(jiān)測神外一科、神外二科開顱手術(shù)共計214臺次，發(fā)生手術(shù)部位感染29例次，手術(shù)部位感染率為13.55%。

（2）剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染監(jiān)測

今年前三個季度開展產(chǎn)科共監(jiān)測所有剖宮產(chǎn)手術(shù)1082臺次，發(fā)生手術(shù)部位感染3例次，感染率為0.28%。

2.?手術(shù)風(fēng)險分級（nnis分級）感染監(jiān)測

不同手術(shù)風(fēng)險分級感染率不同，今年0級感染率為0.45%，高于2016、2017年感染率0.11%和0.19%，提示應(yīng)關(guān)注0級感染防控工作。

（一）細菌耐藥監(jiān)測與病原菌送檢

1.2018年全院病原菌檢出前十位為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、白色念珠菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌和陰溝腸桿菌。

2.?醫(yī)院感染病例病原菌送檢率

醫(yī)院感染患者病原菌送檢率為94%，高于2016、2017年送檢率。

（一）多部門協(xié)作開展多重耐藥菌監(jiān)測

1.?多部門參與：由院感辦、檢驗科、感染科和藥學(xué)部多科協(xié)作對全院多重耐藥菌檢出患者進行監(jiān)測和管理。檢驗科微生物室檢出多重耐藥菌株，通過電話反饋機制，及時反饋臨床科室和匯報至院感辦。

2.?按危急值管理，督查防控措施落實情況，根據(jù)病情和耐藥譜調(diào)整使用抗菌藥物，院感專職人員通過現(xiàn)場督查，以確保臨床各科室采取消毒、隔離防護等措施落到實處；另外，結(jié)合抗菌藥物敏感性試驗報告，調(diào)整使用抗菌藥物，必要時請藥學(xué)部相關(guān)人員參與討論。

（二）多重耐藥菌感染與分布情況

2018年多重耐藥菌感染率為0.07%，與去年同期感染率數(shù)據(jù)一樣，高于2017年感染率0.04%。多重耐藥菌檢出392株，主要為craba檢出140株，占總檢出多耐的35.71%，其次mrsa檢出72株和crkpn檢出53株，無vrefa和vrefm兩類細菌的檢出。針對多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生較多、較集中的科室應(yīng)強調(diào)其加強重視，重點強化管理本科室主要多重耐藥菌的防控。

（一）外科手消毒

外科手消毒管理工作，由院感辦牽頭，協(xié)同醫(yī)務(wù)部、護理部，以及各院區(qū)手術(shù)室參與管理的醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)管理模式，每周不定時通過實時監(jiān)控系統(tǒng)督查外科手消毒情況。今年共計督查外科手消毒情況33次，處罰不規(guī)范個人共計42人次。

（二）手衛(wèi)生依從性觀察

1.?科室自查執(zhí)行情況

每月科室自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，利用“手衛(wèi)生依從性觀察表”統(tǒng)計依從性和正確率，將每月數(shù)據(jù)登記于《醫(yī)院感染管理工作手冊》相應(yīng)表格中。

2.?全院手衛(wèi)生依從性觀察

（1）成立調(diào)查小組，每季度開展手衛(wèi)生依從性觀察：持續(xù)推進手衛(wèi)生管理工作，每季度抽調(diào)護理本科實習(xí)同學(xué)10人組成手衛(wèi)生依從性調(diào)查小組，在全院臨床和醫(yī)技各科開展手衛(wèi)生依從性觀察。

（2）數(shù)據(jù)反饋與整改落實：每季度統(tǒng)計數(shù)據(jù)并分析原因，形成長效反饋機制，及時向手衛(wèi)生依從性、正確率低的科室反饋。

今年共計觀察全院臨床科室手衛(wèi)生時機6702個，其中采取手衛(wèi)生措施有154次，依從性23.02%，正確率為47.63%，手衛(wèi)生依從性較去年23.86%略低，正確率較去年34.68%升高，但仍遠遠低于三甲醫(yī)院手衛(wèi)生依從性、正確率≥95%的要求。這可能與我院三甲復(fù)評后，全院醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生意識處于稍放松的狀態(tài)有關(guān)，也可能與今年手衛(wèi)生專項培訓(xùn)力度不足有關(guān)，提示我們應(yīng)該加強手衛(wèi)生教育與培訓(xùn)力度，從提高依從性和正確率出發(fā)，切斷醫(yī)院感染發(fā)生的途徑。

（三）院感專職人員專項檢查與抽查

由院感專職人員對手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行督查。發(fā)現(xiàn)不規(guī)范者進行個人教育和培訓(xùn)，對執(zhí)行情況普遍較差的科室進行全科室培訓(xùn)與下發(fā)整改通知書，要求整改。

（一）每季度科室空氣自采：臨床各科室，院感重點部門治療室、無菌物品存放間、母嬰同室、特殊要求病房等需要空氣重點監(jiān)控室內(nèi)，有相應(yīng)科室每季度自行開展空氣采樣，不合格者應(yīng)進行整改。

（二）每月進行消毒滅菌工作監(jiān)測：手術(shù)室、內(nèi)鏡中心使用內(nèi)鏡，以及透析用水等衛(wèi)生學(xué)采樣。

（三）每季度重點科室衛(wèi)生學(xué)采樣：1、醫(yī)務(wù)人員手；2、物體表面；3、消毒內(nèi)鏡；4、使用中消毒液等。

今年衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測共計采樣2514個，合格2350個，合格率為93.48%，室內(nèi)空氣、無菌物品、消毒內(nèi)鏡、使用中消毒液、物體表面、以及醫(yī)務(wù)人員手均有不合格情況的檢出。

加強全院醫(yī)療廢物和污水的監(jiān)督管理，監(jiān)督我院產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行規(guī)范分類、包裝、運送、儲存和轉(zhuǎn)運，有效地預(yù)防控制和消除醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的發(fā)生和對環(huán)境污染造成的危害。

（一）加強了對全院各科室醫(yī)療廢物管理，規(guī)范處置間清潔污染物品排列情況，加強了醫(yī)療廢物暫存點的督查，強調(diào)黃色醫(yī)療廢物袋只能專用，作其它用途應(yīng)接受處罰。

