醫(yī)生仁心醫(yī)德心得體會及感悟 醫(yī)生仁心醫(yī)德心得體會及感悟總結(jié)(5篇)

學(xué)習(xí)中的快樂，產(chǎn)生于對學(xué)習(xí)內(nèi)容的興趣和深入。世上所有的人都是喜歡學(xué)習(xí)的，只是學(xué)習(xí)的方法和內(nèi)容不同而已。好的心得體會對于我們的幫助很大，所以我們要好好寫一篇心得體會下面小編給大家?guī)黻P(guān)于學(xué)習(xí)心得體會范文，希望會對大家的工作與學(xué)習(xí)有所幫助。

有關(guān)醫(yī)生仁心醫(yī)德心得體會及感悟一

醫(yī)生，其服務(wù)對象就是病人。生病的人，無論他們貧窮富貴，高尚卑賤，禮貌粗魯，年輕年老，他們的身體健康就是醫(yī)生唯一的牽掛。在兒童醫(yī)院查房期間，住院醫(yī)師(交大的研究生學(xué)姐)在主任詢問時把病人的各項指標(biāo)特別熟練的報出來，連孩紙吃了什么排了多少心情好不好都描述一番。。而學(xué)姐管的還不止一個病床。這樣的關(guān)切連家長都難以做到吧。但，這是對醫(yī)生的基本要求。你要是對著單子讀導(dǎo)師肯定立馬讓你滾回家。

我一直都有這樣一個想法，身體發(fā)膚，授之父母，只有自己才要對自己的身體負(fù)責(zé)，老天將要它收回醫(yī)生能奈之若何?何必做這種強(qiáng)留。更何況有人暴飲暴食有人放縱無度糟蹋身體，何苦醫(yī)生為他們操勞?

然而，沒有為什么。

你不能埋怨病人為什么會得病，他們也不想的。

兒童醫(yī)院里的環(huán)境不是很好，設(shè)備很舊，醫(yī)院人很多，吵吵鬧鬧空氣也不好，匆匆忙忙的人們在為他們的身軀的疾病奔波著焦慮著。會不會有上帝懸于天空望著他們微笑著?？蓢@人世，遇上了疾病，所有的華麗辭藻通通蒼白。

這幾天的見習(xí)工作大致如下：第一天在預(yù)檢臺和護(hù)士掛號，然后去自助掛號機(jī)那里幫忙。第二天去影像科看各種機(jī)器和一些片子。第三天去兒保，先是智力測試然后是兒保門診。第四天外科，看了一下查房。第五天腎臟科，也是查房和抄單子。

醫(yī)生確實辛苦，大事小事一大堆。還有漫長的培養(yǎng)周期，快到30了的住院醫(yī)生還沒有畢業(yè)，很少雙休日，一周80多個小時的工作量，連續(xù)30多個小時的工作強(qiáng)度。這是真的。不要說我只看到片面，這就可能是我或者我的同學(xué)以后面臨的生活。必然要走的路。

因為辛苦所以偉大。不是每個人都能做到醫(yī)生這樣子。醫(yī)院確實會有點惡心。腎臟科小朋友們身上插了各種管子，急診撞車的小孩子血肉模糊，醫(yī)生也是人，能淡定處理，確實很偉大。

因為偉大所以辛苦，性命相關(guān)，人之復(fù)雜，必然辛苦。

這幾天關(guān)注到的無外乎身體，錢的問題。在自助掛號機(jī)服務(wù)的時候，看到一個家長查看住院費用，寫著已花費11萬九千多，小孩子在nicu(重癥兒監(jiān)護(hù))住著，才出生3個月。他的表情無法形容。

我們在社會上，做什么都用到身體，買衣服為了身體，接吻結(jié)婚用到身體，在地鐵站里匆忙奔跑用到身體。當(dāng)你從醫(yī)學(xué)角度看你的身體時，會發(fā)現(xiàn)它是一個多么實際的東西。比如說，不存在明眸皓齒，曼妙的身軀，鮮艷的雙唇等等辭藻，這只是因為比例合適體征健康在你大腦皮層感覺到了美好的印象。相應(yīng)的，你會想到身體有多少骨骼，腰細(xì)的人她的髖關(guān)節(jié)什么的會比較小之類。。

而我們奔波，為了面包。存下錢以在必要的時候挽救生命。治病花錢的問題越來越尖銳，大家為了這個爭吵不休。醫(yī)生也會為了收入問題抱怨。

當(dāng)醫(yī)生會讓我了解現(xiàn)實，見識到這個世界有多么樣的形形色色的人。

但是，我覺得，我會更了解什么是精神層面的東西，什么是真正的善良，什么是真正應(yīng)該追求的。當(dāng)面臨生死，有人淡定有人樂觀，當(dāng)面臨災(zāi)難，有人選擇拋棄有人選擇相守不離，面臨人生的不公，有人計較有人豁達(dá)。這些選擇無可厚非，卻顯出云泥之別。

我們爭什么呢?

我一直在為學(xué)醫(yī)糾結(jié)著抱怨著，我明白了，無論最后我當(dāng)不當(dāng)醫(yī)生，都應(yīng)該尊重這個職業(yè)熱愛這個職業(yè)。醫(yī)生的心如明鏡，看透世間百態(tài)，醫(yī)生的心如仆人，為每個受苦的人操勞。

我是個向往自由，比較個人主義的人，但是既然選擇了這個行業(yè)，就該放低自己心系蒼生，舍己為人不計名利。

有關(guān)醫(yī)生仁心醫(yī)德心得體會及感悟二

在學(xué)習(xí)中工作，在工作中學(xué)習(xí)，一個人只有不斷地學(xué)習(xí)，不斷地充實自我，在學(xué)習(xí)中尋找樂趣，才能快樂地工作，快樂地生活。

x年是不尋常的一年，我國經(jīng)濟(jì)突飛猛進(jìn)地發(fā)展，反腐倡廉的一記記重出擊，中共x大勝利召開，“嫦娥奔月”夢的成功實現(xiàn)等令人欣慰、令人鼓舞，同時，作為一名共產(chǎn)黨黨員，也不斷地感覺到我們肩上的擔(dān)子越來越重，中國共產(chǎn)黨第十七次代表大會提出了今后一段時間我們的目標(biāo)是高舉建設(shè)有中國特色社會主義偉大旗幟，為全面建設(shè)社會主義小康社會而努力奮斗。現(xiàn)就一年來我的思想動態(tài)向組織作一個自我鑒定：

一、學(xué)習(xí)理論，堅定共產(chǎn)主義理想信念。

通過對馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論及“三個代表”重要思想的學(xué)習(xí)，能認(rèn)識到共產(chǎn)主義的理想信念不是憑空產(chǎn)生的，而是來源于對人類社會發(fā)展規(guī)律和人生價值的科學(xué)認(rèn)識與理性把握，來源于馬克思主義理論的武裝。因而我不斷加強(qiáng)政策理論的學(xué)習(xí)，隨時掌握黨和國家的各項金融方針政策，提高自身的理論水平和政治素質(zhì)，為更好地搞好本職工作打下堅實的理論基礎(chǔ)。

二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

當(dāng)今世界已經(jīng)進(jìn)入知識時代，要想在社會主義市場經(jīng)濟(jì)大潮中立于不敗之地，不被社會所淘汰，就必須加強(qiáng)理論知識和業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。因而我在搞好本職工作的同時，利用業(yè)余時間不斷加強(qiáng)理論知識和業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，不斷充實自我，從而提高業(yè)務(wù)技能，適應(yīng)工作的需要，提高了為人民服務(wù)的本領(lǐng)。

三、端正工作態(tài)度，遵守勞動紀(jì)律。

作為一名醫(yī)生，時刻不忘組織的信任，能勤勤懇懇，腳踏實地地搞好本職工作，接受每一位病人都盡心盡責(zé);遵守單位的規(guī)章制度和勞動紀(jì)律，對領(lǐng)導(dǎo)交辦的工作都能積極踏實地做好。敢于闡明自已的觀點，為人正直，作風(fēng)正派，能把自已置于領(lǐng)導(dǎo)和群眾的監(jiān)督之下，不以手中的權(quán)力為個人謀私利，不吃拿卡要，不行賄受賄，有較強(qiáng)的事業(yè)心和責(zé)任感。

通過不斷地學(xué)習(xí)，使自己的思想政治水平得到了不斷的提高，業(yè)務(wù)技能赿來赿扎實，為人民服務(wù)的本領(lǐng)不斷地增強(qiáng)，在工作中取得了一定的成績，但也存在不足之處：

一 在處理事務(wù)上缺乏賴性，任何事情都是直來直去。

二、社會交往能力差，不善于推銷自己，同時也不利于工作的開展。

在今后的工作中，我一定要發(fā)揚(yáng)優(yōu)點，摒棄缺點，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，充實自我，嚴(yán)格要求自己，把全身心都投入到工作中去，爭做一名優(yōu)秀的共產(chǎn)黨員，為x醫(yī)院的發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。