（二）加大了對后勤部醫(yī)療廢物管理工作的督導(dǎo)力度，要求后勤部門對醫(yī)療廢物交接登記、存放與轉(zhuǎn)運的管理力度。

（三）加強污水處理管理工作，督查了各個院區(qū)污水處理站日常操作流程與記錄，污水排放標準的掌握與具體執(zhí)行情況等，庫房存放條件是否滿足相關(guān)要求。

（四）定期或不定期由院感專職人員到現(xiàn)場，檢查各科室處置間醫(yī)療廢物分類與登記情況，檢查各院區(qū)醫(yī)療廢物暫存處醫(yī)療廢物登記、存放及轉(zhuǎn)運等情況是否符合要求。

（一）院感工作績效考核部分

院感專職人員每月對各科室進行院感項防控工作的現(xiàn)場督查，已實現(xiàn)每季度質(zhì)控檢查全院全覆蓋，結(jié)果已納入醫(yī)務(wù)人員績效考核。

（二）長效反饋機制：發(fā)現(xiàn)問題及時與臨床、醫(yī)技、后勤和職能部門反饋，并要求立即整改，不能理解整改的按計劃整改，并持續(xù)改進。同時將每月質(zhì)控分在院感群公示，年度匯總分進行排序公示，前十名入選院感先進。

（一）對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械用品進行了審核，加強了一次性使用物品的購入、存放、使用及用后處理等各環(huán)節(jié)監(jiān)督管理。

（二）參加市衛(wèi)計委組織的二甲中醫(yī)院評審2家；參加市衛(wèi)計委組織的“環(huán)保督查回頭看”，督查縣級醫(yī)院3家和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院2家；參加了市衛(wèi)計委傳染病及院感防控專項培訓(xùn)。

（三）參與臨港手外科手術(shù)室、臨港婦科門診治療室、臨港檢驗科及病理科、纖支鏡室、耳鼻喉、頜面外科等建筑布局及流程改建。并組織相關(guān)科室人員進行具體討論和審核，因地制宜，盡可能規(guī)范方便，把好醫(yī)院感染安全關(guān)。

（四）完成了每季度的院感夜查房，確保了夜間診療工作的規(guī)范。

一年來，醫(yī)院感染防控工作雖取得一定成效，但與全國好的三甲醫(yī)院相比及距三甲評審標準存在較多問題和不足。

（一）科室管理人員“院感防控第一責(zé)任人”意識和院感“高風(fēng)險點防控意識”差。下一步擬修訂科室績效考核方案和相關(guān)質(zhì)量標準。同時對院感重點科室、重點部門的管理人員強化院感防控意識、風(fēng)險意識，消除院感爆發(fā)風(fēng)險。院感員及管理人員院感知識也較差，擬重點加強培訓(xùn)。

（二）手衛(wèi)生依從性太差、正確率較低，與全國三甲醫(yī)院及三甲評審要求差距大，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生觀念及行為需重點提升。下一步，醫(yī)院是否考慮在院感重點科室安置手衛(wèi)生信息系統(tǒng)，以督促及統(tǒng)計手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

（三）手術(shù)部位感染防控落實較差：部分外科醫(yī)生、專家、教授等觀念及知識需更新，特別是手術(shù)操作及換藥操作中的無菌觀念、器械處理、手衛(wèi)生等方面都需改進和提升。下一步，將重點對外科醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)及考核。

（四）消毒供應(yīng)中心硬件及管理較差：消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的心臟，是院感防控的重要部門。手術(shù)室內(nèi)部的供應(yīng)室管理一直是院感管理的薄弱點和難點，擇期手術(shù)器械應(yīng)規(guī)范到下江北消供中心處理，急診逐步到位，否則安全隱患大。器械的完好、及時、轉(zhuǎn)運及規(guī)范處理是薄弱點，特別是精密易損儀器。

（五）科室一次性高值耗材的管理是難點、風(fēng)險點和薄弱點：結(jié)合院情，加強對b超刀、鉆頭等一次性高值耗材的復(fù)用管理，盡可能規(guī)范，消除安全隱患。

（六）器械設(shè)備的管理較差：科室應(yīng)首先優(yōu)化相關(guān)工作流程及加強管理，如確因數(shù)量不足影響院感防控，酌情應(yīng)增補。

（七）醫(yī)生“醫(yī)院感染病例”上報意識差、漏報率高：醫(yī)院感染病例允許在一定范圍內(nèi)產(chǎn)生，部分醫(yī)生漏報、謊報。下一步，擬加強培訓(xùn)，醫(yī)院是否考慮增加醫(yī)院感染病例預(yù)警提示功能，以督促提醒醫(yī)生。

（八）培訓(xùn)效果差：部分醫(yī)務(wù)人員被動式、應(yīng)付式培訓(xùn)，擬改進培訓(xùn)考核辦法，重視培訓(xùn)效果，與科室及個人評先、評優(yōu)掛鉤。

（九）后勤服務(wù)保障系統(tǒng)及清潔保潔質(zhì)量較差：后勤管理職能差及工人服務(wù)意識差，消供中心器械轉(zhuǎn)運不能滿足臨床應(yīng)急需求，洗漿房工人管理及質(zhì)量標準不能滿足院感規(guī)范及臨床需求。手術(shù)室、供應(yīng)室、icu、透析室等院感重點部門尤需加強。工人清潔保潔意識和行為差、無責(zé)任感，清潔工具需改進及增補，應(yīng)加強全院清潔保潔質(zhì)量管理，改進考核辦法和加大管理力度。

（十）院感信息系統(tǒng)需更新和完善，不能滿足院感防控要求。院感相關(guān)數(shù)據(jù)無法提取或數(shù)據(jù)不吻合，很多數(shù)據(jù)需科室上報及人工統(tǒng)計，距很多三甲醫(yī)院院感信息系統(tǒng)有較大差距，擬增補完善相關(guān)預(yù)警功能。

描寫院感工作心得體會感悟?qū)嵱枚?/h3>

20__年是推進醫(yī)改的關(guān)鍵之年。為了進一步搞好20__年醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，使各項工作再上一個新的臺階，結(jié)合我院實際，制定衛(wèi)生院工作計劃：

一、指導(dǎo)思想

以病人為中心，創(chuàng)一流文明優(yōu)質(zhì)服務(wù);以改革為動力，倡導(dǎo)競爭、敬業(yè)、進取精神;以人才培養(yǎng)為根本，努力提高全員素質(zhì);以質(zhì)量治理為核心，不但提高醫(yī)療質(zhì)量;以安全治理為重點，切實保障醫(yī)療安全;以分級治理為基礎(chǔ)，創(chuàng)“一甲”最高分;以目標治理為主線，強化治理力度。努力完成各項醫(yī)療工作和任務(wù)。

二、目標與任務(wù)

(一)內(nèi)感染治理

院內(nèi)感染控制工作，是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證和具體體現(xiàn)，是防范醫(yī)療事故的重要途徑，是以病人為中心、文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要內(nèi)容。

1、成立院感控制機構(gòu)，完善制度，狠抓落實。

2、加強院內(nèi)感染知識宣教和培訓(xùn)，強化院內(nèi)感染意識。

3、認真落實消毒隔離制度，嚴格無菌操作規(guī)程。

4、以“手術(shù)室、治療室、換藥室、產(chǎn)房”為突破口，抓好重點科室的治理。

5、規(guī)范抗生素的合理使用。

(二)、醫(yī)療安全治理

隨著人們文化生活水平的提高，思維意識的轉(zhuǎn)變，各地醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生，醫(yī)療安全工作一直是每一個醫(yī)院工作中的重中之重，防范醫(yī)療差錯、杜絕醫(yī)療事故成為醫(yī)院生存發(fā)展的根本。

1、成立以院長為首的醫(yī)療安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組，急診急救工作領(lǐng)導(dǎo)小組，充分發(fā)揮醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)小組的職能，認真落實各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)，嚴格各項技術(shù)操作規(guī)程。

2、認真開展醫(yī)療安全知識宣教，深入學(xué)習(xí)崗位差錯評定標準和衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理辦法》及《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》，嚴格落實差錯事故登記上報制度。

3、及時完善各種醫(yī)療文書確實履行各項簽字手續(xù)，抓好門診觀察病人、新入院病人、危重的病人治理。

4、堅持會診制度，認真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，積極請上級醫(yī)院專家到我院會診。

5、手術(shù)病人要嚴格遵守手術(shù)規(guī)則，認真開展術(shù)前討論，嚴禁超范圍手術(shù)，非凡手術(shù)要要報請院方批準，以便給手術(shù)提供條件。

6、切實加強急危重病人的治理急危重病人病情急，癥狀重，隨時可能出現(xiàn)危生命的癥狀和征象，應(yīng)嚴密觀察和監(jiān)測，隨時出現(xiàn)隨時處理，以便為拯救生命贏得時間，并及時做好搶救紀錄。

7、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、認真負責(zé)的工作作風(fēng)，切實改善服務(wù)態(tài)度，努力同病人及其家屬溝通思想，避免因服務(wù)不周而引起的醫(yī)患糾紛。

(三)、醫(yī)療質(zhì)量治理

醫(yī)療質(zhì)量治理是針對醫(yī)療系統(tǒng)活動全過程進行的組織、計劃、協(xié)調(diào)和控制，其目的是通過加強醫(yī)療治理從而提高全院的醫(yī)療技術(shù)水平，為廣大患者服務(wù)。

1、建立健全質(zhì)控職能，加大督導(dǎo)檢查力度。組建質(zhì)控辦，進一步加強醫(yī)療質(zhì)量控制工作，做到分工明確，責(zé)任到人，要求質(zhì)控辦定期或不定期對各科室進行檢查指導(dǎo)工作，定期召開例會，匯總檢查結(jié)果，找出問題，及時整改。

2、不但完善質(zhì)量控制體系，細化質(zhì)量控制方案與質(zhì)量考核標準，實行質(zhì)量與效益掛鉤的治理模式。

3、進一步加強醫(yī)療文書的規(guī)范化書寫，努力提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。

(1)、組織各科室醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報告單的規(guī)范化書寫，不斷增強質(zhì)量意識，切實提高醫(yī)療文書質(zhì)量。

(2)、及時督導(dǎo)住院醫(yī)師按時完成各種醫(yī)療文書、門診登記、傳染病登記、腸道門診登記、發(fā)熱病人登記。

(3)、切實注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高，認真要求住院醫(yī)師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學(xué)性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實性。

(4)、抓好住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，成立醫(yī)院病案治理小組，搞好病案歸檔工作，積極開展優(yōu)質(zhì)病歷評選活動。

(四)、護理質(zhì)量治理

護理質(zhì)量的高低是反映一個醫(yī)院整體服務(wù)水平，是醫(yī)院服務(wù)形象建設(shè)的窗口，也是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)水平高低的具體體現(xiàn)。

1、建立護理治理機構(gòu)，加強護理隊伍建設(shè)。護理部在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下獨立開展全院的護理工作。

2、制定切實可行的護理工作計劃，定期督導(dǎo)落實，不斷提高護理質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗，對護理工作中出現(xiàn)的問題加以整改。

3、進一步規(guī)范各種護理文書，認真填寫五種表格，根據(jù)具體疾病制定出合理的護理方案。

4、以多種形式加強護理人員的培訓(xùn)，包括到上級醫(yī)院輪訓(xùn)學(xué)習(xí)，每月開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及“三基”考試。

5、嚴格遵守護理操作規(guī)程，嚴懲護理差錯，護理責(zé)任人應(yīng)嚴格把關(guān)，勤檢查，重督導(dǎo)，竭力避免因護理失誤引起的醫(yī)療糾紛。

(五)、醫(yī)技質(zhì)量治理

加強醫(yī)技科室建設(shè)是提高醫(yī)院整體診療水平，樹立醫(yī)院良好社會形象的重要手段。

1、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗，不斷提高診斷水平。

2、利用現(xiàn)有設(shè)備，搞好設(shè)備維護及保養(yǎng)，充分發(fā)揮每臺設(shè)備的使用價值。

3、醫(yī)技科室要與臨床科室搞好協(xié)作關(guān)系，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。