有關(guān)醫(yī)生仁心醫(yī)德心得體會及感悟三

為了提高醫(yī)院中層干部的管理水平以及觀念改變，醫(yī)院于9月7、8日組織中層干部參加了北京天使醫(yī)院管理研究所舉辦的醫(yī)院科室管理培訓(xùn)班。教授從打造一流醫(yī)院團(tuán)隊執(zhí)行力、如何當(dāng)好科主任、醫(yī)院戰(zhàn)略管理與經(jīng)營、理念等問題進(jìn)行了系統(tǒng)、全方位的管理知識培訓(xùn)。有幸參加了培訓(xùn)課程，受益非淺，深切的感受到培訓(xùn)課程是切合我院的實際情況，彌補(bǔ)了我們中層干部在管理理論知識和技巧的不足，并找到到了自身缺點以及管理中短板，特別是如何打造一流的團(tuán)隊執(zhí)行力、對臨床醫(yī)技科室到管理尤其重要，使我認(rèn)識到執(zhí)行、過程控制是制度落實成敗的關(guān)鍵。

如何提高團(tuán)隊的執(zhí)行力，是我們每個中層干部都應(yīng)該認(rèn)真思考問題也是每一個科室主任主要任務(wù)。首先，要保證政令暢通，暢通的溝通渠道，是落實執(zhí)行力的重要環(huán)節(jié);其次，布臵工作應(yīng)及時督查制定相關(guān)的管理措施，制度和任務(wù)才能落實，而督查是落實執(zhí)行力的重要環(huán)節(jié)，能控制任務(wù)落實有效手段?，F(xiàn)醫(yī)務(wù)科工作安排、制度落實等臨床、醫(yī)技術(shù)科室主任不重視，難以落實或者是不執(zhí)行，從學(xué)習(xí)能到領(lǐng)悟到?jīng)]有過程的控制沒有相關(guān)配套工具而導(dǎo)至執(zhí)行力度差的根本原因。找出原因制定配套管理制度是現(xiàn)在醫(yī)務(wù)科重要的管理環(huán)節(jié)。合理靈活運用管理機(jī)制，責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)籌結(jié)合，獎罰分明，也是提高執(zhí)行力的有效手段。

通過這次培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使我認(rèn)識到應(yīng)該站在更高的層次看待問題，作為職能部門管理者應(yīng)該有價值觀與信念，始終與院領(lǐng)導(dǎo)目標(biāo)保持一致，也是只有這樣才能加快步法把醫(yī)院提高一個層次。價值觀的認(rèn)同是管理的境界，是人們決策的依據(jù)、行為準(zhǔn)則，是決定是否執(zhí)行的系統(tǒng)。所以醫(yī)院應(yīng)該引導(dǎo)職工價值觀、目標(biāo)與醫(yī)院一致才能很好的發(fā)展醫(yī)院。首先，醫(yī)院要樹立正確的理念、方向，院領(lǐng)導(dǎo)正確認(rèn)識自己所在的位臵的主要任務(wù)是什么?應(yīng)該把重點工作放在哪里?也只有這樣才能領(lǐng)導(dǎo)全院向同一目標(biāo)發(fā)展。下面提出幾個看法：

1、根據(jù)區(qū)內(nèi)各醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展?fàn)顩r找出我院存在的問題，比如我院優(yōu)點在哪里與缺點在哪里，來制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、方向。2、有了規(guī)劃、方向怎樣引導(dǎo)全體職工保持與醫(yī)院目標(biāo)一致，也技術(shù)樹立價值觀。3、建立醫(yī)院文化、品牌，建章立制。4、營銷醫(yī)院文化、品牌。

淺談對醫(yī)院營銷理念的設(shè)想：我院在營銷理念中存在一定的偏差，認(rèn)識沒有提高到一個新層面，阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。

(1)服務(wù)觀念落后(2)醫(yī)院定位尚未清楚(3)營銷方面未有統(tǒng)一策劃安排

一、服務(wù)觀念落后

醫(yī)院營銷的出發(fā)點是患者而不是醫(yī)院;重點是患者所需要的醫(yī)療服務(wù)，而不是醫(yī)院所能提供的醫(yī)療服務(wù);目的是通過患者的滿意獲利，而不是通過增加患者數(shù)量獲利。目前我院大多數(shù)醫(yī)生還是坐等病人上門求醫(yī)，以自己為中心，而不是站在消費者即病人的角度為其提供相應(yīng)的服務(wù)。很多醫(yī)生甚至還不知道要將病人當(dāng)作消費者來看待，要對病人耐心解釋，而多半是對病人居高臨下，頤指氣使。