4、化驗室要積極接受新知識、新技術(shù)，醫(yī)院將盡可能添置設(shè)備及試劑，以滿足臨床的需要。

5、認真做好各種檢查的登記、報表工作。

(六)藥品質(zhì)量治理

藥品質(zhì)量的好壞是關(guān)系老百姓生命安全，也是醫(yī)院生存和發(fā)展的先決條件，其優(yōu)質(zhì)可靠的藥品是提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保證。

1、加強藥品治理，成立以院長為組長的藥品治理領(lǐng)導(dǎo)小組，并履行其職責(zé)。

2、堅持主渠道購藥，實行招標溝。

3、藥品治理人員要嚴把質(zhì)量關(guān)，嚴禁假冒、偽劣藥品入庫，確實搞好藥品治理，杜絕藥品過期、失效、霉爛、變質(zhì)的事件發(fā)生。

4、毒、劇、麻、精神藥品的治理嚴格執(zhí)行有關(guān)制度。

5、藥品采購人員要及時把握藥品質(zhì)量價格信息和臨床用藥需求信息，保證臨床用藥。

描寫院感工作心得體會感悟?qū)嵱萌?/h3>

1、每季度組織兩次院感知識培訓(xùn)：

通過講課、座談、觀看宣傳片等方式，培訓(xùn)內(nèi)容包括:醫(yī)院感染概論、診斷標準及監(jiān)測；細菌耐藥及抗生素合理利用、醫(yī)院消毒滅菌及無菌操作技術(shù)；手衛(wèi)生與感染控制；醫(yī)院感染暴發(fā)和處理步驟；重點是侵入性操作相關(guān)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制。

2、確切落實醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告制度：

監(jiān)控率達100%，發(fā)現(xiàn)院感及時填表并報感染科；督促床位醫(yī)師及時進行有關(guān)病原學(xué)檢查、藥敏試驗，合理使用抗生素；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，立即包括感染科，立即隔離、救治病人，采取有效措施，積極協(xié)助流行病學(xué)調(diào)查，杜絕醫(yī)院感染病例蔓延。

3、加強多重耐藥菌的預(yù)防與控制：

科室接到“多重耐藥菌”報告后，監(jiān)督床位醫(yī)師在長期醫(yī)囑欄下文字醫(yī)囑（接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離），根據(jù)隔離類別采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。

4、落實抗生素應(yīng)用管理制度：

監(jiān)督本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，住院患者抗菌藥物使用率≤60%；限制使用級抗菌藥物治療前送檢率≥50%；特殊使用級抗菌藥物治療前送檢率≥80%；護士應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人用藥后的反應(yīng)，必要時向經(jīng)治醫(yī)師報告。

5、監(jiān)督本科室人員執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌技術(shù)操作、消毒隔離、職業(yè)防護、保潔與環(huán)境消毒的制度等各項制度具體落實。

6、每季度進行一次環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果的監(jiān)測。

7、每月一次院感質(zhì)量自查，針對重點環(huán)節(jié)、重點人群、高危因素及存在的問題，進行分析、評估、整改，持續(xù)質(zhì)量改進。

8、做好護工、陪護及探視者的管理。

描寫院感工作心得體會感悟?qū)嵱盟?/h3>

20xx年上半年在上級衛(wèi)生行政主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院繼續(xù)深入開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“三好一滿意”活動，認真落實“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”方案，堅持努力提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、改進服務(wù)態(tài)度、杜絕不合理收費、加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。經(jīng)過全院干部職工的共同努力和辛勤的工作，較好地完成了年初既定的發(fā)展目標和各項任務(wù)。

一、繼續(xù)深入開展學(xué)習(xí)“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“三好一滿意”活動，強化思想教育，提高整體素質(zhì)，務(wù)求工作實效

1、團結(jié)帶領(lǐng)全院黨員干部和職工開展深入學(xué)習(xí)“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“三好一滿意”活動，精心組織安排，認真組織學(xué)習(xí)，廣泛征求意見，認真撰寫心得體會報告，堅持邊學(xué)邊改，努力做到了組織學(xué)習(xí)嚴密、查找問題充分、分析原因到位、整改措施得力、活動效果明顯，努力完成了深入學(xué)習(xí)活動的各項要求。

2、認真貫徹落實甘肅省衛(wèi)生系統(tǒng)民主評議醫(yī)療機構(gòu)行風(fēng)工作實施方案，及時成立了以院長為組長的醫(yī)院民主評議行風(fēng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立了辦公室，并制定實施方案。自覺廉潔行醫(yī)，堅持誠信服務(wù)，嚴格以法執(zhí)業(yè)。

3、認真開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，引導(dǎo)全院醫(yī)務(wù)人員，努力發(fā)揚人道主義精神，大力弘揚 “患者至上、服務(wù)第一，精益求精、質(zhì)量第一”的精神。在醫(yī)療服務(wù)過程中真正體現(xiàn)“以人為本”的思想，從而做到尊重病人、關(guān)愛病人、方便病人、服務(wù)病人。

4、在醫(yī)院范圍內(nèi)深入開展整頓醫(yī)療秩序為主線、貫穿醫(yī)院整體工作的行風(fēng)整頓工作，開展自查自糾，對存在的問題追查責(zé)任、限期整改，因個人問題依照有關(guān)規(guī)定給予處罰。同時，設(shè)置意見箱，公開舉報電話，加強了院內(nèi)監(jiān)督監(jiān)察的力度，扎實有效地開展了行風(fēng)評議工作。

5、加強醫(yī)院文化建設(shè)，增強廣大職工的愛院意識。組織參加了縣上舉辦的春節(jié)社火匯演活動;參加了縣團委舉辦的演講比賽，利用節(jié)假日、紀念日，舉辦宣傳活動、技術(shù)比武、義診活動、演出活動、職工聯(lián)歡晚會等活動，營造了心齊氣順、風(fēng)正勁足的良好局面。

二、加強質(zhì)量管理、保障醫(yī)療安全

1、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，嚴格做好依法執(zhí)業(yè)。組織醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)和醫(yī)院的各項規(guī)章制度，結(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的具體要求和我院實際，針對工作中存在的問題開展自查自糾，并制訂切實可行的整改措施加以整改，促進了醫(yī)院管理工作制度化、規(guī)范化、科學(xué)化。

2、嚴格落實首診負責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度的落實工作。建立手術(shù)分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，制定手術(shù)分級目錄，嚴格審核醫(yī)師手術(shù)權(quán)限。

認真執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》，提高病歷質(zhì)量。強化“三基三嚴”訓(xùn)練，有計劃、有目的的組織醫(yī)護人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，傳輸新的知識，訓(xùn)練業(yè)務(wù)技能。通過開展理論知識學(xué)習(xí)與考試、業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練與比武工作，在全院營造了重學(xué)習(xí)、重安全、重質(zhì)量、重技術(shù)、重服務(wù)、重實效的良好氛圍。堅持召開醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療事故分析會議，分析醫(yī)療事故的原因，完善制度，改進管理，提高技術(shù)水平。對形成的一些經(jīng)驗性總結(jié)在全院組織學(xué)習(xí)，以切實保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

3、加強醫(yī)院感染控制工作。繼續(xù)加強傳染病預(yù)防管理，按照《傳染病應(yīng)急預(yù)案》、《院內(nèi)感染控制方案》、《醫(yī)療垃圾及廢物的處理規(guī)范》等規(guī)章制度的要求，對出現(xiàn)的傳染病，按要求及時上報。積極預(yù)防院內(nèi)感染，樹立無菌觀念，制定洗手制度，嚴格按照要求洗手，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

制定一次性用品的處理工作流程，確定各科護士長為第一人責(zé)任人，明確職責(zé)，對一次性醫(yī)療用品的回收，焚燒實行雙簽制，醫(yī)院感染領(lǐng)導(dǎo)小組定期或不定期進行抽查，杜絕了醫(yī)療垃圾和醫(yī)療廢物的外流。積極開展院感控制知識培訓(xùn)，采取分散與集中、理論與實際相結(jié)合的辦法舉辦各類培訓(xùn)班，提高全院職工對院內(nèi)感染控制的意識。

4、落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)。認真落實抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，對不合理使用抗菌藥物的醫(yī)務(wù)人員嚴肅處理，促使臨床用藥安全、有效、合理。

5、加強醫(yī)技科室管理、提高工作質(zhì)量。嚴格貫徹落實有關(guān)規(guī)定和制度，為臨床提供了可靠的診斷依據(jù)，以安全、準確、快捷和負責(zé)的原則為臨床服務(wù)。堅持做到了管理嚴格、操作規(guī)范、檢查結(jié)果準確、報告時間及時，滿足了臨床業(yè)務(wù)工作需要。

另外我院同甘肅同享檢驗中心建立協(xié)作關(guān)系，擴展檢查項目，使許多患者足不出縣，就可以得到省級檢驗部門的檢驗結(jié)果，方便了患者，節(jié)省了醫(yī)療費用。醫(yī)院為了減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)，簡化患者就醫(yī)環(huán)節(jié)，我院為全縣其他醫(yī)療機構(gòu)患者提供大型設(shè)備檢查(ct、dr、胃鏡等)，積極開展了醫(yī)學(xué)檢驗、影像檢查結(jié)果互認工作，實現(xiàn)了醫(yī)療資源共享。

6、加強血液管理，保障臨床醫(yī)療用血安全。成立輸血管理委員會，制定臨床用血管理制度，明確職責(zé)，做好臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)工作，組織各科室學(xué)習(xí)《用血管理辦法》，加強用血管理，提高臨床用血安全，防止血源性感染。

醫(yī)院用血全部從隴南中心血站獲取，杜絕了私自采供血行為。血液出入庫由專人負責(zé)登記，臨床用血必須由醫(yī)務(wù)人員領(lǐng)取，共同核對，不得將血液直接交與患者家屬，用血后，廢血袋由科室醫(yī)務(wù)人員安全包裝，交血庫統(tǒng)一銷毀。

7、積極開展網(wǎng)絡(luò)遠程會診。上半年網(wǎng)絡(luò)會診病人72例，使疑難病人不出縣就得到及時的有效診療，極大的方便了群眾就醫(yī)，同時也降低患者的醫(yī)療費用，使廣大患者受到益處。

8、完成繼續(xù)教育任務(wù)。今年上半年派遣外出進修人員10人次，其中3個月以上進修1人次。落實實習(xí)進修管理制度，上半年接納實習(xí)生12人(醫(yī)療9人，護理3人);培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生公共衛(wèi)生知識培訓(xùn)共31人次。

9、認真開展“四排隊”、“八排隊”工作

我院按縣衛(wèi)生局“八排隊”要求，初步制定相應(yīng)管理制度，及時上報相關(guān)資料，提高中醫(yī)藥收入占總收入比例，降低門診輸液人次占門診總?cè)舜伪壤?控制平均住院費用在2769元左右，平均住院自費比例控制在33%以內(nèi)，大型設(shè)備ct檢查陽性率提升到64%左右，提高醫(yī)療質(zhì)量群眾問卷患者滿意率達到90%以上。

在落實八排隊的同時對本院醫(yī)務(wù)人員進行四排隊，排隊結(jié)果全院公示，并納入每月考核，有效規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。

10、加強臨床路徑管理試點工作：為了搞好臨床路徑管理，我們加大了工作措施，多次組織協(xié)調(diào)有關(guān)人員到省內(nèi)開展較好的醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，制定了全院推進計劃，督促各科室抓緊制定各自的臨床路徑。截止目前，我院已在7個臨床科室制定了7個病種的臨床路徑并付諸實施。下一步將繼續(xù)擴大范圍，加大工作力度，努力在各個科室、各個專業(yè)積極推廣臨床路徑管理，讓更多的患者從中受益。

11、進一步開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作

20xx年3月份，全院召開推進“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”動員大會，讓每位護士明確“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”活動的目的、意義、工作實質(zhì)和擬采取措施。為了進一步統(tǒng)一了思想，轉(zhuǎn)變護理服務(wù)理念，營造優(yōu)質(zhì)服務(wù)氛圍，提高服務(wù)質(zhì)量，我院組織全院護士到天水市第一人民醫(yī)院進行輪訓(xùn)。截止目前，已開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”18個，床位100張，患者滿意度達90%以上。