二、沒有對市場服務(wù)進(jìn)行分析

對各類病種、病人群體只提供一種服務(wù)。隨著消費者消費需求的不斷變化，有些病人雖然患同一種病，且病情相似，不同的消費者之間的需求還是存在很大差異的。

三、營銷組織不健全

按照目前體制醫(yī)院市場化是必然的，而對于醫(yī)院而言，構(gòu)建完善的營銷組織對醫(yī)院的運作有很大幫助。醫(yī)院內(nèi)部缺乏整合營銷策劃、品質(zhì)管理、危機(jī)公關(guān)等部門，這大大限制了醫(yī)院進(jìn)行服務(wù)營銷的能力。

四、宣傳力度不夠

在老百姓心目中，醫(yī)院形象一直與收費高、服務(wù)態(tài)度差、醫(yī)療事故多的觀念聯(lián)系著，醫(yī)院在轉(zhuǎn)變消費者傳統(tǒng)觀念方面的宣傳措施一直不夠，以致病人對醫(yī)院在心理上有一種潛在的抵觸心理。如何轉(zhuǎn)變消費者的觀念、做好醫(yī)院的自身宣傳也是醫(yī)院面臨的一大難題。

五、淺談對醫(yī)院提出幾點營銷建議

(1)醫(yī)院正確定位：目前我院在區(qū)內(nèi)三家醫(yī)院市場競爭應(yīng)該屬于弱者，醫(yī)療技術(shù)、綜合力量、儀器設(shè)備等不可能與綜合醫(yī)院相比，過大的定位反而減弱了競爭能力，在人力物力都不能滿足目前的需求。建議定位著重發(fā)展婦產(chǎn)科、兒科、兒保，利用婦幼保健政策開拓綜合醫(yī)院不想發(fā)展的小科目如：乳腺外科、簡單的小兒外科、生殖科、理療科等，對自己正確定位，使醫(yī)院的服務(wù)在消費者心目中相對于競爭者形成區(qū)隔并優(yōu)越于競爭者。

(2)實行內(nèi)部營銷：內(nèi)部營銷是指將職工看作是內(nèi)部消費者，以先滿足內(nèi)部消費者為目標(biāo)進(jìn)而達(dá)到滿足外部消費者的目的。對于醫(yī)院來說，內(nèi)部營銷應(yīng)先于外部營銷。針對醫(yī)院職工服務(wù)觀念滯后的問題，醫(yī)院應(yīng)為職工提供令其滿意的價值，提高職工對醫(yī)院的滿意度以及忠誠度，從而使職工通力合作，轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，讓消費者滿意。

(3)提供差異化服務(wù)為了吸引更多消費者，醫(yī)院應(yīng)站在患者角度，以他們?yōu)槌霭l(fā)點，為其提供一些區(qū)別于其他醫(yī)院的服務(wù)，以差異取勝(這個問題需要大家思考怎樣才能以差異取勝)。

(4)打造醫(yī)院品牌：我院目前從?？平ㄔO(shè)、醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備等不能和人民醫(yī)院相提并論，我們應(yīng)該從服務(wù)、流程、環(huán)境、價格上打造醫(yī)院品牌。

(5)處理好價格問題：群眾對醫(yī)院藥品及醫(yī)療服務(wù)的價格十分敏感。隨著醫(yī)療服務(wù)價格改革的實施，醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)的定價方面擁有了一定的自主權(quán)，可以根據(jù)自身情況調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的收費標(biāo)準(zhǔn)。例如：單病種收費、臨床路徑實施等。

(6)加大公關(guān)宣傳的力度：醫(yī)院可建立專門營銷策劃部門，為醫(yī)院制作廣告詞，發(fā)放宣傳資料、策劃標(biāo)志系統(tǒng)。為了扭轉(zhuǎn)醫(yī)院在消費者心目中的傳統(tǒng)形象，醫(yī)院應(yīng)注重與新聞媒體的溝通，抓住正面新聞，引起公眾關(guān)注，提高知名度;開展和參加社會公益活動，如贊助、捐款、免費咨詢、義診等活動，通過此類活動迅速樹立醫(yī)院在消費者心目中的良好形象;舉辦各類知識講座，組織群眾參觀有關(guān)健康知識的展覽，在提高群眾健康意識的同時讓其了解醫(yī)院在某些病種治療方面的專長。

(7)營銷自己的人才。在患者就診的問題上，很多人相信名醫(yī)專家，有時為能夠找知名專家寧可舍近求遠(yuǎn)。因此我們必須在醫(yī)院重點打造名醫(yī)專家，通過學(xué)習(xí)交流、走進(jìn)社區(qū)、對口支援、專家講座等形式，把自己的專家學(xué)者給推出去，得到社會認(rèn)可，營銷好自己的人才。

有關(guān)醫(yī)生仁心醫(yī)德心得體會及感悟四

在懷著期待與回首中，20x年就這樣結(jié)束了，作為一名醫(yī)生，我又在我的工作崗位上度過一個一個充滿意義的一年。在過去的一年中，真的是有很多的事情發(fā)生，不過我都本著醫(yī)生的天職，救死扶傷，為病人負(fù)責(zé)的態(tài)度，將一件件困難的事情解決，沒有引起一件醫(yī)藥糾紛，這是我做好本職工作的最基本。

作為護(hù)理部主任、一名光榮的中共黨員，我特別注重自己的廉潔自律性，吃苦在前、享受在后，帶病堅持工作，親自帶領(lǐng)科護(hù)士長、護(hù)士長巡查各崗;努力提高自己的思想認(rèn)識，積極參與護(hù)理支部建設(shè)，發(fā)展更多的年輕黨員梯隊，現(xiàn)在新廈的賞員隊伍已經(jīng)擴(kuò)大到x余名，其中以年輕的臨床骨干為主，使護(hù)理支部呈現(xiàn)一派積極向上的朝氣和活力。

今年本著鞏固優(yōu)勢，穩(wěn)步發(fā)展的原則，一年來做了能上能下下幾點工作：

1、注重在職職工繼續(xù)教育，舉辦院級講座普及面達(dá)90%以上;開辦新分配職工、新調(diào)入職工中醫(yī)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)班;完成護(hù)理人員年度理論及操作考核，合格率達(dá)97.9%。抓護(hù)士素質(zhì)教育方面開展尊重生命、關(guān)愛患者教育，倡導(dǎo)多項捐贈活動，向血液科、心外科等患者獻(xiàn)愛心。

2、兼顧新廈、主樓，全院一盤棋，尤其在新廈抓操作規(guī)范，實現(xiàn)輸液反應(yīng)零突破;抓查對制度，全年查堵藥品質(zhì)量漏洞例、一次性物品質(zhì)量漏洞9例。

3、從業(yè)務(wù)技能、管理理論等方面強(qiáng)化年輕護(hù)士長的培訓(xùn)，使她們盡快成熟，成為管理骨干。今年通過考核評議，5名副護(hù)士長轉(zhuǎn)正、3名被提升為病區(qū)副護(hù)士長。

4、個人在自我建設(shè)方面：今年榮獲市級優(yōu)秀護(hù)理工作者稱號;通過赴美國考察學(xué)習(xí)，帶回來一些先進(jìn)的管理經(jīng)驗，并積極總結(jié)臨床經(jīng)驗，本年度完成成國家級論文3篇、會議論文篇及綜述篇。

5、加大對外宣傳力度，今年主持策劃了5.護(hù)士節(jié)大型慶典活動，得到市級領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理界專家同行的贊譽(yù);積極開拓多種媒體的宣傳空間，通過健康教育、事跡報告會、作品展示會等形式表現(xiàn)護(hù)士的辛勤工作和愛心奉獻(xiàn)。

6、配合股份制管理模式，抓護(hù)理質(zhì)量和優(yōu)秀服務(wù)，合理使用護(hù)工，保證患者基礎(chǔ)護(hù)理到位率;強(qiáng)調(diào)病區(qū)環(huán)境管理，徹底杜絕了針灸科環(huán)境臟、亂、差，尿墊至處晾曬的問題。

7、迎接市衛(wèi)生局組織的年度質(zhì)控大檢查，我院護(hù)理各項工作成績達(dá)標(biāo)，總分96.7，名列全市榜首。

護(hù)理工作的順利開展和護(hù)理水平的提高，得益于以石院長為首的各位領(lǐng)導(dǎo)的正確決策和各級基層護(hù)理人員的共同努力，明年護(hù)理部要創(chuàng)立自己的學(xué)術(shù)期刊，提高護(hù)理學(xué)術(shù)水平，發(fā)揮中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理優(yōu)勢，爭取使我院的護(hù)理質(zhì)量得到國際化認(rèn)證。

在即將迎來的20x年，我會繼續(xù)發(fā)揚(yáng)我在過去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，為病人負(fù)責(zé)，絕對不要發(fā)生因為我的原因而使病人的病情惡化，我對自己的工作要做到絕對負(fù)責(zé)，這才是一名救死扶傷的好醫(yī)生應(yīng)該做的最起碼的工作。

作為一名黨員，我時刻的意識到我擔(dān)子上的重任，我不會為黨抹黑，我只會以一名黨員的身份來激勵我更加努力的工作。在生活中我也是會嚴(yán)格要求自己，我相信我會做到!