三、積極做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項利民工程，是解決群眾看病難、看病貴問題的重要途徑，為此我院將其作為醫(yī)院工作的重點，常抓不懈。首先增設(shè)窗口，提高工作效率，緩解患者病人長時間排隊等候現(xiàn)象;其次嚴把關(guān)口，認真審核有關(guān)證件，防止弄虛作假、借證報銷等違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生，同時定期不定期檢查患者持證情況，確保持證率達到90%以上。第三實行住院病人報銷費用每月公示制度，接受群眾的監(jiān)督。

四、加強公共衛(wèi)生管理工作

1、按時完成全院的疾病譜排序工作，排出疾病統(tǒng)計表，并進行分析比較，及時總結(jié)，上報院辦公室。每月發(fā)布公衛(wèi)科簡報，以供臨床科室對照比較。

2、認真落實全院出生兒童的乙肝疫苗24小時內(nèi)第一針和卡介苗的預(yù)防接種工作，凡符合接種條件的1279人全部接種，接種率達到100﹪。做好afp監(jiān)測、報告工作，上年未發(fā)現(xiàn)疑似afp病例。

3、上半年上報各類傳染病252例。認真做好重大傳染病、結(jié)核、艾滋病的專病管理，落實好艾滋病疫情監(jiān)測，上半年艾滋病篩查2751例，報告初步篩查hiv陽性 例，艾滋病自愿咨詢檢測24例，報告、轉(zhuǎn)診結(jié)核病例53例。

4、成立職業(yè)病健康體檢中心，并通過省市對我院的職業(yè)病健康體檢中心的資質(zhì)審核。

5、進一步加強醫(yī)院感染管理責(zé)任制，建立消毒管理組織機構(gòu)，制定消毒管理制度，嚴格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標準，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。每月對各臨床科室進行業(yè)務(wù)督查一次，加強對一次性衛(wèi)生材料的消毒、毀型監(jiān)督管理工作。

五、積極開展院務(wù)公開

根據(jù)省、市衛(wèi)生主管部門相關(guān)文件要求，制定院務(wù)公開制度，成立院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組。利用公告欄、宣傳牌、工作簡訊、印發(fā)資料、院內(nèi)局域網(wǎng)、查詢電話等形式向院外公開醫(yī)院基本情況，重點學(xué)科、專業(yè)技術(shù)力量構(gòu)成、科室設(shè)置、服務(wù)能力、舉報電話及投訴箱以及診療項目、價格等;向院內(nèi)公開年度工作計劃的制訂與實施完成情況，中層干部的職務(wù)任免，專業(yè)技術(shù)人員的職務(wù)晉升，藥品招標采購，設(shè)備購置的費用、名稱、招標中標情況，基建項目建設(shè)規(guī)模及總投資，招投標情況，新農(nóng)合報銷比例及有關(guān)的政策規(guī)定，濟困病床的減免比例及減免對象等，年門診人次、住院人次、業(yè)務(wù)收入和支出情況。

六、加強中醫(yī)文化內(nèi)涵建設(shè)，推進醫(yī)院中醫(yī)藥工作全面發(fā)展

1、成立中醫(yī)藥管理科，制定完善各項規(guī)章制度，全面負責(zé)中醫(yī)藥管理工作。

2、成立中醫(yī)科，設(shè)置病床25張，配備中醫(yī)類別醫(yī)師7名，其中副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師2人，醫(yī)師4人。開設(shè)中醫(yī)門診3個，由高年資中醫(yī)師坐診。

3、加強中藥房工作，完善各項規(guī)章制度，把好藥品質(zhì)量管，提高中藥調(diào)劑水平，進一步規(guī)范中藥房和中藥庫房。常用中藥飲片達400種以上，并根據(jù)需求，不斷增加新品種。

4、全院執(zhí)行西醫(yī)科室中醫(yī)會診制度，按每月收治病人5%制定會診指標，每月納入考評，對未開展和沒有完成指標的科室考核處罰。

20xx下半年工作安排

一、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，努力提高服務(wù)質(zhì)量

加強職業(yè)道德建設(shè)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。繼續(xù)開展整頓醫(yī)療秩序活動，用制度和紀律教育人、約束人。嚴禁醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)活動中接受患者“紅包”、物品和宴請;不得外轉(zhuǎn)病人和處方;堅決杜絕藥商代表到臨床促銷藥品和各種形式的藥品回扣;不得以任何理由與患者或家屬爭吵和打罵;堅持做到因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費;做到文明禮貌、熱情服務(wù)、態(tài)度和藹、不推諉、訓(xùn)斥和刁難病人;努力杜絕非醫(yī)療原因造成不良現(xiàn)象和事件。

二、強化安全管理、提高醫(yī)療質(zhì)量

繼續(xù)認真貫徹落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，包括首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度等。強化“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”培訓(xùn)，嚴格執(zhí)行診療技術(shù)操作規(guī)范，遵循診療常規(guī)，實行患者病情評估制度、根據(jù)患者病情變化和評估結(jié)果適時調(diào)整診療方案。

加強現(xiàn)行病歷監(jiān)控與質(zhì)量管理，落實三級醫(yī)師負責(zé)制，保障治療安全、及時、有效。對危重患者按照“先及時救治，后補交費用”的原則救治，確保救治及時有效，提高搶救成功率;實行手術(shù)資格準入、分級管理、重大手術(shù)報告審批制度，加強圍手術(shù)期質(zhì)量控制與安全管理。加強重點科室的質(zhì)量控制與安全管理，確保醫(yī)療質(zhì)量提高與持續(xù)改進、保障醫(yī)療安全。

描寫院感工作心得體會感悟?qū)嵱梦?/h3>

一、以的重要思想為指導(dǎo)，推動醫(yī)院各項工作,一年來，院領(lǐng)導(dǎo)深刻認識到在市場經(jīng)濟條件下，要保持醫(yī)院健康、持續(xù)發(fā)展，就必須以重要思想為指導(dǎo)。為此，我們堅持學(xué)習(xí)重要思想，抓住中共中央關(guān)于掀起學(xué)習(xí)重要思想的新高潮為契機通過上黨課，學(xué)黨章，開展“行風(fēng)評議會”，召開院職工會多種形式進行學(xué)習(xí)。讓全院干部職工感受到醫(yī)院實踐就是要牢固樹立“一切為了病人”的宗旨，全心全意為病人服務(wù)，推動醫(yī)院各項工作的順利開展。