有關(guān)醫(yī)生仁心醫(yī)德心得體會及感悟五

醫(yī)學(xué)生實習(xí)是由一名學(xué)生成長為一名合格醫(yī)生的必經(jīng)之路，是將課堂中所學(xué)的知識與臨床工作相結(jié)合的過程。在實習(xí)過程中，經(jīng)過認(rèn)真觀摩、親手感受和反復(fù)思考，較有收獲。在老師的指導(dǎo)下，結(jié)合實習(xí)中親歷的實際病例，談?wù)勔韵聨c體會。

一、重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)

病案舉例：患者，男性，老年，確診為“慢性腎功能衰竭，尿毒癥期”經(jīng)血液透析后其它癥狀明顯緩解，但全身瘙癢仍存在，且應(yīng)用抗組氨藥物對癥治療無效。

分析：對尿毒癥病人體內(nèi)出現(xiàn)bun（血尿素氮）等物質(zhì)代謝異常及鈣在皮膚沉積到發(fā)展成為“矯枉失衡學(xué)說”這都涉及到腎臟組織學(xué)及病理學(xué)中鈣磷代謝的過程。當(dāng)掌握了上述過程后又會發(fā)現(xiàn)新的問題：為什么在血液透析之后，將所謂的毒性物質(zhì)清除了，仍會出現(xiàn)瘙癢癥狀呢？原因在于：

1、尿毒癥病人尿毒沉著在皮膚上引起所為“痕跡現(xiàn)象”這是針對血液中的毒性物質(zhì)而使用的透析療法無法去除的。

2、“矯枉失衡學(xué)說”中涉及的pth（甲狀旁腺激素）為中分子物質(zhì)透析不可去除，而現(xiàn)在認(rèn)為pth對于尿毒癥病人來說正是引起瘙癢的中分子毒性物質(zhì)。

總結(jié)：這里提到的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識指：解剖、組胚、生理、生化、病理、微生物等學(xué)科。這些學(xué)科構(gòu)成了臨床工作的根基，所有臨床診治都要依賴這些知識。在發(fā)現(xiàn)病人病痛的同時，能將病情產(chǎn)生及發(fā)展的病理生理過程用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識分析清楚，往往是有效治療的前提，而沒有扎實的理論基礎(chǔ)，是很難做到這一點的。我認(rèn)為這也許正是“循癥醫(yī)學(xué)”的涵義所在。

二、注重專業(yè)基礎(chǔ)知識與臨床知識的結(jié)合

舉例： 我們時常會問氯霉素加青霉素可以加強(qiáng)抗感染的效果嗎？磺胺和頭孢類藥合用會有拮抗反應(yīng)嗎？這就需要我們從藥理知識出發(fā)，來分析藥物的性質(zhì)。

分析：抗生素分為四大類。?。绶敝称冢?；ⅱ （靜止期殺滅）；ⅲ （快效抑制）；ⅳ （慢效抑制）。將藥物歸類后我們知道：青霉素及頭孢類為i類藥物，氯霉素為ii類藥物而磺胺為iv類藥物。知道這些就不難回答上述問題了。

病案舉例：患者男性，少年，因心衰入院治療，實驗室檢查“ck（肌酸激酶）升高明顯達(dá)了3000u/l，胸片提示擴(kuò)張型心肌病經(jīng)對癥治療后，患者心功能好轉(zhuǎn)，臨床癥狀消失，但ck仍居高不下。

分析：病人有”擴(kuò)心“的臨床表現(xiàn)且實驗室檢查結(jié)果支持，一般多考慮：ck升高由心肌損害引起，但如果只是單方面考慮這點，就難以解釋為什么會在心功能好轉(zhuǎn)，ast（天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶）等指標(biāo)下降后ck仍然距高不下。經(jīng)過詢問病史后，了解到病人自少年起即診斷有”進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良“。結(jié)合書本及病人情況我們發(fā)現(xiàn)其實病人”擴(kuò)心“，只是繼發(fā)于”進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良“之后，是該病較不典型的并發(fā)癥。而由于遺傳所致的”進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良“引起的免疫源性”肌損害“是導(dǎo)致”擴(kuò)心“及ck升高的主要原因。這樣一來，我們雖然對于這種遺傳性疾病不能根治，但卻能清楚患者的預(yù)后并做出相應(yīng)處理避免被動。

總結(jié)：臨床來源于基礎(chǔ)。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)不但能幫助加深對臨床知識的理解而且是臨床治療工作中的指南。而對于一位醫(yī)生來說，基礎(chǔ)知識不結(jié)合臨床診療那就失去了學(xué)習(xí)的意義。

書本的知識是前人的總結(jié)，臨床中會不斷出現(xiàn)新的問題，而且隨著社會保健意識的提高及藥品的不斷更新，現(xiàn)在臨床上出現(xiàn)的不典型病例越來越多。病人在發(fā)病”前驅(qū)期“即來就診，因而難以鑒別，要么病人在晚期在就診，所以病情嚴(yán)重，生命垂危。同時可因病人長期自行服藥而影響了疾病的發(fā)展過程，從而使癥狀變得不典型，不利于醫(yī)生做出診斷。這時就需要我們熟知書本上的已有的知識（如疾病臨床表現(xiàn)及體征等），又要善于依據(jù)病人病史特點利用先進(jìn)的實驗室診斷做出，有理有據(jù)的初步診斷，在診治過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。

三、訓(xùn)練臨床思維

舉例：夜班時我遇上一個上消化道大出血的病人，情況緊急，由于剛接觸臨床工作，我便忙著從開化驗單到下醫(yī)囑，但帶教老師批評了我，并口頭醫(yī)囑，用洛塞克（奧美拉唑注射劑）及生長抑素控制病人病情。事后雖然覺得有些迷惑不解，但想一想，你把病歷和醫(yī)囑完成的再好，病人因為處理不及時死亡了，你所做的就都是無用功，所有的一切都沒有意義了。

總結(jié)：我們總有一天會進(jìn)入臨床工作，實習(xí)就是將學(xué)生變成醫(yī)生的重要過程。一進(jìn)入醫(yī)院就會接觸到很多條文規(guī)定，當(dāng)學(xué)生久了就會在對待工作和規(guī)定，對待書本教條及臨床處理上出現(xiàn)困惑。這時處理好問題的辦法是：將病人和現(xiàn)實情況作為處理問題出發(fā)點。

值得注意的是，做學(xué)生肯定喜歡在考試中考出好成績。因而把考前老師劃的重點看得很重要，但是在臨床工作是沒有”重點“之說的。病人的情況千變?nèi)f化，書上最角落的問題也可能成為病人最痛苦的疾病。

四、牢記規(guī)則，大膽操作

舉例：第一次給病人抽胸水，我緊張得下不了手，但這時必須堅定信念：”這項工作你必須完成，否則病人就不能接受這項治療了?！叭绱诉@樣就會冷靜下來。然后再慢慢操作。在實習(xí)工作中是不能謙讓的，也不能推托的。說句實話”反正有上級醫(yī)師頂著，怕什么？況且醫(yī)生讓你操作就是對你的信任，不能辜負(fù)對你的期望！“

但既然做就要按照操作規(guī)則，否則就白做了，養(yǎng)成不良習(xí)慣，工作后再糾正就難了。操作中也應(yīng)結(jié)合具體情況，臨時處理。如：一般規(guī)定抽胸水可以抽600ml，但是真正操作時要依據(jù)病人情況，隨機(jī)應(yīng)變，如抽水時誤入包裹性的胸腔積液內(nèi)，可能只抽出少許液體，應(yīng)果斷再次選取穿刺點再次行穿刺操作，而有時抽出少許液體病人即會因肺復(fù)張引起咳嗽，這時應(yīng)立即退針并觀察病人情況，以防肺臟層胸膜在咳嗽中被穿刺針頭劃破而引起氣胸。

舉例：一次給病人量血壓，我測出為130/90mmhg，但病人長期血壓正常且沒有高血壓病史，我簡單認(rèn)為病人可能是由于輸液太快或由于休息不好而導(dǎo)致暫時血壓升高。但在心臟聽診后，發(fā)現(xiàn)病人是個房顫律，經(jīng)上級醫(yī)師提醒，再次測量，結(jié)果血壓為130/70mmhg，看來測血壓也不能草草了事。如果按上次的結(jié)果給病人用上了降壓藥，一定會給病人帶來痛苦，所以，”醫(yī)療無小事“這話一點不假。

分析：測血壓是實習(xí)生最常做的工作了，不能小看這項工作，因為你所測出的血壓是上級醫(yī)師對病人用藥處理的客觀指標(biāo)。既然這樣，測血壓時就應(yīng)謹(jǐn)慎處理，并不是每個病人的血壓都好測，如房顫病人，心律不齊，心跳強(qiáng)弱不等；測量中也會遇到聽不清的情況，如腫瘤晚期，惡病質(zhì)的病人，可以完全測不到；某些心包積液的病人測起來更是不易，這就需要多加練習(xí)，從每次的測量中吸取經(jīng)驗。