二、堅持誠信立院，保護病人利益，醫(yī)院把“誠信服務(wù)，透明醫(yī)療”做為醫(yī)院核心競爭力的重要組成部分。醫(yī)院結(jié)合實際開展思想政治教育和職業(yè)道德教育。一是在黨員干部和醫(yī)護人員中開展了救死扶傷和全心全意為人民服務(wù)的宗旨教育，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，自覺抵制拜金主義；二是結(jié)合醫(yī)院特點，廣泛開展職業(yè)道德教育，重點強化以人為本的職業(yè)責(zé)任、職業(yè)道德、職業(yè)紀律教育；三是開展“一切為了病人，一切方便病人,一切服務(wù)于病人”的理念教育，進一步強化醫(yī)護人員對病人的愛心、關(guān)心、耐心、細心和責(zé)任心；四是結(jié)合行風(fēng)評議和普法教育活動進行紀律和法制教育，組織黨員干部和醫(yī)護人員認真學(xué)習(xí)《黨員干部十不準》、《醫(yī)務(wù)人員十不準》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《獻血法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范》，自覺做到學(xué)法、知法、懂法、守法，增強法制觀念和紀律觀念。

三、狠抓醫(yī)療質(zhì)量與安全醫(yī)療，不斷推動醫(yī)院各項工作的發(fā)展，醫(yī)院通過推行“一級甲等”醫(yī)院標準，開展“質(zhì)量效益年”活動，按照“病患至上”的要求，在全院實施了全面推行質(zhì)量策劃與改進。醫(yī)院全面引入與貫徹“以人為本”的管理與服務(wù)理念，堅持“醫(yī)療安全無小事，病人利益無小事”、“所有缺陷都是可以避免的”等質(zhì)量理念。在實際工作中我們做了以下幾點：

1、做好xx年醫(yī)院工作計劃，進一步建立各組織機構(gòu)，各組織按各自的職責(zé)開展各專業(yè)工作的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、評價、督促。努力使上級主管部門制定和部署的工作要求落實到實處。

2、進一步完善各項規(guī)章制度。建立健全技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、工作質(zhì)量標準、管理方案、管理辦法，使醫(yī)療護理活動有章可依，有規(guī)可循，嚴防醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。

3、醫(yī)院完善了醫(yī)療質(zhì)量管理負責(zé)制，頻繁對醫(yī)療護理質(zhì)量進行抽查；堅持院長質(zhì)量查房、院長總值班、護士長夜班、醫(yī)療缺陷告示、醫(yī)療護理分級管理制等重要的醫(yī)療安全管理制度。

4、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒隔離技術(shù)規(guī)范》，合理使用抗生素，執(zhí)行用血登記、用血報批、檢驗核對制度。加強一次性醫(yī)療用品的使用管理，按要求消毒、毀形、焚燒處理，把院內(nèi)感染控制在最低限度。

5、醫(yī)院緊抓以手術(shù)管理為核心的醫(yī)療風(fēng)險教育，切實落實患者知情和風(fēng)險告知制度。

6、強調(diào)對一些特殊用藥的管理，并對存在不安全因素和薄弱環(huán)節(jié)的科室進行了重點要求，對重要崗位及工作環(huán)節(jié)不定期的進行了抽查，確保了安全醫(yī)療。

7、加強對臨床各科室危重病人的管理，嚴格三級查房制度，不定期地抽查各醫(yī)療區(qū)查房情況及門診首診負責(zé)制執(zhí)行情況。

8、醫(yī)院堅持“以人為本”的管理理念，xx年增加了對一線醫(yī)護人員的獎金傾斜，較好地調(diào)動和穩(wěn)定了一線員工的工作積極性。上述一系列質(zhì)量管理措施，使“質(zhì)量效益”這一管理概念轉(zhuǎn)變成醫(yī)院管理中最活躍、最行之有效的因素，把人員的技術(shù)和儀器設(shè)備的潛力充分有機的結(jié)合到一起，保證了醫(yī)療護理工作的高效和安全，最終反映在醫(yī)療質(zhì)量上，取得了較好的成績。

四、抓繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，重視人才梯隊建設(shè)，努力開創(chuàng)業(yè)務(wù)工作新局面，人才培養(yǎng)，人才管理在醫(yī)院管理中占有十分重要的地位。一個醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的高低取決于技術(shù)人才素質(zhì)。只有擁有一批具有先進科學(xué)技術(shù)和創(chuàng)造能力的技術(shù)人才，醫(yī)院才能辦出成績，才能適應(yīng)快速發(fā)展的醫(yī)療科學(xué)水平。特別在醫(yī)療市場激烈競爭年代，我們用戰(zhàn)略的眼光，可持續(xù)發(fā)展的角度去考慮，去落實人才建設(shè)工作。多年來我們重視人才建設(shè)，把好進人關(guān)，重視老隊伍的培訓(xùn)提高，對年輕隊伍按著高起點、高要求、高素質(zhì)，實用型人才標準建設(shè)。xx年，根據(jù)醫(yī)院人才實際需求，聘用專本科學(xué)歷人員2名。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，新的科學(xué)，新的技術(shù)不斷涌現(xiàn)，知識廢舊率越來越快，如果不與時俱進，加強學(xué)習(xí)，很難跟上時代前進的步伐。因此，現(xiàn)代醫(yī)院管理非常重視醫(yī)務(wù)人員知識更新，技術(shù)換代。尤其競爭年代，誰掌握了高新技術(shù)，誰就掌握了制高點、主動權(quán)，誰就會占有一塊生存發(fā)展的空間。之所以，我們把專業(yè)技術(shù)人員知識更新，技術(shù)換代做為推動技術(shù)進步的動力并做為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略來實施。并通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育這一有效途徑去落實。xx年，我們共派出2名人員到縣級以上醫(yī)院深造學(xué)習(xí)，10名醫(yī)護人員到縣、市、省級醫(yī)院和衛(wèi)生行政主管部門舉辦的學(xué)習(xí)班參加短期培訓(xùn)，11人接受本、專科專業(yè)教育。