總結(jié)：與在課堂上不同，實習(xí)時所有操作都是在病人身上，而不是在實驗動物身上。由于操作過程中，一是過度緊張，二是經(jīng)驗不足，容易畏手畏腳。這就需要我們牢記基本理論，嚴(yán)格按操作規(guī)則，大膽去做。

五、注意臨床診斷與實驗室檢查的互補(bǔ)性

病案舉例1：患者女性，老年，因”腹痛惡心反復(fù)二周“入院，入院后體檢：莫氏征，但反復(fù)b超檢查未見膽囊異常情況。

分析：由于病人臨床表現(xiàn)明顯，首先考慮”膽囊結(jié)石“，但多次引起未見明顯異常。最后在一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師指引下，該病人取__位并伏身復(fù)檢，發(fā)現(xiàn)膽囊頸部有兩顆結(jié)石，從而證明了臨床診斷的正確性。

病案舉例2：患者男性，老年，確診為右側(cè)”結(jié)核性胸膜炎“，胸片提示右下肺感染，經(jīng)抗生素治療二周后肺部感染未緩解。

分析：經(jīng)過痰培養(yǎng)后針對培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素。故經(jīng)二周治療后出現(xiàn)上述情況可能性不大。所以從_線結(jié)果入手、分析，”右下肺肺門下有斑片狀陰影“這令我思考：”病人為結(jié)核性胸膜炎入院，右側(cè)有胸腔積液且有包裹。這樣會引起肺部受積液壓迫而發(fā)生肺不張，也可由于肺實質(zhì)受壓出現(xiàn)斑狀陰影，并不定為感染所致?！笆聦嵤?，經(jīng)ct復(fù)查證明了我這一想法。

總結(jié)：實驗室檢查是臨床工作中必要手段，不但可以協(xié)助醫(yī)師做出正確診斷，而且可以動態(tài)的作為病人病情變化的客觀指標(biāo)，具有重要意義。但是醫(yī)生的臨床經(jīng)驗更重要，單純依賴實驗室檢查結(jié)果，忽略必要的體格檢查和臨床思維，可能影響診斷的準(zhǔn)確性。如果醫(yī)師的意見不能完全被某項檢查結(jié)果否認(rèn)，就不應(yīng)該排除該項診斷，而應(yīng)該多次復(fù)查并積極尋找多方面原因。

六、在臨床工作中運用創(chuàng)造性思維

舉例：課堂上老師曾給我講過一個例子：一位實習(xí)生在實習(xí)工作中利用蛔蟲的喜堿性，創(chuàng)造出用大劑量維生素c靜點，通過酸化膽汁的方法治療膽道蛔蟲。

病案舉例：病人女性，老年，因膽囊炎，高血壓病入院治療。經(jīng)降壓及抗生素對癥后頭痛頭暈腹痛癥狀明顯改善，出院。兩天后因過敏性蕁麻疹再次入院。

分析：由于病人對多種抗生素過敏，故我先考慮為頭孢類抗生素過敏引起的皮疹。但在對癥抗炎治療，且脫離可能致敏原后皮疹仍未消除。所以我開始把注意力轉(zhuǎn)向病人長期的口服降壓藥上。但如何在幾種不同的降壓藥中找出致敏原，同時又不影響病人業(yè)已控制良好的血壓，成了我必須解決的問題。經(jīng)過認(rèn)真考慮后，經(jīng)上級醫(yī)生同意，我加大了其中一種降壓藥的劑量，同時撤除了很少引起過敏性皮疹反應(yīng)的鈣離子拮抗劑。值得高興的是病人的皮疹開始消退，并于一周后出院。

總結(jié)：醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展的，需要我們不斷思考創(chuàng)造，運用創(chuàng)造思維解決遇到的問題，這樣才能使我們在診療過程中形成自己的特色，才能不淪為一本厚厚的”醫(yī)學(xué)教材“。

實習(xí)工作中，我們會遇到在學(xué)校里沒有想象過的問題，困難和阻力，但我們在學(xué)校里已經(jīng)擁有了前輩總結(jié)的知識，學(xué)到了各種基本技能。只要不斷的在臨床中實踐發(fā)現(xiàn)問題解決問題，虛心的學(xué)習(xí)前人的經(jīng)驗，我們也會獲得在學(xué)校里不曾得到的收獲。