我們應(yīng)該清醒地看到自己的不足，特別是與強勢醫(yī)院相比，在人才建設(shè)、科技發(fā)展上還有較大的差距；醫(yī)院的管理還跟不上形勢的發(fā)展和需要；醫(yī)院改革的步伐還不大；醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平有待進一步提高。具體表現(xiàn)在以下幾個方面：

1、服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度不優(yōu)。這是當(dāng)前損害醫(yī)院形象，制約醫(yī)院快速發(fā)展的一個突出問題，我們有些科室尤其是窗口科室，個別同志還沒有把熱情周到的服務(wù)當(dāng)作醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線認真加以對待，人性化服務(wù)還僅僅是一句口號。

2、醫(yī)療質(zhì)量還有薄弱環(huán)節(jié)，在例行工作檢查中，發(fā)現(xiàn)有處方、病歷書寫不規(guī)范等情況。

3、醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展不夠平衡，院內(nèi)學(xué)術(shù)氛圍不夠濃厚，部分科室滿足于做好日常工作，無科室發(fā)展及專業(yè)建設(shè)的遠期打算及近期計劃，滿足于目前取得的成績，盲目樂觀，缺乏創(chuàng)新動力，責(zé)任意識不強，醫(yī)院學(xué)科的發(fā)展處于滯后狀態(tài)，某些學(xué)科甚至在倒退。

4、人才結(jié)構(gòu)不甚合理，人才梯隊尚未形成，名醫(yī)、名科帶動效益缺乏。專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高，學(xué)科帶頭人尚顯不足，人才斷檔現(xiàn)象存在。

5、少數(shù)職工事業(yè)意識淡漠，缺乏競爭意識和進取精神，遠遠不能適應(yīng)醫(yī)院市場化的客觀需要，面對市場的激烈競爭，不少人仍然處在計劃經(jīng)濟的年代，等、靠、要思想嚴重，仍有一部分同志“做一天和尚撞天鐘”，經(jīng)營意識危機意識缺乏，仍存有吃大鍋飯、抱鐵飯碗的思想，與形勢發(fā)展格格不入。

6、個別科室辦事缺乏計劃性，隨意性較大，缺乏按規(guī)章制度辦事的自覺性，在履行崗位職責(zé)上不盡人意。

7、今年雖然沒有發(fā)生責(zé)任性醫(yī)療事故，但醫(yī)療糾紛，醫(yī)療差錯事故苗頭尚存，如不引起重視，必將導(dǎo)致嚴重的后果。

8、醫(yī)院的硬件建設(shè)、就醫(yī)環(huán)境與群眾的需求仍有較大差距，特別是醫(yī)院門診部、急診科、功能科的就診條件急待改善。

在下半年的工作中，我們會做好xx年下半年工作計劃，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，提高醫(yī)院管理質(zhì)量和管理水平，深化醫(yī)院改革，依靠科技進步力量全面提升醫(yī)院核心競爭力，搶抓新機遇，爭創(chuàng)新優(yōu)勢，實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展新突破，再鑄新輝煌。

描寫院感工作心得體會感悟?qū)嵱昧?/h3>

一、指導(dǎo)思想

以病人為中心，創(chuàng)一流文明優(yōu)質(zhì)服務(wù);以改革為動力，倡導(dǎo)競爭、敬業(yè)、進取精神;以人才培養(yǎng)為根本，努力提高全員素質(zhì);以質(zhì)量治理為核心，不但提高醫(yī)療質(zhì)量;以安全治理為重點，切實保障醫(yī)療安全;以分級治理為基礎(chǔ)，創(chuàng)“一甲”最高分;以目標治理為主線，強化治理力度。努力完成各項醫(yī)療工作和任務(wù)。

二、目標與任務(wù)

(一)內(nèi)感染治理：

院內(nèi)感染控制工作，是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證和具體體現(xiàn)，是防范醫(yī)療事故的重要途徑，是以病人為中心、文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要內(nèi)容。

1、成立院感控制機構(gòu)，完善制度，狠抓落實;

2、加強院內(nèi)感染知識宣教和培訓(xùn)，強化院內(nèi)感染意識;

3、認真落實消毒隔離制度，嚴格無菌操作規(guī)程;

4、以“手術(shù)室、治療室、換藥室、產(chǎn)房”為突破口，抓好重點科室的治理;

5、規(guī)范抗生素的合理使用。

(二)醫(yī)療安全治理：

隨著人們文化生活水平的提高，思維意識的轉(zhuǎn)變，各地醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生，醫(yī)療安全工作一直是每一個醫(yī)院工作中的重中之重，防范醫(yī)療差錯、杜絕醫(yī)療事故成為醫(yī)院生存發(fā)展的根本：

1、成立以院長為首的醫(yī)療安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組，急診急救工作領(lǐng)導(dǎo)小組，充分發(fā)揮醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)小組的職能，認真落實各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)，嚴格各項技術(shù)操作規(guī)程;

2、認真開展醫(yī)療安全知識宣教，深入學(xué)習(xí)崗位差錯評定標準和衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理辦法》及《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》，嚴格落實差錯事故登記上報制度;

3、及時完善各種醫(yī)療文書確實履行各項簽字手續(xù)，抓好門診觀察病人、新入院病人、危重的病人治理;

4、堅持會診制度，認真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，積極請上級醫(yī)院專家到我院會診;

5、手術(shù)病人要嚴格遵守手術(shù)規(guī)則，認真開展術(shù)前討論，嚴禁超范圍手術(shù)，非凡手術(shù)要要報請院方批準，以便給手術(shù)提供條件;

6、切實加強急危重病人的治理急危重病人病情急，癥狀重，隨時可能出現(xiàn)危生命的癥狀和征象，應(yīng)嚴密觀察和監(jiān)測，隨時出現(xiàn)隨時處理，以便為拯救生命贏得時間，并及時做好搶救紀錄;

7、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、認真負責(zé)的工作作風(fēng)，切實改善服務(wù)態(tài)度，努力同病人及其家屬溝通思想，避免因服務(wù)不周而引起的醫(yī)患糾紛。